計劃生育技術(shù)服務診療常規(guī)和操作規(guī)程

計劃生育技術(shù)服務診療常規(guī)和操作規(guī)程計劃生育技術(shù)服務診療常規(guī)和操作常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應證】育年齡婦女，自愿要求放置而無禁忌證者，均可以放置。禁忌避孕而禁忌證者?！窘勺C】器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳播疾病。2?頻發(fā)、月經(jīng)過多（左旋炔諾酮-IUD例外）或有陰道出血者。器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用全身疾病的急性期。深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)同時和有剖宮產(chǎn)史者放置及固定式IUD者例外）。頸內(nèi)口過松（固定式IUD除外）或重度狹窄。8?脫垂II度以上者?；蚩梢匀焉镎撸毜冉K止妊娠后再放。妊娠或葡萄胎病史者慎用。產(chǎn)術(shù)中出血過多，懷疑胎盤組織殘留或感染可能者。銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放節(jié)育器。13?中度貧血，HbV90g/L者慎用（左旋炔諾酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。14?嚴重痛經(jīng)者慎用（左旋炔諾酮-IUD除外）。15.產(chǎn)后42天，如事惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置?！痉胖脮r間】月經(jīng)千凈3~7天之內(nèi)。哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應在排除妊娠后放置。正常產(chǎn)后42天，惡露已干凈，子宮恢復正常者。早孕人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)后即刻放置（子宮收縮不良、出血過多、有感染可能或組織殘留者暫不放）。藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復正常后。自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復正常者。7.剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月根據(jù)情況考慮放置。用于緊急避孕，在無保護性交后5天內(nèi)放置?！拘g(shù)前檢查】詳細詢問病史及避孕史。檢查常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、滴蟲、真菌槍檢查。如有炎癥，治療正常后放置?；炑Ｒ?guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。5?術(shù)前測體溫（超過37.5C。，暫時不放置）。術(shù)前排空膀胱。宮內(nèi)節(jié)育器的選擇，根據(jù)宮腔深度。【手術(shù)注意事項】術(shù)前必須查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。在放置節(jié)育器過程中，避免節(jié)育器與外陰、陰道壁接觸，以防感染。操作需輕柔，防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放置時，一定要將節(jié)育器放到宮底。遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴張棒擴張宮頸后再放置，不能勉強粗暴放置。操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應。放置時，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。術(shù)后填寫手術(shù)記錄，發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限和隨訪時間。【術(shù)后處理】術(shù)后休息2天。放置后可能會有少量陰道出血及下腹不適感。放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱，應及時找醫(yī)生確診。放置1周內(nèi)不做過重的體力勞動。5.2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。6.3個月內(nèi)經(jīng)期、大便后應注意有無宮內(nèi)節(jié)育器脫落?！拘g(shù)后隨訪】目的了解婦女放置IUD后不良反應，及時予以指導。及時發(fā)現(xiàn)IUD脫落、下降、異位等異常情況，減少意外妊娠。(3)了解IUD的使用情況，為改進IUD提供信息。2．隨訪內(nèi)容(1)問診：詢問術(shù)后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況(周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不規(guī)則出血等)紿予及時處理。婦檢：放、取窺器和檢查時注意勿牽動IUD尾絲，以防導致IUD下移或脫落。注意子宮和附件有無異常。有尾絲者注意尾絲是否存在，以及尾絲的長度，如超過2cm.應做超聲檢查，以了解IUD有無位置變化。測定血常規(guī)，了解血紅蛋白有無變化。輔助檢查：了解IUD位置是否正常，應在第一次隨訪時，做超聲檢查，以判斷IUD的位置、形態(tài)。以后隨訪，注意腹痛、出血以及尾絲的情況，并及時配合超聲檢查。3.訪時間IUD失敗以1年內(nèi)最多，以后逐漸穩(wěn)定，因此應予放置后1、3、6月各隨訪1次，片每年隨訪1次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應及時就診。(1)月經(jīng)延遲。(2)持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。(3)急性腹痛或其他盆腔感染癥狀。(4)尾絲消失、變長、變短或IUD脫出。(5)白帶增多并有異味?！編追N特殊情；兄的IUD放置】從其他避孕方法更換為IUD如果婦女一直堅持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、或能合理地確定其沒有懷孕，可以立刻放置，無需等到下次月經(jīng)來潮。也無需同時采用其他備用的避孕方法。如果是從避孕針更換，可以在預計下次注射的時間放置，無需同時采用其他避孕方法。產(chǎn)時即時放置(1)可在分娩后48小時內(nèi)的任何時間放置(要求放置者經(jīng)過產(chǎn)后放置IUD的專門培訓)。(2)如果是在分娩后的48小時之后，延遲到產(chǎn)后4周或以上再放置。完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)(1)產(chǎn)后6個月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復，可在產(chǎn)后4周?6個月之間的任何時候放置IUD，無需同時采用其他備用避孕方法。如果月經(jīng)已恢復，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。