泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義

泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文1泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺癌泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤2腎腫瘤

腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50一70歲腎癌的病因未明腎腫瘤腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又3一：組織學(xué)分類和分類WHO1997年根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以及基因改變等特點(diǎn)制定的腎實(shí)質(zhì)上皮性腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，此分類將腎癌分為透明細(xì)胞癌（60％～85％）乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7％～14％）嫌色細(xì)胞癌（4％～10％）集合管癌（1％～2％）未分類腎細(xì)胞癌一：組織學(xué)分類和分類WHO1997年根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以4一：組織學(xué)分類和分期一：組織學(xué)分類和分期5二、臨床表現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)率不到15％，這些患者診斷時(shí)往往已為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，多在體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，近10年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其比例為13．8％～48.9％，平均33％，國(guó)外報(bào)道高達(dá)50％。二、臨床表現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)6三、診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)確診則需依靠病理學(xué)檢查三、診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查7被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％抑制腎上腺來源雄激素的合成內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測(cè)得，如果在血液中測(cè)得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標(biāo)志。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費(fèi)用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶以及對(duì)化療或放療的療效評(píng)定腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、根據(jù)各項(xiàng)影像學(xué)檢查所預(yù)測(cè)的臨床分期、穿刺活檢標(biāo)本獲得的腫瘤組織學(xué)分級(jí)、Gleason評(píng)分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素選擇決定。2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。輔助檢查腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)腎螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費(fèi)用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶以及對(duì)化療或放療的療效評(píng)定被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病輔助檢查腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X8腎腫瘤影像診斷腎腫瘤影像診斷9四、治療外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。對(duì)手術(shù)后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或化療或（和）放療腎癌屬于對(duì)放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果四、治療外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。10手術(shù)治療

根治性腎切除手術(shù)是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。根治性腎切除術(shù)：

開放性手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療根治性腎切除手術(shù)11NSS適應(yīng)證保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）解剖性或功能性的孤立腎根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者雙側(cè)癌等NSS適應(yīng)證保留腎單位手術(shù)（nephronsparin12NSS手術(shù)示意圖NSS手術(shù)示意圖13腹腔鏡腎切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)方式包括:腹腔鏡根治性腎切除術(shù)腹腔鏡腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)方式包括:14腹腔鏡手術(shù)示意圖腹腔鏡手術(shù)示意圖15腹腔鏡腎切除術(shù)示意圖腹腔鏡腎切除術(shù)示意圖16術(shù)后放療，化療

術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)后的放、化療不能減少轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。術(shù)后放療，化療術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療17晚期腎癌治療

轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療。晚期腎癌治療轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為18檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)0ng／ml為異常。保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查內(nèi)分泌治療的方法包括：膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對(duì)其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤(rùn)等要有全面了解PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進(jìn)展，消滅殘余腫瘤和原位癌。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。（2）磁共振（MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。①雄激素去勢(shì)，包括手術(shù)和藥物去勢(shì)；1：直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。膀胱腫瘤

一．概述膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細(xì)胞癌占其中的92．8％，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。膀胱腫瘤一19二、臨床表現(xiàn)肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無痛血尿膀胱癌起始癥狀可以為尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激癥狀膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤(rùn)性癌二、臨床表現(xiàn)肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無20膀胱癌分期膀胱癌分期21三、診斷被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病任何50歲以上無痛肉眼可見全程血尿，都應(yīng)想到膀胱癌的可能膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對(duì)其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤(rùn)等要有全面了解三、診斷被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病22實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）尿檢查（二）膀胱鏡檢查直接看到腫瘤取活組織進(jìn)行病理檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）尿檢查23泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義24泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義25（三）影像學(xué)檢查

1．泌尿系平片:2．靜脈尿路造影（IVU）:膀胱腫瘤病人必須做靜脈尿路造影，一方面了解上尿路有無腫瘤，另一方面了解腎功能情況。

3.超聲檢查:可以幫助確定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官如前列腺、子宮、陰道和盆壁。

4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。

5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤(rùn)，對(duì)膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。

（三）影像學(xué)檢查26四．治療（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進(jìn)展，消滅殘余腫瘤和原位癌。四．治療（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis27四．治療（二）浸潤(rùn)性膀胱癌的治療：T2，T3，T4治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。根治性膀胱全切除術(shù)：保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。手術(shù)配合放、化療。四．治療（二）浸潤(rùn)性膀胱癌的治療：T2，T3，T428（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤(rùn)性癌（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮、或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。美國(guó)黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細(xì)胞癌占其中的92．8％，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病前列腺癌患者主要是老年男性，在美國(guó)，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。前列腺癌組織被分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7％～14％）PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進(jìn)展，消滅殘余腫瘤和原位癌。5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤(rùn)，對(duì)膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者集合管癌（1％～2％）腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:解剖性或功能性的孤立腎乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7％～14％）磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移29前列腺癌

