心血管疾病可編輯版課件

關于心血管疾病的

調(diào)查報告關于心血管疾病的

調(diào)查報告1一、成員2009級市場營銷二班404Diagram2王晶李蕭雪魯群陸孟苒徐漉辛佳

尹國棟高強張海波李大明

王朝旭Diagram2314319一、成員2每10秒鐘

有

1個人

死于

心血管病每10秒鐘有3

我國現(xiàn)有心血管病患者約2.3億，平均每10個成年人當中有2個患有心血管疾病，估計每年死于心血管疾病的人數(shù)有300多萬。在城鄉(xiāng)居民所患疾病中，心血管疾病死亡率是居前列。因此，積極進行心血管疾病的治療對于國計民生具有重要意義。我國現(xiàn)有心血管病患者約2.3億，平均每10個成年人當中4——百科名片

心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。——百科名片心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系5心悸

二、主要癥狀1呼吸困難2紫紺

3眩暈

4暈厥

5疲勞

6心悸二、主要癥狀1呼吸困難2紫紺3眩暈4暈厥5疲勞6主要癥狀

心悸

呼吸困難

紫紺主觀上患者感覺,心臟跳動快速、不整或搏動有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。紫紺是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對值超過5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。主要癥狀心悸呼吸困難7主要癥狀

眩暈

暈厥

疲勞眩暈是人體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。當心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。主要癥狀眩暈暈厥疲勞眩暈是人體對于空間關系的8三、心血管病的診斷技術心血管超聲技術體表Doppler技術在檢測心臟各房室大小、室壁運動、血流速度和心臟功能方面可以提供很有價值的信息。二維超聲心動圖是診斷先天性心臟病和心瓣膜病的最方便、最安全和比較可靠的檢查手段。近10年來，藥物負荷超聲心動圖和心肌造影超聲心動圖技術在冠心病的診斷領域發(fā)揮越來越重要的作用。放射性核素心肌顯像技術是核醫(yī)學檢查手段近年來進展較快的一個方面。因為操作簡單、無創(chuàng)可重復和敏感性高等優(yōu)點，成為目前診斷冠心病的重要檢查手段。臨床常用的有核素心肌灌注顯像、放射性核素心血池顯像和核素心肌代謝顯像技術。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像

該技術是目前唯一用解剖形態(tài)學方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，被稱為分子顯像或生化顯像技術。在明確心肌缺血部位和范圍、評價存活心肌和測定冠狀動脈血流儲備方面有重要價值。三、心血管病的診斷技術心血管超聲技術9三、心血管病的診斷技術動態(tài)血壓監(jiān)測技術

是近10年應用于臨床診斷和監(jiān)測高血壓的技術，有助于了解患者接近真實生活狀態(tài)下的血壓水平、血壓晝夜節(jié)律變化規(guī)律以及患者血壓對藥物治療的反應。動態(tài)心電圖監(jiān)測技術因為可以連續(xù)24小時甚至72小時記錄日常生活狀態(tài)下的體表心電圖，是近年來臨床廣泛應用的診斷心律失常、篩查心律失常事件高?；颊?、評價藥物或起搏器治療的重要手段之一。其次，還可以記錄到常規(guī)心動圖不易記錄到的心肌缺血改變，對冠心病的診斷有參考價值。運動負荷試驗

是目前對已知或可疑冠心病進行臨床評價的敏感性和特異性較高的無創(chuàng)檢查手段。該試驗與一些具體的檢查方法結合，如運動負荷超聲心動圖、運動核素心肌顯像等檢查技術的發(fā)展，進一步提高了無創(chuàng)檢查手段診斷冠心病的敏感性和特異性。三、心血管病的診斷技術動態(tài)血壓監(jiān)測技術10三、心血管病的診斷技術電子計算機斷層掃描技術CT冠狀動脈成像和心臟三維重建技術的應用，是1998年以來無創(chuàng)影像學檢查手段進展最大、最快的一個方面。對于冠狀動脈中、高度狹窄的陰性預測價值較高，在冠狀動脈中、高度狹窄的篩查方面可部分取代有創(chuàng)的冠狀動脈造影檢查。核磁共振成像是近年來心血管影像學研究的熱點之一。主要用來評價心肌梗死的部位和范圍、存活心肌和心功能改變情況。心肌標志物檢測血液中心肌標志物水平的增高是急性心肌梗死的重要診斷標準之一。目前敏感性和特異性較好的心肌標志物是心肌肌鈣蛋白（CardiacTroponin,cTn），其增高幅度與心肌缺血損傷的面積相關，主要用于急性冠脈綜合征的診斷、危險分層和預后判斷。三、心血管病的診斷技術電子計算機斷層掃描技術11三、心血管病的診斷技術有創(chuàng)檢查手段1、選擇性冠狀動脈造影和左心室造影

