消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件

消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科1總論消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖消化系統(tǒng)疾病的診查——診斷學(xué)消化系統(tǒng)疾病的防治——治療與預(yù)防進(jìn)展與展望過去現(xiàn)在將來總論消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點過去現(xiàn)在將來2消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過去

胰腺肺胃腸道胃腸道的消化、吸收和分泌功能攝取-轉(zhuǎn)運-消化-吸收-排泄胃腸道疾病主要病因—胃腸道黏膜：72小時、過度增生—胃腸道動力：腸神經(jīng)系統(tǒng)（）“腸之腦”—胃腸道激素：內(nèi)分泌細(xì)胞、、腦腸肽—胰性霍亂（）卓艾綜合征（胃泌素）胃腸道免疫功能胃腸道相關(guān)性淋巴樣組織（）—腸道集合淋巴結(jié)（—M細(xì)胞）—上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞—黏膜固有層淋巴細(xì)胞與疾病關(guān)系：炎癥、自身免疫病消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點回顧過去胰腺肺胃腸道3消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過去

胰腺肺肝臟結(jié)構(gòu)特點

——雙重供血

75%門靜脈25%肝動脈——肝小葉——肝內(nèi)非實質(zhì)細(xì)胞—代謝功能

——肝豆?fàn)詈俗冃浴易逍愿吣懝檀佳Y——酒精性肝病——脂肪肝

——藥物性肝病免疫功能肝竇內(nèi)皮細(xì)胞庫普弗細(xì)胞（Kupffer）肝星狀細(xì)胞—肝纖維化淋巴細(xì)胞（NK、T、B）樹突狀細(xì)胞（DC）消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點回顧過去胰腺肺肝臟肝竇內(nèi)皮細(xì)胞4消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)著眼現(xiàn)在病史與癥狀體格檢查實驗室與輔助檢查著眼現(xiàn)在病史與癥狀5消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)——病史著眼現(xiàn)在病史很重要:如消化性潰瘍、癌變、哮喘？等耐心、細(xì)致、客觀系統(tǒng)分析、歸納與思考診斷試驗著眼現(xiàn)在6消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)——癥狀著眼現(xiàn)在腹痛：最常見癥狀腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛脹痛燒灼痙攣轉(zhuǎn)移進(jìn)食、制酸劑、體位、排便習(xí)慣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、失血癥狀、消瘦、（瘙癢）黃疸間歇、持續(xù)著眼現(xiàn)在腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛進(jìn)食、7消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)——體格檢查著眼現(xiàn)在全面系統(tǒng)：診斷與鑒別診斷非常重要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝病）面部：表情—嚴(yán)重性；蒼白：失血腹部膨隆：腸梗阻—腸鳴音亢進(jìn)（腹腔積液—腸鳴音消失、肥胖）移動性濁音（+：中等量）壓痛（中上腹—潰瘍??；右上腹：膽囊炎、右下腹：病等）肌衛(wèi)、腹肌強(qiáng)直、反跳痛與腸鳴音、肝濁音界消失腹塊（上腹：胰腺癌或假性囊腫；左右下腹：結(jié)腸癌或炎癥性腸病膿腫）肝腫大、腹腔積液（肝硬化、頸靜脈擴(kuò)張—縮窄性心包炎）；脾腫大大關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍（炎癥性腸?。S色瘤（脂質(zhì)代謝障礙—膽汁性肝硬化）撲翼樣震顫、踝陣攣（肝性腦病）直腸指檢著眼現(xiàn)在肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝病8消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)—實驗室與輔助檢查（1）著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病——肝功能試驗（、、、、直接/總膽紅素、凝血酶原時間、等兩對半、抗體、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗體—、抗線粒體抗體—）癌標(biāo)記物：、、19-9、50等糞便常規(guī)：、13C或14呼吸試驗：活組織和脫落細(xì)胞檢查：肝組織活檢；黏膜病變檢查、脫落細(xì)胞分子生物學(xué)檢查：分子診斷——細(xì)菌、耐藥性、先天性基因異常腫瘤分子分型（基因型）與個性化治療（放、化化療敏感、耐藥）、單抗著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐9消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)—實驗室與輔助檢查（2）著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸鏡、結(jié)腸鏡、（微型、超聲）腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡、膠囊內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡影像學(xué)檢查：超聲（B超、彩色多普勒超聲、超聲內(nèi)鏡）X線檢查（平片、等）、螺旋、放射性核素（下消化道出血等）正電子射線斷層檢查（）消化道動力學(xué)檢查（食管腔、張力、胃電圖）檢查項目選擇（表4-1-1：P401；分論）著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸10食管炎食管炎11慢性胃炎慢性胃炎12消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件13放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理

