綜合介入治療急性缺血性腦卒中課件

綜合介入治療急性缺血性腦卒中綜合介入治療急性缺血性急性缺血性卒中概述60%80%腦卒中流行病學（中國）

幸存者600～700萬新發(fā)200萬人/年

缺血性卒中占80％

（160萬）死亡150萬人/年

城市第二位農(nóng)村第一位幸存者3/4腦功能障礙，重殘40%急性缺血性卒中概述60%80%腦卒中流行病學（急性缺血性卒中救治關(guān)鍵盡早開通閉塞動脈挽救缺血半暗帶時間就診時間

診療時間方法溶栓

靜脈(rt-PA4.5h,尿激酶6h)

動脈(6h/12h)infarctionnormalIP急性缺血性卒中救治關(guān)鍵盡早開通閉塞動脈時間就診時間in我院急性缺血性卒中救治模式院前急救

急救車、急救小組院內(nèi)綠色通道

多科協(xié)作、集中設置、管理

急診、檢驗、影像(CT/MR)、神經(jīng)科、導管室、麻醉、NICU

溶栓小組

多種溶栓方法

我院急性缺血性卒中救治模式院前急救急救車、急救小組急性卒中診治“黃金一小時”進院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急診的疑似卒中患者醫(yī)師初始評估(病史，查體)建立靜脈通路心電監(jiān)護抽血通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學專家）CT掃描完成讀CT及實驗室檢查報告完成符合溶栓指征患者給予rt-PA19.NINDSNIHwebsite.Strokeproceedings.Latestupdate2008急性卒中診治“黃金一小時”進院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急急性腦卒中患者到院急診科接診、檢查、聯(lián)系CT或MR，做出初步診斷，建立靜脈液路及生命體征監(jiān)測影像學檢查：CT平掃或MR檢查明確診斷急性腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）腦內(nèi)出血有溶栓指征者，靜脈或和動脈溶栓超過溶栓時間窗或拒絕溶栓者NICU卒中單元送入導管室造影檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，有手術(shù)指征者送入導管室介入治療手術(shù)室開顱手術(shù)治療有手術(shù)指征者并同意手術(shù)無手術(shù)指征或不同意手術(shù)者急性腦卒中患者救治綠色通道流程急性腦卒中患者到院急診科接診、檢查、聯(lián)系CT或MR，做出初步腦卒中急救綠色通道2臺急救車門急診大廳急診室CT室DSA腦卒中急救綠色通道2臺急救車門急診大廳急診室CTDSA影像設備移動式床旁CTGE3.0TMR西門子Zeego血管機影像設備移動式床旁CTGE3.0TMR西門子Zeego血管溶栓治療納入標準

Time：<4.5h，后循環(huán)梗死可延長到12小時Age：<80y6m內(nèi)無心梗和卒中史BP<185/110mmHg普通CT掃描未出現(xiàn)梗死灶、排除腦出血無明顯意識障礙家屬認可簽字溶栓治療納入標準

Time：<4.5h，后循環(huán)梗死可延長到1綜合介入治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓發(fā)病<

4.5h(rt-PA0.6mg/kg)

動靜脈聯(lián)合溶栓（rt-PA）

前循環(huán)3h

后循環(huán)12h

靜脈(0.6mg/kg)+動脈(20mg)

小劑量動脈內(nèi)溶栓（rt-PA≤20mg）

供血動脈主干rt-PA5mg,微導管接觸溶栓(閉塞遠端/中間/近端各2mg),持續(xù)泵入rt-PA9mg(1h),總量≤20mg動脈開通輔助技術(shù)

TCD輔助溶栓/機械碎栓/取栓/球囊擴張、支架

綜合介入治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓發(fā)病<4.5典型病例典型病例病例1動脈內(nèi)溶栓

F/45y,意識喪失3h體征:昏迷，雙瞳孔不等大，四肢肌力1級NIHSS：28分有房顫史DSA:BA閉塞病例1動脈內(nèi)溶栓F/45y,意識喪失3h病例1、動脈內(nèi)溶栓rt-PA15mg

病例1、動脈內(nèi)溶栓rt-PA15mg

病例1

BA閉塞動脈溶栓溶栓前溶栓后術(shù)后2小時意識清楚，9天出院，四肢肌力Ⅴ級，遺留右動眼神經(jīng)不全麻痹。NIHSS：1分病例1BA閉塞動脈溶栓溶栓前溶栓后術(shù)后2小時意識清楚病例2