近年來，經(jīng)橈動脈途徑的選擇性冠狀動脈造影、左心室造影和介入治療成為大多數(shù)患者優(yōu)先選擇的檢查和治療手段。2、冠狀動脈內(nèi)超聲和冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測定

冠狀動脈內(nèi)超聲能精確地分辨血管壁的結構和對冠脈內(nèi)斑塊進行定量和定性診斷。近年來，該技術在指導介入治療策略的選擇、評價介入治療效果和研究介入治療后再狹窄機制方面發(fā)揮了重要作用.冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測定用于評價冠狀動脈血流儲備，可直接反映冠狀動脈內(nèi)血液動力學功能。3、心腔內(nèi)電生理檢查技術

是目前研究心臟生理性和病理性電活動規(guī)律、評價心臟自律性、興奮性和傳導性的最可靠的檢查手段，能夠為經(jīng)導管射頻消融治療某些心律失常提供最有指導價值的信息。三、心血管病的診斷技術有創(chuàng)檢查手段12四、常見病種心血管疾病包括：

冠心病和高血壓

運動猝死

心絞痛

急性心肌梗死心力衰竭心律失常

血脂異常高脂蛋白血癥四、常見病種心血管疾病包括：13五、心血管病的主要危險因素流行病學研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認為與冠心病有關的主要危險因子大致有十余種。五、心血管病的主要危險因素流行病學研究表明，冠心病是一種受14五、心血管病的主要危險因素1年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50歲以上進展加快。2性別：男性為多見，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。五、心血管病的主要危險因素1年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、15五、心血管病的主要危險因素3高血脂：血液的中脂質代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關系。五、心血管病的主要危險因素3高血脂：血液的中脂質代謝異常，16五、心血管病的主要危險因素4、高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓病；有高血壓病人冠心病的病罹率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時合并有其他的危險因素，冠心病發(fā)病的危險性更大。五、心血管病的主要危險因素4、高血壓：血壓升高是冠心病的獨17五、心血管病的主要危險因素5、吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素之一。Framingham研究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險性升高達16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷。五、心血管病的主要危險因素5、吸煙：吸煙是冠心病的主要危險18五、心血管病的主要危險因素6、糖尿病：現(xiàn)已確認糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對照組的2倍，女性為對照組的3倍。五、心血管病的主要危險因素6、糖尿?。含F(xiàn)已確認糖尿病是19五、心血管病的主要危險因素7、肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m2）】為21-24。中美心血管病流行病學合作研究結果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢。五、心血管病的主要危險因素7、肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【B20五、心血管病的主要危險因素8、飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集，對預防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。9、職業(yè)：從事體力活動者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。五、心血管病的主要危險因素8、飲酒：少量飲酒可使血中HDL升21五、心血管病的主要危險因素10.飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關。如高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。五、心血管病的主要危險因素10.飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生22五、心血管病的主要危險因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點，家族中有較年輕患病者，其近親得病的機會約增加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán)境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟狀況營養(yǎng)條件，文化水平等有關，尚需進一步研究。五、心血管病的主要危險因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的23六、心血管病的預防美國國家疾控中心報告認為：通過改變生活方式，使美國人的高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了1/3。國民的預期壽命可望增加10年。讓公眾獲得心血管病防治知識，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施，也是最經(jīng)濟的治療手段。預防上投入1元錢，約可以減少8元錢的治療費用六、心血管病的預防美國國家疾控中心報告認為：通過改變生活方24生活方式干預（非藥物方法）世界衛(wèi)生組織有一個基本的認識：“人的健康長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！笔澜缧l(wèi)生組織的“健康基石”說——合理飲食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡。生活方式干預（非藥物方法）世界衛(wèi)生組織有一個基本的認識：“25生活方式干預---合理飲食⑴脂肪：ⅰ.減少飽和脂肪酸攝入：動物脂肪多為飽和脂肪酸，易于在動脈血管壁上沉淀下來，形成動脈硬化，引發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺癌、前列腺癌有關。還會形成脂肪肝、膽結石、肥胖病、糖尿病，有害健康。營養(yǎng)學家認為：每人、每天攝入脂肪的量應控制在：體重(公斤數(shù))×0.45。70公斤體重的人為31.5克。生活方式干預---合理飲食⑴脂肪：26生活方式干預---合理飲食ⅱ.適當增加不飽和脂肪酸攝入：心血管病患者的飲食必須掌握減少動物脂肪的用量，同時要食用富含不飽和脂肪酸的油類，如：花生油、豆油、玉米油等。每日動物脂肪不超過脂肪總量的百分之九。生活方式干預---合理飲食ⅱ.適當增加不飽和脂肪酸攝入27生活方式干預---合理飲食⑵大豆蛋白質：ⅰ.大豆蛋白質：美國FDA確認“食用大豆蛋白有助于減少心血管發(fā)病率”。認為，每天食用含有25克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食品后，血清中膽固醇濃度可降低9.3%。膽固醇濃度每降低1%，患心臟病的危險就降低2%—3%。生活方式干預---合理飲食⑵大豆蛋白質：28生活方式干預---合理飲食ⅱ一天一份牛奶：我國漢族人需要增加含優(yōu)質蛋白質的食品：牛奶、雞蛋、魚、家禽等。牛奶含人體必需氨基酸，鈣質豐富而易于消化吸收。據(jù)統(tǒng)計我國人均消費的奶及奶制品只有英美人的1/50、印度的1/30、泰國的1/3。提倡在喝牛奶時，把那層奶皮去掉，少加糖或者不加糖，吃雞蛋一天不超過一個最好。生活方式干預---合理飲食ⅱ一天一份牛奶：29生活方式干預---合理飲食⑷新鮮蔬菜+水果每天不少于500克：提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦物質、纖維素，有益健康；多數(shù)還有益于防癌保健營養(yǎng)學家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜。腌制、泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質，不宜多吃。生活方式干預---合理飲食⑷新鮮蔬菜+水果每天不少于530生活方式干預---合理飲食ⅰ綠色蔬菜：綠色蔬菜富含葉酸，葉酸是心臟的保護神，能有效清除血液中過多的同型半胱氨酸而起到保護心臟的作用茶葉中以綠茶最好，綠茶含有多種抗氧自由基的物質，可以減緩人體老化。

