護士資格考試【神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理】(醫(yī)學講座培訓課件)

護士資格考試輔導神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理（醫(yī)學講座培訓課件）護士資格考試輔導神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理（醫(yī)學講座培訓課件）1神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理第一節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理第一節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）2

內(nèi)臟神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：（醫(yī)學講座培訓課件）內(nèi)臟神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神34

腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2022/12/1539（醫(yī)學講座培訓課件）4腦(brain)：2022/12/1339（醫(yī)學講座培訓51脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/12/1539（醫(yī)學講座培訓課件）51脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)202261）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2022/12/153961）腦干生命中樞，控制呼吸、心跳等，腦室為中腦導水管，72）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2022/12/153972）間腦內(nèi)分泌器官視交叉視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分83）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運動。

2022/12/153983）小腦(cerebellum)兩條近平行縱溝，將94）大腦(cerebrum)

亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2022/12/153994）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室10

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2022/12/153910二、外周神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神11按功能分：感覺神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺運動神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2022/12/153911按功能分：1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽122022/12/1539122022/12/1339腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖腦小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖131.大腦形態(tài)發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的形成腦newborn1.大腦形態(tài)發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的形成腦newborn14腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生370g10%～12%25%6月600～700g50%12月900g60%2～3歲75%10歲90%成人1500g2%～3%腦腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生370g10%～12%15大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育腦大腦皮層興奮性低2.大腦功能發(fā)育腦16皮層下中樞興奮性高蠕動動作肌張力高腦皮層下中樞興奮性高腦17大腦功能發(fā)育

3歲時接近成人

8歲時達成人水平腦大腦功能發(fā)育腦183.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善腦3.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神腦194.腦干發(fā)育出生時已發(fā)育良好，呼吸、循環(huán)、吞咽等維持生命之中樞已發(fā)育成熟5.小腦發(fā)育15個月小腦大小接近正常腦4.腦干發(fā)育出生時已發(fā)育良好，呼吸、循環(huán)、吞咽5.小腦發(fā)育120胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣新生兒：脊髓下端位于第3～4腰椎水平4歲以后：脊髓下端上移至第1～2腰椎水平脊髓胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣脊髓21嬰幼兒腰穿進針應在第4、5腰椎間隙脊髓嬰幼兒腰穿進針應在第4、5腰椎間隙脊髓22新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低正常腦脊液外觀透明細胞數(shù)不超過l0×106/L（新生兒可達20×106/L）蛋白不超過0.2～0.4g/L（新生兒0.2～1.2g/L）糖含量2.8～4.5mmol/L氯化物117～127mmo1/L腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低腦脊液23感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看24顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護理第二節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝病人第二節(jié)251.顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓（ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力（70-200mmH2O）。兒童為（50-100mmH2O）。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kp（200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等一種綜合征。1.顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓（ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生2627嘔吐

視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高三主征頭痛27嘔吐視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高頭痛臨床表現(xiàn)

1頭痛——最早和最主要的癥狀

晨晚為重、額顳多發(fā)、誘發(fā)加重2嘔吐——呈噴射狀，與進食無關(guān)

3視神經(jīng)乳頭水腫——重要的客觀體征(圖)

4意識障礙

5生命征改變(庫欣反應☆：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢,即1高2慢,臨終:1低2快)6腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝（☆比較）【護理評估】臨床表現(xiàn)1頭痛——最早和最主要的癥狀

28護士資格考試【神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理】(醫(yī)學講座培訓課件)29【護理措施】（一）一般護理1、體位：抬高床頭15°-30°，昏迷患者平臥位，頭偏

向一側(cè)。2、吸氧：持續(xù)或間斷4-6min/L3、飲食與補液：成人每日控制在1500～2000ml（其中

生理鹽水不超過500ml），輸液速度

15～20滴/分，保證尿量24小時不少于600ml即可。4、生活護理：大便通暢、避免感冒咳嗽、約束【護理措施】（一）一般護理30（二）治療配合脫水治療的護理：20%甘露醇15～30min內(nèi)滴完，觀察電解質(zhì)及血糖的指標、記錄24小時出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶?！咀o理措施】（二）治療配合【護理措施】31一）腦疝的急救與護理1、保持氣道通暢，立即吸氧。2、脫水利尿：立即使用20%甘露醇200-250ml加地米快速滴注，

靜脈注射速尿。3、觀察病情，呼吸驟停者立即氣管插管進行人工輔助呼吸4、行側(cè)腦室穿刺或去大骨瓣減壓術(shù)。【護理措施】（三）并發(fā)癥護理一）腦疝的急救與護理【護理措施】（三）并發(fā)癥護理32二）腦室引流的護理（1）嚴格無菌操作，妥善固定引流管并確保通暢，每日更換引流袋。（2）引流管高于側(cè)腦室平面

10－15cm（平臥外耳道水平、側(cè)臥為正中矢狀線），每日引流量＜500ml,觀察并記錄腦脊液的性狀和量（3）若引流管有阻塞，可擠壓引流管，將血塊擠出，或用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。（4）引流時間，開顱手術(shù)后3－4天（腦水腫消失），腦室引流術(shù)后5－7天（5）拔管前應夾管或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象【護理措施】（三）并發(fā)癥護理二）腦室引流的護理【護理措施】（三）并發(fā)癥護理33

附：冬眠低溫療法目的：降低腦耗氧量和腦代謝率減少腦血流量改善細胞膜通透性增加腦對缺血缺氧的耐受力常用藥物：異丙嗪、氯丙嗪各50mg

im.或iv.