C型樹枝狀D型斑塊狀E型絨毛狀放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理

14放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤

一放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤

一15診斷胰腺癌診斷胰腺癌16雙氣囊電子小腸鏡

雙氣囊電子小腸鏡

17消化系統(tǒng)疾病的防治治療與預(yù)防著眼現(xiàn)在一般治療（飲食營養(yǎng)、精神心理、生活安排）藥物治療（病因、對癥）介入治療（治療內(nèi)鏡）手術(shù)治療消化系統(tǒng)疾病的防治著眼現(xiàn)在一般治療（飲食營養(yǎng)、精神心理、生18進(jìn)展與展望展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展——消化道疾病診治革命性的變化幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究——上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識慢性肝病——有待攻克的難題消化道腫瘤的研究——任重道遠(yuǎn)但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存我國疾病消化譜的變化——值得關(guān)注新的研究熱點展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展19展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展消化道疾病診治革命性的變化構(gòu)造纖維內(nèi)鏡——電子內(nèi)鏡種類胃腸鏡—超聲內(nèi)鏡—色素胃鏡—放大內(nèi)鏡—膠囊內(nèi)鏡（）—推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（）“無孔不入”（食管、胃、腸、肝、膽、胰）用途直視（炎癥、潰瘍、腫瘤）——活檢病理與分子生物學(xué)檢查（診斷與研究）——動態(tài)隨訪診斷食管—慢性胃炎分類—胃癌（早期胃癌發(fā)生發(fā)展—大腸癌（平坦型大腸癌）發(fā)生發(fā)展治療：“治療內(nèi)鏡”（微創(chuàng)）食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)——食管胃底靜脈曲張防治出血治療（硬化劑與皮圈套扎術(shù)）——非靜脈曲張消化道出血止血（局部藥物噴灑、注射，微波、激光、熱探頭、血管夾鉗夾）——消化道息肉切除術(shù)—早期腫瘤（食管胃腸）黏膜切除術(shù)—十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)：膽道碎石、取石，膽管內(nèi)外引流，胰膽管支架放置術(shù)——腹腔鏡、經(jīng)胃內(nèi)鏡下腹腔手術(shù)“外科醫(yī)生失業(yè)”“消化內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)及隊伍建設(shè)”展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展構(gòu)造20:

()

:

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21

MarkingInjectionDissectthesubmucosallayerCuttingfinishedCuttingaroundthelesionResectedspecimenDissectionFinishByDissection

orSnaringMarkingInjectionDissectthe22消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件23

≤1.0結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石↓乳頭氣囊擴(kuò)張↓取石不破壞乳頭!

≤1.0結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石不破壞乳頭!24膽管嵌頓結(jié)石取出膽管嵌頓結(jié)石取出25展望將來幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識1983年和發(fā)現(xiàn)人類胃內(nèi)幽門螺桿菌（，）——“近20多年來最著名的細(xì)菌”慢性胃炎的主要病因消化性潰瘍（）的重要致病因素——根除由“終生疾病”成了“可治愈疾病”：復(fù)發(fā)率大降（70-80%—<10%）胃癌的高危因素——感染蒙古沙士鼠胃癌模型——感染的防治：胃癌預(yù)防的重要策略（宿主胃癌易感性）——耐藥性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（）重要病因治療性及預(yù)防性疫苗的研制與應(yīng)用展望將來幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究1983年和發(fā)現(xiàn)人類胃內(nèi)幽門螺261231232742.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.24%84.62±8.70%幽門螺桿菌感染率廣東省最低：42%西藏最高：84%；北京：57%；上海59%42.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.28消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件29慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性潰瘍胃癌1994年國際癌腫研究機(jī)構(gòu)（）將列為Ⅰ類致癌因子幽門螺桿菌（）在世界范圍的人群感染率>50%慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性潰瘍胃癌1994年國際30胃癌和H.