綠色蔬菜含有豐富的維生素C，大量維生素C有助于增強身體抵抗力和預防疾病。對于工作緊張、長時間操作電腦和吸煙的人來說，每天都應適量加強維生素C

的攝入。生活方式干預---合理飲食ⅰ綠色蔬菜：31生活方式干預---合理飲食ⅱ黃色蔬菜：主要有胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜、黃豆等，最大的特點和優(yōu)勢是富含維生素A和維生素D，還含有豐富的胡蘿卜素，可減少感染、腫瘤發(fā)病。維生素A能保護胃腸黏膜，防止胃炎、胃潰瘍等疾病發(fā)生；維生素D具有促進鈣、磷的吸收，對于兒童佝僂病、青少年近視、中老年骨質疏松癥等常見病有防治作用。生活方式干預---合理飲食ⅱ黃色蔬菜：32生活方式干預---合理飲食ⅲ黑色食品：黑色食品有三大優(yōu)勢：來自天然，有害成分極少，營養(yǎng)成分齊全，質優(yōu)量多；能明顯減少動脈粥樣硬化、冠心病、腦中風等嚴重疾病的發(fā)病率。黑木耳能防治尿路結石，每天吃5－15克黑木耳，能顯著降低膽固醇和血黏度，有助于預防血栓形成、老年癡呆和冠心病。生活方式干預---合理飲食ⅲ黑色食品：33生活方式干預---合理飲食ⅳ.紅色食品紅色果蔬如紅辣椒、番茄、紅棗、山楂、草莓、蘋果等具有促進人體巨噬細胞活力的功能。紅色肉食（牛肉、豬肉、羊肉及其肉制品，如香腸、罐頭等）不宜多吃?！凹t肉”是指。多食將增加患癌癥的風險，尤其是燒烤、烙制、煎炸的。世界癌癥研究基金會建議，如果非要食用紅肉的話，其所提供的熱量應少于每日攝入量的10%，即每日每人攝入的紅肉量應少于80克。生活方式干預---合理飲食ⅳ.紅色食品34生活方式干預---合理飲食ⅴ.白色食品冬瓜、甜瓜、竹筍、花菜、萵筍，經(jīng)常食用可調(diào)節(jié)視力，安定情緒，對高血壓、心臟病患者益處頗多。燕麥粥降膽固醇，降甘油三酯，還對治療糖尿病及減肥有特別的效果。白色肉食是指魚肉、雞肉、鴨肉等。魚肉中含有的脂肪酸能減少胰腺癌風險并刺激肌體解毒機制中酶的作用。日本百歲以上老人已達兩萬多名，他們的長壽經(jīng)驗中重要的一條是經(jīng)常吃魚。生活方式干預---合理飲食ⅴ.白色食品35生活方式干預---戒煙、限酒⑴戒煙：煙霧中的有害物質高達600多種其中致癌物質便有40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比，其患肺癌的危險性高8～12倍，患喉癌的危險性高8倍，食管癌的危險性高6倍，膀胱癌的危險性高4倍。吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺腦綜合征，是我國人民健康的大敵。生活方式干預---戒煙、限酒⑴戒煙：煙霧中的有害物質高達36生活方式干預---戒煙、限酒⑵限制飲酒：所有的人都應限制飲酒量，每日飲用的酒精量應少于20克。若無禁忌癥，每日飲用紅葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，預防動脈硬化。如果你有飲酒習慣，又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者是體重超重，最好還是戒酒。生活方式干預---戒煙、限酒⑵限制飲酒：37生活方式干預---適當運動芬蘭Kuopio大學的TimoA.Lakka博士及其同事選取854位年齡42至60歲的芬蘭男性進行為期四年研究。結果顯示，與不運動的人相比，進行運動鍛煉的健康中年男性頸動脈硬化的進展表現(xiàn)得最為緩慢。生活方式干預---適當運動38生活方式干預---適當運動⑴鍛煉時間上的選擇：心腦血管犯病的時間，以一天當中的凌晨到早晨最高。一般認為一個冠心病病人，應該是晚上七點鐘到九點鐘鍛煉比較合適。生活方式干預---適當運動⑴鍛煉時間上的選擇：39生活方式干預---適當運動⑵運動方式：可以選擇步行、騎自行車、正常速度爬樓梯、慢跑、太極拳、保健操等項目進行有氧運動。運動要循序漸進，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的運動如：跑步爬樓和一些競技活動，包括登山。生活方式干預---適當運動⑵運動方式：40生活方式干預---適當運動⑶運動的強度：

運動三、五、七規(guī)則：就是每次運動時間不少于30分鐘，每周運動不少于5次，運動后要使每分鐘心跳達到170減去年齡。生活方式干預---適當運動⑶運動的強度：41生活方式干預心理平衡

生活方式干預心理平衡42心血管疾病可編輯版課件43七、藥物治療冠心病、高血壓

利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑心絞痛硝酸酯類β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑抗血小板及抗凝劑羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑心肌梗死溶栓藥物硝酸酯類β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑抗血小板及抗凝劑羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑七、藥物治療冠心病、高血壓44

心力衰竭

利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β受體阻滯劑血管擴張劑正性肌力藥物（洋地黃類，腎上腺素能受體激動劑）醛固酮拮抗劑血脂異常和高脂蛋白血癥

他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他調(diào)脂藥物

心力衰竭45冠心病

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據(jù)調(diào)查，我國人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入性治療和外科手術治療三種。冠心病冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和46冠心病的藥物治療包括：1.硝酸酯類藥物：

其作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。

本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等

硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。冠心病的藥物治療包括：1.硝酸酯類藥物：47硝酸酯類藥物價格硝酸酯類藥物價格482.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗血小板治療和抗凝治療。

抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥（鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等），可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時的及時治療。2.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中49

抗血小板藥物

主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、阿昔單抗、前列環(huán)素、前列腺素E1等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

阿司匹林為首選藥物，維持量為每天50～100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應堅持長期服用。介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波50抗栓（凝）藥物價格抗栓（凝）藥物價格513.β－阻滯劑：