q6h冬眠合劑1號（杜冷丁）、2號或5號加5%GS500mlivggt.【護理措施】降低血壓呼吸抑制附：冬眠低溫療法目的：【護理措施】降低血壓呼吸抑制34冬眠低溫療法的護理環(huán)境：安置在光線暗淡的單人病室，室溫18－20℃。降溫：先藥物降溫后物理降溫，降溫速度以每小時1℃為宜、肛溫：32-34℃（腋溫：31-33℃）為宜。觀察病情：若P＞100次/分，BP＜70mmHg，呼吸減少或不規(guī)則，應停止冬眠或更換藥物。飲食:每日液體入量不宜超過1500ml，鼻飼溫度同體溫。預防三系感染:每呼吸、泌尿、皮膚緩慢復溫:冬眠低溫3-5天，復溫應先分批撤離物理降溫，然后逐步減少冬眠藥劑量至停用?！咀o理措施】冬眠低溫療法的護理環(huán)境：安置在光線暗淡的單人病室，室溫18－35感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看36頭皮損傷病人的護理第三節(jié)頭皮損傷病人第三節(jié)372.頭皮損傷（3）頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，合并頸椎骨折，可導致神經(jīng)源性或失血性休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮，抗感染，注射TAT。（1）頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫（后）處理：①小血腫：無需特殊處理。②較大血腫：穿刺抽血、加壓包扎。（2）頭皮裂傷：出血多、易休克處理：立即局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。2.頭皮損傷（3）頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，合并頸椎骨38頭皮解剖（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮解剖（醫(yī)學講座培訓課件）39頭皮血腫（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮血腫（醫(yī)學講座培訓課件）40頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）（醫(yī)學講座培訓課件）41頭皮撕脫傷（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮撕脫傷（醫(yī)學講座培訓課件）42頭皮血腫（要點總結(jié)）皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫原因產(chǎn)傷和碰傷切線方向暴力使頭皮強烈滑動而撕裂血管顱骨骨折出血部位皮下組織帽狀腱膜下層顱骨骨膜下層組織特點存在纖維隔，血液不易擴散組織疏松，血液易擴散骨膜在骨縫處連接緊密范圍小大，超過骨縫不超過骨縫質(zhì)地周圍硬，中央軟軟稍硬波動感無明顯大者有頭皮血腫（要點總結(jié)）皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫原因產(chǎn)傷43感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看44腦損傷病人的護理第四節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）腦損傷病人的護理第四節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）45（1）腦震蕩臨床表現(xiàn)：意識喪失：立即出現(xiàn)但一般不超過30分鐘逆行性健忘：清醒后不能回憶受傷經(jīng)過及傷前一段時間內(nèi)的事情“腦外傷后綜合征”神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)：NS無陽性體征。CSF無紅細胞、CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)治療原則：一般無需特殊處理，臥床休息1-2周（醫(yī)學講座培訓課件）（1）腦震蕩臨床表現(xiàn)：治療原則：（醫(yī)學講座培訓課件）46（2）腦挫裂傷：①意識障礙>30min：最突出的癥狀，昏迷持續(xù)時間長②局灶癥狀與體征：受損區(qū)出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征③生命體征改變：如一高二慢④腦膜刺激征，腦脊液檢查紅細胞（+）——腦膜破裂非手術(shù)治療，出現(xiàn)腦疝時要開顱減壓（醫(yī)學講座培訓課件）（2）腦挫裂傷：①意識障礙>30min：最突出的癥狀，昏迷持47第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療1.硬膜外血腫——“中間清醒期”？

——

進行性加重（損傷重）

——

清醒到昏迷（損傷輕）2.硬膜下血腫——

急性：意識障礙較突出，呈持續(xù)昏迷，較早出現(xiàn)腦疝；慢性：好發(fā)于老年人，有頭部外傷史，在傷后2-3周后出現(xiàn)反應遲鈍、癡呆的表現(xiàn)3.腦內(nèi)血腫——意識障礙持久且進行性加重，易出現(xiàn)腦疝，有局灶性癥狀與體征（腦挫裂傷、急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫癥狀相似）皮層血管破裂腦內(nèi)實質(zhì)性血管腦膜中動脈破裂分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)（醫(yī)學講座培訓課件）第十六章顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療1.硬膜外血腫——“中間清48硬腦膜外血腫

（呈梭形、凸面鏡）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（醫(yī)學講座培訓課件）硬腦膜外血腫

（呈梭形、凸面鏡）第十六章（醫(yī)學講座培訓課件）49急性硬膜下血腫：

（血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性硬膜下血腫：

（血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形）第十50慢性硬膜下血腫——包膜第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性硬膜下血腫——包膜第十六章51腦內(nèi)血腫（無特定形狀）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦內(nèi)血腫（無特定形狀）第十六章52嚴密病情觀察意識:傳統(tǒng):清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷☆Glasgow昏迷評分法:最高15分，最低3分。分數(shù)越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷。瞳孔:動眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷所致。生命體征:先測呼吸→脈搏→血壓，腦干→中樞高熱庫欣反應；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。神經(jīng)系統(tǒng)體征:對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征。其他:有無腦脊液漏、頭痛嘔吐、煩躁不安、CT和MRI結(jié)果、顱內(nèi)壓監(jiān)測情況。腦損傷病人的護理第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴密病情觀察意識:腦損傷病人的護理第十六章53格拉斯哥昏迷分級(GCS計分)

