小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理-課件

小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理PPT課件小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理PPT課件1

營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒生長發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，需要的能量和營養(yǎng)相對較多，但其消化功能尚未發(fā)育成熟，易發(fā)生營養(yǎng)紊亂性疾病。因此，營養(yǎng)的供應(yīng)既要滿足小兒的生理需要，又要適應(yīng)小兒的消化功能。避免營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牛奶的配制方法、奶量計(jì)算及輔食添加的原則和順序。熟悉嬰兒喂養(yǎng)的方法及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。了解小兒能量與營養(yǎng)素的需要特點(diǎn)及其對機(jī)體的重要意義。會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識提出小兒營養(yǎng)不良和肥胖癥的護(hù)理診斷，并實(shí)施整體護(hù)理能正確評估維生素-D缺乏性佝僂病、手足搐搦癥患兒的總體情況制定護(hù)理計(jì)劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牛奶的配制方法、奶量計(jì)算及輔食添加的原則和順序。31小兒營養(yǎng)與膳食2營養(yǎng)不良3小兒單純性肥胖癥4小兒能量與營養(yǎng)素的需要章節(jié)目錄維生素D缺乏病患兒的護(hù)理5鋅缺乏癥61小兒營養(yǎng)與膳食2營養(yǎng)不良3小兒單純性肥胖癥4小兒能量與營養(yǎng)4第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要

適宜的能量供應(yīng)，是維持小兒健康的必要前提。能夠供給人體能量的三大營養(yǎng)素是

蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。若熱能供應(yīng)不足可導(dǎo)致消瘦、發(fā)育遲緩；反之，則引起肥胖。小兒對能量的需要包括以下五個(gè)方面：第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要適宜的能5第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝定義：指在清醒、安靜、空腹的情況下，人體維持基礎(chǔ)生理活動(dòng)所需要的最低能量。小兒新陳代謝旺盛，基礎(chǔ)代謝較成人高10%-15%。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要占總能量的50%-60%。（二）生長所需定義：這部分是小兒所特有的能量需要，其需要量與小兒的生長速度成正比，占總熊量的25%～30%。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝（6大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜7（三）食物特殊動(dòng)力作用定義：指食物在胃腸道消化、吸收及代謝過程中所消耗的能量，也稱食物的熱力作用。能量需求情況：攝入不同食物，消耗的能量各不相同，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用最高，故以奶類為主要食物的嬰兒此項(xiàng)能量所需較高，占總能量的7%~8%，而吃混合膳食的年長兒此項(xiàng)能量約占總能量的5%。（四）活動(dòng)所需定義：小兒活動(dòng)所需能量能量需求情況：與其活動(dòng)類型、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，占總能量的15%至25%。愛活動(dòng)的小兒此項(xiàng)能量的需要比同年齡安靜的小兒多3—4倍：故波動(dòng)較大，并隨年齡增長增加。（五）排泄消耗

每日攝人的食物不能完全被消化吸收，有一小部分排出體外。這部分所消耗的能量在10%以內(nèi)，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時(shí)所需的能量增加。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（三）食物特殊動(dòng)力作用第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量8第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求

維生素元素膳食纖維水脂溶性維生素水溶性維生素

蛋白質(zhì)脂類碳水化合物產(chǎn)能營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求9第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）蛋白質(zhì)：定義：是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它是構(gòu)成人體細(xì)胞組織的基本成分，也是保證生理功能的重要物質(zhì)。分類：蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，共有20種，其中有8種在人體內(nèi)不能合成，必須由食物供給，稱為必需氨基酸，如賴氨酸、色氨酸等；其余12種可在體內(nèi)合成，不需食物供給，稱為非必需氨基酸。負(fù)面作用：長期缺乏蛋白質(zhì)可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩、智力發(fā)育障礙、貧血、水腫、感染、免疫力低下等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝人過多時(shí)，又可遣成便秘、消耗紊亂、食欲不振等。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）蛋10第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）脂肪

脂肪是供能的主要營養(yǎng)素，可提供必需脂肪酸，有助于脂溶性維生素的吸收，還有防止散熱、維持體溫穩(wěn)定、保護(hù)臟器的作用。長期缺乏脂肪時(shí)，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脂溶性維生素缺乏；過多又可導(dǎo)致肥胖、腹瀉等。碳水化合物

碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)，碳水化合物攝入不足，可導(dǎo)致酸中毒、水腫、營養(yǎng)不良；攝人過多可導(dǎo)致體重增長快、虛胖、皮膚蒼白、肌肉松弛等。1．蛋白質(zhì)：主要來源于乳類、蛋、瘦肉、魚和豆類。2．脂肪：主要來源于乳類、魚肉及各種植物油3．碳水化合物：主要來源于谷類、乳類、蔬菜、水果。三大營養(yǎng)素來源第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）脂11第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）維生素：

維生素是人體正常生理活動(dòng)所必需的營養(yǎng)素。其主要功能是調(diào)節(jié)人體新陳代謝，大多數(shù)在體內(nèi)不能合成或合成不足，必須從食物中供給。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）12第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）元素：

元素雖不能提供能量，但卻參與機(jī)體的構(gòu)成。它具有維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能。兒童最容易缺乏的是維生素A、維生素D、維生素C和維生素B1。各種元素的作用和來源參考課本43頁。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）13第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）缺乏維生素A，可導(dǎo)致暗適應(yīng)力下降，皮膚、結(jié)膜、角膜干燥及角膜軟化，甚至角膜穿孔。缺乏維生素D，可引起佝僂病和骨軟化癥。缺乏維生素C，可導(dǎo)致壞血病，出現(xiàn)全身各部位出血。缺乏鋅元素，可導(dǎo)致厭食、異食癖和生長發(fā)育落后。缺乏鐵、銅元素，可致貧血。兒童易缺乏維生素和元素所致疾?。旱谝还?jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）14第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）水：

水是機(jī)體重要的組成部分，參與體內(nèi)所有的物質(zhì)代謝和生理活動(dòng)。小兒代謝旺盛，需水量相對較多，且年齡越小需水量越多，嬰兒每日需水量約為150mL/kg，以后每增3歲減25mL／kg，9歲時(shí)每日需水約75mL/kg，成人每日為45~50mL/kg。水的需要量還受食物的質(zhì)和量、代謝高低、活動(dòng)量、氣溫等因素的影響。水的主要來源為食物和飲用水。膳食纖維：

膳食纖維包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠等。它無營養(yǎng)功能，但能吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，促進(jìn)排便。每日需要量為20~30g/kg，可從谷類、新鮮蔬菜、水果中獲取。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）15第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)