(1994)I2A2B34a胃癌和H.31展望將來慢性肝病有待攻克的難題肝纖維化化慢性肝?。ㄒ摇⒈蔚戎委煟卫w維化（有可能逆轉(zhuǎn)、易感性診斷、防治）——肝硬化——肝癌門脈高壓癥慢性肝病——肝纖維化——肝硬化——門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張防治出血（嚴(yán)重）、腹水、感染等肝功能衰竭慢性肝病——肝功能衰竭（最終結(jié)局）——肝移植（免疫抑制劑：普復(fù)可樂；活體肝移植：60%活體供肝給成年親屬成功；拉米呋啶等核苷酸類似物抗乙肝防術(shù)后復(fù)發(fā)，擴(kuò)大指征?！乱淮斯じ沃蜗到y(tǒng)（肝細(xì)胞為生物材料）——肝干細(xì)胞移植（理論誘人）展望將來肝纖維化化32展望將來消化道腫瘤的研究

發(fā)病率高：>50%人類腫瘤（最常見）早期診斷策略與早期治療（目前重點）胃癌：胃鏡+活檢（5）—色素胃鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（鑒別指導(dǎo)治療）；胃癌前疾?。ǜ呶Ｈ巳骸S訪）：萎縮性胃炎（伴腸上皮化生和異型增生—胃癌前病變）、胃息肉、胃潰瘍、術(shù)后。大腸癌：1.癌前患者隨訪和防治性治療（如腺瘤摘除）；2.對無癥狀人群普查：不同級別普查方案（極高危、高危、一般危險）。原發(fā)性肝癌：超檢查高危對象（>35歲陽性或有慢性肝炎病史）并隨訪可發(fā)現(xiàn)“亞臨床型肝癌”。胰腺癌：難題。B超；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢、過程中胰液收集及細(xì)胞刷行細(xì)胞學(xué)檢查；標(biāo)記物19-9、50、；胰液或糞便基因檢查；綜合治療（手術(shù)、介入、化療、放療、免疫、中藥等）基因組、與基因單核苷酸多態(tài)性（）、蛋白組：預(yù)測醫(yī)學(xué)（，P）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（或干預(yù)，P）、分子分型與個性化治療醫(yī)學(xué)，P）——當(dāng)今熱點任重道遠(yuǎn)——機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存展望將來消化道腫瘤的研究發(fā)病率高：>50%人類腫瘤（最常見33全世界所有癌腫的發(fā)病和死亡數(shù)

(男性&女性)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)消化系統(tǒng)癌 3,000,000 2,200,000肺癌 1,250,000 1,100,000乳腺癌 1,000,000 400,000

泌尿系癌1,000,000 450,000婦科癌 850,000 400,000

白血病-淋巴瘤 700,000 450,000

癌腫總數(shù) 10,000,000 6,200,000全世界所有癌腫的發(fā)病和死亡數(shù)

(男性&女性)34出身——正?！獊喗】怠膊　委煛劳龇肿铀皆缙谠\斷與干預(yù)ED+PreemptiveP易感基因、健康指導(dǎo)、健康管理HGP、HapMapPredictionP現(xiàn)在與未來消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究應(yīng)做什么？P分子分型與個性化治療Personalizedtherapy量體裁藥預(yù)防生物樣本庫+高通量的生物芯片技術(shù)+系統(tǒng)生物學(xué)分子分型與預(yù)后評估PrognosisP出身——正?！獊喗】怠膊　委煛劳龇肿铀皆缙谠\35三P醫(yī)學(xué)PPPP預(yù)測Prediction（營養(yǎng)基因組學(xué)Nutrigenomics）預(yù)防Prevention干預(yù)Preemptive（早期診斷）個性化治療Personalizedtherapy預(yù)后評估Prognosis—預(yù)測預(yù)后（藥物基因組學(xué)Pharmacogenomics）現(xiàn)在與未來消化道腫瘤的臨床研究應(yīng)做什么？三P醫(yī)學(xué)PPPP預(yù)測Prediction（營養(yǎng)基因組學(xué)Nu36展望將來我國疾病消化譜的變化值得關(guān)注新的研究熱點