睜眼反應評分言語反應評分運動反應評分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應1肢體過伸2

無反應1第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病三項累積分：13－14：輕型，9－12：中型，6－8：重型，3－5：特重型；最高15分，最低3分。分數(shù)越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷。格拉斯哥昏迷分級(GCS計分)睜眼反應評分言語反應評分運動54感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看55腦血管疾病病人的護理第五節(jié)腦血管疾病病人的護理第五節(jié)561.腦出血以內(nèi)囊出血最常見，多為高血壓動脈硬化所致。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦動脈瘤。一、病因1.腦出血以內(nèi)囊出血最常見，多為高血壓動脈硬化所致。2.蛛網(wǎng)571.短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風，主要病因是動脈硬化。2.腦血栓形成動脈硬化。3.腦栓塞顱外其他部位病變?nèi)顼L濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子。一、病因1.短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風，主要病因是動脈硬化。2.腦血58?腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識障礙。內(nèi)囊出血者出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲。?腦血栓形成多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進展緩慢，常在睡眠或安靜休息時由于血壓過低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。一、臨床表現(xiàn)?腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時591.CT腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血需做腦血管造影。2．腦脊液檢查腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。三、輔助檢查1.CT腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫601.出血性腦血管疾病以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20％甘露醇快速滴入。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。四、治療原則1.出血性腦血管疾病以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應612．缺血性腦血管病以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可做溶栓治療。四、治療原則2．缺血性腦血管病以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴62?腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。五、護理措施?腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人63?急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，注意口腔衛(wèi)生，防止感染。進食時病人取坐位或高側(cè)臥位(健側(cè)在下)，進食應緩慢，食物應送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。?病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應進行康復期功能訓練。五、護理措施?急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，注意口腔衛(wèi)生，防止感染64三叉神經(jīng)痛病人的護理第六節(jié)三叉神經(jīng)痛病人的護理第六節(jié)65概述最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。概述最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的66臨床表現(xiàn)在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。臨床表現(xiàn)在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、67治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應針對病因進行治療，首先去除病因。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控熱凝、注射療法、神經(jīng)撕脫等，只有當這些方法均無效時才考慮作顱內(nèi)手術(shù)。治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三68護理１．飲食護理：宜清淡，保證機體營養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣食物，嚴重者予以流質(zhì)２．疼痛護理：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)，幫助患者了解疼痛的原因與誘因；指導放松、按摩疼痛部位等技巧，減輕疼痛；生活有規(guī)律，保證充分的休息。鼓勵患者參加一些娛樂活動以減輕疼痛和消除緊張情緒；盡可能減少刺激因素，如洗臉、刷牙、刮胡子、咀嚼等。３．用藥護理：按時服藥，將藥物副作用向患者說明，使之合作更好。用卡馬西平可致眩暈、嗜睡、惡心、行走不穩(wěn)，多在數(shù)日后消失，偶有皮疹、白細胞減少，需停藥。４．心理護理：由于咀嚼、哈欠、講話等可誘發(fā)疼痛，以致患者不敢做這些動作，且出現(xiàn)焦慮、抑郁，護理人員應及時予以疏導和支持。５．健康教育：幫助患者及家屬掌握本病有關(guān)的治療和訓練方法。如進軟食，禁食較硬的食物，洗臉、刷牙時動作輕柔，以免誘發(fā)疼痛；遵醫(yī)囑合理用藥。護理１．飲食護理：宜清淡，保證機體營養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣69GBS病人的護理第七節(jié)GBS病人的護理第七節(jié)70概述又稱吉蘭－巴雷綜合征（ＧＢＳ），是一種以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前認為是自身免疫性疾病，侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)。臨床特征為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象。概述又稱吉蘭－巴雷綜合征（ＧＢＳ），是一種以周圍神經(jīng)炎癥改71病因病因72表現(xiàn)１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。２．感覺障礙：感覺障礙一般較輕或可缺如，肢體遠端感覺異常、麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，輕微的手套、襪套樣感覺減退。３．腦神經(jīng)損害：多為雙側(cè)，成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見，兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見。４．自主神經(jīng)損害：心臟損害最常見，也最嚴重。表現(xiàn)１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸73.１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。２．感覺障礙：感覺障礙一般較輕或可缺如，肢體遠端感覺異常、麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，輕微的手套、襪套樣感覺減退。３．腦神經(jīng)損害：多為雙側(cè)，成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見，兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見。４．自主神經(jīng)損害：心臟損害最常見，也最嚴重。.１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加74輔助檢查１．腦脊液改變：在發(fā)?。持芎笞蠲黠@，表現(xiàn)為細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，即蛋白細胞分離現(xiàn)象，是最重要的特征性檢查結(jié)果。２．電生理檢查：神經(jīng)傳導速度減慢，對診斷也有意義。輔助檢查１．腦脊液改變：在發(fā)?。持芎笞蠲黠@，表現(xiàn)為細胞數(shù)正75治療１．保持呼吸道通暢：維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關(guān)鍵。如有缺氧癥狀，肺活量降低、血氧飽和度降低、動脈血氧分壓低于７０ｍｍＨｇ時，應及早使用呼吸機。２．血漿置換：可清除血中有害的抗體、免疫復合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體。３．滴注大劑量丙種球蛋白：按每日每千克體重０．４ｇ，靜脈滴注，連用４～５日，重復治療仍有效。４．康復治療：可采用針刺、理療、主動及被動功能鍛煉等，以利于癱瘓肌的功能恢復。治療１．保持呼吸道通暢：維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率76帕金森病人的護理第八節(jié)帕金森病人的護理第八節(jié)77帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性。帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變78起病緩慢，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀。1．靜止性震顫“搓丸樣動作”2．肌強直“齒輪樣強直”3．運動減少“慌張或前沖步態(tài)”臨床表現(xiàn)4、姿勢步態(tài)障礙起病緩慢，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥79治療１．長期用藥，左旋多巴低劑量和劑量滴定原則。２．協(xié)同用藥，重視神經(jīng)保護劑的原則。３．用藥的個體化原則。藥物治療是帕金森病最基本的治療手段。藥物治療機制是糾正帕金森病生化代謝改變，即多巴胺功能低下，乙酰膽堿功能相對亢進。治療１．長期用藥，左旋多巴低劑量和劑量滴定原則。２．協(xié)同80?運動護理：鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，如散步、打太極拳、做床邊體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強度與最大活動范圍。對有功能障礙如起坐困難，應指導病人在做完每日的一般運動后，協(xié)助病人反復練習起坐動作；對起步較困難或步行時突然僵住不能動的病人，指導病人思想要盡量放松，盡量跨大步，向前走時腳盡量抬高，雙臂盡量擺動，眼睛注視前方不要注視地面等。護理措施?運動護理：鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，如散步、打太極拳81飲食護理?安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持l0～15分鐘。?飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。護理措施飲食護理?安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上82用藥護理?左旋多巴及混合制劑：應囑病人在進食時服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴的療效，囑病人不應同時服維生素B6。服藥期間囑病人盡量避免使用維生素B6、利血平、氯氮平、氯丙嗪等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?。護理措施用藥護理?左旋多巴及混合制劑：應囑病人在進食時服藥，以減輕消83癲癇病人的護理第九節(jié)癲癇病人的護理第九節(jié)841.