睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理課件

睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理1（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理2

3睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理課件4呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)

呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合5呼吸睡眠暫停綜合癥診斷依據(jù)

1.患者青年男性44歲，體型較胖。

2.患者自述十年前無明顯誘因自覺鼻腔通氣不暢，睡眠中張口呼吸，打鼾明顯，白天嗜睡，記憶力下降。

3.查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。呼吸睡眠暫停綜合癥診斷依據(jù)

1.患者青年男性44歲，體型較胖6疾病分類(一)

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡(jiǎn)稱OSAHS)，即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。疾病分類(一)

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive7

OSAHS的病程分度嚴(yán)

重程度

嗜

睡

睡眠呼吸亂

程

度

指數(shù)(AHI)/h

輕度

無或輕度

5~20

中度

有,可自控

21~40

重度

難以自控

40以上

OSAHS的病程分度8剝離切除扁桃體(圖2)。（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人呼吸道阻力大，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停而缺氧，容易發(fā)生高血壓，冠心病，心肌肥大和心率失常。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量;頸部冷敷4～6小時(shí)。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者控制飲食、加強(qiáng)鍛煉減肥外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查，心電圖，胸片，生化全套，傳染病全套，血?dú)夥治?，頭頸部CT掃描，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。常用的手術(shù)方法有以下幾種維持呼吸道通暢①觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律的變化，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以處理;②氧氣吸入;③為減輕咽喉部粘膜水腫，預(yù)防肺部感染，行超聲霧化吸入。粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱MSAS)，即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。對(duì)側(cè)舌腭弓粘膜(圖1)?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。疾病分類（二）

中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS)，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變,雖然氣道可能無堵塞,但呼吸機(jī)不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。剝離切除扁桃體(圖2)。疾病分類（二）

中樞性睡眠呼吸暫停(9疾病分類（三）混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱MSAS)，即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小，即呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度的50%以上，伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣。疾病分類（三）混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepa10））11發(fā)病原因（一）阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因主要是睡眠時(shí)上呼吸道的阻塞或狹窄造成的，因此，從前鼻孔到氣管上口，任何一個(gè)部位的狹窄或阻塞，都可能導(dǎo)致呼吸暫停，常見的有下列疾病:鼻部疾病鼻咽部疾病發(fā)病原因（一）阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因主要是睡眠時(shí)上呼吸道12發(fā)病原因（二）口咽部疾病下咽部疾病口腔科疾病其他疾病發(fā)病原因（二）口咽部疾病13臨床表現(xiàn)（一）

臨床表現(xiàn)主要來自上呼吸道狹窄、阻塞和由此造成的血氧飽和度下降。主要臨床表現(xiàn)有:打鼾睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時(shí)使軟腭振動(dòng)引起。打鼾是OSAHS的特征性表現(xiàn)，這種打鼾音量大，十分響亮;鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期。憋氣憋醒，醒后可發(fā)生心律失常，心慌，胸悶或心前區(qū)不適，盜汗等癥狀。臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)主要來自上呼吸道狹窄14臨床表現(xiàn)（二）日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。心血管癥狀患者常出現(xiàn)心律失常，高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。臨床表現(xiàn)（二）日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)15日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。非手術(shù)治療指用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(CPAP)。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒?；颊咦允鍪昵盁o明顯誘因自覺鼻腔通氣不暢，睡眠中張口呼吸，打鼾明顯，白天嗜睡，記憶力下降。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者控制飲食、加強(qiáng)鍛煉減肥外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。患者青年男性44歲，體型較胖。術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人呼吸道阻力大，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停而缺氧，容易發(fā)生高血壓，冠心病，心肌肥大和心率失常。阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡(jiǎn)稱OSAHS)，即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。吸氧以及各種藥物治療如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一?？谇蛔o(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩兀瑯O容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童OSAHS患者。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。麻醉清醒后6小時(shí)，創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性滲血可進(jìn)食冷流質(zhì);24小時(shí)進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì);48小時(shí)后改為半流質(zhì);5～7天可進(jìn)軟食；護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的文化層次，關(guān)心，理解病人，從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，并進(jìn)行有關(guān)（OSAHS）的知識(shí)宣教，向病人介紹手術(shù)的目的，方法，術(shù)中術(shù)后的配合等，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。臨床表現(xiàn)（三）

睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀患者常常驚醒，甚至突然坐起，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥等。

日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感16臨床表現(xiàn)（四）夜間遺尿癥頭痛性格變化包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為異常、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（四）夜間遺尿癥17疾病治療(一)

OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者控制飲食、加強(qiáng)鍛煉減肥外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療指用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(CPAP)。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。疾病治療(一)OSAHS的治療除戒煙酒，18疾病治療(二)各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。吸氧以及各種藥物治療如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

疾病治療(二)19疾病治療（三）

手術(shù)治療手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童OSAHS患者。鼻腔手術(shù)由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。疾病治療（三）20疾病治療（四）舌成形術(shù)由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術(shù)。腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。

疾病治療（四）舌成形術(shù)由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁21睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理課件22腭咽成形術(shù)（一）

手術(shù)步驟

患者全麻后沿舌腭弓外側(cè)0．3cm作弧形切口，起自扁桃體下極，向上接近懸雍垂基部，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向下切開對(duì)側(cè)舌腭弓粘膜(圖1)。腭咽成形術(shù)（一）手術(shù)步驟23腭咽成形術(shù)（一）

手術(shù)步驟粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.5cm。剝離切除扁桃體(圖2)。腭咽成形術(shù)（一）手術(shù)步驟24腭咽成形術(shù)（二）

并用剪刀切除擬定切除的軟腭、懸雍垂。切除后，軟腭緣鼻咽側(cè)軟腭粘膜應(yīng)長(zhǎng)于口腔側(cè)粘膜在懸雍垂根部，向外剪開咽腭弓，分別將其上瓣與軟腭縫合，下瓣與扁桃體窩肌層或舌腭弓粘膜縫合。縫合時(shí)以無張力為好，以免術(shù)后吞咽動(dòng)作時(shí)撕開(圖3)。腭咽成形術(shù)（二）并用剪刀切除擬定切除的軟腭、懸雍垂。切除后25腭咽成形術(shù)（二）將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用40絲線縫合，覆蓋住軟腭創(chuàng)面，剪除多余粘膜(圖4)。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分離粘膜，縫合切口，以增加咽腔寬度(圖5)。腭咽成形術(shù)（二）將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用40絲26

圖4

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖4圖1圖2圖3圖4圖527護(hù)理問題

焦慮.相關(guān)知識(shí)缺乏疼痛營(yíng)養(yǎng)失衡，高于機(jī)體需要量語言交流障礙潛在并發(fā)癥護(hù)理問題

焦慮.28觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量;頸部冷敷4～6小時(shí)。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查，心電圖，胸片，生化全套，傳染病全套，血?dú)夥治觯^頸部CT掃描，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型?？谇蛔o(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩?，極容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.患者青年男性44歲，體型較胖。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分離粘膜，縫合切口，以增加咽腔寬度(圖5)。扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童OSAHS患者。性格變化包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為異常、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。嚴(yán)

重程度

嗜

睡

睡眠呼吸亂打鼾睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時(shí)使軟腭振動(dòng)引起。日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持?？谇蛔o(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩?，極容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用40絲線縫合，覆蓋住軟腭創(chuàng)面，剪除多余粘膜(圖4)。鼻腔手術(shù)由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。憋氣憋醒，醒后可發(fā)生心律失常，心慌，胸悶或心前區(qū)不適，盜汗等癥狀。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS)，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理出院指導(dǎo)觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量29術(shù)前護(hù)理（一）

指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查，心電圖，胸片，生化全套，傳染病全套，血?dú)夥治?，頭頸部CT掃描，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。使用呼吸機(jī)的護(hù)理因患者血氧飽和度低，不能耐受術(shù)中供氧，故術(shù)前使用呼吸機(jī)，以提高患者血氧含量，使其能耐受手術(shù)，防止術(shù)中呼吸抑制。指導(dǎo)患者正確佩戴，使用呼吸機(jī)，將壓力調(diào)至合適水平，使其盡早適應(yīng)呼吸機(jī)治療，提高血氧含量，及早手術(shù)。術(shù)前護(hù)理（一）

指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查30術(shù)前護(hù)理（二）

心理護(hù)理患者睡眠時(shí)伴有極響的打鼾聲，影響同室人休息，因打鼾使家庭生活受到干擾，社會(huì)活動(dòng)也有諸多不便，心理壓力較大。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的文化層次，關(guān)心，理解病人，從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，并進(jìn)行有關(guān)（OSAHS）的知識(shí)宣教，向病人介紹手術(shù)的目的，方法，術(shù)中術(shù)后的配合等，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理（二）