動脈溶栓+輔助技術(shù)M/43y,左肢無力3h體征：左中樞性面、舌癱，左半身感覺障礙，左上下肢肌力0級NIHSS：12分DSA:RMCA閉塞病例2動脈溶栓+輔助技術(shù)M/43y,左肢無力3h病例2動脈溶栓(rt-PA16mg)+輔助技術(shù)(TCD+stent)

病例2動脈溶栓(rt-PA16mg)+輔助技術(shù)(TCD病例2動脈溶栓+TCD+stent溶栓前溶栓后術(shù)后2w,肌力:左上肢Ⅰ級,左下肢Ⅲ級.NIHSS：8分術(shù)后3w,肌力:左上肢Ⅲ級:左下肢Ⅴ級.NIHSS：3分病例2動脈溶栓+TCD+stent溶栓前溶栓后術(shù)后2病例3VA+BA閉塞M60y病史：突發(fā)意識喪失伴左側(cè)肢體無力4小時查體：嗜睡，言語不清，左側(cè)肢體肌力0級NIHSS30分

DSA診斷：雙側(cè)VA、BA閉塞病例3VA+BA閉塞M60y病例3

rt-PA(20mg)+PTA+stent

病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent

病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent病例3VA+BA閉塞VA+BA閉塞治療：rt-PA+PTA+stent15天出院NIHSS8分(術(shù)前30分)術(shù)前術(shù)后病例3VA+BA閉塞VA+BA閉塞術(shù)前術(shù)后

病例4BA閉塞M58y意識障礙伴左側(cè)肢體無力3h查體：淺昏迷，左側(cè)肢體肌力0級NIHSS29分DSA:BA閉塞病例4BA閉塞M58y

病例4rt-PA(16mg)+stent病例4rt-PA(16mg)+st病例4rt-PA(16mg)+stent病例4rt-PA(16mg)+stent

病例4BA閉塞（rt-PA16mg+stent）術(shù)前術(shù)后BA閉塞治療：rt-PA+stent12天出院

NIHSS1分(術(shù)前29分)病例4BA閉塞（rt-PA16mg+s病例5動脈溶栓+取栓(Penumbra)1M/50y，右肢癱、失語1h體征：嗜睡,完全性失語,右側(cè)肢體肌力0級NIHSS：15分房顫史5年DSA:LMCA閉塞病例5動脈溶栓+取栓(Penumbra)1M/50y病例5動脈內(nèi)溶栓(rt-PA11mg)+Penumbra取栓病例5動脈內(nèi)溶栓(rt-PA11mg)+Penumb病例3Penumbra取栓病例3Penumbra取栓病例5Penumbra后病例5Penumbra后病例5動脈溶栓+Penumbra取栓術(shù)前術(shù)后術(shù)后8d：輕度失語，肌力:右下肢4級，右上肢2級，NIHSS:7分術(shù)后3m:NIHSS:0分病例5動脈溶栓+Penumbra取栓術(shù)前術(shù)后術(shù)病例5術(shù)后即刻CT（Dy-CT）病例5術(shù)后即刻CT（Dy-CT）病例5LMCA閉塞(動脈溶栓+Penumbra取栓)術(shù)后8d：輕度失語，右下肢肌力4級，右上肢2級，NIHSS:7分術(shù)后3m:NIHSS:0分病例5LMCA閉塞(動脈溶栓+Penumbra取栓例6長時間BA閉塞機械開通M/61y，視物模糊、眩暈8d,意識障礙3d，昏睡1天.DWI(7d)：橋腦、小腦、枕葉、顳葉、丘腦多發(fā)急性梗死灶例6長時間BA閉塞機械開通M/61y，例6DSA例6DSA例6機械開通+Wingspan支架(2.5X20mm，3.0X20mm)例6機械開通+Wingspan支架(2.5X20mm例6VA閉塞（機械開通+PTA+stent）

PREPOST支架術(shù)后，5天意識基本清楚，TCD:基底動脈血流基本正常。例6VA閉塞（機械開通+PTA+stent）PR例7靜脈溶栓例7靜脈溶栓例7靜脈溶栓例7靜脈溶栓國內(nèi)醫(yī)院溶栓現(xiàn)狀及不足我國急性缺血性卒中溶栓治療率低

國內(nèi)應用rt-PA的溶栓率僅為1.3%

美國溶栓率為3%-5%DTN（doortoneedle)時間長

國內(nèi)DTN平均120分鐘美國DTN<60分鐘29%

芬蘭（赫爾辛基大學醫(yī)院）DTN平均20分鐘Stroke.