由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動的作用，減少由此引發(fā)的嚴重的甚至致命的心律失常。3.β－阻滯劑：52

常用藥物有：美托洛爾（50～100毫克／日）、阿替洛爾（25～50毫克／日）、比索洛爾（康可）（2.5-5毫克／日）和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛（6.125-12.5毫克／日）、阿羅洛爾（阿爾馬爾）（10毫克／日）等。上述藥物可選用其中一種。

53β－阻滯劑藥物價格β－阻滯劑藥物價格544.鈣離子拮抗劑：

其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。

常用藥物有：維拉帕米（40毫克，2次／日）、硝苯地平（10毫克，3次／日）、硝苯地平控釋劑（拜心同）（30毫克／日）、緩釋劑（絡活喜）（5毫克／日）、地爾硫卓（硫氮卓酮、合心爽）（30毫克，3次／日）等。4.鈣離子拮抗劑：55鈣離子拮抗劑藥物價格鈣離子拮抗劑藥物價格565.血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑

此類藥物具有心血管保護作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進血管擴張、抗血栓、抗凝集等效用。

常用藥物有：依那普利（10毫克／日）、貝那普利（10毫克／日）、雷米普利（2.5～5毫克／日）、副辛普利（10毫克／日）等。但用藥過程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑（沙坦類）。5.血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑57血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑藥物價格血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑藥物價586.調(diào)脂治療：

調(diào)脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標進行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質斑塊消減。因此，適用于所有冠心病患者。

常用藥物有：洛伐他?。?0毫克／日）、普伐他?。?0毫克／日）、辛伐他?。?0毫克／日）、氟伐他?。?0毫克／日）、阿托伐他?。?0毫克／日）、吉非貝齊、煙酸等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。6.調(diào)脂治療：59他汀類藥物價格他汀類藥物價格607.中草藥：其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。

該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復方丹參片等。藥物價格7.中草藥：其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣61高血壓藥物及價格高血壓藥物及價格62心絞痛藥物治療的途徑：

(1)增加心肌血流量。包括擴張冠狀動脈，促進側支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。(2)減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率，降低收縮的前后負荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。心絞痛藥物治療的途徑：63治療心絞痛的藥物及價格治療心絞痛的藥物及價格64治療心肌梗死的藥物1.嗎啡皮下注射嗎啡的常規(guī)用量：5～10mg皮下注射或2～5mg靜脈注射，必要時5～30min重復1次，作用機制：能擴張血管，降低外周阻力，可發(fā)生直立性低血壓。嗎啡類藥物能模擬缺血性預適應對心肌缺血性損傷的保護作用，減小梗死病灶，減少心肌細胞死亡

治療心肌梗死的藥物1.嗎啡皮下注射652.硝酸酯類：硝酸甘油是最常用的硝酸酯類藥物，發(fā)病后可先含服0.3～0.6mg，繼以靜脈點滴，先從5～10μg/min，

作用機制：硝酸酯類可擴張動，靜脈血管，降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量;同時，它還可以擴張冠狀動脈，改善心肌供血，改善側支循環(huán)以及有一定的抗血小板聚集作用等，因而對心梗病人，硝酸酯類可緩解疼痛，減少缺血和梗死面積，減少機械性并發(fā)癥的發(fā)生，早期靜脈給藥具有重要意義