心理護(hù)理患者睡眠時(shí)伴有極響的打鼾聲，影響同室31術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人呼吸道阻力大，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停而缺氧，容易發(fā)生高血壓，冠心病，心肌肥大和心率失常。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)血壓，脈搏，呼吸，心率的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸暫停的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，血氧飽和度等，夜間巡視，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視，如果患者憋氣時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)將其推醒，防止頻繁呼吸暫?；蜮?。術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人32術(shù)后護(hù)理（一）維持呼吸道通暢①觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律的變化，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以處理;②氧氣吸入;③為減輕咽喉部粘膜水腫，預(yù)防肺部感染，行超聲霧化吸入。維持生命體征平穩(wěn)全麻術(shù)后24小時(shí)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)生命體征一次，呼吸和血壓平穩(wěn)后改為1小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后護(hù)理（一）33術(shù)后護(hù)理（二）體位①病人意識(shí)未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，因手術(shù)后咽部反應(yīng)遲鈍，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)清除咽部分泌物，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎;②血壓平穩(wěn)，意識(shí)清醒后采用半坐臥位;鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量;頸部冷敷4～6小時(shí)。鎮(zhèn)痛常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以減輕患者咽部不適。術(shù)后護(hù)理（二）34術(shù)后護(hù)理（三）飲食術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)食。麻醉清醒后6小時(shí)，創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性滲血可進(jìn)食冷流質(zhì);24小時(shí)進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì);48小時(shí)后改為半流質(zhì);5～7天可進(jìn)軟食；2周內(nèi)禁食酸辣、油炸食物，以免刺激創(chuàng)面加重疼痛?？谇蛔o(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩兀瑯O容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。餐后用滅菌生理鹽水漱口，保持口腔清潔。術(shù)后護(hù)理（三）飲食術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)并35潛在并發(fā)癥的護(hù)理出血、窒息傷口感染潛在并發(fā)癥的護(hù)理36出血、窒息

術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè),口腔內(nèi)有異物及時(shí)吐出，不可咽下，（準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器）保持呼吸道通暢。頸部冷敷4～6小時(shí)。出血、窒息術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè),口腔內(nèi)有37傷口感染禁止用力咳嗽咳痰。遵醫(yī)囑給超聲霧化吸入每日二次?？谇蛔o(hù)理每日三次，協(xié)助病人多漱口，保持口腔清潔。傷口感染禁止用力咳嗽咳痰。38此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS)，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。非手術(shù)治療指用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(CPAP)。呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。重度

難以自控

40以上心理護(hù)理患者睡眠時(shí)伴有極響的打鼾聲，影響同室人休息，因打鼾使家庭生活受到干擾，社會(huì)活動(dòng)也有諸多不便，心理壓力較大。粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.維持生命體征平穩(wěn)全麻術(shù)后24小時(shí)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)生命體征一次，呼吸和血壓平穩(wěn)后改為1小時(shí)測(cè)量一次。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。可單獨(dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀患者常常驚醒，甚至突然坐起，有瀕死感。程

度

指數(shù)(AHI)/h睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀患者常常驚醒，甚至突然坐起，有瀕死感。麻醉清醒后6小時(shí)，創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性滲血可進(jìn)食冷流質(zhì);24小時(shí)進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì);48小時(shí)后改為半流質(zhì);5～7天可進(jìn)軟食；術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè),口腔內(nèi)有異物及時(shí)吐出，不可咽下，（準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器）保持呼吸道通暢。疾病預(yù)后及預(yù)防疾病預(yù)后主要看基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度以及綜合征本身的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，當(dāng)然診療的早晚也是影響預(yù)后非常重要的因素。疾病預(yù)防和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降低體重的5%~10%.勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。教會(huì)患者控制睡眠姿勢(shì)，避免仰臥位，以緩解癥狀。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如39睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理40（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理41

42睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理課件43呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)

呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合44呼吸睡眠暫停綜合癥診斷依據(jù)

1.患者青年男性44歲，體型較胖。

2.患者自述十年前無明顯誘因自覺鼻腔通氣不暢，睡眠中張口呼吸，打鼾明顯，白天嗜睡，記憶力下降。

3.查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。呼吸睡眠暫停綜合癥診斷依據(jù)

1.患者青年男性44歲，體型較胖45疾病分類(一)

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡(jiǎn)稱OSAHS)，即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。疾病分類(一)

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive46

OSAHS的病程分度嚴(yán)