(2)產(chǎn)后6個月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復，可在能合理地確定其沒有其沒有懷孕的任何時候放置IUD，無需同時采用其他備用的避孕方法如果月經(jīng)已恢復，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。部分母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4周后如果婦女的月經(jīng)尚未恢復，如能確定其沒有懷孕的任何時候放置IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。如果月經(jīng)已經(jīng)恢復，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。閉經(jīng)（與生育和哺乳無關）婦女或在能確定沒有懷孕的任何時候放置IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。用于緊急避孕在無保護性生活后的5天內(nèi)放置。7?使用緊急避孕藥后IUD可在服用緊急避孕藥的當天放置，無需采用其他避孕方法。早孕藥物流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應癥】1年齡18?40歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng)W49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2．高危人工流產(chǎn)的對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3．對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。【禁忌癥】米非司酮禁忌證腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤。米索前列醇禁忌證心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者。過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4?貧血（Hb100g/L及以下者）。帶器妊娠者。宮外孕或葡萄胎者。吸煙超過10支或酗酒者。經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠、不能及時就診隨訪者?！九R床用藥程序】用藥前處理1）醫(yī)生應向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應，由用藥對象自愿選擇。（2）詢問病史，進行體檢和婦科檢查（注意子宮大小與停經(jīng)日期是否相符），進行初步篩查。（3）化驗檢查：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊娠試驗、乙肝表面抗原。（4）必要時做心、肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。（5）B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進一步排除宮外孕。（6）對符合上述條件的對象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后填寫記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和注意事項。用藥方法（1）米非司酮的用法，一般首次在門診用藥，其余可讓患者帶藥回家服用。1） 頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg,第3天加用米索前列醇。2） 分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小時服米非司酮25mg，第2天重復應用。第3天氣晨再空腹服米索前列醇。（2）米索前列醇用法,要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院觀察6小時。3．用藥后觀察（1） 服用米非司酮后,注意陰道開始出血時間、出血量。如出血量多或有組織物排出,應及時來院就診。（2） 使用米索前列醇后要留院觀察,觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹痛、出血和有無胎囊排出及用藥不良反應。個別不良反應較明顯者可及時對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細胞疾病及殘角子宮妊娠等。詳細記錄,并告知注意事項。（3）胎囊排出后由醫(yī)護人員認真檢查排出物（有活動性出血即刮宮）,觀察1小時離院,離院前測血壓及脈搏并記錄,囑隨訪日期及注意事項(流產(chǎn)后2周及6周)。肉眼不能確診為絨毛胚囊，應送病理檢查。(4)如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀，需診斷是否不過敏。胎囊未排出者6小時可離院，預約1周內(nèi)復查B超及隨訪。根據(jù)臨床癥狀和B超檢查證實藥流失敗者，須實施負壓吸引術(shù)中止妊娠。用藥二周后：要求全部對象服藥后二周復診。用藥1周后隨訪了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊未排出應做B超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應做負壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多，預約2周后就診。用藥2周后隨訪胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼續(xù)觀察；出血多于月經(jīng)量，應做B超檢查或血清HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應酌情清宮，刮出物送病檢查。觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，應隨時處理。用藥6周后隨訪了解藥物流產(chǎn)后出血情況。作流產(chǎn)效果評價并了解月經(jīng)恢復時間、血量。對出血未止者進行治療，必要時清宮。(4)避孕指導?！咀⒁馐马棥?．藥流后出血過多或時間過長(21天以上)應隨時就醫(yī)。2．如有組織排出，應將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，及時送交醫(yī)生檢查。3．發(fā)生復痛或發(fā)熱等情況，應急診就醫(yī)?！警熜гu估】完全流產(chǎn)用藥后14天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗陰性，子宮恢復正常大小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。不全流產(chǎn)用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊（包括蛻膜）殘留出血過多或時間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3失敗用藥14天內(nèi)未來見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大，或血HCG水平上升或下降不明顯，經(jīng)B超檢查仍有胎囊，采用人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)常規(guī)【適應證】1．