中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義

悸悸1學(xué)習(xí)目的與要求:本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是:心悸的概念、病因、病位、病性、病機(jī)關(guān)鍵其轉(zhuǎn)化規(guī)律,各證候主癥、治法和方藥。1掌握心悸的概念、病機(jī)關(guān)鍵、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律病位、辨證要點(diǎn),以及各證候主癥、治法和方藥。2熟悉心悸的診斷、治療原則,及各證候兼次癥的變化和主要方藥加減。3了解心悸的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目的與要求:2概述概念心悸是指陰陽(yáng)失調(diào),氣血失和,心神失養(yǎng),出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安,甚則不能自主的一類病證。一般多呈陣發(fā)性,每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)。心悸發(fā)作時(shí)常伴不寐、胸悶、氣短,甚則眩暈、喘促、心痛、暈厥。心悸包括驚悸和怔忡。脈象或數(shù),或遲,或節(jié)律不齊。悸包括驚悸和怔忡概述3概述1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名,但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等。如《素問(wèn)·平人氣象論》曰:“…左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也”?！端貑?wèn)舉痛論》云:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”《素問(wèn)痹論》亦云:“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心”,“心痹者,脈不通,煩則心下鼓?！备攀?概述2、心悸的病名,首見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》,稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等,并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲,虛勞及汗后受邪等《金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇有“寸口脈動(dòng)而弱,動(dòng)則為驚,弱則為悸”的論述,并記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別,提出了基本治則,并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。概述5概述3、成無(wú)己《傷寒明理論悸》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。曰:“其氣虛者,由陽(yáng)氣虛弱,心下空虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也;其停飲者,由水停心下,心主火而惡水,水既內(nèi)停,心不自安,則為悸也。”4、《丹溪心法·驚悸怔忡》:“驚悸者血虛,驚悸有時(shí),從朱砂安神丸”;“怔忡者血虛,怔忡無(wú)時(shí),血少者多,有思慮便動(dòng)屬虛,時(shí)作時(shí)止,痰因火動(dòng)?！备攀?概述5、明代《醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔仲的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述,曰:“其氣虛者,由陽(yáng)氣虛弱,心下空虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也;其停飲者,由水停心下,心主火而惡水,水既內(nèi)停,心不自安,則為悸也。”6、《景岳全書(shū)怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致,且“虛微動(dòng)亦微,虛甚動(dòng)亦甚”。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯每多獲效概述7概述(三)范圍根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),各種原因引起的心律失常,如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等,如表現(xiàn)以心悸為主癥者,均可參照本病證辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。概述8病因病機(jī)(一)病因1.體質(zhì)虛弱稟賦不足,素體虧虛,或脾胃虛弱,化源不足,氣血不足,心失所養(yǎng),發(fā)為心悸或久病失養(yǎng),勞欲過(guò)度,病因病機(jī)9病因病機(jī)心陽(yáng)受損,失其溫煦,可致心悸陽(yáng)氣虛衰,行血無(wú)力,血脈瘀滯,氣虛或氣虛及陽(yáng)脾腎陽(yáng)虛,成痰成飲,上逆于心肺氣虧虛,心脈運(yùn)行不暢,血虛日久,心陰損耗,心失滋養(yǎng)明(血)虛津虧肝陰不足,肝陽(yáng)上元,肝火內(nèi)擾腎陰不足,水不濟(jì)火,火擾心神,心神不寧↓心悸病因病機(jī)10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義53中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義54中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義55中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義58中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義59中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義60中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義61中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義62中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義63中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義64中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義65中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義66中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義67中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義68中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義69悸悸70學(xué)習(xí)目的與要求:本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是:心悸的概念、病因、病位、病性、病機(jī)關(guān)鍵其轉(zhuǎn)化規(guī)律,各證候主癥、治法和方藥。1掌握心悸的概念、病機(jī)關(guān)鍵、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律病位、辨證要點(diǎn),以及各證候主癥、治法和方藥。2熟悉心悸的診斷、治療原則,及各證候兼次癥的變化和主要方藥加減。3了解心悸的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目的與要求:71概述概念心悸是指陰陽(yáng)失調(diào),氣血失和,心神失養(yǎng),出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安,甚則不能自主的一類病證。一般多呈陣發(fā)性,每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)。心悸發(fā)作時(shí)常伴不寐、胸悶、氣短,甚則眩暈、喘促、心痛、暈厥。心悸包括驚悸和怔忡。脈象或數(shù),或遲,或節(jié)律不齊。悸包括驚悸和怔忡概述72概述1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名,但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等。如《素問(wèn)·平人氣象論》曰:“…左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也”。《素問(wèn)舉痛論》云:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”《素問(wèn)痹論》亦云:“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心”,“心痹者,脈不通,煩則心下鼓?！备攀?3概述2、心悸的病名,首見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》,稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等,并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲,虛勞及汗后受邪等《金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇有“寸口脈動(dòng)而弱,動(dòng)則為驚,弱則為悸”的論述,并記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別,提出了基本治則,并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。概述74概述3、成無(wú)己《傷寒明理論悸》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。曰:“其氣虛者,由陽(yáng)氣虛弱,心下空虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也;其停飲者,由水停心下,心主火而惡水,水既內(nèi)停,心不自安,則為悸也?！?、《丹溪心法·驚悸怔忡》:“驚悸者血虛,驚悸有時(shí),從朱砂安神丸”;“怔忡者血虛,怔忡無(wú)時(shí),血少者多,有思慮便動(dòng)屬虛,時(shí)作時(shí)止,痰因火動(dòng)?！备攀?5概述5、明代《醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔仲的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述,曰:“其氣虛者,由陽(yáng)氣虛弱,心下空虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也;其停飲者,由水停心下,心主火而惡水,水既內(nèi)停,心不自安,則為悸也?！?、《景岳全書(shū)怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致,且“虛微動(dòng)亦微,虛甚動(dòng)亦甚”。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯每多獲效概述76概述(三)范圍根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),各種原因引起的心律失常,如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等,如表現(xiàn)以心悸為主癥者,均可參照本病證辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。概述77病因病機(jī)(一)病因1.體質(zhì)虛弱稟賦不足,素體虧虛,或脾胃虛弱,化源不足,氣血不足,心失所養(yǎng),發(fā)為心悸或久病失養(yǎng),勞欲過(guò)度,病因病機(jī)78病因病機(jī)心陽(yáng)受損,失其溫煦,可致心悸陽(yáng)氣虛衰,行血無(wú)力,血脈瘀滯,氣虛或氣虛及陽(yáng)脾腎陽(yáng)虛,成痰成飲,上逆于心肺氣虧虛,心脈運(yùn)行不暢,血虛日久,心陰損耗,心失滋養(yǎng)明(血)虛津虧肝陰不足,肝陽(yáng)上元,肝火內(nèi)擾腎陰不足,水不濟(jì)火,火擾心神,心神不寧↓心悸病因病機(jī)79中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義80中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義81中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義82中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義83中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義84中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義85中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義86中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義87中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義88中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義89中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義90中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義91中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義92中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義93中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義94中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義95中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義96中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義97中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義98中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義99中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義100中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義101中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義102中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義103中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義104中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義105中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義106中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義107中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義108中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義109中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義110中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義111中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義112中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義113中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義114中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義115中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義116中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義117中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義118中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義119中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義120中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義121中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義122中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義123中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件