長(zhǎng)海2015-4結(jié)直腸癌樓征復(fù)件

1一、解剖樓征1一、解剖樓征升高（相 段發(fā)現(xiàn)率 率）升高老年病，預(yù) 的延長(zhǎng)有機(jī)會(huì)患大腸常 之躍居第二位（僅次肺癌青年患病者逐漸增篩查對(duì)療效意義非RonaldWilson73歲（生存20年 38歲（生存1年結(jié)腸上二2狀毛絨狀管狀毛絨狀管慣境潰瘍性結(jié)直腸 結(jié)腸上二2狀毛絨狀管狀毛絨狀管慣境潰瘍性結(jié)直腸 高脂肪、肉食、低渣飲環(huán)土壤二、病因癌前病四組結(jié)腸旁 第中間 站站腸系右結(jié)腸動(dòng)靜 左結(jié)腸動(dòng)靜膜乙狀結(jié)腸動(dòng)靜脈3結(jié)腸癌的TNM分期（TNM3結(jié)腸癌的TNM分期（TNM鏡下病squamouscellcancer,cloacogeniccancers,melanoma,lymphoma,andHistologicalgradingsystemofGrade poorlyGrade moderaywelldifferentiatedGrade welldifferentiatedGrade 息 肝曲 橫結(jié)腸 脾曲升結(jié)腸 降結(jié)腸乙狀結(jié)腸盲腸直乙交界右半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸癌三、病理遺性結(jié)直腸肉遺傳 4率癥 臨床表早期癥4率癥 臨床表早期癥 臨床表通常不明腹部不適、消化不大 改 膿血早期癥血行轉(zhuǎn) 直接浸淋巴轉(zhuǎn)種植轉(zhuǎn)結(jié)直腸 分不同分期相應(yīng)的5年存活5體格檢體格檢5體格檢體格檢腫塊 潰瘍 病 浸潤(rùn) １、全身癥 １、腸梗阻癌２、貧 ２、便 ３、腹部腫 ３、便現(xiàn)晚期癥肝腫鎖骨上 腫腹部腫形態(tài)不規(guī)沿結(jié)腸分腸梗阻癥低位腸梗腹脹、腹腸局部壓6初 確 6初 確 體征癥狀五 及鑒鋇灌氣鋇影像學(xué)檢 BCT仿真腸腸鏡檢 檢檢 檢血清CEA7結(jié)腸癌化療發(fā)展歷 7結(jié)腸癌化療發(fā)展歷 5-立抑制卡培他鉑西妥昔單 單金屬支架植入六、治療 結(jié)腸病Crohn’s節(jié)段變腸鏡下摘8直腸癌就是直乙交界至齒狀線之間的一、解剖樓征8直腸癌就是直乙交界至齒狀線之間的一、解剖樓征在手術(shù)切除后1年左右進(jìn)行（如果術(shù)前因?yàn)楣Ｗ铔](méi)有行腸鏡檢查者在大概6個(gè)月時(shí)進(jìn)行）。 3年后重復(fù)腸鏡檢查，然后每5年檢查一次；一旦腸鏡發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤（絨毛狀息肉，息肉1m或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），則應(yīng)1年內(nèi)重復(fù)腸鏡檢查。如果患者發(fā)病 小于50歲則應(yīng)該行更頻繁的腸鏡檢查。DukesB以適應(yīng) 不能手術(shù)切手術(shù)前新輔助治給藥途 口靜化療藥物的分分藥品商品作用機(jī)抑、5-抑制DNA甲酰四氫葉酸本身對(duì)腫瘤無(wú)作用，增加5-FU卡培他濱(C達(dá)在腫瘤內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-替康抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶鉑定及貝伐單抗抗西妥昔單抗單抗9好發(fā)部 腹 折9好發(fā)部 腹 折 中 歐中國(guó)低位多治療難度 歐 多治療難度三、病理二、病因環(huán)癌前病遺直 的淋直 的靜脈回直腸與腹膜的關(guān)直接浸種植轉(zhuǎn)直腸癌的TNM分期（TNM直接浸種植轉(zhuǎn)直腸癌的TNM分期（TNM鏡下分狀管 粘腺鱗大體分潰瘍 息 大體分隆起 浸潤(rùn)鋇氣鋇影像學(xué)檢 B鋇氣鋇影像學(xué)檢 BCT仿真腸腸鏡檢 檢檢 檢血清CEA體衰竭表腹部體癥直腸刺激癥梗阻癥警 可疑癥狀可疑癥重警 可疑癥狀可疑癥重 高危人群高危人五 及鑒目的 幫助確定是否適合局部切優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、方缺點(diǎn)對(duì)檢查者要求較圖像不夠全面和清腸腔不能有明顯狹不能腫大 是否為轉(zhuǎn)病理：浸潤(rùn)至粘膜下CT、MR在術(shù)前腫瘤評(píng)估中的作CT、MR在術(shù)前腫瘤評(píng)估中的作 周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、周圍 情優(yōu)點(diǎn)資 ，清晰客觀、全缺點(diǎn)費(fèi)用不能腫大 是否為轉(zhuǎn)直腸癌手術(shù)方（一） 聯(lián)直腸癌手術(shù)方（一） 聯(lián)合直腸癌根治 手術(shù)或APR手術(shù)（二）經(jīng)腹腔直腸癌前切除（Dixon手術(shù)或AR手術(shù)（三）Hartmann手（四）早期直腸癌的經(jīng)骶切（五）早期直腸癌的 切直腸癌手術(shù)發(fā)展歷1908 :提出APR手術(shù)方式治療直腸1939Dixon手1966Ravitch發(fā)明管狀吻合1967年Turnbull首次提出“Notouch1980年 DSA技保肛率明顯上升，但術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高(10-1982年Heald提出六、治療 內(nèi)可變可疑癥直腸指 檢 確 重腫 并發(fā)癥發(fā)生率 治療是否充分超低位直腸病變并發(fā)癥發(fā)生率 治療是否充分超低位直腸病變 拖出切除吻雙吻合器技術(shù)在保肛手術(shù)中的應(yīng)1980年Knight首先采用，保肛率大大提距肛緣5cm左右早中期直腸癌可保經(jīng)腹直腸癌切除 不能承結(jié)腸造口術(shù) 不宜一期吻 聯(lián)合切除術(shù) 乙狀結(jié)腸造口術(shù) 5cm以早期直腸癌的經(jīng)骶切除直腸癌術(shù)前放化療的優(yōu)放療部位富氧、比術(shù)后放療早期直腸癌的經(jīng)骶切除直腸癌術(shù)前放化療的優(yōu)放療部位富氧、比術(shù)后放療避免小腸的放射性腫瘤縮小、提高腫瘤切除率、增加保肛降低局部復(fù)手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率仍4-DukesB2以上不能手術(shù)切手術(shù)前后輔術(shù)后放放化腹腔鏡技 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)總 率相早期直腸癌的 切除每每6個(gè)月一次，共5年轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)高?；颊呙磕瓴樾?、腹、盆腔CT，共3PET-CT術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無(wú)法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3-6個(gè)月檢查如果有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，則3年內(nèi)復(fù)查，以后每5年一次。低位前切除者每6個(gè)月一次行直腸鏡檢查，共5中醫(yī)放術(shù)前放療（新輔助放療提高切除降低局部復(fù)發(fā)化明顯提高了療效，為提高生存率來(lái)了新機(jī)草