妊娠10周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2．因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1．各種疾病的急性期。2．生殖器急性炎癥。3．全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可住院手術(shù)。4.術(shù)前24小時內(nèi)體溫2次在37.5C。以上者，暫緩手術(shù)?！拘g(shù)前準備】1．解除思想顧慮，進行避孕宣傳。2．詳細問病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否有生殖道發(fā)育異常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康狀況，有無合并其他系統(tǒng)疾患及手術(shù)史，必要時做相應輔助檢查和會診。3．作婦科檢查，核對盆腔超聲、各項術(shù)前化驗結(jié)果，做陰道清潔度檢查?！拘g(shù)中注意】1重復陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2．嚴格執(zhí)行無菌操作，吸刮器械進入宮腔時，切勿接觸其他部位，以防感染。3如遇剖宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過人工流產(chǎn)史的婦女，手術(shù)時應給予催產(chǎn)素肌注，預防子宮損傷和出血。4．吸宮手術(shù)應思想集中，操作動作輕柔，依宮腔方向進行。宮頸口的擴張要逐號進行，不宜過急或用力過猛。吸宮時負壓一般在400mmHg以內(nèi)，不宜過大。不要帶負壓出宮頸管。5．若B超術(shù)中監(jiān)測，可在術(shù)前B超再次確定子宮位置及大小、宮內(nèi)妊娠物的大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、或術(shù)前B超提示子宮瘢痕部較薄弱者，可在B超實時監(jiān)測下探入宮腔，以防子宮穿孔。術(shù)者感肌聲后，B超再次檢查宮腔內(nèi)是否有殘留組織，尤其注意兩側(cè)宮角部。6．術(shù)后應仔細檢查宮腔刮出物，肉眼是否可見典型絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛大小與孕周及B超提示是否相符，是否有水泡樣胎塊。如肉眼未見典型絨毛、見水泡樣組織，一定要送病理檢查?！拘g(shù)后處理】1．在觀察室臥床半小時以上，如用呱替啶+異丙嗪靜脈麻醉者或靜脈全麻者，則臥術(shù)休息至完全清醒，注意出血及其他情況。2．一個月內(nèi)禁性生活及盆浴。3．如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時間過長、陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)熱等，隨時就診。4．術(shù)后預防性口服抗生素預防感染。5．指導避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應癥】1凡孕10?14周以內(nèi)要求終止妊娠及因素及因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠而無手術(shù)禁忌證者?！窘砂Y】同吸引術(shù)。【術(shù)前準備】除與吸引術(shù)相同外，術(shù)前12?24小時用16號無菌導尿管放入宮腔內(nèi)約1／2以上，余部分用呋喃西林液消毒紗布包緊，置于后穹窿或術(shù)前0.5?1小時陰道放置米索前列醇濕片，以促使宮頸口放松，便于手術(shù)。但應注意，患者合并前列腺素制劑禁忌的內(nèi)科合并癥時，不用米索擴張宮頸口?！拘g(shù)中注意事項】凡進入宮腔的任何器械，嚴禁碰觸陰道璧以防增加感染機會。胎兒骨骼通過宮頸時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷宮體和頸管組織。3鉗刮術(shù)時，頸管擴張宜夠大，一般孕3月大小的子宮，擴張宮頸應至10~12號。【術(shù)后處理】同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）終止10~16周妊娠常規(guī)常規(guī)用法：米非司酮50mqbobid，藥流第1、2天；米素前列醇600ug，藥流第3天晨起頓服，觀察3小時如無宮縮，可口服或經(jīng)陰道追加用米索，每次1片，再次追加需間隔2~3小時，總量不超過1600ug，最大不超過1800ug。【適應癥】凡孕10~16周以內(nèi)要求終止妊娠及因某種疾病不宜妊娠而無藥物流產(chǎn)禁忌癥者。【禁忌癥】1．感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。2．陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。3．妊娠期間反復陰道出血，胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。4．肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾病，與甾體激素相關的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、腎上腺及內(nèi)分泌疾病者?！拘g(shù)前準備】1．全身體格檢查，婦科盆腔檢查，血盒規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝腎功能、血型等，陰式拭子細菌培養(yǎng)+藥敏。2．入院后；中洗陰道3天。【術(shù)中注意】1．服藥前后2小時空腹，以防服藥后胃腸道反應嘔吐出藥片，如出現(xiàn)則需及時補服。2．向患者解釋藥物副作用，如胃腸道反應、過敏反應等，嚴重可對癥處理。3．用藥后72小時無宮縮，這失敗?！拘g(shù)后處理】注意有無感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留，必要時預防性抗炎及促進子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應癥】1．因不良反應治療無效及并發(fā)癥需取器者。2．帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3．要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4．計劃妊娠。5．節(jié)育器到期需更換。6．圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7．不需要再避孕（離婚、喪偶等）8．隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常。【禁忌癥】陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。子宮及盆腔感染時，應在抗感染治療后再取，嚴重感染時可在積極抗感染同時取出節(jié)育器。全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定后再取出?！救〕鰰r間】1?一般以月經(jīng)干凈后3?7天為宜。如因子宮出血需要取出者，酌情同時做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送病理檢查，術(shù)后予抗生素。