泌外尿道會(huì)師術(shù)課件

泌外尿道會(huì)師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌外尿道會(huì)師術(shù)泌外尿道會(huì)師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌尿系統(tǒng)損傷概述：1、男性尿道損傷最多見(jiàn)2、常有合并傷3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對(duì)預(yù)后極為重要腎損傷(renaltrauma)腎臟自身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周?chē)泄琴|(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開(kāi)放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：《科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：科學(xué)學(xué)習(xí)要以探究為核心。探究既是科學(xué)學(xué)習(xí)的目標(biāo)又是科學(xué)學(xué)習(xí)的方式[1]。顯然讓學(xué)生親歷探究學(xué)習(xí)的活動(dòng)過(guò)程，培養(yǎng)他們的好奇心和探究欲，逐步學(xué)會(huì)探究問(wèn)題的策略，對(duì)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的形成和發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響?？茖W(xué)課程應(yīng)向?qū)W生提供充分的科學(xué)探究機(jī)會(huì)，使他們?cè)谶M(jìn)行探究學(xué)習(xí)的過(guò)程中，體驗(yàn)學(xué)習(xí)科學(xué)的樂(lè)趣，增長(zhǎng)科學(xué)探究能力，獲取科學(xué)知識(shí)，形成尊重事實(shí)、善于質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度。1要?jiǎng)?chuàng)設(shè)輕松和諧的探究氛圍陶行知先生說(shuō)：“只有民主才能解放最大多數(shù)的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人的創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”[2]。課堂氣氛直接影響著學(xué)生學(xué)習(xí)情緒，和諧環(huán)境，能使人身心愉悅、自覺(jué)地為達(dá)到某個(gè)目標(biāo)而努力，對(duì)小學(xué)生來(lái)說(shuō)更是如此。在探究過(guò)程中，肯定會(huì)有錯(cuò)誤發(fā)生，甚至異想天開(kāi)，如果教師對(duì)學(xué)生的這種錯(cuò)誤“諷刺”甚至“挖苦”的話(huà)，將給他們?cè)斐煽謶中睦?，最終導(dǎo)致其不敢探究不愿探究。因此教師要使學(xué)生樂(lè)于探究善于探究，必須給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)自由安全的心理環(huán)境，這是培養(yǎng)學(xué)生探究精神的前提。2善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題蘇霍姆林斯基所說(shuō)："在人的心理深處有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！霸谡n堂教學(xué)中，要大力創(chuàng)造提問(wèn)的環(huán)境，讓孩子們意識(shí)到，他們能提問(wèn)、有權(quán)利提問(wèn)”[3]。例如學(xué)習(xí)《熱空氣》一課，出示一個(gè)自制的熱氣球，當(dāng)點(diǎn)燃中間的酒精棉后，熱氣球飛起來(lái)?？吹竭@種現(xiàn)象后，學(xué)生的興趣頓時(shí)高漲，議論紛紛。此時(shí)，教師可不失時(shí)機(jī)地提問(wèn)：“你們想到什么問(wèn)題？”問(wèn)題一提出，活躍了學(xué)生的思維：“熱氣球?yàn)槭裁磿?huì)飛？”“是什么力量讓它飛起來(lái)的？”“它能飛多高？”“怎樣才能讓它飛的時(shí)間更長(zhǎng)一點(diǎn)”......通過(guò)觀(guān)察、討論，喚起了學(xué)生探索的欲望，使學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行探索未知的活動(dòng)。教師要盡可能讓學(xué)生都參與提問(wèn)，這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，才能使學(xué)生形成敢于思考,善于思考問(wèn)題的習(xí)慣。3創(chuàng)設(shè)自主探究的空間是有效探究的基礎(chǔ)要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主探究的空間。變復(fù)習(xí)為鋪墊為放式導(dǎo)入，鋪墊太多，有時(shí)會(huì)削弱問(wèn)題本身的挑戰(zhàn)性，妨礙學(xué)生獨(dú)立思考;變一問(wèn)一答式的“小步走”為呈現(xiàn)主問(wèn)題式的“大步走”，問(wèn)題過(guò)細(xì)、過(guò)窄就缺乏思考價(jià)值，限制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，還要給學(xué)生留有充足的思考時(shí)間，并力求全體學(xué)生積極參與。即使對(duì)那些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，也有必要先讓他們“跳一跳”，當(dāng)他們實(shí)在無(wú)法摘到“果子”時(shí)，老師再設(shè)法幫助他們搭“腳手架”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥、引導(dǎo)。實(shí)踐表明，只有學(xué)生全身心地投入到自主探究的活動(dòng)中，才能形成有效的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。如在教《水的浮力》一課時(shí)，我在課前準(zhǔn)備好四個(gè)乒乓球，里面分別裝有砂子、清水、鹽水、空氣，將四個(gè)球同時(shí)放入盛有水的水槽中，結(jié)果學(xué)生看到:有的球沉入水底，有的浮在水面，有的懸浮在水的上半部分，有的懸浮在水的下半部分。這是怎么回事?