部分性發(fā)作為最常見的類型。①單純部分性發(fā)作：發(fā)作時程較短，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征。②復雜部分性發(fā)作：主要特征是意識障礙，常出現(xiàn)精神癥狀及自動癥。一、臨床表現(xiàn)1.部分性發(fā)作為最常見的類型。①單純部分性發(fā)作：發(fā)作時程較短852.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀。①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作，多見于兒童，病人突然意識短暫中斷，停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，一般不會跌倒，手中持物可墜落，持續(xù)3～15秒鐘后立即清醒，繼續(xù)原先的活動，但對發(fā)作無記憶。一、臨床表現(xiàn)2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀862.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀。②全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身抽搐為特征。一、臨床表現(xiàn)2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀87?腦電圖檢查發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷有重要價值。二、輔助檢查?腦電圖檢查發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷有重要價值881.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應再持續(xù)服藥3～5年。最好單一藥物治療。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應迅速制止發(fā)作，首先給地西泮l0～20mg靜脈注射。三、治療原則1.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應再持續(xù)服藥3～5年891.發(fā)作的護理①發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時，迅速將病人就地平放，避免摔傷和其他損傷；②將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出；③用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞；抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位；發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫；④嚴密觀察生命征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作的類型。四、護理措施1.發(fā)作的護理①發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時，迅速將病人就地平放，避免摔傷902.用藥注意事項：?藥物治療的原則為從單一小劑量開始、盡量避免聯(lián)合用藥；?堅持長期服藥，療程一般在4～5年；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般需6個月以上的時間。?多數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服。?抗癲癇藥物會導致胎兒畸形，其危險性高于正常人群2～3倍。四、護理措施2.用藥注意事項：?藥物治療的原則為從單一小劑量開始、盡量避91化腦病人的護理第十節(jié)化腦病人的護理第十節(jié)92概述化膿性腦膜炎是由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，最常見的致病菌是流感嗜血桿菌，是小兒嚴重感染性疾病之一。概述化膿性腦膜炎是由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾93病因感染途徑血行感染：直接浸潤直接蔓延：病因感染途徑94表現(xiàn)發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓、驚厥，部分患兒出現(xiàn)肢體癱瘓表現(xiàn)發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、95輔助檢查１．腦脊液：壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯增多達１０９／Ｌ以上，以中性粒細胞為主；蛋白升高，糖下降。涂片革蘭氏染色找菌（陽性率７０％～９０％）。２．血象：白細胞總數(shù)明顯增高，可高達２０×１０９～４０×１０９／Ｌ，分類以中性粒細胞增加為主，達８０％以上。嚴重感染時，可見核左移。輔助檢查１．腦脊液：壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯96治療１．抗生素治療：原則為盡早采用抗生素靜脈注射治療，選用可穿透血腦屏障的抗生素。２．對癥及支持療法：病初數(shù)日嚴密觀察生命特征、意識、瞳孔和血液電解質(zhì)濃度，注意保持水電解質(zhì)平衡。治療１．抗生素治療：原則為盡早采用抗生素靜脈注射治療，選用可97護理１．病情觀察：病情有突然惡化的可能，必須做到經(jīng)常巡視，密切觀察意識障礙，瞳孔變化、面色、出血點及生命特征。２．休息與活動：絕對臥床休息，床頭抬高１５°～３０°，腰椎穿刺后去枕平臥６ｈ，恢復期可先床上活動，而后逐漸下床活動。３．飲食護理：給予營養(yǎng)、清淡可口易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐間可給水果及果汁，迷病人可給予鼻飼，保證病人有足夠的入量。４．抽搐護理：抽搐時，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊閉者勿強行撬開）防舌咬傷。５．高熱護理：體溫超過３８．５℃時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，鼓勵患兒多飲水，出汗后及時更衣。護理１．病情觀察：病情有突然惡化的可能，必須做到經(jīng)常巡視，密98病腦病人的護理第十一節(jié)病腦病人的護理第十一節(jié)99概述是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎，以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，多見于兒童。概述是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎100表現(xiàn)通常急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、頸項強直，并有全身不適、咽痛、惡心、嘔吐、畏光、眩暈、嗜睡、精神委靡、項背部疼痛、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。（醫(yī)學講座培訓課件）表現(xiàn)通常急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、頸項強直，并有全身不適、101檢查１．腦脊液：可見淋巴細胞增多，達１００～１０００×１０６／升，早期以多形核細胞為主，８～４８小時后以淋巴細胞為主。腦脊液糖與氯化物多為正常，乳酸含量均低于３００ｍｇ／Ｌ。２．病毒分離和組織學培養(yǎng)：是診斷本病唯一可靠的方法，聚合酶鏈反應（ＰＣＲ）檢查腦脊液病毒具有穩(wěn)定的高敏感性及特異性。（醫(yī)學講座培訓課件）檢查１．腦脊液：可見淋巴細胞增多，達１００～１０００×１０102治療１．目前以抗病毒、腦保護治療為主。２．對癥治療：如頭痛嚴重者可用止痛藥，癲癇發(fā)作可首選卡馬西平或苯妥英鈉，腦水腫在病毒性腦膜炎不常見，可適當應用甘露醇。（醫(yī)學講座培訓課件）治療１．目前以抗病毒、腦保護治療為主。２103治療１．病情觀察：密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動體位至腦疝形成和呼吸驟停。２．體位：患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高２０～３０°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。３．保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給氧，如痰液堵塞、立即執(zhí)行氣管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸。４．飲食護理：給予清淡、易消化飲食。５．對癥護理：每２ｈ翻身一次，輕拍其背促痰排出，減少墜積性肺炎?？刂企@厥、保持鎮(zhèn)靜，防止腦缺氧加重，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進蘇醒的藥物等。（醫(yī)學講座培訓課件）治療１．病情觀察：密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動體位至腦疝形104小兒驚厥病人的護理第十二節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）小兒驚厥病人的護理第十二節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）105概述驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒，由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致，表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。概述驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒，由于多種原因使腦神106一、病因1．感染性疾?、亠B內(nèi)感染；②顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等，其中高熱驚厥最常見。2．非感染性疾病。一、病因1．感染性疾?、亠B內(nèi)感染；②顱外感染：各種感染造成的107二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強直性或陣攣性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。若發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。（醫(yī)學講座培訓課件）二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視108祛除病因是控制驚厥的根本。有條件者可應用止驚藥物（首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥及水合氯醛等）。三、治療原則（醫(yī)學講座培訓課件）祛除病因是控制驚厥的根本。有條件者可應用止驚藥物（首選地西泮1091．防止窒息①發(fā)作時應就地搶救，不要搬運，立即松解患兒衣服領(lǐng)口，讓患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息；②將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢；③按醫(yī)囑應用止驚藥物，觀察患兒用藥后的反應并記錄。四、護理措施（醫(yī)學講座培訓課件）1．防止窒息①發(fā)作時應就地搶救，不要搬運，立即松解患兒衣服領(lǐng)1102.健康教育向家長解釋病情、治療、護理及預后，鼓勵患兒鍛煉身體，提高機體免疫力，按季節(jié)增減衣服，預防各種上呼吸道感染。出現(xiàn)感染時，應嚴密觀察體溫的變化，防止出現(xiàn)過高體溫。四、護理措施（醫(yī)學講座培訓課件）2.健康教育向家長解釋病情、治療、護理及預后，鼓勵患兒鍛煉身111感謝您的耐心觀看（醫(yī)學講座培訓課件）感謝您的耐心觀看（醫(yī)學講座培訓課件）112護士資格考試輔導神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理（醫(yī)學講座培訓課件）護士資格考試輔導神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理（醫(yī)學講座培訓課件）113神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理第一節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理第一節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）114

