早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的診治情況分析

早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的診治情況分析向雪莉;趙琳@@(prematureinfant)37260d)的嬰兒.早產(chǎn)兒在體格發(fā)育上尚未達到足月兒的成熟程度,其出生體重大2500g33cm【期刊名稱】《云南醫(yī)藥》【年(卷),期】2011(032)003【總頁數(shù)】3頁(P349-351)【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;院內(nèi)感染;診斷;防治【作者】向雪莉;趙琳【作者單位】昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科,昆明云南650101;昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科,昆明云南650101【正文語種】中文【中圖分類】R725.1早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒(prematureinfant)，指出生時胎齡未滿37周(小于260d)的嬰兒。早產(chǎn)兒在體格發(fā)育上尚未達到足月兒的成熟程度，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下，胎齡越小，則體重越輕，身長越短，成熟度越差，存活率越低。近年來國外報道早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈上升趨勢[1]，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.76%[2]。早產(chǎn)兒的機體各組織器官功能尚未成熟，對外界環(huán)境的適應能力差，對疾病的抵抗力弱，加之住院時間長和侵入性操作的增多，較足月兒更易發(fā)生院內(nèi)感染，不可避免地導致醫(yī)院感染的增加。了解早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素和感染途徑等情況，有助于采取適當?shù)姆乐未胧刂坪徒档托律鷥翰》坑绕涫窃绠a(chǎn)兒的醫(yī)院內(nèi)感染?，F(xiàn)對我院早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染的病例進行回顧性分析，結(jié)果報道如下。200911～20101128427293010～329，～355，～3731500g121501～2000g82001～2500g42500g3方法：查閱早兒病歷記錄，采用前瞻性加回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對醫(yī)院感染的臨床資料進行統(tǒng)計，填寫醫(yī)院感染病例登記表。醫(yī)院感染的診斷標準參照2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準(試行)[3]。12842710%1611127，22(11.70±7.21)d，6d36d。感染者中暫無死亡病例。2.醫(yī)院感染的部位分布：感染的部位以下呼吸道感染最多，占34常足月新生兒低有關(guān)。分布比例見附表。附表醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比感染部位感染例數(shù)構(gòu)成比（%）上呼吸道感染923新生兒肺炎1034腹瀉410鵝口瘡37.6結(jié)膜炎25敗血癥12.5討論1.早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素：胎齡、出生體重、住院時間、疾病嚴重程度、侵襲性操作、廣譜抗菌藥物及激素的應用、暖箱、靜脈營養(yǎng)等是醫(yī)院感染的危險因素。⑴早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟是易于感染的主要原因。早產(chǎn)兒免疫功能很差，其IgG水平較足月新生兒差得多[4]，對感染有易感性，為易感人群。胎齡越小，出成為早產(chǎn)首要原因[5]，胎膜早破主要因胎膜感染引起，胎膜早破時間越長，胎兒過皮膚黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道獲得感染。⑵長期廣譜抗生素和激素的應用。NICU間?？股乜咕V越廣，細菌發(fā)生波動越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。⑶侵入性操作引起的感染。醫(yī)療技術(shù)的進步為治療增添了有效的手段，但同時也帶來了不少問題，如氣管插管、呼吸機的應用、反復吸痰、各種留置通路的建立，在開放氣道、建立靜脈通路的同時，也增加了皮膚、黏膜損傷的機會，改變了呼吸道的環(huán)境，易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，增加了感染的機會。⑷醫(yī)源性感染。住院時間長，同醫(yī)院患者及醫(yī)護人員的接觸機會增多，很容易產(chǎn)生接觸傳播，發(fā)生醫(yī)院交叉感染或?qū)е虏≡⑸镌跈C體內(nèi)定植；長時間住院，患兒正常菌群常被病房中的耐藥性細菌取代，耐藥菌株的產(chǎn)生也是醫(yī)院感染的誘發(fā)因素，可再次獲得醫(yī)院感染從而又進一步延長住院時間。同時，醫(yī)務人員的手及操作器械也可引起醫(yī)源性感染，如洗手制度不嚴格，在患兒多、工作人員少、工作量大時，問題更為突出。在護理工作中，忽視對喂奶用具、沐浴用具的清洗、消毒，毛巾、包被、體溫計、聽診器及皮測膽紅素儀等用品的消毒，都是增加院內(nèi)感染的人為因素。⑸暖箱。早產(chǎn)兒應使早產(chǎn)兒感染的危險性加大，故應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡選擇適合的中性環(huán)境溫度。⑹靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)作為早產(chǎn)兒早期不可或缺的能量支持療法，也有其不可忽視的弊端，例如靜脈炎、血栓形成及代謝紊亂等，更是外源致病菌感染的侵入途徑，常為革蘭氏陽性菌，患兒可表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、反映低下等。早產(chǎn)兒的易感途徑：⑴空氣傳播。新生兒肺炎的發(fā)病率占院內(nèi)感染的首位，空氣是早產(chǎn)兒感染的最重要的傳播途徑之一。NICU的空氣流通、溫度、濕度都與院內(nèi)感⑶血行傳播。