嬰兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，但其消化功能尚未發(fā)育成熟，易引起消化功能紊亂。所以，食物的供給必須適合嬰兒的特點(diǎn)。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒生長發(fā)育快，所16第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

母乳的成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)免疫物質(zhì)維生素生長調(diào)節(jié)因子第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)母乳的成分17第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)不同泌乳期乳汁的特點(diǎn)第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)不同泌乳期乳汁的18第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)19第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)哺乳方法：時(shí)間和次數(shù)：母乳喂養(yǎng)的開奶時(shí)間為產(chǎn)后30分鐘以內(nèi)，通過吮吸乳頭，可刺激泌乳素的分泌。嬰兒1-2個(gè)月，可“按需哺乳”，2月以上可根據(jù)睡眠規(guī)律，每2-3小時(shí)喂1次，逐漸延長到3—4小時(shí)喂1次，夜間暫停1次。每天6~7次，4—5個(gè)月可減至5次。每次時(shí)間15～20分鐘。方法：喂乳前先給嬰兒換尿布，清洗雙手，清潔乳頭、乳暈。前抱法環(huán)抱法側(cè)臥法第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)哺乳方法：前抱法20第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：孕婦在妊娠后期就應(yīng)經(jīng)常用濕毛巾擦洗乳頭，使乳頭能耐受吸吮，不易發(fā)生裂傷。吸乳前母親可先濕熱敷乳房2-3分鐘，再從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，可促進(jìn)乳汁的分泌。哺乳時(shí)應(yīng)每次先吸空一側(cè)，然后再吸另一側(cè)，有利于刺激乳汁分泌并防止發(fā)生乳腺炎。哺乳結(jié)束后為了防止溢乳，應(yīng)將嬰兒豎抱起，頭部緊靠在母親的肩上，用手掌輕拍背部，以幫助吞咽下的氣體排出。吸乳器和乳頭帽的應(yīng)用：若乳頭裂傷時(shí)暫停直接哺乳，用吸乳器將乳汁吸出，消毒后喂小兒，或用乳頭帽喂哺。母乳充足的表現(xiàn)：每次哺乳時(shí)能聽到吞咽聲，喂后嬰兒能安靜入睡；每天有1次量多或少量多次的軟便，6次左右小便。體重按正常速度增加。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：哺乳結(jié)21第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)禁忌癥：

母親感染人類免疫缺陷病毒(HIV)、急性傳染病或（和）患有嚴(yán)重疾病，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、心功能不全等，不宜哺乳。患乳腺炎者暫?；紓?cè)哺乳。斷乳時(shí)間：

隨著小兒年齡的增長，母乳的質(zhì)和量已不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，且嬰兒的消化吸收功能日趨完善，飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為非沆質(zhì)。一般應(yīng)于嬰兒出生后4—5個(gè)月開始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備。1歲左右是斷奶的適當(dāng)時(shí)期，若遇小兒患病或夏季天氣炎熱暫緩斷奶，但一般不超過1.5歲。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)禁忌癥：22第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—部分母乳喂養(yǎng)

部分母乳喂養(yǎng)也稱混合喂養(yǎng)，是指母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。分為補(bǔ)授法和代授法兩種。1．補(bǔ)授法：因母乳不足，于每次哺母乳后適當(dāng)補(bǔ)充配方乳或動(dòng)物乳。2．代授法：一天內(nèi)有數(shù)次用配方乳或動(dòng)物乳代替母乳，但每天母乳次數(shù)不應(yīng)少于3次，以防止母乳分泌減少。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—部分母乳喂養(yǎng)部分23第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳：

牛乳為最常用的代乳品，因?yàn)樗煞窒鄬^接近于母乳，但是，和人乳相比有一定的缺點(diǎn)和不足：蛋白質(zhì)：酪蛋白多，在胃中形成較大凝塊，不易吸收。脂肪：飽和脂肪酸多，脂肪球大，且缺乏脂肪酶，不易消化。碳水化合物：以甲型乳糖為主，利于大腸埃希菌生長。礦物質(zhì)含量多，不利于消化、吸收，且增加腎臟負(fù)。缺乏免疫因子。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳：24第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳配置：

通過稀釋、加糖、煮沸改變牛奶性質(zhì)，使之適合于嬰兒的消化能力和營養(yǎng)需求。稀釋：加水以降低酪蛋白和礦物質(zhì)濃度，使之更接近于母乳，減輕嬰兒消化道和腎臟負(fù)擔(dān)。稀釋奶只用于新生兒；嬰兒出生后2周內(nèi)可采月2：1奶（2份牛奶加l份水），以后逐漸過渡到3：1或4：1奶；滿月后即可用全奶。加糖：是為了改變?nèi)蠊┠軤I養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便。一般100mL牛奶中加糖5-8克。過多或過少都不利于嬰兒對營養(yǎng)的吸收。煮沸3-4分鐘可達(dá)到滅菌目的，且能使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，乳凝塊變小，利于消化。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳配置：25第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)牛乳制品：全脂乳粉：由鮮牛乳濃縮、干燥加工處理制成，較鮮牛乳易消化。嬰兒配方乳粉：全脂乳粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，即模擬人乳的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，減輕蛋白質(zhì)的總量，調(diào)節(jié)乳清蛋白與酪蛋白的比例，用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，降低礦物質(zhì)的含量，調(diào)整鈣、磷比例，加入缺乏的微量元素和維生素，提高糖量到人乳水平等。酸乳：在鮮牛乳中加入乳酸桿菌或乳酸、枸櫞酸制成；易于消化。其他乳品：

如羊乳、馬乳。羊乳的營養(yǎng)成分比牛乳更接近于人乳，但因含葉酸和維生素B12較少，長期單純喂養(yǎng)可導(dǎo)致營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。代乳品：