內(nèi)臟神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：（醫(yī)學講座培訓課件）內(nèi)臟神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神115116

腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2022/12/1539（醫(yī)學講座培訓課件）4腦(brain)：2022/12/1339（醫(yī)學講座培訓1171脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/12/1539（醫(yī)學講座培訓課件）51脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)20221181）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2022/12/153961）腦干生命中樞，控制呼吸、心跳等，腦室為中腦導水管，1192）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2022/12/153972）間腦內(nèi)分泌器官視交叉視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分1203）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運動。

2022/12/153983）小腦(cerebellum)兩條近平行縱溝，將1214）大腦(cerebrum)

亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2022/12/153994）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室122

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2022/12/153910二、外周神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神123按功能分：感覺神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺運動神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2022/12/153911按功能分：1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽1242022/12/1539122022/12/1339腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖腦小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖1251.大腦形態(tài)發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的形成腦newborn1.大腦形態(tài)發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的形成腦newborn126腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生370g10%～12%25%6月600～700g50%12月900g60%2～3歲75%10歲90%成人1500g2%～3%腦腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生370g10%～12%127大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育腦大腦皮層興奮性低2.大腦功能發(fā)育腦128皮層下中樞興奮性高蠕動動作肌張力高腦皮層下中樞興奮性高腦129大腦功能發(fā)育

