病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件

第三章局部血液循環(huán)障礙溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院病理科楊開顏第三章局部血液循環(huán)障礙溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院1局部血液循環(huán)障礙的常見表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常過多--充血:動(dòng)脈性充血靜脈性充血過少--缺血血管內(nèi)容物及血液性狀血栓形成的異常栓塞

梗死血管壁完整性與通透性出血:破裂性出血的變化漏出性出血

局部血液循環(huán)障礙的常見表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常過多2第一節(jié)充血

器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)主動(dòng)性充血充血靜脈性充血(venoushyperemia)被動(dòng)性充血淤血(congestion)第一節(jié)充血

器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱3正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血4

動(dòng)脈性充血定義：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過多而發(fā)生的充血。分類：可分為生理性和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。動(dòng)脈性充血定義：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過多而發(fā)生的5病理變化器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高（時(shí)間短暫）多數(shù)對(duì)機(jī)體有利（何時(shí)不利？）病理變化器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，器官或體積略增6

靜脈性充血定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。靜脈性充血定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積7原因：局部性——靜脈受壓靜脈腔阻塞全身性——心力衰竭左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭靜脈性充血原因：局部性——靜脈受壓靜脈性充血8病理變化大體器官體積增大，重量增加，紫紅色（發(fā)紺），溫度下降，切面濕潤(rùn)多血鏡下器官內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液病理變化大體器官體積增大，重量增加，紫紅色（發(fā)紺），溫9病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件10淤血性水腫淤血性出血—含鐵血黃素細(xì)胞（hemosiderin）實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死淤血性硬化，間質(zhì)細(xì)胞增生

后果淤血性水腫后果11重要器官的淤血----肺淤血原因多為左心衰竭病變大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張

重要器官的淤血----肺淤血原因多為左心衰竭12

晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞（heartfailurecells)

慢性淤血，間質(zhì)纖維組織增生（肺褐色硬化brownduration）晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成13病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件14病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件15病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件16病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件17病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件18肝淤血原因右心衰竭病理變化大體可見肝臟體積增大，切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝nutmegliver)。

肝淤血原因右心衰竭19病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件20鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失,脂肪變性或壞死，嚴(yán)重者累及小葉周邊肝細(xì)胞結(jié)果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消21病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件22第二節(jié)出血定義血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血(heamorrage)類型破裂性出血管壁完整性破壞出血漏出性出血管壁通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第二節(jié)出血定義23出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點(diǎn)、淤斑、紫癜出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫24結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出血----死亡結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。25病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件26病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件27病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件28病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件29病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件30病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件31病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件32病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件33第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液成分形成固體質(zhì)塊的過程叫血栓形成(thrombosis)形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液成分形成固體質(zhì)34血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見的原因

血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見的原因35內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障36內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過程輔助血小板黏附抑制纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過程37激活因子啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑機(jī)械膠原纖內(nèi)皮組織因啟動(dòng)外源性凝血途徑屏屏障維暴露子釋放障功能電荷血小板激活、ADP屏障附著、釋放PL3,PL4Ca2+

（、

顆粒）血栓素A2顆粒血小板粘集心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

38合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型纖溶酶原活化因子(tissue-typeplasminogenactivator,tPA)蛋白S(proteinS)Vonwillebrand因子(VWF),FN血栓素A2(thromboxinTXA2)ADP血小板粘集纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解連接血小板糖蛋白受體(GPIB)與膠原纖維合前列腺環(huán)素一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型39受體功能膜相關(guān)肝素樣分子(membraneassociatedheparin-likemoleculesMAHM)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受體(anti-thrombinreceptor)凝血酶受體(thrombinreceptor)纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解受體功能膜相關(guān)肝素樣分子凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗凝血酶受體凝血酶受體40病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件41內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動(dòng)凝血過程活化血小板內(nèi)源性外源性ⅫⅫa組織因子ⅢⅪⅪaⅨⅨaⅦaⅦⅩⅩa凝血酶原Ⅱ凝血酶原Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和TXA2形成血小板粘集堆Ⅻa纖溶酶原前活化因子纖溶酶原活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過程內(nèi)皮損42血小板的活化黏附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)血小板的活化黏附反應(yīng)43血流狀態(tài)的改變血流緩慢,停滯