如豆?jié){、豆粉及豆代乳粉等。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)牛乳制品：其他乳26第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)27第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加定義嬰兒4～6月齡后，隨著嬰兒的長大，母乳或其他乳品已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，同時(shí)，也為了完成嬰兒由出生時(shí)的純?nèi)轭愂称废虺扇斯腆w食物的轉(zhuǎn)換，應(yīng)逐步添加各種輔助食品以保證小兒的生長發(fā)育，并能逐漸適應(yīng)固體食物。原則從少到多從稀到稠從細(xì)到粗從一種到多種逐漸過渡到固體食物第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加定義28第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加泥狀食物末狀食物碎食物輔食添加的順序：第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加泥狀食物末29第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食二、小兒的膳食安排第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食二、小兒的膳食安排30第三節(jié)：營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。第三節(jié)：營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)31第三節(jié)：營養(yǎng)不良【病因】消化吸收不良需要量增加消耗量過大喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致長期攝人量不足，是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因。常見母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；奶粉配制過稀；突然停奶而未及時(shí)添加輔食等。較大兒童的營養(yǎng)不良多為小兒偏食、挑食、吃零食過多等引起。消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。早產(chǎn)、雙胎或多胎，急、慢性傳染病的恢復(fù)期，生長發(fā)育快速時(shí)期等蛋白質(zhì)相對不足可引起營養(yǎng)不良。慢性疾病如糖尿病、結(jié)核病、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)谌?jié)：營養(yǎng)不良【病因】消化吸收不良需要量增加消耗量過大喂養(yǎng)32第三節(jié)：營養(yǎng)不良【病理生理】由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗過多致體內(nèi)血清蛋白濃度下降，出現(xiàn)低蛋白水腫；脂肪消耗致體內(nèi)血清膽固醇濃度下降，可造成肝臟脂肪浸潤及變性；糖原不足或消耗過多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽同醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降。第三節(jié)：營養(yǎng)不良【病理生理】由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組33第三節(jié)：營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】

臨床上根據(jù)患兒身高與體重的減少情況，將營養(yǎng)不良分為三種類型：體重低下型生長遲緩型消瘦型第三節(jié)：營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】臨床上根據(jù)患兒身高與體重34第三節(jié)：營養(yǎng)不良【治療原則】

去除病因，積極治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問題，如嚴(yán)重脫水、休克等?？刂评^發(fā)感染和并發(fā)癥，調(diào)整與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)消化功能的改善?！咀o(hù)理評估】健康史

了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況。

身體狀況

測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度，并與同年齡同性別、正常標(biāo)準(zhǔn)小兒比較。心理--社會(huì)狀況

評估家長對營養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展、預(yù)后以及防治的認(rèn)識程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。輔助檢查結(jié)果分析血清總蛋白、白蛋白濃度有無下降，血清酶的活性、膽固醇水平是否降低，有無維生素及微量元素濃度下降。第三節(jié)：營養(yǎng)不良【治療原則】去除病因，積極治療原發(fā)病35第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)長期攝人不足、吸收障礙和消耗過多有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。4．知識缺乏

家長缺乏營養(yǎng)知識和正確的小兒喂養(yǎng)知識?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．患兒攝人足夠的營養(yǎng)素，體重逐漸恢復(fù)正常。2．患兒不發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。3．家長能說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的有關(guān)知識，能正確運(yùn)用喂養(yǎng)方法。第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量36第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】1、促進(jìn)營養(yǎng)平衡飲食管理：原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。同時(shí)要根據(jù)患兒病情輕重和消化功能調(diào)整飲食的量和種類。補(bǔ)充營養(yǎng)：按醫(yī)囑給予維生素和鐵、鋅等制劑。2.促進(jìn)消化、改善食欲按醫(yī)囑給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。3.預(yù)防感染實(shí)行保護(hù)性隔離,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、舒適。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護(hù)理。防止交叉感染。4.密切觀察病情5.健康教育第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】1、促進(jìn)營養(yǎng)平衡飲食管理：37案例解析王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T36.5℃，R40次／分，P100次／分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次／分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未捫及。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？案例解析王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾?8案例分析解析:1.該患兒的臨床診斷是營養(yǎng)不良。2．主要護(hù)理診斷是（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)與與免疫力低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥低血糖、維生素（4）知識缺乏（家長）與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關(guān)3．護(hù)理要點(diǎn)（1）調(diào)整營養(yǎng)原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。遵醫(yī)囑給予支持療法。（2）避免感染（3）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防低血糖；②預(yù)防維生素A缺乏；③預(yù)防酸中毒；④預(yù)防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。案例分析解析:39第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥

小兒單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥小兒單純性肥胖是由于長期能量40【病因】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥【病因】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥41【病理生理】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖的主要病理改變是脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多或體積增大肥胖患兒可發(fā)生代謝及內(nèi)分泌改變：（1）對環(huán)境溫度變化的反應(yīng)不敏感，有低體溫現(xiàn)象；（2）血脂和血尿酸水平增高，易并發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等疾??；（3）血清生長激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加等【病理生理】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖的主要病理改變是脂肪42【臨床表現(xiàn)】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖多見于嬰兒期、5～6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。因肥胖致行動(dòng)不便，不愛運(yùn)動(dòng)。易疲勞、常出汗，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸?cái)U(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，分布均勻，以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀為明顯?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】三酰甘油、膽固醇可增高，嚴(yán)重者β脂蛋白也可增加。常有高胰島素血癥，血生長激素水平降低。超聲波檢查常有脂肪肝?！局委熢瓌t】限制飲食，增加活動(dòng)，解除精神心理障礙。【臨床表現(xiàn)】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖多見于嬰兒期43【護(hù)理評估】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥健康史

評估患兒有無喜好甜食、油膩等高能量飲食的習(xí)慣，平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況，有無家族肥胖史，有無導(dǎo)致患兒精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素身體狀況

測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情況，評估肥胖的影響因素及并發(fā)癥。心理一社會(huì)狀況

評估患兒是否有孤僻、膽怯、自卑的心理；評估家長對肥胖危害的認(rèn)識程度。輔助檢查結(jié)果

分析三酰甘油、膽固醇、β脂蛋白有無增高，血生長激素水平有無降低，超聲波檢查有無脂肪肝?！咀o(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)

高于機(jī)體需要量

與進(jìn)食高能量食物過多、活動(dòng)少有關(guān)2．自我形象紊亂

與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。3．社交障礙

與肥胖造成心理障礙有關(guān)。4．知識缺乏

患兒及父母對合理營養(yǎng)知識的認(rèn)識不足?！咀o(hù)理評估】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥健康史評估患兒有無喜44【護(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥1．患兒進(jìn)食量逐漸減少，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，并能持之以恒。2．患兒心理障礙解除，自信心增強(qiáng)。3．家長能掌握正確的喂養(yǎng)知識?！咀o(hù)理措施】控制飲食

在滿足小兒基本營養(yǎng)和生長發(fā)育的前提下，限制患兒每日能量的攝人，其攝入量應(yīng)低于機(jī)體消耗的總能量，選擇高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。增加運(yùn)動(dòng)

是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵(lì)患兒選擇喜歡和有效的且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步等。要循序漸進(jìn)，持之以恒。緩解心理壓力

鼓勵(lì)患兒建立自信心，讓患兒參與制訂飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，自覺接受治療。解除精神負(fù)擔(dān)，消除自卑心理。建立健康的生活方式健康教育

宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，介紹肥胖的危害?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥1．患兒進(jìn)食量逐漸減少，45案例解析患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診?；顒?dòng)后常有疲乏、氣促?；純鹤杂资秤?，喜吃肉類，巧克力、飲料以及油炸食品。平時(shí)多在家看電視，很少參加戶外活動(dòng)。精神、睡眠尚可，二便正常。既往體健，第一胎，足月平產(chǎn)，出生體重4Kg，母乳喂養(yǎng)，父母親均較胖。護(hù)理體檢：T36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt48Kg，身高140cm，體脂厚，分布均勻，大腿內(nèi)側(cè)皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織中。請指出：1．該患兒患了什么?。科渲饕∫蛴心男?？2．首要的護(hù)理診斷是什么？3．針對該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？案例解析患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診?；顒?dòng)后常有46解析:1．該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運(yùn)動(dòng)過少、遺傳因素。2．首要的護(hù)理診斷是營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與進(jìn)食高能量食物、運(yùn)動(dòng)過少等有關(guān)。3．主要護(hù)理措施有：（1）調(diào)整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜、蘋果）；保證維生素及礦物質(zhì)的供給；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（2）增加運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)是減輕肥胖者體重的重要手段，以運(yùn)動(dòng)后感覺輕松、愉快為原則。每日堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)或稍多，同時(shí)鼓勵(lì)小兒通過走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。解析:47第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂?。ê喎Q佝僂?。┦怯捎谛后w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。本病常見于嬰幼兒時(shí)期，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨骼畸形。

維生素D是一組脂溶性維生素，包括維生素D2和維生素D3。維生素D2和維生素D3均無生物活性，必須經(jīng)過肝、腎兩次羥化，才能發(fā)揮生物活性。其生理功能：①促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收；②促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收；③促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位，形成新骨。1．胎兒通過胎盤從母體中獲取。2．從食物中攝入，如蛋黃、蕈類、乳類、海魚的肝等含有少量維生素D。3．皮膚的光照合成，是人類維生素D的主要來源。。維生素D的來源第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病48第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【病因】體內(nèi)儲存不足母親妊娠期、特別是后期母親患嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉以及早產(chǎn)、雙胎等均可使嬰兒體內(nèi)維生素D儲存不足。日光照射不足皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)紫外線照射才能轉(zhuǎn)化為維生素D3，因紫外線不能通過玻璃窗，如嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足。維生素D攝入不足天然食物中維生素D含量較少，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要；若不及時(shí)補(bǔ)充維生素D如魚肝油、蛋黃、肝等食物，易患佝僂病。生長發(fā)育過快早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多。易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。5.疾病與藥物的影響。疾病與藥物的影響第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【病49小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)

骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【發(fā)病機(jī)制】小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)手足搐50第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒（3月內(nèi)）。主要表現(xiàn)在生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)也不同。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙并可影響行為發(fā)育和免疫功能佝僂病在臨床上可分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期初期（早期）：多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩惱、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭、出現(xiàn)枕禿等。枕禿環(huán)禿第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨51第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】激期（活動(dòng)期）：主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變-頭部顱骨軟化：指尖輕輕壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺頭顱畸形：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起，即方顱前囟晚閉、萌牙延遲：前囟閉合可遲至2～3歲，乳牙萌出可遲至10個(gè)月，甚至1歲以后第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨52第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】激期（活動(dòng)期）：骨骼改變-胸部雞胸肋骨串珠漏斗胸赫氏溝第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨53第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】激期（活動(dòng)期）：骨骼改變-四肢腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）手鐲激期（活動(dòng)期）：骨骼改變-脊柱、骨盆

可出現(xiàn)脊柱后凸、側(cè)彎或扁平骨盆等第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨54第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】激期（活動(dòng)期）：

肌肉關(guān)節(jié)松弛：全身肌張力低下，肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒頸項(xiàng)軟弱無力，坐、立、行等發(fā)育較晚，腹部膨隆，如蛙形腹。神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成慢，情感、動(dòng)作及語言發(fā)育落后。恢復(fù)期：經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕；實(shí)驗(yàn)室、X光檢查逐漸好轉(zhuǎn)或接近正常。后遺癥期：多見于2歲以上兒童。此期臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【臨55第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．生化檢查

初期血鈣可正?；蛏缘停捉档?，鈣磷乘積稍低；堿性磷酸酶正?；蛟龈??；顒?dòng)期血鈣可稍低，血磷和鈣磷乘積明顯降低，堿性磷酸酶增高?；謴?fù)期及后遺癥期生化指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)至正常。2．X線檢查

骨骺端明顯增寬，臨時(shí)鈣化線模糊或消失，呈毛刷樣、杯口樣改變，骨密度降低。正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【實(shí)56第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【治療原則】主要控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。供給含維生素D豐富的食物，多曬太陽。給予維生素D制劑及根據(jù)病情補(bǔ)充鈣劑?！咀o(hù)理評估】健康史

了解孕母是否有缺少維生素D的情況；小兒出生狀況，是否早產(chǎn)或多胎；喂養(yǎng)情況及日光照射情況，以及疾病和用藥史。身體狀況

根據(jù)小兒年齡不同重點(diǎn)評估該年齡易出現(xiàn)的骨骼變化，以及神經(jīng)、精神癥狀；根據(jù)血生化及X線檢查結(jié)果，評估患兒所處疾病階段。心理一社會(huì)狀況

3歲以下心理問題不明顯，重癥兒常留有骨骼畸形，容易引起自卑等不良心理活動(dòng)，從而影響其心理健康及社會(huì)交往。評估家長對佝僂病的了解程度。輔助檢查結(jié)果

根據(jù)血鈣、血磷、鈣磷乘積和堿性磷酸酶及X線檢查結(jié)果分析患兒現(xiàn)處于疾病的哪一期。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【治57第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與日光照射少、維生素D攝入不足有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥

骨骼畸形，維生素D中毒。3．有感染的危險(xiǎn)