2011;42(6):1658-1664.Proc(BaylUnivMedCent)2011;24(3):257–259RACE：中國急性腦血管病事件登記國內(nèi)醫(yī)院溶栓現(xiàn)狀及不足我國急性缺血性卒中溶栓治療率低Stro原因

公眾對腦卒中認識不足醫(yī)務人員溶栓意識不夠

多科室協(xié)作不暢

醫(yī)務人員積極性不高原因公眾對腦卒中認識不足綜合介入治療急性缺血性腦卒中課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr綜合介入治療急性缺血性腦卒中綜合介入治療急性缺血性急性缺血性卒中概述60%80%腦卒中流行病學（中國）

幸存者600～700萬新發(fā)200萬人/年

缺血性卒中占80％

（160萬）死亡150萬人/年

城市第二位農(nóng)村第一位幸存者3/4腦功能障礙，重殘40%急性缺血性卒中概述60%80%腦卒中流行病學（急性缺血性卒中救治關(guān)鍵盡早開通閉塞動脈挽救缺血半暗帶時間就診時間

診療時間方法溶栓

靜脈(rt-PA4.5h,尿激酶6h)

動脈(6h/12h)infarctionnormalIP急性缺血性卒中救治關(guān)鍵盡早開通閉塞動脈時間就診時間in我院急性缺血性卒中救治模式院前急救

急救車、急救小組院內(nèi)綠色通道

多科協(xié)作、集中設置、管理

急診、檢驗、影像(CT/MR)、神經(jīng)科、導管室、麻醉、NICU

溶栓小組

多種溶栓方法

我院急性缺血性卒中救治模式院前急救急救車、急救小組急性卒中診治“黃金一小時”進院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急診的疑似卒中患者醫(yī)師初始評估(病史，查體)建立靜脈通路心電監(jiān)護抽血通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學專家）CT掃描完成讀CT及實驗室檢查報告完成符合溶栓指征患者給予rt-PA19.NINDSNIHwebsite.Strokeproceedings.Latestupdate2008急性卒中診治“黃金一小時”進院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急急性腦卒中患者到院急診科接診、檢查、聯(lián)系CT或MR，做出初步診斷，建立靜脈液路及生命體征監(jiān)測影像學檢查：CT平掃或MR檢查明確診斷急性腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）腦內(nèi)出血有溶栓指征者，靜脈或和動脈溶栓超過溶栓時間窗或拒絕溶栓者NICU卒中單元送入導管室造影檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，有手術(shù)指征者送入導管室介入治療手術(shù)室開顱手術(shù)治療有手術(shù)指征者并同意手術(shù)無手術(shù)指征或不同意手術(shù)者急性腦卒中患者救治綠色通道流程急性腦卒中患者到院急診科接診、檢查、聯(lián)系CT或MR，做出初步腦卒中急救綠色通道2臺急救車門急診大廳急診室CT室DSA腦卒中急救綠色通道2臺急救車門急診大廳急診室CTDSA影像設備移動式床旁CTGE3.0TMR西門子Zeego血管機影像設備移動式床旁CTGE3.0TMR西門子Zeego血管溶栓治療納入標準

Time：<4.5h，后循環(huán)梗死可延長到12小時Age：<80y6m內(nèi)無心梗和卒中史BP<185/110mmHg普通CT掃描未出現(xiàn)梗死灶、排除腦出血無明顯意識障礙家屬認可簽字溶栓治療納入標準

Time：<4.5h，后循環(huán)梗死可延長到1綜合介入治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓發(fā)病<

4.5h(rt-PA0.6mg/kg)

動靜脈聯(lián)合溶栓（rt-PA）

前循環(huán)3h

后循環(huán)12h

靜脈(0.6mg/kg)+動脈(20mg)

小劑量動脈內(nèi)溶栓（rt-PA≤20mg）

供血動脈主干rt-PA5mg,微導管接觸溶栓(閉塞遠端/中間/近端各2mg),持續(xù)泵入rt-PA9mg(1h),總量≤20mg動脈開通輔助技術(shù)

TCD輔助溶栓/機械碎栓/取栓/球囊擴張、支架

綜合介入治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓發(fā)病<4.5典型病例典型病例病例1動脈內(nèi)溶栓