生活、衛(wèi)生水平提高；保鮮、新鮮蔬菜水果根除H.pylori普遍開展；

H.pylori疫苗問世及應(yīng)用H.pylori感染率下降NSAIDs選擇性COX-2Inhibitors飲食結(jié)構(gòu)改變消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌

發(fā)病率下降疾病譜發(fā)生改變疾病譜發(fā)生改變

結(jié)腸癌飲食結(jié)構(gòu)改變疾病譜發(fā)生改變脂肪肝炎癥性腸病反流性食管炎

發(fā)病率上升高脂飲食肥胖生活、飲食習(xí)慣改變高脂飲食肥胖疾病譜發(fā)生改變生活、衛(wèi)生水平提高乙型肝炎疫苗的普遍應(yīng)用慢性肝炎、肝硬化、肝癌發(fā)病率下降HBsAg攜帶率降低(10%-<1%)展望將來生活、衛(wèi)生水平提高；H.pylori感染率下降N37脂肪肝脂肪肝的病因藥物皮質(zhì)類固醇激素雌激素等代謝和遺傳因素高脂血癥脂肪代謝障礙Wilson病等其他環(huán)境肝毒物炎癥性腸病HIV感染小腸憩室病營養(yǎng)因素肥胖II型糖尿病TPN體重減輕過快饑餓酒精脂肪肝脂肪肝的病因藥物代謝和遺傳因素其他營養(yǎng)因素酒精38冰箱冰箱39任重道遠(yuǎn)任重道遠(yuǎn)40消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科41總論消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖消化系統(tǒng)疾病的診查——診斷學(xué)消化系統(tǒng)疾病的防治——治療與預(yù)防進(jìn)展與展望過去現(xiàn)在將來總論消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點過去現(xiàn)在將來42消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過去

胰腺肺胃腸道胃腸道的消化、吸收和分泌功能攝取-轉(zhuǎn)運-消化-吸收-排泄胃腸道疾病主要病因—胃腸道黏膜：72小時、過度增生—胃腸道動力：腸神經(jīng)系統(tǒng)（）“腸之腦”—胃腸道激素：內(nèi)分泌細(xì)胞、、腦腸肽—胰性霍亂（）卓艾綜合征（胃泌素）胃腸道免疫功能胃腸道相關(guān)性淋巴樣組織（）—腸道集合淋巴結(jié)（—M細(xì)胞）—上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞—黏膜固有層淋巴細(xì)胞與疾病關(guān)系：炎癥、自身免疫病消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點回顧過去胰腺肺胃腸道43消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過去