與免疫功能低下有關(guān)。4．知識缺乏

患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．患兒維生素D缺乏的表現(xiàn)減輕或消失。2．患兒不發(fā)生感染、維生素D中毒及骨骼畸形，或有骨骼畸形者能得到矯正。3．家長能說出本病的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)58第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理措施】第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)59第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥，為維生素D缺乏性佝僂病的伴隨癥狀之一。是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低所致。多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】維生素D缺乏----甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降血鈣下降有關(guān)誘發(fā)因素:1.維生素D缺乏;2.冬末春初陽光充足時(shí),小兒戶外活突然增加;3.感染、饑餓、發(fā)熱時(shí)，組織分解釋放磷，血磷增高，與鈣結(jié)合沉著于骨上，造成血鈣降低；4.大劑量維生素D肌內(nèi)注射，血中濃度驟升，血鈣降低。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥60第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【臨床表現(xiàn)】1、驚厥（最常見）（1）多見于嬰兒。（2）突然發(fā)作,意識喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠。（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作。（4）無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。2.手足搐搦(1)多見于6個(gè)月以上的嬰兒;(2)突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐,意識清醒;“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥61第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【臨床表現(xiàn)】3.喉痙攣（最嚴(yán)重癥狀）（1）小嬰兒多見（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）（3）嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。4．特異性的體征(1)面神經(jīng)征：以手指尖或叩診錘輕擊顴弓與口角間的面頰部，可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽性，新生兒期可呈假陽性。(2)腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，可引起足向外側(cè)收縮者即為腓反射陽性。(3)陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀屬陽性。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥62第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【實(shí)驗(yàn)室檢查】血鈣降低，血磷正?；蛏?，尿鈣陰性。【治療原則】迅速控制驚厥或喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，給予維生素D治療。【護(hù)理評估】健康史

評估患兒的喂養(yǎng)史及戶外活動(dòng)情況；是否使用過維生素D。癥狀及體征

評估患兒有無佝僂病的早期表現(xiàn)及佝僂病的骨骼改變。社會(huì)-心理狀況

評估家長對本病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后和護(hù)理知識的了解程度。輔助檢查結(jié)果

分析有無血鈣降低，血磷是否正?；蛏?，尿鈣是否陰性。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥63第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【護(hù)理診斷】1．有窒息和受傷的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣、手足搐搦有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)。3．知識缺乏

家長缺乏驚厥及喉痙攣的護(hù)理知識?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．患兒不發(fā)生窒息、損傷。2．患兒能獲得足量的維生素D，用量準(zhǔn)確，不發(fā)生中毒。第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥64第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【護(hù)理措施】第五節(jié)：維生素D缺乏病患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥65第六節(jié)：鋅缺乏癥

鋅為人體必需微量元素之一，是100多種酶的關(guān)鍵組成成分，參與DNA.RNA和蛋白質(zhì)的合成。兒童缺鋅的主要表現(xiàn)為食欲差、生長發(fā)育減慢、免疫機(jī)能低下、味覺減退和夜盲；青春期缺鋅可致性成熟障礙。【病因】第六節(jié)：鋅缺乏癥鋅為人體必需微量元素之一，是100多66第六節(jié)：鋅缺乏癥【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)：鋅缺乏癥【臨床表現(xiàn)】67第六節(jié)：鋅缺乏癥【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血清鋅濃度測定

空腹血清鋅濃度<11.47μmol/L(75μg/dl)。2．發(fā)鋅測定

不同部位的頭發(fā)和不同的洗滌方法均可影響發(fā)鋅測定結(jié)果，所以，發(fā)鋅測定一般不作為缺鋅的可靠指標(biāo)，僅作為慢性缺鋅的參考資料?！局委熢瓌t】治療原發(fā)病，改善飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充鋅劑?！咀o(hù)理評估】健康史評估患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣，有無長期厭食、偏食及異食癖。或近期是否有內(nèi)、外科疾病。身體狀況

應(yīng)注意評估患兒有無生長延遲、身材瘦小、毛發(fā)稀黃等。社會(huì)一心理狀況

評估患兒家長對缺鋅的認(rèn)識程度，有無焦慮心理。輔助檢查結(jié)果

分析空腹血清鋅濃度是否降低。第六節(jié)：鋅缺乏癥【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血清鋅濃度測定空腹血清68第六節(jié)：鋅缺乏癥【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)缺乏，低于機(jī)體需要量

與攝人不足、丟失過多有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與缺鋅所致免疫力低下有關(guān)。3．知識缺乏

家長缺乏小兒合理喂養(yǎng)的有關(guān)知識?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．患兒能獲得足夠的鋅，不發(fā)生感染。2．家長能敘述導(dǎo)致缺鋅原因，能正確選擇嬰幼兒食品，合理喂養(yǎng)小兒。【護(hù)理措施】第六節(jié)：鋅缺乏癥【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)缺乏，低于機(jī)體需要量691、16個(gè)月小兒乳牙應(yīng)有：[C]A、4~6個(gè)B、7~9個(gè)C、10~12個(gè)D、13~15個(gè)E、16~18個(gè)2、8個(gè)月小兒的體重按公式推算應(yīng)是：[D]A、6.5kgB、7.OkgC、7.6kgD、8.0kgE、9.0kg3、下面所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒最特殊的：[C]A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動(dòng)力作用C、生長發(fā)育D、運(yùn)動(dòng)E、排泄損失4、血鈣低于多少時(shí)會(huì)發(fā)生抽搐：[B]A、1.25mmol/LB、1.75mmol/LC、2.5mmol/LD、3.0mmol/LE、3.75mmo1/L5、19、預(yù)防小兒佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)，[E]A.母乳喂養(yǎng)B.及早添加輔食c.及早口服魚肝油D及早服用鈣劑E.經(jīng)常曬太陽1、16個(gè)月小兒乳牙應(yīng)有：[C]706、2歲小兒、多汗、煩躁、前囟未閉、方顱、雞胸、“O”形腿，血清鈣、磷均低于正常。考慮為：[B]A、佝僂病初期B、佝僂病激期C、佝僂病恢復(fù)期D、佝僂病后遺癥期E、軟骨營養(yǎng)障礙7、一胎齡35周早產(chǎn)兒，冬天出生，現(xiàn)年齡為1個(gè)月零2天。母乳喂養(yǎng)，體重已由出生時(shí)2.Okg增至3.Okg現(xiàn)首先應(yīng)添加的輔食及其添加目的是：[E]A、米湯，以補(bǔ)充熱量B、菜湯，以補(bǔ)充礦物質(zhì)C、米糊，以補(bǔ)充熱量D、魚肝油，以補(bǔ)充維生素AE、魚肝油，以補(bǔ)充維生素D8、小兒生長發(fā)育順序的規(guī)律，下列哪項(xiàng)正確（E）A、先下后上B、由遠(yuǎn)到近C、由細(xì)到粗D、先慢后快E、由簡單到復(fù)雜9、小兒營養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪最先減少的部位是（C）A、胸部B、面部C、腹部D、腰部E、大腿10、嬰兒營養(yǎng)不良最常見的病因是（B）A、先天不足B、喂養(yǎng)不當(dāng)C、缺乏鍛煉D、疾病影響E、免疫缺陷6、2歲小兒、多汗、煩躁、前囟未閉、方顱、雞胸、“O”形腿，71案例解析患兒，8個(gè)月，因反復(fù)全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫38.7℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動(dòng)持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復(fù)發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺(－)，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟、脾未及，輕度“O”型腿。請指出：1．該患兒患了什么??？其主要病因有哪些？2．首要的護(hù)理診斷是什么？3．針對該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？案例解析患兒，8個(gè)月，因反復(fù)全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞72解析:1.該患兒考慮為維生素D缺乏佝僂病及手足搐搦癥。其主要病因是：①人工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；②生長發(fā)育快；③其母孕期常有腓腸肌抽搐史。2．首要的護(hù)理診斷是：有窒息的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)3．針對該護(hù)理診斷應(yīng)采取主要的護(hù)理措施：①預(yù)防窒息,驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)就地?fù)尵龋砷_患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息；保持室內(nèi)安靜，避免家長大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；②按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性；③當(dāng)喉痙攣出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管插管以保證呼吸道暢通。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制喉痙攣，常用的藥物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。注意靜脈注射地西泮時(shí)宜慢，注射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。解析:73小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理PPT課件小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理PPT課件74