學(xué)生在疑惑中很自然地進(jìn)入了問(wèn)題情境。4科學(xué)的合作探究是提高科學(xué)探究有效性的動(dòng)力合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中為了完成共同的任務(wù)，有明確責(zé)任分工的互相性學(xué)習(xí)[4]。目前大部分教師只是關(guān)注了合作學(xué)習(xí)的形式---以小組為單位，而沒(méi)有真正發(fā)揮好群體的智慧，沒(méi)有起到合作學(xué)習(xí)的效果，表面看起來(lái)很熱鬧，卻沒(méi)有深度。首先，我們的合作學(xué)習(xí)只是流于一種形式。從小組討論、小組匯報(bào)、小組交流，從傾聽(tīng)同學(xué)發(fā)言到全班討論、交流，這其中學(xué)生往往較自由散漫，沒(méi)有一種良好的課堂氛圍。所以，教師、學(xué)生都感到比較累，課堂的效率往往較低。其次，在小組合作學(xué)習(xí)中，討論、匯報(bào)無(wú)序性表現(xiàn)嚴(yán)重，沒(méi)有形成良好的課堂常規(guī)。討論時(shí)常成了各自聊天的好時(shí)間;匯報(bào)時(shí)學(xué)生只是盯著老師看，說(shuō)的卻是“我認(rèn)為......”、“我想......”，而不是“我們小組認(rèn)為......”、“我們小組覺(jué)得......”。最后，許多課堂中的合作學(xué)習(xí)最終演變成了個(gè)人的表現(xiàn)或是競(jìng)爭(zhēng)的課堂。多數(shù)學(xué)生一言不發(fā)故作沉思狀;有的你爭(zhēng)我搶?zhuān)l(shuí)也不聽(tīng)誰(shuí)的，只顧表達(dá)自己的意見(jiàn)。整個(gè)課堂往往是“互動(dòng)”的多，“互助”的少。全班一節(jié)課下來(lái)真正合作，達(dá)到效果的只有寥寥幾人，合作的課堂最終演變成了競(jìng)爭(zhēng)的課堂。因此，引導(dǎo)學(xué)生正確合作，是提高科學(xué)探究有效性的動(dòng)力，需要長(zhǎng)時(shí)間的引導(dǎo)鍛煉，教師要關(guān)注到合作小組的每一個(gè)學(xué)生而不只是其中的優(yōu)秀學(xué)生。5豐富探究活動(dòng)載體孩子具有好動(dòng)的天性，總想通過(guò)觸摸去探索周?chē)唧w環(huán)境的愿望。我們要善于抓住兒童愛(ài)動(dòng)手的這一天性，組織豐富的活動(dòng)材料，讓兒童在活動(dòng)材料的載體下，引起探究的經(jīng)歷、過(guò)程。要為學(xué)生準(zhǔn)備充足的探究材料。豐富多樣的探究活動(dòng)材料，為探究活動(dòng)提供了載體，但是同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。再加上探究活動(dòng)的空間大、干擾因素多，兒童的年齡和身心特點(diǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)“無(wú)序"的現(xiàn)象。探究活動(dòng)中要體現(xiàn)主體，那么"無(wú)序”是必然的，正是由于“無(wú)序”才能讓學(xué)生的個(gè)性特征自然流露。要檢查學(xué)生帶的材料是否符合探究的要求、是否安全可靠，還要對(duì)學(xué)生在探究活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，精心備課、預(yù)做實(shí)驗(yàn)等方式，盡可能地做到心中有數(shù)。否則，實(shí)驗(yàn)不成功，學(xué)生掃興，課堂也會(huì)徒然增添許多混亂，造成探究活動(dòng)有效性的降低?？偠灾?，“科學(xué)探究”永遠(yuǎn)是《科學(xué)課》中的主題，它不僅是小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)要達(dá)到的目標(biāo)，又是科學(xué)學(xué)習(xí)的主要方式，我們教師必須認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，探究必須貫穿于整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程中。解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)是國(guó)內(nèi)外歷來(lái)數(shù)學(xué)課程教育的重要目標(biāo)，既是發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)思維的過(guò)程，又是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)的重要途徑。在教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生的個(gè)人能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)知水平不同，學(xué)生的身心發(fā)展具有差異性等，所以學(xué)生在課堂的表現(xiàn)存在著一定的差異，尤其是數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂更為明顯：有的“吃不了”，有的“吃不飽”。分層教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中的運(yùn)用，既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)水平；又可以釋放學(xué)生的個(gè)性，讓學(xué)生的個(gè)性得到發(fā)展。下面通過(guò)三個(gè)方面談教師如何在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中進(jìn)行分層教學(xué)。一、科學(xué)分層是分層教學(xué)的關(guān)鍵在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的關(guān)鍵是科學(xué)分層。新課程背景下，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制發(fā)生了變化，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)不能是分層的唯一標(biāo)準(zhǔn)，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分層，就要先了解學(xué)生的智力、興趣、性格、家庭背景等因素，然后根據(jù)學(xué)生的綜合素質(zhì)分層，而且各個(gè)層次的學(xué)生不能一成不變，教師在教學(xué)實(shí)踐中要根據(jù)學(xué)生的發(fā)展水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整。