軸流增寬血小板進(jìn)入邊流→易與內(nèi)皮黏附

局部被激活的凝血因子難于被稀釋→局部凝血因子濃度上升→血液凝固→血栓形成血流狀態(tài)的改變血流緩慢,停滯44血流不暢渦流形成

沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露

渦流的離心力使血小板靠邊和聚集→易于形成血栓血流不暢渦流形成45靜脈血栓多見的原因靜脈瓣沒有波動(dòng)、短暫停滯壁薄，易受壓靜脈血粘性較大靜脈血栓多見的原因靜脈瓣46血液凝固性增加遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變抗凝血因子獲得性高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、惡性腫瘤DIC、抗磷脂抗體綜合癥血液凝固性增加遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變47血栓形成的過程和血栓類型

白色血栓

紅色血栓

混合血栓

透明血栓血栓形成的過程和血栓類型48血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有白細(xì)胞血小板梁間血液凝固靜脈血栓形成過程血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有49白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞構(gòu)成血栓的頭部白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜50病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件51紅色血栓多見于靜脈肉眼觀呈紅色，易脫落主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓多見于靜脈52混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。鏡下可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。構(gòu)成血栓的體部混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈53病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件54透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素（蛋白）構(gòu)成多見于DIC透明血栓55病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件56血栓的結(jié)局軟化，溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)胞溶蛋白酶機(jī)化再通（recanalization）鈣化靜脈石血栓的結(jié)局軟化，溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)57病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件58

血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利影響

不利影響止血阻塞血管梗脫落形成栓塞死心瓣膜變形纖維化

瘢痕收縮出血DIC血栓對(duì)機(jī)體的影響有利影響不利影響59第四節(jié)栓塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物質(zhì)叫栓子(emblus)。

第四節(jié)栓塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞60

左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子體循環(huán)器官動(dòng)脈分支右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子肺循環(huán)動(dòng)脈分支

栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流的方向一致栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流的方61腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子肝門靜脈分支逆行性栓塞:大靜脈栓子向小靜脈運(yùn)交叉性栓塞：房室間隔缺損腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子肝門靜脈分支62病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件63

栓塞的種類血栓栓塞：最常見脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞栓塞的種類血栓栓塞：最常見64血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈小分支栓塞無(wú)明顯后果肺出血性梗死下肢深靜脈栓塞肺動(dòng)脈大分支栓塞呼吸、循環(huán)衰竭腘v、股v、髂v肺動(dòng)脈廣泛分支栓塞死亡（猝死）肺淤血血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺淤血65病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件66病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件67病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件68致死原因血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)膜引起神經(jīng)反射

血栓釋出TXA2和5-HT肺動(dòng)脈機(jī)械性梗阻肺動(dòng)脈痙攣

支氣管動(dòng)脈痙攣冠脈痙攣支氣管痙攣肺缺血缺氧左心輸出量下降急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭死亡致死原因血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)血栓釋出肺動(dòng)脈機(jī)肺動(dòng)脈支氣69體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

左心瓣膜贅生物腎、脾、腦、下肢左心房栓塞腸系膜等處動(dòng)脈栓塞心肌梗死附壁血栓上肢動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化栓塞肝臟（雙重血供）

