糖尿病的中醫(yī)研究課件

糖尿病與中醫(yī)

山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院·教授馮建華糖尿病與中醫(yī)

山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院·教授馮建華

糖尿病病名的中醫(yī)源流一糖尿病屬于中醫(yī)消渴病的范疇。古人稱之為“消渴”意思是：消瘦伴有煩渴。隨著先人認識的全面將“消渴病”的癥狀概括為：煩渴引飲，消食善饑，尿如脂如膏，形體消瘦為主要特征。與現(xiàn)代三多一少癥狀基本吻合。糖尿病病名的中醫(yī)源流一糖尿病屬于中醫(yī)消渴病的范疇。古人稱糖尿病病名的中醫(yī)源流二早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“消渴、消癉、肺消、膈消、消中”等描述。上述都是因癥病機側(cè)重不同，病名各異。消渴、肺消側(cè)重于肺臟有?。幌D：兼有淤血；消中：側(cè)重胃腸；膈消：病位在心肺。糖尿病病名的中醫(yī)源流二早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“消渴、消癉、肺消渴病的病因一飲食因素：在《內(nèi)經(jīng)》、《景岳全書》等中有記載為：主要包括：

營養(yǎng)過剩形體肥胖運動量減少消渴病的病因一飲食因素：

消渴病病因二誤用丹石藥：丹石為壯陽之品，不能久服，否則耗傷津液，出現(xiàn)消渴。消渴病病因二誤用丹石藥：消渴病因三體質(zhì)因素：古人特別重視體質(zhì)強弱、五臟盛衰在消渴病中的重要性，這與現(xiàn)代醫(yī)學所說的遺傳因素道理相同。消渴病因三體質(zhì)因素：消渴病因四精神因素金元時代對情志因素引起消渴病尤為重視，強調(diào)消渴病人：“不節(jié)喜怒，病雖愈猶可復(fù)作?！毕什∫蛩木褚蛩叵什∫蛭寰粕^度在《千金方》、《丹溪心法》中有論述。長期飲酒導致臟腑生熱，津液干焦；房勞過度耗傷腎精，均能導致消渴。消渴病因五酒色過度中醫(yī)糖尿病的分類在中醫(yī)文獻中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主癥為煩渴多飲、口干舌燥；中消主癥為多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)；下消主癥為尿頻量多，尿如脂膏。中醫(yī)糖尿病的分類在中醫(yī)文獻中常把消渴病分為上、中、下三消中醫(yī)糖尿病的分類