比如，教師可以把全班學(xué)生分為三層，第一層是不論在記憶知識(shí)方面還是運(yùn)用知識(shí)方面都很優(yōu)秀的學(xué)生，第二層是對(duì)數(shù)學(xué)感興趣但解決問(wèn)題能力比較差的中等學(xué)生，第三層是數(shù)學(xué)基本能力比較差的學(xué)生。教師在課堂中對(duì)不同層次的學(xué)生講授不同的知識(shí)，學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，教師就要對(duì)各個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行調(diào)整。課堂上學(xué)生的座位也要根據(jù)學(xué)生的層次科學(xué)編排：低中年級(jí)的學(xué)生差異不大，可以讓第一層的學(xué)生和第三層的學(xué)生混座，這樣第一層的學(xué)生在課內(nèi)課外可以輔導(dǎo)第三層的學(xué)生，減少差距；到了高年級(jí)，學(xué)生接受能力的差距越來(lái)越大的時(shí)候，可以讓第二層和第三層的學(xué)生混座，因?yàn)檫@兩個(gè)層次的學(xué)生認(rèn)知水平更為接近，如思維層次、解題思路與表達(dá)方式等都更接近，有助于進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。二、科學(xué)提問(wèn)是分層教學(xué)的方式在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的方式是科學(xué)提問(wèn)。傳統(tǒng)的教師提問(wèn)題時(shí)是隨心提問(wèn)，難以顧全學(xué)生的學(xué)習(xí)能力是否跟問(wèn)題的難度匹配，如果教師對(duì)優(yōu)秀學(xué)生提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，“吊”不起優(yōu)秀學(xué)生的胃口，學(xué)生會(huì)感覺(jué)索然無(wú)味；如果教師對(duì)基礎(chǔ)差的學(xué)生提問(wèn)復(fù)雜的問(wèn)題，基礎(chǔ)差的學(xué)生回答不上來(lái)，又會(huì)打擊學(xué)習(xí)的積極性。若采取分層教學(xué)就可以順利解決這個(gè)問(wèn)題。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)提問(wèn)，不是不提問(wèn)基礎(chǔ)差的學(xué)生，而是針對(duì)學(xué)生的水平有選擇地提問(wèn)，多鼓勵(lì)基礎(chǔ)差的學(xué)生，多激勵(lì)中等水平的學(xué)生，多拔高優(yōu)秀的學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓學(xué)生的水平得到最高水平的發(fā)揮。比如，“長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)”這節(jié)內(nèi)容，有關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)題目教師可以提問(wèn)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，例如，什么叫長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)？讓學(xué)生學(xué)會(huì)用“長(zhǎng)+長(zhǎng)+寬+寬”的方法求長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)即可；稍有些難度的問(wèn)題教師可提問(wèn)中等學(xué)生，提出更高的要求，例如，求長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)除了用“長(zhǎng)+長(zhǎng)+寬+寬”外還可以怎么求？你是怎么理解的？要求學(xué)生用多種方法解決有關(guān)長(zhǎng)方形周長(zhǎng)的問(wèn)題，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。三、科學(xué)討論是分層教學(xué)的延伸在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的延伸是科學(xué)討論，在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中，教師注重學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)，認(rèn)為獨(dú)立學(xué)習(xí)可以促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，獨(dú)立學(xué)習(xí)有一定的好處，可以讓學(xué)生靜心思考，但是在獨(dú)立思考的過(guò)程中會(huì)遇到瓶頸，不知道如何解決的話(huà)，容易讓學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生厭倦，而分層教學(xué)可以解決這個(gè)問(wèn)題。新課程背景下，教師要讓學(xué)生進(jìn)行科學(xué)討論，讓優(yōu)秀的學(xué)生帶動(dòng)中等學(xué)生和基礎(chǔ)差的學(xué)生，中等學(xué)生影響基礎(chǔ)差的學(xué)生，讓學(xué)生們交流思想，從而提高自己解決問(wèn)題的能力。比如，講到“數(shù)學(xué)廣角――集合”中“可以怎么列式解答”這節(jié)的時(shí)候，教師可以讓學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)，讓優(yōu)秀的學(xué)生帶著其他兩個(gè)層次學(xué)生研究用列式計(jì)算的辦法解決集合問(wèn)題，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)水平。以上內(nèi)容通過(guò)三個(gè)方面闡述了分層教學(xué)在解決問(wèn)題課堂中的應(yīng)用，這只是其中的幾個(gè)方面。提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，分層教學(xué)也是建立在教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、性格等方面充分了解的基礎(chǔ)上，教師在分層教學(xué)的過(guò)程中要不斷提高自身水平，不要因?yàn)樽陨硭降牟蛔阌绊懥藢W(xué)生的學(xué)習(xí)，還要在教學(xué)過(guò)程中不斷積累、不斷研究、不斷總結(jié)，找到更多分層教學(xué)的方法，切實(shí)提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。