梗死少見梗死體循環(huán)動(dòng)脈栓塞梗死少見梗死70脂肪栓塞（fatembolism）常見于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷—脂肪細(xì)胞破裂，釋出脂滴脂肪肝嚴(yán)重外傷—肝細(xì)胞破例，釋出脂滴糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎—血脂過高、游離成脂滴脂肪栓塞（fatembolism）常見于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織71脂肪栓子進(jìn)入靜脈系統(tǒng)（？）--右心（小于20um的可進(jìn)入左心）后果：與部位和數(shù)量有關(guān)；9~20g脂滴在短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)—窒息、右心衰脂肪栓子進(jìn)入靜脈系統(tǒng)（？）--右心（小于20um的可進(jìn)入左心72氣體栓塞（gasembolism）空氣栓塞(airembolism)氮?dú)馑ㄈ簻p壓病（decompressionsickness)氣體栓塞（gasembolism）空氣栓塞(airemb73羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩中的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高羊水通過破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)證據(jù)：肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分（鱗狀上皮，胎毛，胎脂，胎糞和黏液）；或母體血液涂片找到羊水成分羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分74羊水栓塞猝死的機(jī)制過敏性休克阻塞肺動(dòng)脈和反射性血管痙攣DIC羊水栓塞猝死的機(jī)制過敏性休克75第五節(jié)梗死

定義：由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死(infarct)。器官或組織的循環(huán)血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia)第五節(jié)梗死

定義：由血管阻塞引起的局部組織缺血性76梗死的病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞動(dòng)脈：心、腦、腎、脾、下肢動(dòng)脈靜脈：腸系膜靜脈主干

血栓、氣體、羊水、脂肪栓塞等冠脈靜脈〉動(dòng)脈梗死的病因血栓形成動(dòng)脈：心、腦、腎、脾、下肢動(dòng)脈靜脈77梗死的形成條件供血血管的類型血流阻斷發(fā)生的速度組織對(duì)缺氧的耐受性血的含氧量雙重血供：肺、肝、前臂終末動(dòng)脈血供或吻合支少：腎脾、心、腦有效側(cè)枝循環(huán)能否及時(shí)建立心腦敏感，骨骼肌、纖維組織耐受貧血、心衰、休克梗死的形成條件供血血管的類型雙重血供：肺、肝、前臂有效側(cè)枝78梗死的類型梗死灶的部位和形狀決定于受阻動(dòng)脈的供血形狀和范圍，梗死灶的顏色決定于含血量的多少，梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。梗死的類型梗死灶的部位和形狀決定于受阻動(dòng)脈的供血形狀和范圍，79根據(jù)梗死灶含血量的多少，將梗死分為貧血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死(hemorrhagicinfarct)根據(jù)梗死灶含血量的多少，將梗死分為貧血性梗死(anemic80貧血性梗死多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官，如心，腎，脾，腦。鏡下可呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎，脾；亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。貧血性梗死多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官，如心，腎，脾，腦81梗死灶呈灰白色（又稱白色梗死），形狀與該器官動(dòng)脈血管分布的形狀相一致。心—地圖狀腎、脾—楔形腦—不規(guī)則形梗死灶呈灰白色（又稱白色梗死），形狀與該器官動(dòng)脈血管分布的形82病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件83病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件84病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件85病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件86病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件87病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件88出血性梗死多見于肺，腸等器官。梗死灶含血量多呈暗紅色。發(fā)生條件：組織疏松雙重血液供應(yīng)或有豐富血管吻合支先存在高度淤血?jiǎng)用}阻塞出血性梗死多見于肺，腸等器官。89病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件90病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件91病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件92病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件93敗血性梗死（septicinfarct)含有細(xì)菌的栓子阻塞動(dòng)脈以急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常見梗死灶內(nèi)可見菌團(tuán)和大量炎細(xì)胞多發(fā)小膿腫敗血性梗死（septicinfarct)含有細(xì)菌的栓子阻塞94梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局被肉芽組織機(jī)化（瘢痕）、包裹、鈣化對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局被肉芽組織機(jī)化（瘢痕）95心—心衰、猝死腦—功能障礙、猝死腎—腰痛、血尿肺—胸痛、咯血腸—腹痛、便血四肢等—壞疽心—心衰、猝死96第三章局部血液循環(huán)障礙溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院病理科楊開顏第三章局部血液循環(huán)障礙溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院97局部血液循環(huán)障礙的常見表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常過多--充血:動(dòng)脈性充血靜脈性充血過少--缺血血管內(nèi)容物及血液性狀血栓形成的異常栓塞