重程度

嗜

睡

睡眠呼吸亂

程

度

指數(shù)(AHI)/h

輕度

無或輕度

5~20

中度

有,可自控

21~40

重度

難以自控

40以上

OSAHS的病程分度47剝離切除扁桃體(圖2)。（優(yōu)選）睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人呼吸道阻力大，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停而缺氧，容易發(fā)生高血壓，冠心病，心肌肥大和心率失常。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量;頸部冷敷4～6小時(shí)。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者控制飲食、加強(qiáng)鍛煉減肥外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查，心電圖，胸片，生化全套，傳染病全套，血?dú)夥治?，頭頸部CT掃描，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。常用的手術(shù)方法有以下幾種維持呼吸道通暢①觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律的變化，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以處理;②氧氣吸入;③為減輕咽喉部粘膜水腫，預(yù)防肺部感染，行超聲霧化吸入。粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱MSAS)，即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。對(duì)側(cè)舌腭弓粘膜(圖1)?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。疾病分類（二）

中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS)，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變,雖然氣道可能無堵塞,但呼吸機(jī)不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。剝離切除扁桃體(圖2)。疾病分類（二）

中樞性睡眠呼吸暫停(48疾病分類（三）混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱MSAS)，即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小，即呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度的50%以上，伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣。疾病分類（三）混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepa49））50發(fā)病原因（一）阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因主要是睡眠時(shí)上呼吸道的阻塞或狹窄造成的，因此，從前鼻孔到氣管上口，任何一個(gè)部位的狹窄或阻塞，都可能導(dǎo)致呼吸暫停，常見的有下列疾病:鼻部疾病鼻咽部疾病發(fā)病原因（一）阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因主要是睡眠時(shí)上呼吸道51發(fā)病原因（二）口咽部疾病下咽部疾病口腔科疾病其他疾病發(fā)病原因（二）口咽部疾病52臨床表現(xiàn)（一）

臨床表現(xiàn)主要來自上呼吸道狹窄、阻塞和由此造成的血氧飽和度下降。主要臨床表現(xiàn)有:打鼾睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時(shí)使軟腭振動(dòng)引起。打鼾是OSAHS的特征性表現(xiàn)，這種打鼾音量大，十分響亮;鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期。憋氣憋醒，醒后可發(fā)生心律失常，心慌，胸悶或心前區(qū)不適，盜汗等癥狀。臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)主要來自上呼吸道狹窄53臨床表現(xiàn)（二）日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。心血管癥狀患者常出現(xiàn)心律失常，高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。臨床表現(xiàn)（二）日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)54日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。非手術(shù)治療指用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(CPAP)。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒。患者自述十年前無明顯誘因自覺鼻腔通氣不暢，睡眠中張口呼吸，打鼾明顯，白天嗜睡，記憶力下降。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者控制飲食、加強(qiáng)鍛煉減肥外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療?；颊咔嗄昴行?4歲，體型較胖。術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人呼吸道阻力大，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停而缺氧，容易發(fā)生高血壓，冠心病，心肌肥大和心率失常。阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡(jiǎn)稱OSAHS)，即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。吸氧以及各種藥物治療如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一?？谇蛔o(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩?，極容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童OSAHS患者。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。麻醉清醒后6小時(shí)，創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性滲血可進(jìn)食冷流質(zhì);24小時(shí)進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì);48小時(shí)后改為半流質(zhì);5～7天可進(jìn)軟食；護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的文化層次，關(guān)心，理解病人，從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，并進(jìn)行有關(guān)（OSAHS）的知識(shí)宣教，向病人介紹手術(shù)的目的，方法，術(shù)中術(shù)后的配合等，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。呼吸睡眠暫停綜合癥又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。查體咽腔狹窄，雙扁桃體II度肥大，懸雍垂肥大，軟腭松弛下垂，舌體肥大，舌根后墜，舌體未見新生物，舌根扁桃體I度。臨床表現(xiàn)（三）

睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀患者常常驚醒，甚至突然坐起，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥等。

日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感55臨床表現(xiàn)（四）夜間遺尿癥頭痛性格變化包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為異常、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（四）夜間遺尿癥56疾病治療(一)

OSAHS的治療除戒煙酒，肥胖者控制飲食、加強(qiáng)鍛煉減肥外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療指用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(CPAP)。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。疾病治療(一)OSAHS的治療除戒煙酒，57疾病治療(二)各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。吸氧以及各種藥物治療如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

疾病治療(二)58疾病治療（三）

手術(shù)治療手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童OSAHS患者。鼻腔手術(shù)由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。疾病治療（三）59疾病治療（四）舌成形術(shù)由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術(shù)。腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。

疾病治療（四）舌成形術(shù)由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁60睡眠呼吸在停綜合癥的護(hù)理課件61腭咽成形術(shù)（一）

手術(shù)步驟

患者全麻后沿舌腭弓外側(cè)0．3cm作弧形切口，起自扁桃體下極，向上接近懸雍垂基部，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向下切開對(duì)側(cè)舌腭弓粘膜(圖1)。腭咽成形術(shù)（一）手術(shù)步驟62腭咽成形術(shù)（一）