F/45y,意識喪失3h體征:昏迷，雙瞳孔不等大，四肢肌力1級NIHSS：28分有房顫史DSA:BA閉塞病例1動脈內(nèi)溶栓F/45y,意識喪失3h病例1、動脈內(nèi)溶栓rt-PA15mg

病例1、動脈內(nèi)溶栓rt-PA15mg

病例1

BA閉塞動脈溶栓溶栓前溶栓后術(shù)后2小時意識清楚，9天出院，四肢肌力Ⅴ級，遺留右動眼神經(jīng)不全麻痹。NIHSS：1分病例1BA閉塞動脈溶栓溶栓前溶栓后術(shù)后2小時意識清楚病例2

動脈溶栓+輔助技術(shù)M/43y,左肢無力3h體征：左中樞性面、舌癱，左半身感覺障礙，左上下肢肌力0級NIHSS：12分DSA:RMCA閉塞病例2動脈溶栓+輔助技術(shù)M/43y,左肢無力3h病例2動脈溶栓(rt-PA16mg)+輔助技術(shù)(TCD+stent)

病例2動脈溶栓(rt-PA16mg)+輔助技術(shù)(TCD病例2動脈溶栓+TCD+stent溶栓前溶栓后術(shù)后2w,肌力:左上肢Ⅰ級,左下肢Ⅲ級.NIHSS：8分術(shù)后3w,肌力:左上肢Ⅲ級:左下肢Ⅴ級.NIHSS：3分病例2動脈溶栓+TCD+stent溶栓前溶栓后術(shù)后2病例3VA+BA閉塞M60y病史：突發(fā)意識喪失伴左側(cè)肢體無力4小時查體：嗜睡，言語不清，左側(cè)肢體肌力0級NIHSS30分

DSA診斷：雙側(cè)VA、BA閉塞病例3VA+BA閉塞M60y病例3

rt-PA(20mg)+PTA+stent

病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent

病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent病例3VA+BA閉塞VA+BA閉塞治療：rt-PA+PTA+stent15天出院NIHSS8分(術(shù)前30分)術(shù)前術(shù)后病例3VA+BA閉塞VA+BA閉塞術(shù)前術(shù)后

病例4BA閉塞M58y意識障礙伴左側(cè)肢體無力3h查體：淺昏迷，左側(cè)肢體肌力0級NIHSS29分DSA:BA閉塞病例4BA閉塞M58y

病例4rt-PA(16mg)+stent病例4rt-PA(16mg)+st病例4rt-PA(16mg)+stent病例4rt-PA(16mg)+stent

病例4BA閉塞（rt-PA16mg+stent）術(shù)前術(shù)后BA閉塞治療：rt-PA+stent12天出院

NIHSS1分(術(shù)前29分)病例4BA閉塞（rt-PA16mg+s病例5動脈溶栓+取栓(Penumbra)1M/50y，右肢癱、失語1h體征：嗜睡,完全性失語,右側(cè)肢體肌力0級NIHSS：15分房顫史5年DSA:LMCA閉塞病例5動脈溶栓+取栓(Penumbra)1M/50y病例5動脈內(nèi)溶栓(rt-PA11mg)+Penumbra取栓病例5動脈內(nèi)溶栓(rt-PA11mg)+Penumb病例3Penumbra取栓病例3Penumbra取栓病例5Penumbra后病例5Penumbra后病例5動脈溶栓+Penumbra取栓術(shù)前術(shù)后術(shù)后8d：輕度失語，肌力:右下肢4級，右上肢2級，NIHSS:7分術(shù)后3m:NIHSS:0分病例5動脈溶栓+Penumbra取栓術(shù)前術(shù)后術(shù)病例5術(shù)后即刻CT（Dy-CT）病例5術(shù)后即刻CT（Dy-CT）病例5LMCA閉塞(動脈溶栓+Penumbra取栓)術(shù)后8d：輕度失語，右下肢肌力4級，右上肢2級，NIHSS:7分術(shù)后3m:NIHSS:0分病例5LMCA閉塞(動脈溶栓+Penumbra取栓例6長時間BA閉塞機械開通M/61y，視物模糊、眩暈8d,意識障礙3d，昏睡1天.DWI(7d)：橋腦、小腦、枕葉、顳葉、丘腦多發(fā)急性梗死灶例6長時間BA閉塞機械開通M/61y，例6DSA例6DSA例6機械開通+Wingspan支架(2.5X20mm，3.0X20mm