梗死血管壁完整性與通透性出血:破裂性出血的變化漏出性出血

局部血液循環(huán)障礙的常見表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常過多98第一節(jié)充血

器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)主動(dòng)性充血充血靜脈性充血(venoushyperemia)被動(dòng)性充血淤血(congestion)第一節(jié)充血

器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱99正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血100

動(dòng)脈性充血定義：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過多而發(fā)生的充血。分類：可分為生理性和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。動(dòng)脈性充血定義：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過多而發(fā)生的101病理變化器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高（時(shí)間短暫）多數(shù)對(duì)機(jī)體有利（何時(shí)不利？）病理變化器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，器官或體積略增102

靜脈性充血定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。靜脈性充血定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積103原因：局部性——靜脈受壓靜脈腔阻塞全身性——心力衰竭左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭靜脈性充血原因：局部性——靜脈受壓靜脈性充血104病理變化大體器官體積增大，重量增加，紫紅色（發(fā)紺），溫度下降，切面濕潤(rùn)多血鏡下器官內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液病理變化大體器官體積增大，重量增加，紫紅色（發(fā)紺），溫105病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件106淤血性水腫淤血性出血—含鐵血黃素細(xì)胞（hemosiderin）實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死淤血性硬化，間質(zhì)細(xì)胞增生

后果淤血性水腫后果107重要器官的淤血----肺淤血原因多為左心衰竭病變大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張

重要器官的淤血----肺淤血原因多為左心衰竭108

晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞（heartfailurecells)

慢性淤血，間質(zhì)纖維組織增生（肺褐色硬化brownduration）晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成109病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件110病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件111病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件112病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件113病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件114肝淤血原因右心衰竭病理變化大體可見肝臟體積增大，切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝nutmegliver)。

肝淤血原因右心衰竭115病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件116鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失,脂肪變性或壞死，嚴(yán)重者累及小葉周邊肝細(xì)胞結(jié)果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消117病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件118第二節(jié)出血定義血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血(heamorrage)類型破裂性出血管壁完整性破壞出血漏出性出血管壁通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第二節(jié)出血定義119出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點(diǎn)、淤斑、紫癜出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫120結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出血----死亡結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。121病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件122病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件123病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件124病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件125病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件126病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件127病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件128病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件129第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液成分形成固體質(zhì)塊的過程叫血栓形成(thrombosis)形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液成分形成固體質(zhì)130血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見的原因

血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見的原因131內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障132內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過程輔助血小板黏附抑制纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過程133激活因子啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑機(jī)械膠原纖內(nèi)皮組織因啟動(dòng)外源性凝血途徑屏屏障維暴露子釋放障功能電荷血小板激活、ADP屏障附著、釋放PL3,PL4Ca2+

（、

顆粒）血栓素A2顆粒血小板粘集心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

134合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型纖溶酶原活化因子(tissue-typeplasminogenactivator,tPA)蛋白S(proteinS)Vonwillebrand因子(VWF),FN血栓素A2(thromboxinTXA2)ADP血小板粘集纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解連接血小板糖蛋白受體(GPIB)與膠原纖維合前列腺環(huán)素一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型135受體功能膜相關(guān)肝素樣分子(membraneassociatedheparin-likemoleculesMAHM)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受體(anti-thrombinreceptor)凝血酶受體(thrombinreceptor)纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解受體功能膜相關(guān)肝素樣分子凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗凝血酶受體凝血酶受體136病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件137內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動(dòng)凝血過程活化血小板內(nèi)源性外源性ⅫⅫa組織因子ⅢⅪⅪaⅨⅨaⅦaⅦⅩⅩa凝血酶原Ⅱ凝血酶原Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和TXA2形成血小板粘集堆Ⅻa纖溶酶原前活化因子纖溶酶原活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過程內(nèi)皮損138血小板的活化黏附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)血小板的活化黏附反應(yīng)139血流狀態(tài)的改變血流緩慢,停滯