泌外尿道會(huì)師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。泌外尿道會(huì)師術(shù)泌1泌外尿道會(huì)師術(shù)課件2泌外尿道會(huì)師術(shù)課件3泌外尿道會(huì)師術(shù)課件4泌外尿道會(huì)師術(shù)課件5診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、6治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：絕對(duì)臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動(dòng)密切觀(guān)察生命征、尿色、查血常規(guī)預(yù)防感染止血、止痛3、手術(shù)指征：⑴開(kāi)放性損傷：急診探查⑵閉合性損傷：嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見(jiàn)改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守7輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死1－2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道8診斷：早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管7－10天2、輸尿管被結(jié)扎：及時(shí)松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管3－4周處理原則：診斷：早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂9膀胱損傷1、開(kāi)放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂膀胱損傷1、開(kāi)放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞10診斷：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺治療：2、X線(xiàn)檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏診斷：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手11尿道損傷(urethralinjuries)分類(lèi)：－開(kāi)放型－閉合型尿道損傷(urethralinjuries)分類(lèi)：－開(kāi)放12男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見(jiàn)?！?/p>

尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：以尿生殖膈為界，分為前后13前尿道損傷病因：損傷分類(lèi)：球部尿道固定在會(huì)陰部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。－挫傷：可自愈－裂傷：尿外滲－完全斷裂：斷端退縮，尿潴留前尿道損傷病因：損傷分類(lèi)：球部尿道固定在會(huì)陰14病理：血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。病理：血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋15臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷尿潴留。4、尿外滲。臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可16診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3、X線(xiàn)檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見(jiàn)造影劑外滲。診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連17急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會(huì)陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時(shí)插尿管一周。急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會(huì)陰部止183、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。嚴(yán)重者會(huì)陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。5、并發(fā)癥處理：尿外滲--切開(kāi)引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿19后尿道損傷病因與病理：膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周?chē)纬纱笱[，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)?。后尿道損傷病因與病理：膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈。20臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留21診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動(dòng)。3、X線(xiàn)檢查：骨盆骨折。診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔22急診處理原則－緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，避免加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。－后尿道合并直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。