外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析04周圍動脈疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力第四單元周圍動脈疾病二、綜合題1、男性患者，47歲，1年前左下肢行走10余分鐘后脹痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。<1>、首先考慮的診斷是A、血栓閉塞性脈管炎B、動脈粥樣硬化性閉塞癥C、結節(jié)性動脈周圍炎D、雷諾病E、多發(fā)性大動脈炎<2>、若患者時感足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。足背動脈搏動減弱。應考慮A、血栓性靜脈炎B、深靜脈血栓形成C、血栓閉塞性動脈炎（營養(yǎng)障礙期）D、血栓閉塞性動脈炎（局部缺血期）E、動脈粥樣硬化癥<3>、下列治療措施不適合該患者的是A、高壓氧艙治療B、嚴格戒煙C、手術治療D、熱療E、給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑2、患者男，46歲。困左頸動脈三角區(qū)無痛性腫塊2年入院,既往無肺結核病史，查:左頸動脈三角區(qū)可及一約雞蛋大小的實質性腫塊，表面光滑，界清，無疼痛，可向側方推動，聽診有收縮期雜音。<1>、診斷應該考慮的疾病有A、胸腺咽管囊腫B、轉移性腫瘤C、血管瘤并栓塞D、慢性淋巴結炎E、惡性淋巴瘤F、脂肪瘤G、囊狀淋巴管瘤H、頸動脈體瘤<2>、提示:CT發(fā)現腫塊位于頸總動脈分叉處，與動脈關系密切，但邊界較清，CT值為132Hμ。診斷應考慮的疾病有A、淋巴結核B、頸部血管瘤C、腮裂囊腫D、腮腺腫瘤E、頸神經鞘瘤F、慢性淋巴結炎G、頸動脈體瘤H、頸動脈瘤<3>、提示:假若該患者為頸動脈體瘤。手術方式有A、頸動脈體瘤切除及頸內動脈結扎術B、頸動脈體瘤切除，頸外動脈頸內動脈移植術C、頸動脈體瘤切除，頸內動脈項總動脈吻合術D、頸動脈體瘤剝離術及術中頸動脈內轉流術E、頸動脈體瘤剝離術F、頸動脈體瘤切除及自體大隱靜脈頸內動脈移植術<4>、頸動脈體瘤常見的手術后并發(fā)癥有A、血壓反射功能衰竭綜合征B、腦動脈栓塞引起腦卒中C、面神經的下頜緣支損傷D、吻合口血栓形成致腦缺血E、頸副交感神經損傷F、術后昏迷G、迷走神經損傷H、頸交感神經損傷I、舌下神經損傷<5>、提示:假若術后出現同側瞼裂縮小，瞳孔變小，前額皺紋消失。應考慮的并發(fā)癥包括A、頸交感神經損傷B、頸副交感神經損傷C、腦卒中D、舌咽神經損傷E、迷走神經損傷F、舌下神經損傷G、面神經損傷3、患者男，54歲。因右下肢擠壓傷3天入院。感右大腿疼痛，肢體無力，尿少。查體:脈搏65次/分,律不齊，皮膚蒼白。心電圖檢查:T波增高，伴QRS增寬。<1>、考慮患者周圍血管及組織順上后出現哪種代謝紊亂A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、血CrD、血K+E、血Na+F、動脈血氣<2>、治療時首先應采取的措施是A、口服利尿藥B、停輸庫存血C、輸入葡萄糖溶液D、口服山梨醇導瀉E、血液透析F、以上都不是<3>、輸注碳酸氫鈉溶液的作用包括A、稀釋血清K+B、使K+移入細胞內C、使K+由尿排出D、糾正酸中毒E、緩解K+對心肌的毒性作用F、糾正堿中毒<4>、下列救治重度高鉀血癥的措施，最有效的是A、5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注B、25%葡萄糖200ml胰島素10U靜脈滴注C、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mlD、血液透析E、腹膜透析F、以上都不是答案部分二、綜合題1、<1>、【正確答案】A【答案解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現包括患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)紺；感覺異常；患肢疼痛；長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變；患肢的遠側動脈搏動減弱或消失；患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴重缺血，產生干性壞疽，脫落后形成經久不愈的潰瘍?！驹擃}針對“血栓閉塞性脈管炎”知識點進行考核】【答疑編號100594133】<2>、【正確答案】D【答案解析】根據患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，符合血栓閉塞性動脈炎（局部缺血期）表現?！驹擃}針對“血栓閉塞性脈管炎”知識點進行考核】【答疑編號100594134】<3>、【正確答案】D【答案解析】患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應嚴格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴重者可應用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑?！驹擃}針對“血栓閉塞性脈管炎”知識點進行考核】【答疑編號100594135】2、<1>、【正確答案】H【答案解析】【該題針對“周圍動脈瘤”知識點進行考核】【答疑編號100575386】<2>、【正確答案】G【答案解析】【該題針對“周圍動脈瘤”知識點進行考核】【答疑編號100575387】<3>、【正確答案】C【答案解析】【該題針對“周圍動脈瘤”知識點進行考核】【答疑編號100575388】<4>、【正確答案】BDGHI【答案解析】【該題針對“周圍動脈瘤”知識點進行考核】【答疑編號100575389】<5>、【正確答案】A【答案解析】頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤，為副神經節(jié)瘤的一種,發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數生長緩慢，表現出良性腫瘤的特征，5%~10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經內分泌腫瘤的部分表現，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤?！驹擃}針對“周圍動脈瘤”知識點進行考核】【答疑編號100575391】3、<1>、【正確答案】D【答案解析】【該題針對“急性動脈栓塞”知識點進行考核】【答疑編號100575091】<2>、【正確答案】B【答案解析】【該題針對“急性動脈栓塞”知識點進行考核】【答疑編號100575092】<3>、【正確答案】ABCD【答案解析】【該題針對“急性動脈栓塞”知識點進行考核】【答疑編號100575094】<4>、【正確答案】D【答案解析】高鉀血癥的病因：腎功能減退，不能排鉀。①體內攝入鉀過多:含鉀的藥物應用，組織損傷，輸入庫存血。②腎排泄功能減退:急性腎衰，應用保鉀利尿劑，鹽皮質激素不足。③神經細胞的分布異常:酸中毒等。臨床表現及診斷:①有引起高鉀的病因。②有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。③嚴重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。④常出現心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。⑤典型的心電圖表現（尤其血鉀超過7mmol/L時）:早期T波高尖(典型表現），Q~T間期延長，隨后QRS增寬，P-R間期延長。⑥測定血清鉀超過5.5mmol/L。治療包括:①停止攝入鉀。②降低血清鉀的濃度:利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。③使K+暫時轉人細胞內：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml后,繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰島素1U，每3~4小時重復給藥;腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