這種分類方法有些片面，因為臨床上三多癥狀并不是截然分開，往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已，故治療上應(yīng)三焦兼顧、三消同治。中醫(yī)糖尿病的分類這種分類方法有些片面，因為臨床上三多癥狀并糖尿病并發(fā)癥一中風消渴病日久，氣血不足，或陰血不足導致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)偏癱。這就是古代論述消渴病與腦血管疾病的關(guān)系。糖尿病并發(fā)癥一中風消渴病日久，氣血不足，或陰血不足導致經(jīng)脈失糖尿病并發(fā)癥—癰疽癰疽即是現(xiàn)代的皮膚感染。特別使化膿性感染。在唐代《千金方》宋代《普濟本事方》等論述為：津液枯竭，經(jīng)絡(luò)澀，營衛(wèi)不行，熱氣留滯出現(xiàn)癰疽。糖尿病并發(fā)癥—癰疽癰疽即是現(xiàn)代的皮膚感染。特別使化膿性感染。糖尿病并發(fā)癥—肺部疾患古代說：肺痿可由消渴病并生。臨床上表現(xiàn)為：氣短、乏力、咳嗽、吐唾涎沫。相當于現(xiàn)在的慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺纖維化。糖尿病與肺部疾病有密切聯(lián)系。糖尿病并發(fā)癥—肺部疾患古代說：肺痿可由消渴病并生。臨床上表現(xiàn)消渴病并發(fā)癥—性功能障礙在《外臺秘要》、《三因方》中有消渴病引起陽痿、生殖功能減退的記載。消渴病并發(fā)癥—性功能障礙在《外臺秘要》、《三因方》中有消渴病消渴病的并發(fā)癥—下肢壞疽《衛(wèi)生寶鑒》、《續(xù)名醫(yī)類案》記載有：糖尿病出現(xiàn)下肢壞疽的情況。并說明該病的危害性及鑒別方法。消渴病的并發(fā)癥—下肢壞疽《衛(wèi)生寶鑒》、《續(xù)名醫(yī)類案》記載有：消渴病并發(fā)癥—眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥記載頗多；中醫(yī)認為：糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)：渺茫、蔽昧不清、飛蚊走動稱為：“視瞻昏渺”；視一為二為“復(fù)視”或“視歧”；后期出現(xiàn)視盲為：“目盲”。消渴病并發(fā)癥—眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥記載頗多；消渴?。ㄌ悄虿。┓制谙什。ㄌ悄虿。┓制谙什?糖尿病)隱匿期臨床表現(xiàn)：多為肥胖形體，體質(zhì)尚壯，食欲旺盛，耐久力有所減退，舌紅，脈數(shù)。血糖偏高，常無尿糖，應(yīng)激狀態(tài)下血糖明顯升高，出現(xiàn)尿糖。血脂多數(shù)偏高(膽固醇、甘油三脂、其中一項高即是)。消渴病(糖尿病)隱匿期臨床表現(xiàn)：消渴病(糖尿病)隱匿期病機特點：陰虛為主，常見以下三種證候。1.陰虛肝旺：食欲旺盛，便干尿黃，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。2.陰虛陽亢：陰虛加頭暈?zāi)垦！?.氣陰兩虛：氣虛加陰虛。消渴病(糖尿病)隱匿期病機特點：消渴病(糖尿病)期臨床特征：常有多尿，多飲，多食，消瘦，疲乏，怕熱喜涼，口舌咽干，尿黃便干，舌紅苔黃，脈數(shù)。血糖、糖基化血紅蛋白、尿糖均高，血脂偏高。消渴病(糖尿病)期臨床特征：消渴病(糖尿病)期病機特點：陰虛化熱為主。常見以下五種證候。1.胃腸結(jié)熱：大便干結(jié)，消谷善饑，口咽干燥，多飲多尿，怕熱喜涼，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。2.濕熱困脾：胸皖腹脹，納后飽滿，渴不多飲，肌肉酸脹，四肢沉重，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。消渴病(糖尿病)期病機特點：病機特點：3.肝郁化熱：胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，易于疲乏，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈沉弦。4.燥熱傷陰：口咽干操，多飲多尿，大便干結(jié)，伯熱喜涼，舌紅有裂，舌苔糙黃，脈細數(shù)。5.氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)：氣虛十陰虛十肢體酸軟、不耐勞作。病機特點：3.肝郁化熱：胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，口苦咽消渴病(糖尿病)合并癥期早期1．主要病機氣陰兩虛，經(jīng)脈不和。2．臨床特征氣陰兩虛加腰背或肢體酸疼，或有胸悶，心悸，心痛，記憶力減退，頭暈，視力減退，手足麻疼，性功能減退等。但其功能仍可代償，即維持原有的工作和生活。消渴病(糖尿病)合并癥期早期消渴病(糖尿病)合并癥期中期1.主要病機痰瘀互結(jié)，陰損及陽。2.臨床特征神疲乏力，胸悶心悸，咳有粘痰，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃泝|力減退，下肢浮腫，手足發(fā)涼，口唇舌暗，脈弱等。3.如視網(wǎng)膜病變進入員Ⅲ-Ⅳ期，冠心病心絞痛頻發(fā)。腎功能失代償致血色素下降，肌酐、尿素氮升高。腦血管病致腦供血不足而眩暈，記憶力減退不能正常工作，因神經(jīng)疼痛，血管壞疽，肌肉萎縮致不能正常生活和工作。消渴病(糖尿病)合并癥期中期消渴病(糖尿病)合并癥期晚期1.主要病機：氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)。2.臨床特征：在Ⅲ中期基礎(chǔ)上發(fā)展成肢體殘廢，臟器嚴重受損甚至危及生命。如冠心病發(fā)展為心肌梗塞、嚴重的心律紊亂、心力衰竭。腎功能衰竭尿毒癥期。視網(wǎng)膜病變Ⅱ-Ⅳ期。腦血栓形成或腦出血等。消渴病(糖尿病)合并癥期晚期消渴?。ㄌ悄虿。┑闹委煛夺t(yī)學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補其肺”臨床上根據(jù)病機的不同，相應(yīng)選取不同的治療方案。消渴?。ㄌ悄虿。┑闹委煛夺t(yī)學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤消渴病的治療原則重補腎、益脾胃、益氣陰、調(diào)陰陽；行淤血、化痰濕、疏肝氣、清火熱。消渴病的治療原則重補腎、益脾胃、益氣陰、調(diào)陰陽；消渴病治療—上焦常用中藥生石膏、知母、天花粉、地骨皮、黃連、黃芩、葛根、牛蒡子、馬齒莧、麥冬、桔梗、桑葉消渴病治療—上焦常用中藥生石膏、知母、天花粉、地骨皮、黃連、消渴病治療—中焦常用中藥人參、白術(shù)、黃芪、生山藥、甘草、茯苓、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、大黃、白芍、薏苡仁、扁豆。消渴病治療—中焦常用中藥人參、白術(shù)、黃芪、生山藥、甘草、消渴病治療—下焦常用中藥生地、山萸肉、枸杞子女貞子、玄參玉竹、牛膝、淫羊藿、附子、沙苑子、生牡蠣、黑豆血竭消渴病治療—下焦常用中藥生地、山萸肉、枸杞子消渴病治療的代表方劑滋陰清熱法代表方劑——人參白虎湯。益氣健脾法代表方劑——參苓白術(shù)散。補腎固精法代表方劑——六味地黃丸。疏肝解郁法代表方劑——消遙散瀉下潤燥法代表方劑——桃仁承氣湯。活血化瘀法代表方劑——補陽還五湯。消渴病治療的代表方劑滋陰清熱法代表方劑——人參白虎湯。有關(guān)消渴病的食物治療有關(guān)消渴病的食物治療有益于糖尿病的主食類食品小麥(全小麥)、玉米、玉米須、小麥麩、陳粟米(小米)、蕎麥、莜麥、麥芽有益于糖尿病的主食類食品小麥(全小麥)、玉米、玉米須、小麥有益于糖尿病的豆類食品黃大豆、赤小豆、豌豆；有益于糖尿病的乳類食品牛乳、羊乳、人乳；有益于糖尿病的醋類食品