急診處理原則－緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿23－早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無(wú)尿道狹窄及尿外滲，可拔除造瘺管。若不能排尿，造瘺后3個(gè)月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合術(shù)。為早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，采用尿道會(huì)師術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3－4周。－早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無(wú)尿道狹24后尿道損傷、球部尿道損傷的鑒別診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)后尿道損傷球部尿道損傷受傷方式骨盆骨折會(huì)陰跨騎傷膀胱情況充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外滲區(qū)域恥骨后間隙會(huì)陰淺袋導(dǎo)尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水試驗(yàn)出入相等或更多出入相等或更多直腸指診前壁壓痛腫脹正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影斷裂處造影劑外溢斷裂處造影劑外溢后尿道損傷、球部尿道損傷臨床表現(xiàn)后尿道損傷球部尿道損傷受傷方25思考題：1.如何鑒別前后尿道損傷？2.如何理解腎結(jié)核病原在腎，癥狀在膀胱？思考題：1.如何鑒別前后尿道損傷？2.26謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿(mǎn)思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕27泌外尿道會(huì)師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌外尿道會(huì)師術(shù)泌外尿道會(huì)師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌尿系統(tǒng)損傷概述：1、男性尿道損傷最多見(jiàn)2、常有合并傷3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對(duì)預(yù)后極為重要腎損傷(renaltrauma)腎臟自身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周?chē)泄琴|(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開(kāi)放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：《科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：科學(xué)學(xué)習(xí)要以探究為核心。探究既是科學(xué)學(xué)習(xí)的目標(biāo)又是科學(xué)學(xué)習(xí)的方式[1]。顯然讓學(xué)生親歷探究學(xué)習(xí)的活動(dòng)過(guò)程，培養(yǎng)他們的好奇心和探究欲，逐步學(xué)會(huì)探究問(wèn)題的策略，對(duì)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的形成和發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響?？茖W(xué)課程應(yīng)向?qū)W生提供充分的科學(xué)探究機(jī)會(huì)，使他們?cè)谶M(jìn)行探究學(xué)習(xí)的過(guò)程中，體驗(yàn)學(xué)習(xí)科學(xué)的樂(lè)趣，增長(zhǎng)科學(xué)探究能力，獲取科學(xué)知識(shí)，形成尊重事實(shí)、善于質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度。1要?jiǎng)?chuàng)設(shè)輕松和諧的探究氛圍陶行知先生說(shuō)：“只有民主才能解放最大多數(shù)的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人的創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”[2]。課堂氣氛直接影響著學(xué)生學(xué)習(xí)情緒，和諧環(huán)境，能使人身心愉悅、自覺(jué)地為達(dá)到某個(gè)目標(biāo)而努力，對(duì)小學(xué)生來(lái)說(shuō)更是如此。在探究過(guò)程中，肯定會(huì)有錯(cuò)誤發(fā)生，甚至異想天開(kāi)，如果教師對(duì)學(xué)生的這種錯(cuò)誤“諷刺”甚至“挖苦”的話(huà)，將給他們?cè)斐煽謶中睦?，最終導(dǎo)致其不敢探究不愿探究。因此教師要使學(xué)生樂(lè)于探究善于探究，必須給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)自由安全的心理環(huán)境，這是培養(yǎng)學(xué)生探究精神的前提。2善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題蘇霍姆林斯基所說(shuō)："在人的心理深處有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。“在課堂教學(xué)中，要大力創(chuàng)造提問(wèn)的環(huán)境，讓孩子們意識(shí)到，他們能提問(wèn)、有權(quán)利提問(wèn)”[3]。例如學(xué)習(xí)《熱空氣》一課，出示一個(gè)自制的熱氣球，當(dāng)點(diǎn)燃中間的酒精棉后，熱氣球飛起來(lái)?？吹竭@種現(xiàn)象后，學(xué)生的興趣頓時(shí)高漲，議論紛紛。此時(shí)，教師可不失時(shí)機(jī)地提問(wèn)：“你們想到什么問(wèn)題？”問(wèn)題一提出，活躍了學(xué)生的思維：“熱氣球?yàn)槭裁磿?huì)飛？”“是什么力量讓它飛起來(lái)的？”“它能飛多高？”“怎樣才能讓它飛的時(shí)間更長(zhǎng)一點(diǎn)”......通過(guò)觀(guān)察、討論，喚起了學(xué)生探索的欲望，使學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行探索未知的活動(dòng)。