營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒生長發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，需要的能量和營養(yǎng)相對較多，但其消化功能尚未發(fā)育成熟，易發(fā)生營養(yǎng)紊亂性疾病。因此，營養(yǎng)的供應(yīng)既要滿足小兒的生理需要，又要適應(yīng)小兒的消化功能。避免營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。75學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牛奶的配制方法、奶量計(jì)算及輔食添加的原則和順序。熟悉嬰兒喂養(yǎng)的方法及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。了解小兒能量與營養(yǎng)素的需要特點(diǎn)及其對機(jī)體的重要意義。會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識提出小兒營養(yǎng)不良和肥胖癥的護(hù)理診斷，并實(shí)施整體護(hù)理能正確評估維生素-D缺乏性佝僂病、手足搐搦癥患兒的總體情況制定護(hù)理計(jì)劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牛奶的配制方法、奶量計(jì)算及輔食添加的原則和順序。761小兒營養(yǎng)與膳食2營養(yǎng)不良3小兒單純性肥胖癥4小兒能量與營養(yǎng)素的需要章節(jié)目錄維生素D缺乏病患兒的護(hù)理5鋅缺乏癥61小兒營養(yǎng)與膳食2營養(yǎng)不良3小兒單純性肥胖癥4小兒能量與營養(yǎng)77第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要

適宜的能量供應(yīng)，是維持小兒健康的必要前提。能夠供給人體能量的三大營養(yǎng)素是

蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。若熱能供應(yīng)不足可導(dǎo)致消瘦、發(fā)育遲緩；反之，則引起肥胖。小兒對能量的需要包括以下五個(gè)方面：第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要適宜的能78第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝定義：指在清醒、安靜、空腹的情況下，人體維持基礎(chǔ)生理活動(dòng)所需要的最低能量。小兒新陳代謝旺盛，基礎(chǔ)代謝較成人高10%-15%。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要占總能量的50%-60%。（二）生長所需定義：這部分是小兒所特有的能量需要，其需要量與小兒的生長速度成正比，占總熊量的25%～30%。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝（79大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜80（三）食物特殊動(dòng)力作用定義：指食物在胃腸道消化、吸收及代謝過程中所消耗的能量，也稱食物的熱力作用。能量需求情況：攝入不同食物，消耗的能量各不相同，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用最高，故以奶類為主要食物的嬰兒此項(xiàng)能量所需較高，占總能量的7%~8%，而吃混合膳食的年長兒此項(xiàng)能量約占總能量的5%。（四）活動(dòng)所需定義：小兒活動(dòng)所需能量能量需求情況：與其活動(dòng)類型、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，占總能量的15%至25%。愛活動(dòng)的小兒此項(xiàng)能量的需要比同年齡安靜的小兒多3—4倍：故波動(dòng)較大，并隨年齡增長增加。（五）排泄消耗

每日攝人的食物不能完全被消化吸收，有一小部分排出體外。這部分所消耗的能量在10%以內(nèi)，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時(shí)所需的能量增加。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（三）食物特殊動(dòng)力作用第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要一、能量81第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求

維生素元素膳食纖維水脂溶性維生素水溶性維生素

蛋白質(zhì)脂類碳水化合物產(chǎn)能營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求82第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）蛋白質(zhì)：定義：是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它是構(gòu)成人體細(xì)胞組織的基本成分，也是保證生理功能的重要物質(zhì)。分類：蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，共有20種，其中有8種在人體內(nèi)不能合成，必須由食物供給，稱為必需氨基酸，如賴氨酸、色氨酸等；其余12種可在體內(nèi)合成，不需食物供給，稱為非必需氨基酸。負(fù)面作用：長期缺乏蛋白質(zhì)可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩、智力發(fā)育障礙、貧血、水腫、感染、免疫力低下等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝人過多時(shí)，又可遣成便秘、消耗紊亂、食欲不振等。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）蛋83第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）脂肪

脂肪是供能的主要營養(yǎng)素，可提供必需脂肪酸，有助于脂溶性維生素的吸收，還有防止散熱、維持體溫穩(wěn)定、保護(hù)臟器的作用。長期缺乏脂肪時(shí)，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脂溶性維生素缺乏；過多又可導(dǎo)致肥胖、腹瀉等。碳水化合物

碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)，碳水化合物攝入不足，可導(dǎo)致酸中毒、水腫、營養(yǎng)不良；攝人過多可導(dǎo)致體重增長快、虛胖、皮膚蒼白、肌肉松弛等。1．蛋白質(zhì)：主要來源于乳類、蛋、瘦肉、魚和豆類。2．脂肪：主要來源于乳類、魚肉及各種植物油3．碳水化合物：主要來源于谷類、乳類、蔬菜、水果。三大營養(yǎng)素來源第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（產(chǎn)能營養(yǎng)素）脂84第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）維生素：

維生素是人體正常生理活動(dòng)所必需的營養(yǎng)素。其主要功能是調(diào)節(jié)人體新陳代謝，大多數(shù)在體內(nèi)不能合成或合成不足，必須從食物中供給。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）85第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）元素：

元素雖不能提供能量，但卻參與機(jī)體的構(gòu)成。它具有維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能。兒童最容易缺乏的是維生素A、維生素D、維生素C和維生素B1。各種元素的作用和來源參考課本43頁。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）86第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）缺乏維生素A，可導(dǎo)致暗適應(yīng)力下降，皮膚、結(jié)膜、角膜干燥及角膜軟化，甚至角膜穿孔。缺乏維生素D，可引起佝僂病和骨軟化癥。缺乏維生素C，可導(dǎo)致壞血病，出現(xiàn)全身各部位出血。缺乏鋅元素，可導(dǎo)致厭食、異食癖和生長發(fā)育落后。缺乏鐵、銅元素，可致貧血。兒童易缺乏維生素和元素所致疾?。旱谝还?jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）87第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）水：