前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。美國(guó)黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。前列腺癌30一：概述前列腺癌患者主要是老年男性，在美國(guó)，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響一：概述前列腺癌患者主要是老年男性，在美國(guó)，大于70％的前列31二、臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等二、臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道32泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義33三、診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。三、診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最34直腸指檢1：直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。直腸指檢1：直腸指檢（digitalrectalexam35直腸指檢直腸指檢36實(shí)驗(yàn)室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測(cè)得，如果在血液中測(cè)得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標(biāo)志。血清總PSA（tPSA）>4.0ng／ml為異常。PSA并非前列腺癌特異性指標(biāo)，可能受以下因素影響：前列腺按摩，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。實(shí)驗(yàn)室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:37輔助檢查3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：能初步判斷腫瘤的體積大小，但TRUS在前列腺癌診斷特異性方面較低。在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。輔助檢查3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalul38經(jīng)直腸超聲檢查經(jīng)直腸超聲檢查39TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢404．其他影像學(xué)檢查（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。（2）磁共振（MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。4．其他影像學(xué)檢查41輔助檢查（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。輔助檢查（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見42前列腺癌的核素檢查（ECT）前列腺癌的核素檢查（ECT）434．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響②最大限度雄激素阻斷，即去勢(shì)的同時(shí)使用抗雄激素藥物，如雄激素受體阻斷劑等；術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。腎癌屬于對(duì)放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)率不到15％，這些患者診斷時(shí)往往已為晚期。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤(rùn)性癌（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，TisPT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。病理分級(jí)5．病理分級(jí)：在前列腺癌的病理分級(jí)方面，目前最常使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。前列腺癌組織被分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯44四、治療前列腺癌的治療方法很多，包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、根據(jù)各項(xiàng)影像學(xué)檢查所預(yù)測(cè)的臨床分期、穿刺活檢標(biāo)本獲得的腫瘤組織學(xué)分級(jí)、Gleason評(píng)分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素選擇決定。四、治療前列腺癌的治療方法很多，包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺45經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）46前列腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)降低體內(nèi)雄激素濃度抑制腎上腺來源雄激素的合成抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮、或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合前列腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的47（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)根治性腎切除手術(shù)3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)確診則需依靠病理學(xué)檢查集合管癌（1％～2％）術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。嫌色細(xì)胞癌（4％～10％）4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測(cè)得，如果在血液中測(cè)得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標(biāo)志。前列腺癌組織被分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)解剖性或功能性的孤立腎5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤(rùn)，對(duì)膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細(xì)胞癌占其中的92．8％，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％前列腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的方法包括：①雄激素去勢(shì)，包括手術(shù)和藥物去勢(shì)；②最大限度雄激素阻斷，即去勢(shì)的同時(shí)使用抗雄激素藥物，如雄激素受體阻斷劑等；③間歇內(nèi)分泌治療；④根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；⑤輔助內(nèi)分泌治療（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷48泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文49泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺癌泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤50腎腫瘤

腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50一70歲腎癌的病因未明腎腫瘤腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又51一：組織學(xué)分類和分類WHO1997年根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以及基因改變等特點(diǎn)制定的腎實(shí)質(zhì)上皮性腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，此分類將腎癌分為透明細(xì)胞癌（60％～85％）乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7％～14％）嫌色細(xì)胞癌（4％～10％）集合管癌（1％～2％）未分類腎細(xì)胞癌一：組織學(xué)分類和分類WHO1997年根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以52一：組織學(xué)分類和分期一：組織學(xué)分類和分期53二、臨床表現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)率不到15％，這些患者診斷時(shí)往往已為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，多在體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，近10年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其比例為13．8％～48.9％，平均33％，國(guó)外報(bào)道高達(dá)50％。二、臨床表現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)54三、診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)確診則需依靠病理學(xué)檢查三、診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查55被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％抑制腎上腺來源雄激素的合成內(nèi)分泌治療的目的：抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測(cè)得，如果在血液中測(cè)得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標(biāo)志。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費(fèi)用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶以及對(duì)化療或放療的療效評(píng)定腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、根據(jù)各項(xiàng)影像學(xué)檢查所預(yù)測(cè)的臨床分期、穿刺活檢標(biāo)本獲得的腫瘤組織學(xué)分級(jí)、Gleason評(píng)分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素選擇決定。2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。輔助檢查腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)腎螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費(fèi)用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶以及對(duì)化療或放療的療效評(píng)定被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病輔助檢查腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X56腎腫瘤影像診斷腎腫瘤影像診斷57四、治療外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。對(duì)手術(shù)后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或化療或（和）放療腎癌屬于對(duì)放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果四、治療外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。58手術(shù)治療