3歲時接近成人

8歲時達成人水平腦大腦功能發(fā)育腦1303.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善腦3.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神腦1314.腦干發(fā)育出生時已發(fā)育良好，呼吸、循環(huán)、吞咽等維持生命之中樞已發(fā)育成熟5.小腦發(fā)育15個月小腦大小接近正常腦4.腦干發(fā)育出生時已發(fā)育良好，呼吸、循環(huán)、吞咽5.小腦發(fā)育1132胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣新生兒：脊髓下端位于第3～4腰椎水平4歲以后：脊髓下端上移至第1～2腰椎水平脊髓胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣脊髓133嬰幼兒腰穿進針應在第4、5腰椎間隙脊髓嬰幼兒腰穿進針應在第4、5腰椎間隙脊髓134新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低正常腦脊液外觀透明細胞數(shù)不超過l0×106/L（新生兒可達20×106/L）蛋白不超過0.2～0.4g/L（新生兒0.2～1.2g/L）糖含量2.8～4.5mmol/L氯化物117～127mmo1/L腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低腦脊液135感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看136顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護理第二節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝病人第二節(jié)1371.顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓（ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力（70-200mmH2O）。兒童為（50-100mmH2O）。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kp（200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等一種綜合征。1.顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓（ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生138139嘔吐

視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高三主征頭痛27嘔吐視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高頭痛臨床表現(xiàn)

1頭痛——最早和最主要的癥狀

晨晚為重、額顳多發(fā)、誘發(fā)加重2嘔吐——呈噴射狀，與進食無關(guān)

3視神經(jīng)乳頭水腫——重要的客觀體征(圖)

4意識障礙

5生命征改變(庫欣反應☆：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢,即1高2慢,臨終:1低2快)6腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝（☆比較）【護理評估】臨床表現(xiàn)1頭痛——最早和最主要的癥狀

140護士資格考試【神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理】(醫(yī)學講座培訓課件)141【護理措施】（一）一般護理1、體位：抬高床頭15°-30°，昏迷患者平臥位，頭偏

向一側(cè)。2、吸氧：持續(xù)或間斷4-6min/L3、飲食與補液：成人每日控制在1500～2000ml（其中

生理鹽水不超過500ml），輸液速度

15～20滴/分，保證尿量24小時不少于600ml即可。4、生活護理：大便通暢、避免感冒咳嗽、約束【護理措施】（一）一般護理142（二）治療配合脫水治療的護理：20%甘露醇15～30min內(nèi)滴完，觀察電解質(zhì)及血糖的指標、記錄24小時出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶。【護理措施】（二）治療配合【護理措施】143一）腦疝的急救與護理1、保持氣道通暢，立即吸氧。2、脫水利尿：立即使用20%甘露醇200-250ml加地米快速滴注，

靜脈注射速尿。3、觀察病情，呼吸驟停者立即氣管插管進行人工輔助呼吸4、行側(cè)腦室穿刺或去大骨瓣減壓術(shù)。【護理措施】（三）并發(fā)癥護理一）腦疝的急救與護理【護理措施】（三）并發(fā)癥護理144二）腦室引流的護理（1）嚴格無菌操作，妥善固定引流管并確保通暢，每日更換引流袋。（2）引流管高于側(cè)腦室平面

10－15cm（平臥外耳道水平、側(cè)臥為正中矢狀線），每日引流量＜500ml,觀察并記錄腦脊液的性狀和量（3）若引流管有阻塞，可擠壓引流管，將血塊擠出，或用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。（4）引流時間，開顱手術(shù)后3－4天（腦水腫消失），腦室引流術(shù)后5－7天（5）拔管前應夾管或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象【護理措施】（三）并發(fā)癥護理二）腦室引流的護理【護理措施】（三）并發(fā)癥護理145

附：冬眠低溫療法目的：降低腦耗氧量和腦代謝率減少腦血流量改善細胞膜通透性增加腦對缺血缺氧的耐受力常用藥物：異丙嗪、氯丙嗪各50mg

im.或iv.

q6h冬眠合劑1號（杜冷?。?號或5號加5%GS500mlivggt.【護理措施】降低血壓呼吸抑制附：冬眠低溫療法目的：【護理措施】降低血壓呼吸抑制146冬眠低溫療法的護理環(huán)境：安置在光線暗淡的單人病室，室溫18－20℃。降溫：先藥物降溫后物理降溫，降溫速度以每小時1℃為宜、肛溫：32-34℃（腋溫：31-33℃）為宜。觀察病情：若P＞100次/分，BP＜70mmHg，呼吸減少或不規(guī)則，應停止冬眠或更換藥物。飲食:每日液體入量不宜超過1500ml，鼻飼溫度同體溫。預防三系感染:每呼吸、泌尿、皮膚緩慢復溫:冬眠低溫3-5天，復溫應先分批撤離物理降溫，然后逐步減少冬眠藥劑量至停用。【護理措施】冬眠低溫療法的護理環(huán)境：安置在光線暗淡的單人病室，室溫18－147感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看148頭皮損傷病人的護理第三節(jié)頭皮損傷病人第三節(jié)1492.頭皮損傷（3）頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，合并頸椎骨折，可導致神經(jīng)源性或失血性休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮，抗感染，注射TAT。（1）頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫（后）處理：①小血腫：無需特殊處理。②較大血腫：穿刺抽血、加壓包扎。（2）頭皮裂傷：出血多、易休克處理：立即局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。2.頭皮損傷（3）頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，合并頸椎骨150頭皮解剖（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮解剖（醫(yī)學講座培訓課件）151頭皮血腫（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮血腫（醫(yī)學講座培訓課件）152頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）（醫(yī)學講座培訓課件）153頭皮撕脫傷（醫(yī)學講座培訓課件）頭皮撕脫傷（醫(yī)學講座培訓課件）154頭皮血腫（要點總結(jié)）皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫原因產(chǎn)傷和碰傷切線方向暴力使頭皮強烈滑動而撕裂血管顱骨骨折出血部位皮下組織帽狀腱膜下層顱骨骨膜下層組織特點存在纖維隔，血液不易擴散組織疏松，血液易擴散骨膜在骨縫處連接緊密范圍小大，超過骨縫不超過骨縫質(zhì)地周圍硬，中央軟軟稍硬波動感無明顯大者有頭皮血腫（要點總結(jié)）皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫原因產(chǎn)傷155感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看156腦損傷病人的護理第四節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）腦損傷病人的護理第四節(jié)（醫(yī)學講座培訓課件）157（1）腦震蕩臨床表現(xiàn)：意識喪失：立即出現(xiàn)但一般不超過30分鐘逆行性健忘：清醒后不能回憶受傷經(jīng)過及傷前一段時間內(nèi)的事情“腦外傷后綜合征”神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)：NS無陽性體征。CSF無紅細胞、CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)治療原則：一般無需特殊處理，臥床休息1-2周（醫(yī)學講座培訓課件）（1）腦震蕩臨床表現(xiàn)：治療原則：（醫(yī)學講座培訓課件）158（2）腦挫裂傷：①意識障礙>30min：最突出的癥狀，昏迷持續(xù)時間長②局灶癥狀與體征：受損區(qū)出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征③生命體征改變：如一高二慢④腦膜刺激征，腦脊液檢查紅細胞（+）——腦膜破裂非手術(shù)治療，出現(xiàn)腦疝時要開顱減壓（醫(yī)學講座培訓課件）（2）腦挫裂傷：①意識障礙>30min：最突出的癥狀，昏迷持159第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療1.硬膜外血腫——“中間清醒期”？