水是機(jī)體重要的組成部分，參與體內(nèi)所有的物質(zhì)代謝和生理活動(dòng)。小兒代謝旺盛，需水量相對較多，且年齡越小需水量越多，嬰兒每日需水量約為150mL/kg，以后每增3歲減25mL／kg，9歲時(shí)每日需水約75mL/kg，成人每日為45~50mL/kg。水的需要量還受食物的質(zhì)和量、代謝高低、活動(dòng)量、氣溫等因素的影響。水的主要來源為食物和飲用水。膳食纖維：

膳食纖維包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠等。它無營養(yǎng)功能，但能吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，促進(jìn)排便。每日需要量為20~30g/kg，可從谷類、新鮮蔬菜、水果中獲取。第一節(jié)：小兒能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素需求（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）88第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)

嬰兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，但其消化功能尚未發(fā)育成熟，易引起消化功能紊亂。所以，食物的供給必須適合嬰兒的特點(diǎn)。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒生長發(fā)育快，所89第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

母乳的成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)免疫物質(zhì)維生素生長調(diào)節(jié)因子第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)母乳的成分90第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)不同泌乳期乳汁的特點(diǎn)第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)不同泌乳期乳汁的91第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)92第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)哺乳方法：時(shí)間和次數(shù)：母乳喂養(yǎng)的開奶時(shí)間為產(chǎn)后30分鐘以內(nèi)，通過吮吸乳頭，可刺激泌乳素的分泌。嬰兒1-2個(gè)月，可“按需哺乳”，2月以上可根據(jù)睡眠規(guī)律，每2-3小時(shí)喂1次，逐漸延長到3—4小時(shí)喂1次，夜間暫停1次。每天6~7次，4—5個(gè)月可減至5次。每次時(shí)間15～20分鐘。方法：喂乳前先給嬰兒換尿布，清洗雙手，清潔乳頭、乳暈。前抱法環(huán)抱法側(cè)臥法第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)哺乳方法：前抱法93第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：孕婦在妊娠后期就應(yīng)經(jīng)常用濕毛巾擦洗乳頭，使乳頭能耐受吸吮，不易發(fā)生裂傷。吸乳前母親可先濕熱敷乳房2-3分鐘，再從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，可促進(jìn)乳汁的分泌。哺乳時(shí)應(yīng)每次先吸空一側(cè)，然后再吸另一側(cè)，有利于刺激乳汁分泌并防止發(fā)生乳腺炎。哺乳結(jié)束后為了防止溢乳，應(yīng)將嬰兒豎抱起，頭部緊靠在母親的肩上，用手掌輕拍背部，以幫助吞咽下的氣體排出。吸乳器和乳頭帽的應(yīng)用：若乳頭裂傷時(shí)暫停直接哺乳，用吸乳器將乳汁吸出，消毒后喂小兒，或用乳頭帽喂哺。母乳充足的表現(xiàn)：每次哺乳時(shí)能聽到吞咽聲，喂后嬰兒能安靜入睡；每天有1次量多或少量多次的軟便，6次左右小便。體重按正常速度增加。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：哺乳結(jié)94第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)禁忌癥：

母親感染人類免疫缺陷病毒(HIV)、急性傳染病或（和）患有嚴(yán)重疾病，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、心功能不全等，不宜哺乳?；既橄傺渍邥和；紓?cè)哺乳。斷乳時(shí)間：

隨著小兒年齡的增長，母乳的質(zhì)和量已不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，且嬰兒的消化吸收功能日趨完善，飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為非沆質(zhì)。一般應(yīng)于嬰兒出生后4—5個(gè)月開始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備。1歲左右是斷奶的適當(dāng)時(shí)期，若遇小兒患病或夏季天氣炎熱暫緩斷奶，但一般不超過1.5歲。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)禁忌癥：95第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—部分母乳喂養(yǎng)

部分母乳喂養(yǎng)也稱混合喂養(yǎng)，是指母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。分為補(bǔ)授法和代授法兩種。1．補(bǔ)授法：因母乳不足，于每次哺母乳后適當(dāng)補(bǔ)充配方乳或動(dòng)物乳。2．代授法：一天內(nèi)有數(shù)次用配方乳或動(dòng)物乳代替母乳，但每天母乳次數(shù)不應(yīng)少于3次，以防止母乳分泌減少。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—部分母乳喂養(yǎng)部分96第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳：

牛乳為最常用的代乳品，因?yàn)樗煞窒鄬^接近于母乳，但是，和人乳相比有一定的缺點(diǎn)和不足：蛋白質(zhì)：酪蛋白多，在胃中形成較大凝塊，不易吸收。脂肪：飽和脂肪酸多，脂肪球大，且缺乏脂肪酶，不易消化。碳水化合物：以甲型乳糖為主，利于大腸埃希菌生長。礦物質(zhì)含量多，不利于消化、吸收，且增加腎臟負(fù)。缺乏免疫因子。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳：97第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳配置：

通過稀釋、加糖、煮沸改變牛奶性質(zhì)，使之適合于嬰兒的消化能力和營養(yǎng)需求。稀釋：加水以降低酪蛋白和礦物質(zhì)濃度，使之更接近于母乳，減輕嬰兒消化道和腎臟負(fù)擔(dān)。稀釋奶只用于新生兒；嬰兒出生后2周內(nèi)可采月2：1奶（2份牛奶加l份水），以后逐漸過渡到3：1或4：1奶；滿月后即可用全奶。加糖：是為了改變?nèi)蠊┠軤I養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便。一般100mL牛奶中加糖5-8克。過多或過少都不利于嬰兒對營養(yǎng)的吸收。煮沸3-4分鐘可達(dá)到滅菌目的，且能使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，乳凝塊變小，利于消化。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)鮮牛乳配置：98第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)牛乳制品：全脂乳粉：由鮮牛乳濃縮、干燥加工處理制成，較鮮牛乳易消化。嬰兒配方乳粉：全脂乳粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，即模擬人乳的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，減輕蛋白質(zhì)的總量，調(diào)節(jié)乳清蛋白與酪蛋白的比例，用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，降低礦物質(zhì)的含量，調(diào)整鈣、磷比例，加入缺乏的微量元素和維生素，提高糖量到人乳水平等。酸乳：在鮮牛乳中加入乳酸桿菌或乳酸、枸櫞酸制成；易于消化。其他乳品：