帶器妊娠取器者，早孕可于人工流時取出，根據(jù)節(jié)育器所在部位，可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應在胎兒、始盤娩出時檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準備】術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。了解放置的節(jié)育器種類及時間。術(shù)前應做婦科檢查（注尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4?確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線檢查或B超檢查）。測量血壓、脈搏、體溫。術(shù)前排空膀胱。【操作步驟】1．取壞鉤取出法1） 術(shù)前準備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2） 子宮探針伸入宮腔，探明子宮深度，同時輕輕探查節(jié)育器在宮腔的位置。一般不需要擴張宮口，遇困難可適當擴張宮口。3） 將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放入宮底，觸及節(jié)育器，鉤住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出子宮頸口時，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強拉，以免損傷宮頸管。4） 取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次月經(jīng)后再放。5） 節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時，可先用刮匙除表面內(nèi)膜便于取出，如果累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6）如取出困難時，可將宮口擴大至6號再鉤取。如仍有困難，應進一步查清原因，不可操之過急，切勿強拉或盲目反復鉤取，以免損傷宮壁。有條件時可在B超監(jiān)護下或?qū)m腔鏡下取出，無條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣，輕輕向外拉，部分環(huán)絲外露時，環(huán)絲，抽絲取出，做X線透視或攝片，一般用卵圓鉗夾住，舊取出后核對是否完整。并以明確子戶壁間有無殘留。節(jié)育器取出困難時，超聲診斷可立即證實節(jié)育器是存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護下取出節(jié)育器。8）節(jié)育器異位于子宮外者，應用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。2．節(jié)育器尾絲取出法1） 術(shù)前準備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2） 用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3） 牽力不宜過大?！咀⒁馐马棥咳〕鰧m內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下很容易取出，但有時可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女，子宮很軟．宮頸又緊，容易發(fā)生子宮穿孔。取器時一定注意器械勿超過宮腔深度。估計取器有一定困難或絕經(jīng)時間較長應在有條件的計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)取器。絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可千術(shù)前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。必要時在7取器前行宮頸準備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器?？墒孪冉o予藥物使宮頸松弛，如術(shù)前陰道放置米索前列醇400Ug。器。取器困難時，可以在超聲引導下取器。凡因各種不良反應而取器者，有條件的醫(yī)院應將子宮內(nèi)膜送病理檢查（沒條件的醫(yī)院可以把標本轉(zhuǎn)送）。取器后應記錄手術(shù)過程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必要時保存節(jié)育器【術(shù)后處理】1．兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2．如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計劃生育中的應用【腹腔鏡的應用】1.輸卵管絕育手術(shù)。絕育手術(shù)后腹痛：腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈淤血等，術(shù)中可盡量分離粘連，接觸癥狀。檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。子宮穿孔的處理：可在鏡下縫合穿孔處。異位妊娠的診斷與治療：可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理?！緦m腔的應用】（一）宮腔鏡檢查術(shù)【適應癥】1）可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2）可疑宮腔粘連3）異常子宮出血。4）可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。5）可疑子宮畸形。6）可疑子宮內(nèi)膜病變。7）反復流產(chǎn)、不孕?！窘砂Y】1）急性生殖道炎癥。2）子宮大出血。3）可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對禁忌）?！臼中g(shù)時機】月經(jīng)干凈后3?7天為佳，必要時選擇其他時期?！臼中g(shù)過程】詳細檢查宮腔：順序為宮底、四壁、宮角、輸卵管開口、宮頸內(nèi)口及宮頸管。（二）宮腔鏡治療術(shù)在宮腔鏡檢查的基礎上，可進行如操作。1.宮腔鼻物取出。2.宮腔粘連松解術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月，促使內(nèi)膜修復并防止再次粘連。子宮縱隔切開術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月，腹腔鏡監(jiān)視下可預防子宮穿孔。4?息肉與肌瘤切除若創(chuàng)面較大，出血較多，可用Foley尿管置入宮腔，壓迫止血。計劃生育技術(shù)指導及管理一．計劃生育技術(shù)指導的內(nèi)容1．生殖健康教育根據(jù)不同對象、場合，采用不同方式時間、方法，傳播有關生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識，提高育齡婦女健康生殖的認識，改變不科學的生育觀、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與行為，提高自我保健能力。2．計劃生育咨詢、指導與服務通過個別咨詢與指導的方法，了解個體避孕節(jié)育的要求與問題，使其