醋雞蛋、醋黃豆、醋公雞。有益于糖尿病的豆類食品有益于糖尿病的瓜果類食品冬瓜、黃瓜、南瓜、絲瓜、苦瓜羅漢果、柚子；有益于糖尿病的瓜果類食品冬瓜、黃瓜、南瓜、絲瓜、苦瓜有益于糖尿病的魚、肉類食品鱔魚(黃鱔)、泥鰍、豬胰、豬肚、牛肉、牛肚、羊肉(羊肉、羊肚、羊腎)、兔肉、螞蟻。有益于糖尿病的魚、肉類食品鱔魚(黃鱔)、泥鰍、有益于糖尿病的蔬菜類食品胡蘿卜、白蘿卜(茉菔)、蔥頭(羊蔥)、魔芋、木耳、蘑菇、菊芋(洋生姜)、番薯葉(紅薯葉)、蘆筍(龍須菜)、韭菜、蕹菜(空心菜)、芹菜、黑芝麻、人參(蕨麻)、松葉(馬尾松針)、大蒜、柿葉。有益于糖尿病的蔬菜類食品胡蘿卜、白蘿卜(茉菔)、蔥頭(羊蔥消渴病的運動治療消渴病的運動治療消渴病的運動治療古代就指出：消渴病病人應(yīng)運動鍛煉，主要鍛煉方式有：導引、八段錦、太極拳、太極劍等。消渴病的運動治療古代就指出：消渴病病人應(yīng)運動鍛煉，主要鍛煉方謝謝！謝謝！糖尿病與中醫(yī)

山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院·教授馮建華糖尿病與中醫(yī)

山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院·教授馮建華

糖尿病病名的中醫(yī)源流一糖尿病屬于中醫(yī)消渴病的范疇。古人稱之為“消渴”意思是：消瘦伴有煩渴。隨著先人認識的全面將“消渴病”的癥狀概括為：煩渴引飲，消食善饑，尿如脂如膏，形體消瘦為主要特征。與現(xiàn)代三多一少癥狀基本吻合。糖尿病病名的中醫(yī)源流一糖尿病屬于中醫(yī)消渴病的范疇。古人稱糖尿病病名的中醫(yī)源流二早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“消渴、消癉、肺消、膈消、消中”等描述。上述都是因癥病機側(cè)重不同，病名各異。消渴、肺消側(cè)重于肺臟有?。幌D：兼有淤血；消中：側(cè)重胃腸；膈消：病位在心肺。糖尿病病名的中醫(yī)源流二早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“消渴、消癉、肺消渴病的病因一飲食因素：在《內(nèi)經(jīng)》、《景岳全書》等中有記載為：主要包括：