教師要盡可能讓學(xué)生都參與提問(wèn)，這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，才能使學(xué)生形成敢于思考,善于思考問(wèn)題的習(xí)慣。3創(chuàng)設(shè)自主探究的空間是有效探究的基礎(chǔ)要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主探究的空間。變復(fù)習(xí)為鋪墊為放式導(dǎo)入，鋪墊太多，有時(shí)會(huì)削弱問(wèn)題本身的挑戰(zhàn)性，妨礙學(xué)生獨(dú)立思考;變一問(wèn)一答式的“小步走”為呈現(xiàn)主問(wèn)題式的“大步走”，問(wèn)題過(guò)細(xì)、過(guò)窄就缺乏思考價(jià)值，限制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，還要給學(xué)生留有充足的思考時(shí)間，并力求全體學(xué)生積極參與。即使對(duì)那些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，也有必要先讓他們“跳一跳”，當(dāng)他們實(shí)在無(wú)法摘到“果子”時(shí)，老師再設(shè)法幫助他們搭“腳手架”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥、引導(dǎo)。實(shí)踐表明，只有學(xué)生全身心地投入到自主探究的活動(dòng)中，才能形成有效的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。如在教《水的浮力》一課時(shí)，我在課前準(zhǔn)備好四個(gè)乒乓球，里面分別裝有砂子、清水、鹽水、空氣，將四個(gè)球同時(shí)放入盛有水的水槽中，結(jié)果學(xué)生看到:有的球沉入水底，有的浮在水面，有的懸浮在水的上半部分，有的懸浮在水的下半部分。這是怎么回事?學(xué)生在疑惑中很自然地進(jìn)入了問(wèn)題情境。4科學(xué)的合作探究是提高科學(xué)探究有效性的動(dòng)力合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中為了完成共同的任務(wù)，有明確責(zé)任分工的互相性學(xué)習(xí)[4]。目前大部分教師只是關(guān)注了合作學(xué)習(xí)的形式---以小組為單位，而沒(méi)有真正發(fā)揮好群體的智慧，沒(méi)有起到合作學(xué)習(xí)的效果，表面看起來(lái)很熱鬧，卻沒(méi)有深度。首先，我們的合作學(xué)習(xí)只是流于一種形式。從小組討論、小組匯報(bào)、小組交流，從傾聽(tīng)同學(xué)發(fā)言到全班討論、交流，這其中學(xué)生往往較自由散漫，沒(méi)有一種良好的課堂氛圍。所以，教師、學(xué)生都感到比較累，課堂的效率往往較低。其次，在小組合作學(xué)習(xí)中，討論、匯報(bào)無(wú)序性表現(xiàn)嚴(yán)重，沒(méi)有形成良好的課堂常規(guī)。討論時(shí)常成了各自聊天的好時(shí)間;匯報(bào)時(shí)學(xué)生只是盯著老師看，說(shuō)的卻是“我認(rèn)為......”、“我想......”，而不是“我們小組認(rèn)為......”、“我們小組覺(jué)得......”。最后，許多課堂中的合作學(xué)習(xí)最終演變成了個(gè)人的表現(xiàn)或是競(jìng)爭(zhēng)的課堂。多數(shù)學(xué)生一言不發(fā)故作沉思狀;有的你爭(zhēng)我搶?zhuān)l(shuí)也不聽(tīng)誰(shuí)的，只顧表達(dá)自己的意見(jiàn)。整個(gè)課堂往往是“互動(dòng)”的多，“互助”的少。全班一節(jié)課下來(lái)真正合作，達(dá)到效果的只有寥寥幾人，合作的課堂最終演變成了競(jìng)爭(zhēng)的課堂。因此，引導(dǎo)學(xué)生正確合作，是提高科學(xué)探究有效性的動(dòng)力，需要長(zhǎng)時(shí)間的引導(dǎo)鍛煉，教師要關(guān)注到合作小組的每一個(gè)學(xué)生而不只是其中的優(yōu)秀學(xué)生。5豐富探究活動(dòng)載體孩子具有好動(dòng)的天性，總想通過(guò)觸摸去探索周?chē)唧w環(huán)境的愿望。我們要善于抓住兒童愛(ài)動(dòng)手的這一天性，組織豐富的活動(dòng)材料，讓兒童在活動(dòng)材料的載體下，引起探究的經(jīng)歷、過(guò)程。要為學(xué)生準(zhǔn)備充足的探究材料。豐富多樣的探究活動(dòng)材料，為探究活動(dòng)提供了載體，但是同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。再加上探究活動(dòng)的空間大、干擾因素多，兒童的年齡和身心特點(diǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)“無(wú)序"的現(xiàn)象。探究活動(dòng)中要體現(xiàn)主體，那么"無(wú)序”是必然的，正是由于“無(wú)序”才能讓學(xué)生的個(gè)性特征自然流露。要檢查學(xué)生帶的材料是否符合探究的要求、是否安全可靠，還要對(duì)學(xué)生在探究活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，精心備課、預(yù)做實(shí)驗(yàn)等方式，盡可能地做到心中有數(shù)。否則，實(shí)驗(yàn)不成功，學(xué)生掃興，課堂也會(huì)徒然增添許多混亂，造成探究活動(dòng)有效性的降低?？偠灾翱茖W(xué)探究”永遠(yuǎn)是《科學(xué)課》中的主題，它不僅是小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)要達(dá)到的目標(biāo)，又是科學(xué)學(xué)習(xí)的主要方式，我們教師必須認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，探究必須貫穿于整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程中。解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)是國(guó)內(nèi)外歷來(lái)數(shù)學(xué)課程教育的重要目標(biāo)，既是發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)思維的過(guò)程，又是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)的重要途徑。