腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石

外一科新技術(shù)1，腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石（重點(diǎn)）2，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（介紹）3，經(jīng)皮腎鏡碎石清石手術(shù)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。膽道鏡是個(gè)什么樣子？

第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。膽道鏡的作用和優(yōu)點(diǎn)是什么？通俗的講：其實(shí)就兩個(gè)字;看和?。荒懙犁R可以解決的問(wèn)題：保證取干凈結(jié)石，避免結(jié)石殘留；特別是可以和腹腔鏡聯(lián)合使得膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人避免了手術(shù)開(kāi)刀的痛苦。優(yōu)點(diǎn)是安全：就是以往有單純的“摸”和探。轉(zhuǎn)向能直視下的“看”和取；減少了結(jié)石殘留的發(fā)生率，和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。為什么購(gòu)買(mǎi)膽道鏡？隨著人民生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道結(jié)石（包括膽囊，膽管結(jié)石）發(fā)病率明顯增高；我們科平均每年腹腔鏡膽囊切除病人100多例：但臨床工作中常常碰到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人也要求微創(chuàng)治療。1.長(zhǎng)期困擾病人和醫(yī)師的是病人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，單純腹腔鏡切除膽囊不能解除病人膽總管結(jié)石，而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)一般病人不愿意接受；2.手術(shù)后膽總管結(jié)石殘留，病人癥狀復(fù)發(fā)避免病人多次開(kāi)刀手術(shù)。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)

可見(jiàn)切開(kāi)膽總管取石+T管引流，腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)膽道鏡下網(wǎng)籃取石或鈥激光碎石術(shù)經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)

見(jiàn)于膽總管遠(yuǎn)端小于1cm結(jié)石，可經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭切開(kāi)網(wǎng)籃取石，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但需要兩次操作。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。電視腹腔鏡膽道鏡取石網(wǎng)藍(lán)第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。隨著膽管影像診斷技術(shù)的進(jìn)步、多種內(nèi)鏡技術(shù)的介入、腹腔鏡技術(shù)的成熟和新型器械的引進(jìn)，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。腹腔鏡行膽囊切除術(shù)（LC）。完成LC后，以細(xì)頭電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據(jù)解剖標(biāo)志辨認(rèn)膽總管，或從右側(cè)5cm套管放入一次性輸液器針穿刺膽總管抽出膽汁以確認(rèn)。以膽總管切開(kāi)刀沿著穿刺孔縱行切開(kāi)膽總管前壁，直視下用取石鉗或膽道鏡取石網(wǎng)取石，用4-0的可吸收線一期縫合膽總管。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。根據(jù)術(shù)中情況，一期縫合膽總管或T管引流一般可獲得較好效果，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)的效果可靠,但該方法取石帶有較大的盲目性。大量臨床資料證實(shí)，LCDE具有痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。合并有肝內(nèi)外膽管狹窄的結(jié)石膽道腫瘤或疑有惡變膽總管下段炎性狹窄，不完全梗阻者膽總管無(wú)擴(kuò)張者，即膽總管直徑小于1.0cm者第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的應(yīng)用技術(shù)，特別是腹