胰腺肺肝臟結(jié)構(gòu)特點

——雙重供血

75%門靜脈25%肝動脈——肝小葉——肝內(nèi)非實質(zhì)細(xì)胞—代謝功能

——肝豆?fàn)詈俗冃浴易逍愿吣懝檀佳Y——酒精性肝病——脂肪肝

——藥物性肝病免疫功能肝竇內(nèi)皮細(xì)胞庫普弗細(xì)胞（Kupffer）肝星狀細(xì)胞—肝纖維化淋巴細(xì)胞（NK、T、B）樹突狀細(xì)胞（DC）消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點回顧過去胰腺肺肝臟肝竇內(nèi)皮細(xì)胞44消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)著眼現(xiàn)在病史與癥狀體格檢查實驗室與輔助檢查著眼現(xiàn)在病史與癥狀45消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)——病史著眼現(xiàn)在病史很重要:如消化性潰瘍、癌變、哮喘？等耐心、細(xì)致、客觀系統(tǒng)分析、歸納與思考診斷試驗著眼現(xiàn)在46消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)——癥狀著眼現(xiàn)在腹痛：最常見癥狀腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛脹痛燒灼痙攣轉(zhuǎn)移進(jìn)食、制酸劑、體位、排便習(xí)慣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、失血癥狀、消瘦、（瘙癢）黃疸間歇、持續(xù)著眼現(xiàn)在腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛進(jìn)食、47消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)——體格檢查著眼現(xiàn)在全面系統(tǒng)：診斷與鑒別診斷非常重要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝?。┟娌浚罕砬椤獓?yán)重性；蒼白：失血腹部膨?。耗c梗阻—腸鳴音亢進(jìn)（腹腔積液—腸鳴音消失、肥胖）移動性濁音（+：中等量）壓痛（中上腹—潰瘍?。挥疑细梗耗懩已?、右下腹：病等）肌衛(wèi)、腹肌強(qiáng)直、反跳痛與腸鳴音、肝濁音界消失腹塊（上腹：胰腺癌或假性囊腫；左右下腹：結(jié)腸癌或炎癥性腸病膿腫）肝腫大、腹腔積液（肝硬化、頸靜脈擴(kuò)張—縮窄性心包炎）；脾腫大大關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍（炎癥性腸病）黃色瘤（脂質(zhì)代謝障礙—膽汁性肝硬化）撲翼樣震顫、踝陣攣（肝性腦?。┲蹦c指檢著眼現(xiàn)在肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝病48消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)—實驗室與輔助檢查（1）著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病——肝功能試驗（、、、、直接/總膽紅素、凝血酶原時間、等兩對半、抗體、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗體—、抗線粒體抗體—）癌標(biāo)記物：、、19-9、50等糞便常規(guī)：、13C或14呼吸試驗：活組織和脫落細(xì)胞檢查：肝組織活檢；黏膜病變檢查、脫落細(xì)胞分子生物學(xué)檢查：分子診斷——細(xì)菌、耐藥性、先天性基因異常腫瘤分子分型（基因型）與個性化治療（放、化化療敏感、耐藥）、單抗著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐49消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)—實驗室與輔助檢查（2）著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸鏡、結(jié)腸鏡、（微型、超聲）腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡、膠囊內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡影像學(xué)檢查：超聲（B超、彩色多普勒超聲、超聲內(nèi)鏡）X線檢查（平片、等）、螺旋、放射性核素（下消化道出血等）正電子射線斷層檢查（）消化道動力學(xué)檢查（食管腔、張力、胃電圖）檢查項目選擇（表4-1-1：P401；分論）著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸50食管炎食管炎51慢性胃炎慢性胃炎52消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件53放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理

C型樹枝狀D型斑塊狀E型絨毛狀放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理

54放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤

一放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤

一55診斷胰腺癌診斷胰腺癌56雙氣囊電子小腸鏡

雙氣囊電子小腸鏡

57消化系統(tǒng)疾病的防治治療與預(yù)防著眼現(xiàn)在一般治療（飲食營養(yǎng)、精神心理、生活安排）藥物治療（病因、對癥）介入治療（治療內(nèi)鏡）手術(shù)治療消化系統(tǒng)疾病的防治著眼現(xiàn)在一般治療（飲食營養(yǎng)、精神心理、生58進(jìn)展與展望展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展——消化道疾病診治革命性的變化幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究——上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識慢性肝病——有待攻克的難題消化道腫瘤的研究——任重道遠(yuǎn)但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存我國疾病消化譜的變化——值得關(guān)注新的研究熱點展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展59展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展消化道疾病診治革命性的變化構(gòu)造纖維內(nèi)鏡——電子內(nèi)鏡種類胃腸鏡—超聲內(nèi)鏡—色素胃鏡—放大內(nèi)鏡—膠囊內(nèi)鏡（）—推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（）“無孔不入”（食管、胃、腸、肝、膽、胰）用途直視（炎癥、潰瘍、腫瘤）——活檢病理與分子生物學(xué)檢查（診斷與研究）——動態(tài)隨訪診斷食管—慢性胃炎分類—胃癌（早期胃癌發(fā)生發(fā)展—大腸癌（平坦型大腸癌）發(fā)生發(fā)展治療：“治療內(nèi)鏡”（微創(chuàng)）食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)——食管胃底靜脈曲張防治出血治療（硬化劑與皮圈套扎術(shù)）——非靜脈曲張消化道出血止血（局部藥物噴灑、注射，微波、激光、熱探頭、血管夾鉗夾）——消化道息肉切除術(shù)—早期腫瘤（食管胃腸）黏膜切除術(shù)—十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)：膽道碎石、取石，膽管內(nèi)外引流，胰膽管支架放置術(shù)——腹腔鏡、經(jīng)胃內(nèi)鏡下腹腔手術(shù)“外科醫(yī)生失業(yè)”“消化內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)及隊伍建設(shè)”展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展構(gòu)造60:

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MarkingInjectionDissectthesubmucosallayerCuttingfinishedCuttingaroundthelesionResectedspecimenDissectionFinishByDissection

orSnaringMarkingInjectionDissectthe62消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件63

≤1.0結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石↓乳頭氣囊擴(kuò)張↓取石不破壞乳頭!