——

進行性加重（損傷重）

——

清醒到昏迷（損傷輕）2.硬膜下血腫——

急性：意識障礙較突出，呈持續(xù)昏迷，較早出現(xiàn)腦疝；慢性：好發(fā)于老年人，有頭部外傷史，在傷后2-3周后出現(xiàn)反應遲鈍、癡呆的表現(xiàn)3.腦內(nèi)血腫——意識障礙持久且進行性加重，易出現(xiàn)腦疝，有局灶性癥狀與體征（腦挫裂傷、急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫癥狀相似）皮層血管破裂腦內(nèi)實質(zhì)性血管腦膜中動脈破裂分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)（醫(yī)學講座培訓課件）第十六章顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療1.硬膜外血腫——“中間清160硬腦膜外血腫

（呈梭形、凸面鏡）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄡt(yī)學講座培訓課件）硬腦膜外血腫

（呈梭形、凸面鏡）第十六章（醫(yī)學講座培訓課件）161急性硬膜下血腫：

（血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性硬膜下血腫：

（血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形）第十162慢性硬膜下血腫——包膜第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性硬膜下血腫——包膜第十六章163腦內(nèi)血腫（無特定形狀）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦內(nèi)血腫（無特定形狀）第十六章164嚴密病情觀察意識:傳統(tǒng):清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷☆Glasgow昏迷評分法:最高15分，最低3分。分數(shù)越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷。瞳孔:動眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷所致。生命體征:先測呼吸→脈搏→血壓，腦干→中樞高熱庫欣反應；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。神經(jīng)系統(tǒng)體征:對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征。其他:有無腦脊液漏、頭痛嘔吐、煩躁不安、CT和MRI結(jié)果、顱內(nèi)壓監(jiān)測情況。腦損傷病人的護理第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴密病情觀察意識:腦損傷病人的護理第十六章165格拉斯哥昏迷分級(GCS計分)