營養(yǎng)過剩形體肥胖運動量減少消渴病的病因一飲食因素：

消渴病病因二誤用丹石藥：丹石為壯陽之品，不能久服，否則耗傷津液，出現(xiàn)消渴。消渴病病因二誤用丹石藥：消渴病因三體質(zhì)因素：古人特別重視體質(zhì)強弱、五臟盛衰在消渴病中的重要性，這與現(xiàn)代醫(yī)學所說的遺傳因素道理相同。消渴病因三體質(zhì)因素：消渴病因四精神因素金元時代對情志因素引起消渴病尤為重視，強調(diào)消渴病人：“不節(jié)喜怒，病雖愈猶可復(fù)作?！毕什∫蛩木褚蛩叵什∫蛭寰粕^度在《千金方》、《丹溪心法》中有論述。長期飲酒導致臟腑生熱，津液干焦；房勞過度耗傷腎精，均能導致消渴。消渴病因五酒色過度中醫(yī)糖尿病的分類在中醫(yī)文獻中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主癥為煩渴多飲、口干舌燥；中消主癥為多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)；下消主癥為尿頻量多，尿如脂膏。中醫(yī)糖尿病的分類在中醫(yī)文獻中常把消渴病分為上、中、下三消中醫(yī)糖尿病的分類