如羊乳、馬乳。羊乳的營養(yǎng)成分比牛乳更接近于人乳，但因含葉酸和維生素B12較少，長期單純喂養(yǎng)可導(dǎo)致營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。代乳品：

如豆?jié){、豆粉及豆代乳粉等。第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)牛乳制品：其他乳99第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)100第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加定義嬰兒4～6月齡后，隨著嬰兒的長大，母乳或其他乳品已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，同時(shí)，也為了完成嬰兒由出生時(shí)的純?nèi)轭愂称废虺扇斯腆w食物的轉(zhuǎn)換，應(yīng)逐步添加各種輔助食品以保證小兒的生長發(fā)育，并能逐漸適應(yīng)固體食物。原則從少到多從稀到稠從細(xì)到粗從一種到多種逐漸過渡到固體食物第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加定義101第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加泥狀食物末狀食物碎食物輔食添加的順序：第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)—輔助食品的添加泥狀食物末102第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食二、小兒的膳食安排第二節(jié)：小兒營養(yǎng)與膳食二、小兒的膳食安排103第三節(jié)：營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。第三節(jié)：營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)104第三節(jié)：營養(yǎng)不良【病因】消化吸收不良需要量增加消耗量過大喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致長期攝人量不足，是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因。常見母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；奶粉配制過??；突然停奶而未及時(shí)添加輔食等。較大兒童的營養(yǎng)不良多為小兒偏食、挑食、吃零食過多等引起。消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。早產(chǎn)、雙胎或多胎，急、慢性傳染病的恢復(fù)期，生長發(fā)育快速時(shí)期等蛋白質(zhì)相對不足可引起營養(yǎng)不良。慢性疾病如糖尿病、結(jié)核病、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)谌?jié)：營養(yǎng)不良【病因】消化吸收不良需要量增加消耗量過大喂養(yǎng)105第三節(jié)：營養(yǎng)不良【病理生理】由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗過多致體內(nèi)血清蛋白濃度下降，出現(xiàn)低蛋白水腫；脂肪消耗致體內(nèi)血清膽固醇濃度下降，可造成肝臟脂肪浸潤及變性；糖原不足或消耗過多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽同醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降。第三節(jié)：營養(yǎng)不良【病理生理】由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組106第三節(jié)：營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】

臨床上根據(jù)患兒身高與體重的減少情況，將營養(yǎng)不良分為三種類型：體重低下型生長遲緩型消瘦型第三節(jié)：營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】臨床上根據(jù)患兒身高與體重107第三節(jié)：營養(yǎng)不良【治療原則】

去除病因，積極治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問題，如嚴(yán)重脫水、休克等?？刂评^發(fā)感染和并發(fā)癥，調(diào)整與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)消化功能的改善?！咀o(hù)理評估】健康史

了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況。

身體狀況

測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度，并與同年齡同性別、正常標(biāo)準(zhǔn)小兒比較。心理--社會(huì)狀況

評估家長對營養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展、預(yù)后以及防治的認(rèn)識程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。輔助檢查結(jié)果分析血清總蛋白、白蛋白濃度有無下降，血清酶的活性、膽固醇水平是否降低，有無維生素及微量元素濃度下降。第三節(jié)：營養(yǎng)不良【治療原則】去除病因，積極治療原發(fā)病108第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)長期攝人不足、吸收障礙和消耗過多有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。4．知識缺乏

家長缺乏營養(yǎng)知識和正確的小兒喂養(yǎng)知識。【護(hù)理目標(biāo)】1．患兒攝人足夠的營養(yǎng)素，體重逐漸恢復(fù)正常。2．患兒不發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。3．家長能說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的有關(guān)知識，能正確運(yùn)用喂養(yǎng)方法。第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量109第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】1、促進(jìn)營養(yǎng)平衡飲食管理：原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。同時(shí)要根據(jù)患兒病情輕重和消化功能調(diào)整飲食的量和種類。補(bǔ)充營養(yǎng)：按醫(yī)囑給予維生素和鐵、鋅等制劑。2.促進(jìn)消化、改善食欲按醫(yī)囑給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。3.預(yù)防感染實(shí)行保護(hù)性隔離,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、舒適。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護(hù)理。防止交叉感染。4.密切觀察病情5.健康教育第三節(jié)：營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】1、促進(jìn)營養(yǎng)平衡飲食管理：110案例解析王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T36.5℃，R40次／分，P100次／分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次／分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未捫及。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？案例解析王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾?11案例分析解析:1.該患兒的臨床診斷是營養(yǎng)不良。2．主要護(hù)理診斷是（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)與與免疫力低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥低血糖、維生素（4）知識缺乏（家長）與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關(guān)3．護(hù)理要點(diǎn)（1）調(diào)整營養(yǎng)原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。遵醫(yī)囑給予支持療法。（2）避免感染（3）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防低血糖；②預(yù)防維生素A缺乏；③預(yù)防酸中毒；④預(yù)防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。案例分析解析:112第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥

小兒單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥小兒單純性肥胖是由于長期能量113【病因】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥【病因】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥114【病理生理】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖的主要病理改變是脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多或體積增大肥胖患兒可發(fā)生代謝及內(nèi)分泌改變：（1）對環(huán)境溫度變化的反應(yīng)不敏感，有低體溫現(xiàn)象；（2）血脂和血尿酸水平增高，易并發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等疾病；（3）血清生長激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加等【病理生理】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖的主要病理改變是脂肪115【臨床表現(xiàn)】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖多見于嬰兒期、5～6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。因肥胖致行動(dòng)不便，不愛運(yùn)動(dòng)。易疲勞、常出汗，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸?cái)U(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，分布均勻，以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀為明顯?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】三酰甘油、膽固醇可增高，嚴(yán)重者β脂蛋白也可增加。常有高胰島素血癥，血生長激素水平降低。超聲波檢查常有脂肪肝?！局委熢瓌t】限制飲食，增加活動(dòng)，解除精神心理障礙?！九R床表現(xiàn)】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥肥胖多見于嬰兒期116【護(hù)理評估】第四節(jié)：小兒單純性肥胖癥健康史

評估患兒有無喜好甜食、油膩等高能量飲食的習(xí)慣，平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況，有無家族肥胖史，有無導(dǎo)致患兒精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素身體狀況

測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情況，評估肥胖的影響因素及并發(fā)癥。心理一社會(huì)狀況

評估患兒是否有孤僻、膽怯、自卑的心理；評估家長對肥胖危害的認(rèn)識程度。輔助檢查結(jié)果

分析三酰甘油、膽固醇、β脂蛋