在教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生的個(gè)人能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)知水平不同，學(xué)生的身心發(fā)展具有差異性等，所以學(xué)生在課堂的表現(xiàn)存在著一定的差異，尤其是數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂更為明顯：有的“吃不了”，有的“吃不飽”。分層教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中的運(yùn)用，既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)水平；又可以釋放學(xué)生的個(gè)性，讓學(xué)生的個(gè)性得到發(fā)展。下面通過(guò)三個(gè)方面談教師如何在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中進(jìn)行分層教學(xué)。一、科學(xué)分層是分層教學(xué)的關(guān)鍵在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的關(guān)鍵是科學(xué)分層。新課程背景下，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制發(fā)生了變化，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)不能是分層的唯一標(biāo)準(zhǔn)，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分層，就要先了解學(xué)生的智力、興趣、性格、家庭背景等因素，然后根據(jù)學(xué)生的綜合素質(zhì)分層，而且各個(gè)層次的學(xué)生不能一成不變，教師在教學(xué)實(shí)踐中要根據(jù)學(xué)生的發(fā)展水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整。比如，教師可以把全班學(xué)生分為三層，第一層是不論在記憶知識(shí)方面還是運(yùn)用知識(shí)方面都很優(yōu)秀的學(xué)生，第二層是對(duì)數(shù)學(xué)感興趣但解決問(wèn)題能力比較差的中等學(xué)生，第三層是數(shù)學(xué)基本能力比較差的學(xué)生。教師在課堂中對(duì)不同層次的學(xué)生講授不同的知識(shí)，學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，教師就要對(duì)各個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行調(diào)整。課堂上學(xué)生的座位也要根據(jù)學(xué)生的層次科學(xué)編排：低中年級(jí)的學(xué)生差異不大，可以讓第一層的學(xué)生和第三層的學(xué)生混座，這樣第一層的學(xué)生在課內(nèi)課外可以輔導(dǎo)第三層的學(xué)生，減少差距；到了高年級(jí)，學(xué)生接受能力的差距越來(lái)越大的時(shí)候，可以讓第二層和第三層的學(xué)生混座，因?yàn)檫@兩個(gè)層次的學(xué)生認(rèn)知水平更為接近，如思維層次、解題思路與表達(dá)方式等都更接近，有助于進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。二、科學(xué)提問(wèn)是分層教學(xué)的方式在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的方式是科學(xué)提問(wèn)。傳統(tǒng)的教師提問(wèn)題時(shí)是隨心提問(wèn)，難以顧全學(xué)生的學(xué)習(xí)能力是否跟問(wèn)題的難度匹配，如果教師對(duì)優(yōu)秀學(xué)生提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，“吊”不起優(yōu)秀學(xué)生的胃口，學(xué)生會(huì)感覺(jué)索然無(wú)味；如果教師對(duì)基礎(chǔ)差的學(xué)生提問(wèn)復(fù)雜的問(wèn)題，基礎(chǔ)差的學(xué)生回答不上來(lái)，又會(huì)打擊學(xué)習(xí)的積極性。若采取分層教學(xué)就可以順利解決這個(gè)問(wèn)題。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)提問(wèn)，不是不提問(wèn)基礎(chǔ)差的學(xué)生，而是針對(duì)學(xué)生的水平有選擇地提問(wèn)，多鼓勵(lì)基礎(chǔ)差的學(xué)生，多激勵(lì)中等水平的學(xué)生，多拔高優(yōu)秀的學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓學(xué)生的水平得到最高水平的發(fā)揮。比如，“長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)”這節(jié)內(nèi)容，有關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)題目教師可以提問(wèn)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，例如，什么叫長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)？讓學(xué)生學(xué)會(huì)用“長(zhǎng)+長(zhǎng)+寬+寬”的方法求長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)即可；稍有些難度的問(wèn)題教師可提問(wèn)中等學(xué)生，提出更高的要求，例如，求長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)除了用“長(zhǎng)+長(zhǎng)+寬+寬”外還可以怎么求？你是怎么理解的？要求學(xué)生用多種方法解決有關(guān)長(zhǎng)方形周長(zhǎng)的問(wèn)題，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。