新生兒皮膚屏障功能發(fā)育不完善，防御功能差，抵抗力低下，皮膚柔嫩，易受損傷，皮下血管豐富，易成為細菌侵入的門戶。早產(chǎn)兒（新生兒）感染的診斷標準[7]臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條，①非特異性檢查≥2WBC＜5×109/L)或增多(≤3dWBC＞25×109/L；＞3dWBC＞20×109/L)，/中性粒細胞≥0.16；CRP≥8mg/L；PLT≤100×109/L；微量血紅細胞沉降率≥15ram/h；②PLTDNA①血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；②如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次(份)血或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。早產(chǎn)兒的感染病情進展快，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常于隱匿狀態(tài)下造成早產(chǎn)兒的致命損傷。按病原學可分為細菌感染與非細菌感染，其中以細菌感染常見；按感染發(fā)生的時間可分為早發(fā)感染與遲發(fā)感染，早發(fā)感染大多為宮內(nèi)感染，是早產(chǎn)的重要原因，多于生后72h內(nèi)發(fā)病，常表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾增大、血小板減少等，即“宮內(nèi)感染綜合癥”。遲發(fā)感染則以醫(yī)院內(nèi)感染為主，其特點如下：①患兒常有臍炎、肺炎等局灶性感染，多數(shù)患兒以頻繁呼吸暫停為首發(fā)癥狀，應用氨茶堿效果欠佳，給予有效抗感染治療癥狀改善，治療效果較好，患兒呼吸好轉(zhuǎn)，呼吸暫停等陽性體征改善，且經(jīng)實驗室檢查監(jiān)測，肝腎臟器功能無有意義的損害。②大部分患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為反復嘔吐、腹脹，在排除發(fā)育畸形前提下，給予灌洗胃、多潘力酮喂養(yǎng)等處理，效果較差，而予抗感染前提下結(jié)合微量喂養(yǎng)效果顯著，患兒胃腸功能改善，逐漸耐受人工喂養(yǎng)。③多數(shù)患兒于病程中逐漸出現(xiàn)皮膚花紋、水腫、靜脈迂曲等外周循環(huán)不良的表現(xiàn)，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)嚴重低蛋白血癥，應用有效抗生素，輔以補充蛋白、改善循環(huán)、按摩等措施，可獲得滿意療效。④亦有部分患兒表現(xiàn)為黃疸消退延遲、或迅速加重、或退而復現(xiàn)，臟器出血傾向、反應低下等，甚至少部分患兒于病程后期出現(xiàn)膽汁淤積，肝功能損害等，癥狀、體征極不典型。不可忽視。其次，CCRPCRPCRP8mg/LCRP(Hs-CRP)檢測方法做為早產(chǎn)兒感染的一項新指標。WilkinsHs-CRP（1～2）mg/L，超出此范圍與嚴重感染有關(guān)，常見于細菌感染，故以＜3mg/LX筆者認為，白細胞計數(shù)，Hs-CRP，血培養(yǎng)及胸片仍是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的重要實驗室診斷依據(jù)。早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的防治措施：做好感染前預防工作非常重要；早診斷、早干預，⑴加強圍生期保健，提高孕母健康水平，防治妊娠并發(fā)癥，降低早產(chǎn)發(fā)生率，提高產(chǎn)科醫(yī)務人員技術(shù)水平，減少出生窒息發(fā)生率。⑵加強新生兒重癥監(jiān)護室的規(guī)范化管理，早產(chǎn)兒設置獨立病區(qū)，制定嚴格的管理制度、消毒隔離制度及保潔措施等。⑶嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，早產(chǎn)兒所用衣被毛巾實行一人一用一消毒，醫(yī)務人員接觸新生兒前要用皂液流動水認真洗手，盡量減少侵襲性操作及縮短操作時間，對醫(yī)療器械定期消毒，使用一次性物品。⑷加強新生兒護理，認真做好皮膚、臍部、臀部及口腔護理，提倡母乳喂養(yǎng)，因為人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，可降低早產(chǎn)兒腸道感染[9]。加強支持治療，提高其抗病能力。許多文獻[10、11]報道，給早產(chǎn)兒預防性應用靜脈人血免疫球蛋白能增強早產(chǎn)兒對感染的抵抗力。⑸合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用抗菌藥物的指征，對無感染征象的患兒應盡量避免預防性應用抗菌藥物。[參考文獻]FANAROFFAA,MARTINRJ.Neonatal-PerinatalMedicine：DiseaseoftheFetusandInfant[M].7thed.St.Louis:Mosby,2002:17-23,56-72,287-291.中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學初步調(diào)查報告[J].國當代兒科雜志，2005，2（7）：25-28.)[S].中華醫(yī)學雜志，2001,8:1314-1320.SANDBERGK,FASTHA,BERGERA,etal.PreterminfantswithlowimmunoglobulinGlevelshaveincreasedriskofneonatalsepsisbutdonotbenefitfromprophylacticimmunoglobulinG[J].JPediatr,2000,137(5):623-628.陳文，廖翎帆.住院早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析[J].2009，12:1755.內(nèi)酰胺酶檢測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(3):339-341.余家林，吳士孝.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41(3)：879-899.WILKINSJ,GALLIMORER,EDWING,etal.RapidautomatedhighsensitivityimmunoassayofC-reactiveprotein[J].ClinicalChemistry，1998，44:1358-1361.邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點及喂養(yǎng)[J].中國實用兒科雜志，2