睜眼反應評分言語反應評分運動反應評分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應1肢體過伸2

無反應1第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病三項累積分：13－14：輕型，9－12：中型，6－8：重型，3－5：特重型；最高15分，最低3分。分數(shù)越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷。格拉斯哥昏迷分級(GCS計分)睜眼反應評分言語反應評分運動166感謝您的耐心觀看感謝您的耐心觀看167腦血管疾病病人的護理第五節(jié)腦血管疾病病人的護理第五節(jié)1681.腦出血以內(nèi)囊出血最常見，多為高血壓動脈硬化所致。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦動脈瘤。一、病因1.腦出血以內(nèi)囊出血最常見，多為高血壓動脈硬化所致。2.蛛網(wǎng)1691.短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風，主要病因是動脈硬化。2.腦血栓形成動脈硬化。3.腦栓塞顱外其他部位病變?nèi)顼L濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子。一、病因1.短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風，主要病因是動脈硬化。2.腦血170?腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識障礙。內(nèi)囊出血者出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲。?腦血栓形成多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進展緩慢，常在睡眠或安靜休息時由于血壓過低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。一、臨床表現(xiàn)?腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時1711.CT腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血需做腦血管造影。2．腦脊液檢查腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。三、輔助檢查1.CT腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫1721.出血性腦血管疾病以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20％甘露醇快速滴入。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。四、治療原則1.出血性腦血管疾病以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應1732．缺血性腦血管病以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可做溶栓治療。四、治療原則2．缺血性腦血管病以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴174?腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。五、護理措施?腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人175?急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，注意口腔衛(wèi)生，防止感染。進食時病人取坐位或高側(cè)臥位(健側(cè)在下)，進食應緩慢，食物應送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。?病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應進行康復期功能訓練。五、護理措施?急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，注意口腔衛(wèi)生，防止感染176三叉神經(jīng)痛病人的護理第六節(jié)三叉神經(jīng)痛病人的護理第六節(jié)177概述最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。概述最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的178臨床表現(xiàn)在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。臨床表現(xiàn)在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、179治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應針對病因進行治療，首先去除病因。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控熱凝、注射療法、神經(jīng)撕脫等，只有當這些方法均無效時才考慮作顱內(nèi)手術(shù)。治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三180護理１．飲食護理：宜清淡，保證機體營養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣食物，嚴重者予以流質(zhì)２．疼痛護理：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)，幫助患者了解疼痛的原因與誘因；指導放松、按摩疼痛部位等技巧，減輕疼痛；生活有規(guī)律，保證充分的休息。鼓勵患者參加一些娛樂活動以減輕疼痛和消除緊張情緒；盡可能減少刺激因素，如洗臉、刷牙、刮胡子、咀嚼等。３．用藥護理：按時服藥，將藥物副作用向患者說明，使之合作更好。用卡馬西平可致眩暈、嗜睡、惡心、行走不穩(wěn)，多在數(shù)日后消失，偶有皮疹、白細胞減少，需停藥。４．心理護理：由于咀嚼、哈欠、講話等可誘發(fā)疼痛，以致患者不敢做這些動作，且出現(xiàn)焦慮、抑郁，護理人員應及時予以疏導和支持。５．健康教育：幫助患者及家屬掌握本病有關(guān)的治療和訓練方法。如進軟食，禁食較硬的食物，洗臉、刷牙時動作輕柔，以免誘發(fā)疼痛；遵醫(yī)囑合理用藥。護理１．飲食護理：宜清淡，保證機體營養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣181GBS病人的護理第七節(jié)GBS病人的護理第七節(jié)182概述又稱吉蘭－巴雷綜合征（ＧＢＳ），是一種以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前認為是自身免疫性疾病，侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)。臨床特征為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象。概述又稱吉蘭－巴雷綜合征（ＧＢＳ），是一種以周圍神經(jīng)炎癥改183病因病因184表現(xiàn)１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。２．感覺障礙：感覺障礙一般較輕或可缺如，肢體遠端感覺異常、麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，輕微的手套、襪套樣感覺減退。３．腦神經(jīng)損害：多為雙側(cè)，成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見，兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見。４．自主神經(jīng)損害：心臟損害最常見，也最嚴重。表現(xiàn)１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸185.１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。２．感覺障礙：感覺障礙一般較輕或可缺如，肢體遠端感覺異常、麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，輕微的手套、襪套樣感覺減退。３．腦神經(jīng)損害：多為雙側(cè)，成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見，兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見。４．自主神經(jīng)損害：心臟損害最常見，也最嚴重。.１．癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始，并逐漸加186輔助檢查１．腦脊液改變：在發(fā)?。持芎笞蠲黠@，表現(xiàn)為細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，即蛋白細胞分離現(xiàn)象，是最重要的特征性檢查結(jié)果。２．電生理檢查：神經(jīng)傳導速度減慢，對診斷也有意義。輔助檢查１．腦脊液改變：在發(fā)?。持芎笞蠲黠@，表現(xiàn)為細胞數(shù)正187治療１．保持呼吸道通暢：維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關(guān)鍵。如有缺氧癥狀，肺活量降低、血氧飽和度降低、動脈血氧分壓低于７０ｍｍＨｇ時，應及早使用呼吸機。２．血漿置換：可清除血中有害的抗體、免疫復合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體。３．滴注大劑量丙種球蛋白：按每日每千克體重０．４ｇ，靜脈滴注，連用４～５日，重復治療仍有效。４．康復治療：可采用針刺、理療、主動及被動功能鍛煉等，以利于癱瘓肌的功能恢復。治療１．保持呼吸道通暢：維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率188帕金森病人的護理第八節(jié)帕金森病人的護理第八節(jié)189帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性。帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變190起病緩慢，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀。1．靜止性震顫“搓丸樣動作”2．肌強直“齒輪樣強直”3．運動減少“慌張或前沖步態(tài)”臨床表現(xiàn)4、姿勢步態(tài)障礙起病緩慢，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥191治療１．長期用藥，左旋多巴低劑量和劑量滴定原則。２．協(xié)同用藥，重視神經(jīng)保護劑的原則。３．用藥的個體化原則。藥物治療是帕金森病最基本的治療手段。藥物治療機制是糾正帕金森病生化代謝改變，即多巴胺功能低下，乙酰膽堿功能相對亢進。治療１．長期用藥，左旋多巴低劑量和劑量滴定原則。２．協(xié)同192?運動護理：鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，如散步、打太極拳、做床邊體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強度與最大活動范圍。對有功能障礙如起坐困難，應指導病人在做完每日的一般運動后，協(xié)助病人反復練習起坐動作；對起步較困難或步行時突然僵住不能動的病人，指導病人思想要盡量放松，盡量跨大步，向前走時腳盡量抬高，雙臂盡量擺動，眼睛注視前方不要注視地面等。護理措施?運動護理：鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，如散步、打太極拳193飲食護理?安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持l0～15分鐘。?飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。護理措施飲食護理?安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上194用藥護理?左旋多巴及混合制劑：應囑病人在進食時服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴的療效，囑病人不應同時服維生素B6。服藥期間囑病人盡量避免使用維生素B6、利血平、氯氮平、氯丙嗪等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?。護理措施用藥護理?左旋多巴及混合制劑：應囑病人在進食時服藥，以減輕消195癲癇病人的護理第九節(jié)癲癇病人的護理第九節(jié)1961.部分性發(fā)作為最常見的類型。①單純部分性發(fā)作：發(fā)作時程較短，無意識障礙。常