手術(shù)步驟粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.5cm。剝離切除扁桃體(圖2)。腭咽成形術(shù)（一）手術(shù)步驟63腭咽成形術(shù)（二）

并用剪刀切除擬定切除的軟腭、懸雍垂。切除后，軟腭緣鼻咽側(cè)軟腭粘膜應(yīng)長(zhǎng)于口腔側(cè)粘膜在懸雍垂根部，向外剪開咽腭弓，分別將其上瓣與軟腭縫合，下瓣與扁桃體窩肌層或舌腭弓粘膜縫合。縫合時(shí)以無張力為好，以免術(shù)后吞咽動(dòng)作時(shí)撕開(圖3)。腭咽成形術(shù)（二）并用剪刀切除擬定切除的軟腭、懸雍垂。切除后64腭咽成形術(shù)（二）將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用40絲線縫合，覆蓋住軟腭創(chuàng)面，剪除多余粘膜(圖4)。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分離粘膜，縫合切口，以增加咽腔寬度(圖5)。腭咽成形術(shù)（二）將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用40絲65

圖4

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖4圖1圖2圖3圖4圖566護(hù)理問題

焦慮.相關(guān)知識(shí)缺乏疼痛營(yíng)養(yǎng)失衡，高于機(jī)體需要量語言交流障礙潛在并發(fā)癥護(hù)理問題

焦慮.67觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量;頸部冷敷4～6小時(shí)。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查，心電圖，胸片，生化全套，傳染病全套，血?dú)夥治?，頭頸部CT掃描，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。肥胖患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物，加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬肥胖體型。口腔護(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩?，極容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。粘膜切口位置因病人軟腭長(zhǎng)短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點(diǎn)0.患者青年男性44歲，體型較胖。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分離粘膜，縫合切口，以增加咽腔寬度(圖5)。扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童OSAHS患者。性格變化包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為異常、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。嚴(yán)

重程度

嗜

睡

睡眠呼吸亂打鼾睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時(shí)使軟腭振動(dòng)引起。日間極度嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，開車時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可入睡而摔倒?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持?？谇蛔o(hù)理術(shù)后保持口腔清潔，避免創(chuàng)口感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于術(shù)后患者進(jìn)食和講話減少，口腔自潔作用減弱，再加上傷口分泌物及食物殘?jiān)纫蛩?，極容易引起感染，給予口腔護(hù)理，3次/日，艾力克漱口3次/日。將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用40絲線縫合，覆蓋住軟腭創(chuàng)面，剪除多余粘膜(圖4)。鼻腔手術(shù)由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。憋氣憋醒，醒后可發(fā)生心律失常，心慌，胸悶或心前區(qū)不適，盜汗等癥狀。各種矯治器睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對(duì)重癥患者無效。腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS)，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理出院指導(dǎo)觀察出血情況囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，以便于觀察出血量68術(shù)前護(hù)理（一）

指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查，心電圖，胸片，生化全套，傳染病全套，血?dú)夥治觯^頸部CT掃描，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。使用呼吸機(jī)的護(hù)理因患者血氧飽和度低，不能耐受術(shù)中供氧，故術(shù)前使用呼吸機(jī)，以提高患者血氧含量，使其能耐受手術(shù)，防止術(shù)中呼吸抑制。指導(dǎo)患者正確佩戴，使用呼吸機(jī)，將壓力調(diào)至合適水平，使其盡早適應(yīng)呼吸機(jī)治療，提高血氧含量，及早手術(shù)。術(shù)前護(hù)理（一）

指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血，尿常規(guī)檢查69術(shù)前護(hù)理（二）

心理護(hù)理患者睡眠時(shí)伴有極響的打鼾聲，影響同室人休息，因打鼾使家庭生活受到干擾，社會(huì)活動(dòng)也有諸多不便，心理壓力較大。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的文化層次，關(guān)心，理解病人，從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，并進(jìn)行有關(guān)（OSAHS）的知識(shí)宣教，向病人介紹手術(shù)的目的，方法，術(shù)中術(shù)后的配合等，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理（二）

心理護(hù)理患者睡眠時(shí)伴有極響的打鼾聲，影響同室70術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)前病情觀察OSAHS病人由于口咽腔狹窄，病人呼吸道阻力大，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停而缺氧，容易發(fā)生高血壓，冠心病，心肌肥大和心率失常。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)血壓，脈搏，呼吸，心率的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸暫停的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，血氧飽和度等，夜間巡視，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視，如果患者憋氣