軸流增寬血小板進(jìn)入邊流→易與內(nèi)皮黏附

局部被激活的凝血因子難于被稀釋→局部凝血因子濃度上升→血液凝固→血栓形成血流狀態(tài)的改變血流緩慢,停滯140血流不暢渦流形成

沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露

渦流的離心力使血小板靠邊和聚集→易于形成血栓血流不暢渦流形成141靜脈血栓多見的原因靜脈瓣沒有波動(dòng)、短暫停滯壁薄，易受壓靜脈血粘性較大靜脈血栓多見的原因靜脈瓣142血液凝固性增加遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變抗凝血因子獲得性高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、惡性腫瘤DIC、抗磷脂抗體綜合癥血液凝固性增加遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變143血栓形成的過程和血栓類型

白色血栓

紅色血栓

混合血栓

透明血栓血栓形成的過程和血栓類型144血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有白細(xì)胞血小板梁間血液凝固靜脈血栓形成過程血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有145白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞構(gòu)成血栓的頭部白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜146病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件147紅色血栓多見于靜脈肉眼觀呈紅色，易脫落主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓多見于靜脈148混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。鏡下可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。構(gòu)成血栓的體部混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈149病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件150透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素（蛋白）構(gòu)成多見于DIC透明血栓151病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件152血栓的結(jié)局軟化，溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)胞溶蛋白酶機(jī)化再通（recanalization）鈣化靜脈石血栓的結(jié)局軟化，溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)153病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件154

血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利影響

不利影響止血阻塞血管梗脫落形成栓塞死心瓣膜變形纖維化

瘢痕收縮出血DIC血栓對(duì)機(jī)體的影響有利影響不利影響155第四節(jié)栓塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物質(zhì)叫栓子(emblus)。

第四節(jié)栓塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞156

左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子體循環(huán)器官動(dòng)脈分支右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子肺循環(huán)動(dòng)脈分支

栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流的方向一致栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流的方157腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子肝門靜脈分支逆行性栓塞:大靜脈栓子向小靜脈運(yùn)交叉性栓塞：房室間隔缺損腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子肝門靜脈分支158病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件159

栓塞的種類血栓栓塞：最常見脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞栓塞的種類血栓栓塞：最常見160血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈小分支栓塞無(wú)明顯后果肺出血性梗死下肢深靜脈栓塞肺動(dòng)脈大分支栓塞呼吸、循環(huán)衰竭腘v、股v、髂v肺動(dòng)脈廣泛分支栓塞死亡（猝死）肺淤血血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺淤血161病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件162病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件163病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙課件164致死原因血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)膜引起神經(jīng)反射

血栓釋出TXA2和5-HT肺動(dòng)脈機(jī)械性梗阻肺動(dòng)脈痙攣

支氣管動(dòng)脈痙攣冠脈痙攣支氣管痙攣肺缺血缺氧左心輸出量下降急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭死亡致死原因血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)血栓釋出肺動(dòng)脈機(jī)肺動(dòng)脈支氣165體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

左心瓣膜贅生物腎、脾、腦、下肢左心房栓塞腸系膜等處動(dòng)脈栓塞心肌梗死附壁血栓上肢動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化栓塞肝臟（雙重血供）

梗死少見梗死體循環(huán)動(dòng)脈栓塞梗死少見梗死166脂肪栓塞（fatembolism）常見于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷—脂肪細(xì)胞破裂，釋出脂滴脂肪肝嚴(yán)重外傷—肝細(xì)胞破例，釋出脂滴糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎—血脂過高、游離成脂滴脂肪栓塞（fatembolism）常見于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織167脂肪栓子進(jìn)入靜脈系統(tǒng)（？）--右心（小于20um的可進(jìn)入左心）后果：與部位和數(shù)量有關(guān)；9~20g脂滴在短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)—窒息、右心衰脂肪栓子進(jìn)入靜脈系統(tǒng)（？）--右心（小于20um的可進(jìn)入左心168氣體栓塞（gasembolism）空氣栓塞(airembolism)氮?dú)馑ㄈ簻p壓病（decompressionsickn