≤1.0結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石不破壞乳頭!64膽管嵌頓結(jié)石取出膽管嵌頓結(jié)石取出65展望將來幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識1983年和發(fā)現(xiàn)人類胃內(nèi)幽門螺桿菌（，）——“近20多年來最著名的細(xì)菌”慢性胃炎的主要病因消化性潰瘍（）的重要致病因素——根除由“終生疾病”成了“可治愈疾病”：復(fù)發(fā)率大降（70-80%—<10%）胃癌的高危因素——感染蒙古沙士鼠胃癌模型——感染的防治：胃癌預(yù)防的重要策略（宿主胃癌易感性）——耐藥性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（）重要病因治療性及預(yù)防性疫苗的研制與應(yīng)用展望將來幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究1983年和發(fā)現(xiàn)人類胃內(nèi)幽門螺661231236742.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.24%84.62±8.70%幽門螺桿菌感染率廣東省最低：42%西藏最高：84%；北京：57%；上海59%42.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.68消化系統(tǒng)及疾病醫(yī)療管理知識闡述課件69慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性潰瘍胃癌1994年國際癌腫研究機(jī)構(gòu)（）將列為Ⅰ類致癌因子幽門螺桿菌（）在世界范圍的人群感染率>50%慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性潰瘍胃癌1994年國際70胃癌和H.

(1994)I2A2B34a胃癌和H.71展望將來慢性肝病有待攻克的難題肝纖維化化慢性肝?。ㄒ?、丙肝等治療）——肝纖維化（有可能逆轉(zhuǎn)、易感性診斷、防治）——肝硬化——肝癌門脈高壓癥慢性肝病——肝纖維化——肝硬化——門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張防治出血（嚴(yán)重）、腹水、感染等肝功能衰竭慢性肝病——肝功能衰竭（最終結(jié)局）——肝移植（免疫抑制劑：普復(fù)可樂；活體肝移植：60%活體供肝給成年親屬成功；拉米呋啶等核苷酸類似物抗乙肝防術(shù)后復(fù)發(fā)，擴(kuò)大指征。——新一代人工肝支撐系統(tǒng)（肝細(xì)胞為生物材料）——肝干細(xì)胞移植（理論誘人）展望將來肝纖維化化72展望將來消化道腫瘤的研究

發(fā)病率高：>50%人類腫瘤（最常見）早期診斷策略與早期治療（目前重點）胃癌：胃鏡+活檢（5）—色素胃鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（鑒別指導(dǎo)治療）；胃癌前疾?。ǜ呶Ｈ巳骸S訪）：萎縮性胃炎（伴腸上皮化生和異型增生—胃癌前病變）、胃息肉、胃潰瘍、術(shù)后。大腸癌：1.癌前患者隨訪和防治性治療（如腺瘤摘除）；2.對無癥狀人群普查：不同級別普查方案（極高危、高危、一般危險）。原發(fā)性肝癌：超檢查高危對象（>35歲陽性或有慢性肝炎病史）并隨訪可發(fā)現(xiàn)“亞臨床型肝癌”。胰腺癌：難題。B超；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢、過程中胰液收集及細(xì)胞刷行細(xì)胞學(xué)檢查；標(biāo)記物19-9、50、；胰液或糞便基因檢查；綜合治療（手術(shù)、介入、化療、放療、免疫、中藥等）基因組、與基因單核苷酸多態(tài)性（）、蛋白組：預(yù)測醫(yī)學(xué)（，P）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（或干預(yù)，P）、分子分型與個性化治療醫(yī)學(xué)，P）——當(dāng)今熱點任重道遠(yuǎn)——機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存展望將來消化道腫瘤的研究發(fā)病率高：>50%人類腫瘤（最常見73全世界所有癌腫的發(fā)病和死亡數(shù)

(男性&女性)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)消化系統(tǒng)癌 3,000,000 2,200,000肺