單純微波消融及其聯(lián)合無水酒精注射治療原發(fā)性肝癌的療效分析

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方案，通過查看和比較兩種方法的局部完全消融率，局部復(fù)發(fā)時間及總生存率等方面的近遠期療效，來闡述聯(lián)合PEI與MWA在治療肝癌中的優(yōu)勢。

本研究顯示，PEI聯(lián)合MWA組腫瘤完全消融率91.1%（41/45），明顯高于單純MWA組的82.5%（52/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。單純MWA組患者術(shù)后平均復(fù)發(fā)時間為（9.0±2.1）個月，復(fù)發(fā)病例主要集中在術(shù)后9個月以內(nèi)（45例），而MWA聯(lián)合PEI組患者術(shù)后平均復(fù)發(fā)時間為（12.0±3.6）個月，復(fù)發(fā)病例主要集中在術(shù)后1年以內(nèi)（33例），通過局部復(fù)發(fā)率比較，MWA組明顯高于MWA聯(lián)合PEI組，復(fù)發(fā)時間明顯縮短（P<0.01）。結(jié)果說明PEI聯(lián)合MWA在治療肝癌時，腫瘤消融率高，局部復(fù)發(fā)率低，就其因可能為：單一的將微波刀直接插入肝癌組織內(nèi)后，通過電磁產(chǎn)熱，局部高溫，最終凝固和滅活癌組織，同時腫瘤周邊的血管組織也發(fā)生凝固，裁減了腫瘤轉(zhuǎn)移。而當(dāng)腫瘤旁有較大動靜血管通過時，存在散熱效應(yīng)，是腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要因素。而在消融后再向腫瘤組織注射無水酒精，因腫瘤組織溫度升高，細胞膜的通透性增加，有利于無水乙醇滲入腫瘤細胞內(nèi)，殺滅腫瘤。同時消融后腫瘤間隔被破壞，無水酒精更易向周邊分散，擴大了消融范圍，且不受血管散熱效應(yīng)影響，提高腫瘤消融效果。無水酒精形成水養(yǎng)護帶，也鞏固熱量對腫瘤的消融作用。由于肝癌組織內(nèi)細胞間布局松散，而腫瘤周邊肝組織由于纖維變的存在阻攔酒精進一步分散，使無水乙醇注入后“選擇性”在癌腫內(nèi)的分散，因而能急速有效破壞腫瘤組織，對正常肝組織損傷卻較小。PEI與MWA可相互鞏固療效，裁減副作用。另外，熱消融能誘導(dǎo)抗腫瘤免疫，促進抗原釋放，增加抗原呈遞細胞功能，激活腫瘤特異性T細胞回響。消融后抗腫瘤免疫的鞏固和免疫細胞的增加有助于抑制腫瘤復(fù)發(fā)。微波消融后免疫力鞏固，可能帶來生存獲益㈣。

另外，本研究通過生存曲線來比較兩組患者的術(shù)后6個月、1年、2年、3年總生存率，結(jié)果顯示分別為98.6%、90.5%、79.1%、68.2%及90.3%、81.9%、65.5%、50.3%，比較有顯著差異（P<0.01）。這一結(jié)果也說明肝癌患者應(yīng)用MWA聯(lián)合PEI治療的總生存率明顯高于單純MWA治療，中位生存期也明顯延長。Giorgio等報道112例肝癌，用大劑量的無水酒精注射術(shù)，1和3年的生存率分別為88%和76%。林禮務(wù)等對298例原發(fā)性肝癌先后舉行2871次PEI治療，治療后1、2、3、4、5年生存率分別為89.7%、78.8%、66.3%、56.5%和46.7%。本研究結(jié)果MWA聯(lián)合PEI與單純應(yīng)用PEI治療的報道相比，總生存率也有明顯提高，進一步說明兩種微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用效果要明顯優(yōu)于單一治療方式。

綜上所述，MWA聯(lián)合PEI與單純MWA治療相比，對于腫瘤局部操縱可取得更好的療效，顯著提高了腫瘤完全消