根治性腎切除手術(shù)是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。根治性腎切除術(shù)：

開放性手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療根治性腎切除手術(shù)59NSS適應(yīng)證保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）解剖性或功能性的孤立腎根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者雙側(cè)癌等NSS適應(yīng)證保留腎單位手術(shù)（nephronsparin60NSS手術(shù)示意圖NSS手術(shù)示意圖61腹腔鏡腎切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)方式包括:腹腔鏡根治性腎切除術(shù)腹腔鏡腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)方式包括:62腹腔鏡手術(shù)示意圖腹腔鏡手術(shù)示意圖63腹腔鏡腎切除術(shù)示意圖腹腔鏡腎切除術(shù)示意圖64術(shù)后放療，化療

術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)后的放、化療不能減少轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。術(shù)后放療，化療術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療65晚期腎癌治療

轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療。晚期腎癌治療轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為66檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)0ng／ml為異常。保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查內(nèi)分泌治療的方法包括：膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對(duì)其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤(rùn)等要有全面了解PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進(jìn)展，消滅殘余腫瘤和原位癌。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。（2）磁共振（MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。①雄激素去勢(shì)，包括手術(shù)和藥物去勢(shì)；1：直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。膀胱腫瘤

一．概述膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細(xì)胞癌占其中的92．8％，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。膀胱腫瘤一67二、臨床表現(xiàn)肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無痛血尿膀胱癌起始癥狀可以為尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激癥狀膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤(rùn)性癌二、臨床表現(xiàn)肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無68膀胱癌分期膀胱癌分期69三、診斷被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病任何50歲以上無痛肉眼可見全程血尿，都應(yīng)想到膀胱癌的可能膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對(duì)其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤(rùn)等要有全面了解三、診斷被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病70實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）尿檢查（二）膀胱鏡檢查直接看到腫瘤取活組織進(jìn)行病理檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）尿檢查71泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義72泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義73（三）影像學(xué)檢查

1．泌尿系平片:2．靜脈尿路造影（IVU）:膀胱腫瘤病人必須做靜脈尿路造影，一方面了解上尿路有無腫瘤，另一方面了解腎功能情況。

3.超聲檢查:可以幫助確定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官如前列腺、子宮、陰道和盆壁。

4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。

5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤(rùn)，對(duì)膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。

（三）影像學(xué)檢查74四．治療（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進(jìn)展，消滅殘余腫瘤和原位癌。四．治療（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis75四．治療（二）浸潤(rùn)性膀胱癌的治療：T2，T3，T4治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。根治性膀胱全切除術(shù)：保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。手術(shù)配合放、化療。四．治療（二）浸潤(rùn)性膀胱癌的治療：T2，T3，T476（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤(rùn)性癌（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮、或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。美國(guó)黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細(xì)胞癌占其中的92．8％，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病前列腺癌患者主要是老年男性，在美國(guó)，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。前列腺癌組織被分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7％～14％）PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進(jìn)展，消滅殘余腫瘤和原位癌。5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤(rùn)，對(duì)膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者集合管癌（1％～2％）腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:解剖性或功能性的孤立腎乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7％～14％）磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移77前列腺癌

前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。美國(guó)黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。前列腺癌78一：概述前列腺癌患者主要是老年男性，在美國(guó)，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響一：概述前列腺癌患者主要是老年男性，在美國(guó)，大于70％的前列79二、臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等二、臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道80泌尿系統(tǒng)腫瘤課件講義81三、診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。三、診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最82直腸指檢1：直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。直腸指檢1：直腸指檢（digitalrectalexam83直腸指檢直腸指檢84實(shí)驗(yàn)室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測(cè)得，如果在血液中測(cè)得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標(biāo)志。血清總PSA（tPSA）>4.0ng／ml為異常。PSA并非前列腺癌特異性指標(biāo)，可能受以下因素影響：前列腺按摩，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。實(shí)驗(yàn)室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:85輔助檢查3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：能初步判斷腫瘤的體積大小，但TRUS在前列腺癌診斷特異性方面較低。在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。輔助檢查3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalul86經(jīng)直腸超聲檢查經(jīng)直腸超聲檢查87TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢884．其他影像學(xué)檢查（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。（2）磁共振（MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學(xué)檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。4．其他影像學(xué)檢查89輔助檢查（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。輔助檢查（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見90前列腺癌的核素檢查（ECT）前列腺癌的核素檢查（ECT）914．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤(rùn)范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響②最大限度雄激素阻斷，即去勢(shì)的同時(shí)使用抗雄激素藥物，如雄激素受體阻斷劑等；術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis被認(rèn)為是應(yīng)該篩選的疾病根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。腎癌屬于對(duì)放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)（3）前列