AACE公布糖尿病綜合治療方案指南

AACE公布最新糖尿病綜合治療方案指南美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）于近日公布了糖尿病綜合治療方案最新指南［EndocrPract.2011;17（Suppl2）:1-53］。新指南認(rèn)可了制定個(gè)體化治療方案和確定個(gè)體化目標(biāo)的必要性；后兩者應(yīng)基于糖尿病持續(xù)時(shí)間、共病、預(yù)期壽命和安全治療供應(yīng)能力而得出。該指南由23個(gè)國家的領(lǐng)銜糖尿病專家起草制定，其目的在于對(duì)一系列問題做出回答，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠順利找到相關(guān)信息。該指南涉及了許多重要主題，其中包括1、2型糖尿病患者和糖尿病前期患者的治療以及兒童、青少年、孕婦和住院患者的治療。該指南還涉及了胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）等新技術(shù)的應(yīng)用，以及睡眠呼吸紊亂和抑郁等相對(duì)陌生的主題。AACE糖尿病指南起草委員會(huì)副主席Handelsman博士指出，此項(xiàng)指南的目標(biāo)在于為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)工具，從而使其能夠就糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療制定綜合治療計(jì)劃。該指南不僅關(guān)注了高血糖，還關(guān)注了其他相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素。此項(xiàng)指南對(duì)眾多實(shí)際問題給出最新的循證性答案，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁┳顬檫m當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。所有糖尿病患者均需要綜合性治療方案，并且應(yīng)當(dāng)在考慮到患者特定病史、危險(xiǎn)因素、行為和環(huán)境的情況下得出。在被診斷為糖尿病時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)接受綜合性糖尿病自我管理教育;其后亦應(yīng)當(dāng)繼續(xù)接受相關(guān)教育。必須與所有糖尿病和糖尿病前期患者就治療性生活方式管理展開探討，其中包括營養(yǎng)治療、適宜的體力活動(dòng)、戒煙和充足的睡眠。AACE對(duì)糖尿病患者的健康飲食推薦如下表所示。

表AACE對(duì)糖尿病患者的健康飲食推薦主題推薦證據(jù)水平和研究設(shè)計(jì)總體飲食習(xí)慣規(guī)律進(jìn)食膳食和點(diǎn)心；避免禁食降低體重植物性飲食（高纖維，低熱量/升糖指數(shù)，富含植物營養(yǎng)素/抗氧化劑）了解食物營養(yǎng)標(biāo)簽信息EL4；觀點(diǎn)NEEL4；綜述NEEL3；SSEL3；SSEL3；SS將理念和培訓(xùn)整合入討論之中醫(yī)生與患者的非正式性討論EL4；觀點(diǎn)NE以輕度烹飪技術(shù)替代高熱烹飪EL1；RCT碳水化合物對(duì)3種類型的碳水化合物進(jìn)行解釋：糖、淀粉和纖維以及各種碳水化合物對(duì)健康的影響說明有益于健康的碳水化合物（新鮮水果、蔬菜、豆類、全谷物）；目標(biāo)為每日食用。次低升糖指數(shù)的食物可能有利于血糖控制（升糖指數(shù)＜55：多谷物面包、裸麥粗面包、全燕麥、豆類、蘋果、小扁豆、鷹嘴豆、芒果、番薯、糙米）；但就教育患者糖對(duì)健康同時(shí)具有EL4；綜述NEEL4；綜述NEEL4；觀點(diǎn)NEEL4；綜述NEEL4；綜述NE正面和負(fù)面影響而言，目前尚無足夠證據(jù)支持進(jìn)行正式推薦EL4；綜述NE說明有益于健康的脂肪（汞/污染物含量較低的堅(jiān)果、鱷梨、EL4；綜述NE某些植物植物油和魚類）脂肪限制飽和脂肪（奶油、多脂紅肉、熱帶植物油、快餐）和EL4；綜述NE反式脂肪；低脂或無脂乳制品EL4；CPGNE使用飽和脂肪含量較低的食物蛋白質(zhì)（魚、蛋白、豆）；EL4；觀點(diǎn)NEEL2；MNRCT蛋白質(zhì)無必要避免進(jìn)食動(dòng)物性蛋白質(zhì)避免或限制進(jìn)食加工食品EL2；PCS；資料可能無法泛化至已有糖尿病患者沒必要常規(guī)添加微量兀素銘、釵、鎂、維生素A、C、E和CoQlO不推薦用于血糖微素控制EL4；CPGNE在高?；颊咧刑砑游⒘吭匾员苊獠蛔慊蛉狈】碉嬍秤?jì)劃通?？商峁┳懔课⒘吭乜s略詞：BEL：最佳證據(jù)水平；CPG：臨床實(shí)踐指南；EL：證據(jù)水平；MNRCT：非隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)或病例對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析；NE：無證據(jù)（理論、觀點(diǎn)、共識(shí)、綜述或臨床前研究）；PCS：前瞻性隊(duì)列研究；RCT：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。血糖目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，并且應(yīng)將預(yù)期壽命、糖尿病持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥存在與否、心血管危險(xiǎn)因素、共病和嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及后果納入考慮范疇。血糖目標(biāo)亦應(yīng)在患者心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況的背景下得出。通常而言，如果能夠安全實(shí)現(xiàn)，大多數(shù)非妊娠成年患者應(yīng)以HbAlcW6.5%為治療目標(biāo)。目前有近2600萬美國人罹患糖尿病，并且有7900萬人為糖尿病前期。如果當(dāng)前趨勢(shì)得以延續(xù)，那么每3個(gè)美國人中就會(huì)有1人發(fā)生糖尿病。糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用大約比無糖尿病者高2.3倍。并發(fā)癥、殘疾和早亡并非糖尿病無可避免后果。通過與自身支持網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)務(wù)人員合作，糖尿病患者能夠通過控制血糖、血壓、血脂以及接受其他預(yù)防治療的方式預(yù)防早亡和殘疾。AACE主席Einhorn博士指出，向臨床醫(yī)生