三、科學(xué)討論是分層教學(xué)的延伸在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問(wèn)題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的延伸是科學(xué)討論，在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中，教師注重學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)，認(rèn)為獨(dú)立學(xué)習(xí)可以促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，獨(dú)立學(xué)習(xí)有一定的好處，可以讓學(xué)生靜心思考，但是在獨(dú)立思考的過(guò)程中會(huì)遇到瓶頸，不知道如何解決的話(huà)，容易讓學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生厭倦，而分層教學(xué)可以解決這個(gè)問(wèn)題。新課程背景下，教師要讓學(xué)生進(jìn)行科學(xué)討論，讓優(yōu)秀的學(xué)生帶動(dòng)中等學(xué)生和基礎(chǔ)差的學(xué)生，中等學(xué)生影響基礎(chǔ)差的學(xué)生，讓學(xué)生們交流思想，從而提高自己解決問(wèn)題的能力。比如，講到“數(shù)學(xué)廣角――集合”中“可以怎么列式解答”這節(jié)的時(shí)候，教師可以讓學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)，讓優(yōu)秀的學(xué)生帶著其他兩個(gè)層次學(xué)生研究用列式計(jì)算的辦法解決集合問(wèn)題，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)水平。以上內(nèi)容通過(guò)三個(gè)方面闡述了分層教學(xué)在解決問(wèn)題課堂中的應(yīng)用，這只是其中的幾個(gè)方面。提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，分層教學(xué)也是建立在教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、性格等方面充分了解的基礎(chǔ)上，教師在分層教學(xué)的過(guò)程中要不斷提高自身水平，不要因?yàn)樽陨硭降牟蛔阌绊懥藢W(xué)生的學(xué)習(xí)，還要在教學(xué)過(guò)程中不斷積累、不斷研究、不斷總結(jié)，找到更多分層教學(xué)的方法，切實(shí)提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。泌外尿道會(huì)師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。泌外尿道會(huì)師術(shù)泌28泌外尿道會(huì)師術(shù)課件29泌外尿道會(huì)師術(shù)課件30泌外尿道會(huì)師術(shù)課件31泌外尿道會(huì)師術(shù)課件32診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、33治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：絕對(duì)臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動(dòng)密切觀(guān)察生命征、尿色、查血常規(guī)預(yù)防感染止血、止痛3、手術(shù)指征：⑴開(kāi)放性損傷：急診探查⑵閉合性損傷：嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見(jiàn)改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守34輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死1－2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道35診斷：早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管7－10天2、輸尿管被結(jié)扎：及時(shí)松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管3－4周處理原則：診斷：早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂36膀胱損傷1、開(kāi)放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂膀胱損傷1、開(kāi)放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞37診斷：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺治療：2、X線(xiàn)檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏診斷：1、導(dǎo)尿試驗(yàn)1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手38尿道損傷(urethralinjuries)分類(lèi)：－開(kāi)放型－閉合型尿道損傷(urethralinjuries)分類(lèi)：－開(kāi)放39男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見(jiàn)?！?/p>

尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：以尿生殖膈為界，分為前后40前尿道損傷病因：損傷分類(lèi)：球部尿道固定在會(huì)陰部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。－挫傷：可自愈－裂傷：尿外滲－完全斷裂：斷端退縮，尿潴留前尿道損傷病因：損傷分類(lèi)：球部尿道固定在會(huì)陰41病理：血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。病理：血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋42臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷尿潴留。4、尿外滲。臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可43診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3、X線(xiàn)檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見(jiàn)造影劑外滲。診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連