這種分類方法有些片面，因為臨床上三多癥狀并不是截然分開，往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已，故治療上應(yīng)三焦兼顧、三消同治。中醫(yī)糖尿病的分類這種分類方法有些片面，因為臨床上三多癥狀并糖尿病并發(fā)癥一中風消渴病日久，氣血不足，或陰血不足導致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)偏癱。這就是古代論述消渴病與腦血管疾病的關(guān)系。糖尿病并發(fā)癥一中風消渴病日久，氣血不足，或陰血不足導致經(jīng)脈失糖尿病并發(fā)癥—癰疽癰疽即是現(xiàn)代的皮膚感染。特別使化膿性感染。在唐代《千金方》宋代《普濟本事方》等論述為：津液枯竭，經(jīng)絡(luò)澀，營衛(wèi)不行，熱氣留滯出現(xiàn)癰疽。糖尿病并發(fā)癥—癰疽癰疽即是現(xiàn)代的皮膚感染。特別使化膿性感染。糖尿病并發(fā)癥—肺部疾患古代說：肺痿可由消渴病并生。臨床上表現(xiàn)為：氣短、乏力、咳嗽、吐唾涎沫。相當于現(xiàn)在的慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺纖維化。糖尿病與肺部疾病有密切聯(lián)系。糖尿病并發(fā)癥—肺部疾患古代說：肺痿可由消渴病并生。臨床上表現(xiàn)消渴病并發(fā)癥—性功能障礙在《外臺秘要》、《三因方》中有消渴病引起陽痿、生殖功能減退的記載。消渴病并發(fā)癥—性功能障礙在《外臺秘要》、《三因方》中有消渴病消渴病的并發(fā)癥—下肢壞疽《衛(wèi)生寶鑒》、《續(xù)名醫(yī)類案》記載有：糖尿病出現(xiàn)下肢壞疽的情況。并說明該病的危害性及鑒別方法。消渴病的并發(fā)癥—下肢壞疽《衛(wèi)生寶鑒》、《續(xù)名醫(yī)類案》記載有：消渴病并發(fā)癥—眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥記載頗多；中醫(yī)認為：糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)：渺茫、蔽昧不清、飛蚊走動稱為：“視瞻昏渺”；視一為二為“復(fù)視”或“視歧”；后期出現(xiàn)視盲為：“目盲”。消渴病并發(fā)癥—眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥記載頗多；消渴?。ㄌ悄虿。┓制谙什。ㄌ悄虿。┓制谙什?糖尿病)隱匿期臨床表現(xiàn)：多為肥胖形體，體質(zhì)尚壯，食欲旺盛，耐久力有所減退，舌紅，脈數(shù)。血糖偏高，常無尿糖，應(yīng)激狀態(tài)下血糖明顯升高，出現(xiàn)尿糖。血脂多數(shù)偏高(膽固醇、甘油三脂、其中一項高即是)。消渴病(糖尿病)隱匿期臨床表現(xiàn)：消渴病(糖尿病)隱匿期病機特點：陰虛為主，常見以下三種證候。1.陰虛肝旺：食欲旺盛，便干尿黃，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。2.陰虛陽亢：陰虛加頭暈?zāi)垦！?.氣陰兩虛：氣虛加陰虛。消渴病(糖尿病)隱匿期病機特點：消渴病(糖尿病)期臨床特征：常有多尿，多飲，多食，消瘦，疲乏，怕熱喜涼，口舌咽干，尿黃便干，舌紅苔黃，脈數(shù)。血糖、糖基化血紅蛋白、尿糖均高，血脂偏高。消渴病(糖尿病)期臨床特征：消渴病(糖尿病)期病機特點：陰虛化熱為主。常見以下五種證候。1.胃腸結(jié)熱：大便干結(jié)，消谷善饑，口咽干燥，多飲多尿，怕熱喜涼，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。2.濕熱困脾：胸皖腹脹，納后飽滿，渴不多飲，肌肉酸脹，四肢沉重，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。消渴病(糖尿病)期病機特點：病機特點：3.肝郁化熱：胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，易于疲乏，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈沉弦。4.燥熱傷陰：口咽干操，多飲多尿，大便干結(jié)，伯熱喜涼，舌紅有裂，舌苔糙黃，脈細數(shù)。5.氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)：氣虛十陰虛十肢體酸軟、不耐勞作。病機特點：3.肝郁化熱：胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，口苦咽消渴病(糖尿病)合并癥期早期1．主要病機氣陰兩虛，經(jīng)脈不和。2．臨床特征氣陰兩虛加腰背或肢體酸疼，或有胸悶，心悸，心痛，記憶力減退，頭暈，視力減退，手足麻疼，性功能減退等。但其功能仍可代償，即維持原有的工作和生活。消渴病(糖尿病)合并癥期早期消渴病(糖尿病)合并癥期中期1.主要病機痰瘀互結(jié)，陰損及陽。2.臨床特征神疲乏力，胸悶心悸，咳有粘痰，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，記億力減退，下肢浮腫，手足發(fā)涼，口唇舌暗，脈弱等。3.如視網(wǎng)膜病變進入員Ⅲ-Ⅳ期，冠心病心絞痛頻發(fā)。腎功能失代償致血色素下降，肌酐、尿素氮升高。腦血管病致腦供血不足而眩暈，記憶力減退不能正常工作，因神經(jīng)疼痛，血管壞疽，肌肉萎縮致不能正常生活和工作。消渴病(糖尿病)合并癥期中期消渴病(糖尿病)合并癥期晚期1.主要病機：氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)。2.臨床特征：在Ⅲ中期基礎(chǔ)上發(fā)展成肢體殘廢，臟器嚴重受損甚至危及生命。如冠心病發(fā)展為心肌梗塞、嚴重的心律紊亂、心力衰竭。腎功能衰竭尿毒癥期。視網(wǎng)膜病變Ⅱ-Ⅳ期。腦血栓形成或腦出血等。消渴病(糖尿病)合并癥期晚期消渴病（糖尿?。┑闹委煛夺t(yī)學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補其肺”臨床上根據(jù)病機的不同，相應(yīng)選取不同的治療方案。消渴病（糖尿?。┑闹委煛夺t(yī)學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤消渴病的治療原則重補腎、益脾胃、益氣陰、調(diào)陰陽；行淤血、化痰濕、疏肝氣、清火熱。消渴病的治療原則重補腎、益脾胃、益氣陰、調(diào)陰陽；消渴病治療—上焦常用中藥生石膏、知母、天花粉、地骨皮、黃連、黃芩、葛根、牛蒡子、馬齒莧、麥冬、桔梗、桑葉消渴病治療—上焦常用中藥生石膏、知母、天花粉、地骨皮、黃連、消渴病治療—中焦常用中藥人參、白術(shù)、黃芪、生山藥、甘草、茯苓、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、大黃、白芍、薏苡仁、扁豆。消渴病治療—中焦常用中藥人參、白術(shù)、黃芪、生山藥、甘草、消渴病治療—下焦常用中藥生地、山萸肉、枸杞子女貞子、玄參玉竹、牛膝、淫羊藿、附