硝酸甘油能直接擴張冠狀動脈解除動脈痙攣，增加側支循環(huán)血流。舌下含化或緩慢靜脈點滴。心動過速或休克狀態(tài)應慎用此藥。2.硝酸酯類：硝酸甘油是最常用的硝酸酯類藥物，發(fā)病后可先含663.溶栓藥：靜脈給藥一般將尿激酶25～50u靜脈緩慢推注后，再用100～150u尿激酶加入100ml生理鹽水中于30min內(nèi)滴完。以后用低分子肝素鈣600uq12h皮下注射特點：生物利用度高;血漿清除率低;半衰期長;對抗凝藥物反應的個體差異小;用藥簡便，此外，每天只需皮下注射1次，每次0.3m1左右，無需實驗室指標監(jiān)測，5～7天為一療程，有報道稱，延長療程不僅不能使患者受益，還會增加出血的危險性。3.溶栓藥：靜脈給藥一般將尿激酶25～50u靜脈緩慢推注后67心肌梗死藥物及價格心肌梗死藥物及價格68抗心律失常藥物抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發(fā)、糾正傳導障礙及消除折返激動的發(fā)生。依據(jù)藥物電生理效應歸納為4大類。I類抗心律失常藥物：即膜穩(wěn)定劑主要作用機制是該類藥物抑制心肌和心臟傳導系統(tǒng)的快通道鈉內(nèi)向電流，降低動作電位，減慢傳導速度，延長有效不應期，以及延緩應激性的復極過程。Ⅱ類抗心律失常藥物：此類藥物主要藥理作用是阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，并能抑制傳導系統(tǒng)中兒茶酚胺誘發(fā)起搏電流。Ⅲ類抗心律失常藥物：該類藥物主要電生理作用是延長動作電位時間及不應期，延長復極時間。Ⅳ類抗心律失常藥物：該類藥物屬于鈣通道阻斷劑，主要電生理作用為抑制動作電位2、3位相，抑制心臟依賴于慢電流除極的部分傳導系統(tǒng)?？剐穆墒СＫ幬锟剐穆墒СＫ幬锏碾娚碜饔檬墙档妥月尚?、減少后69抗心律失常藥物及價格抗心律失常藥物及價格70血脂異常的用藥選擇1、舒降之（通用名：辛伐他?。儆谒☆愓{(diào)脂藥，該類藥物是目前世界上應用最為廣泛的一線調(diào)脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物。特點：主要降低血清總膽固醇（TC）和“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，療效確切顯著，但對升高“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）的療效略差。使用注意：膽汁郁積、活動性肝病、孕婦、哺乳期婦女及過敏者禁用。應用過程中需監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶（CK）的變化，如出現(xiàn)肌肉疼痛或者乏力，應及時就診。他汀類調(diào)脂藥還可選擇：立普妥（阿托伐他?。⒚腊贅锋?zhèn)（普伐他?。?、來適可膠囊（氟伐他?。┑?。血脂異常的用藥選擇1、舒降之（通用名：辛伐他?。?12、力平之（通用名：非諾貝特）屬于貝特類調(diào)脂藥。特點：貝特類藥物主要降低甘油三酯，兼降低膽固醇，是高甘油三酯血癥的首選藥物。使用注意：少數(shù)患者有胃腸道反應，皮膚瘙癢，以及短暫肝腎功能改變，需定期檢查肝腎功能。長期應用可使膽石癥發(fā)病率增高，孕婦及哺乳期婦女禁用。貝特類調(diào)脂藥還可選擇：必降脂（苯扎貝特）、諾衡（吉非貝齊）等。2、力平之（通用名：非諾貝特）屬于貝特類調(diào)脂藥。723、益平（通用名：阿昔莫司）屬煙酸類調(diào)脂藥。該類藥物只有在大劑量時才有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用，因不良反應相對較多使其應用受限。特點：煙酸類調(diào)脂藥在治療混合性血脂異常癥〔尤其是血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（TG）均升高〕時，可與他汀類聯(lián)用，既可減少他汀類藥物使用劑量，又可減少不良反應的發(fā)生。使用注意：煙酸常見的不良反應有面色潮紅、皮膚瘙癢、胃腸不適等，故不易耐受。此外，還可以引起和加重胃和十二指腸潰瘍，導致血尿酸增加等。長期應用需要監(jiān)測肝腎功能?；加邢詽?、痛風、高尿酸血癥、糖尿病和活動性肝病的患者，應盡量避免服用大劑量的煙酸。3、益平（通用名：阿昔莫司）屬煙酸類調(diào)脂藥。該類藥物只73血脂異常類藥物及價格血脂異常類藥物及價格74心率衰竭心率衰竭:心率指的是心臟跳動的頻率，有快慢之分，心律指的是心臟跳動的節(jié)奏。心律、心率沒有衰竭之說。正確醫(yī)學術語：心率衰竭分類方法：左心衰右心衰全心衰慢性急性收縮功能不全舒張功能不全現(xiàn)代治療目標：緩解癥狀，防止或逆轉心肌肥厚，延長壽命心率衰竭心率衰竭:75治療心力衰竭的藥物卡托普利：市場價38.6元規(guī)格12.5mg*20片成人用量：開始一次口服12.5mg每日2～3次必要時逐漸增加至50mg每日2～3次若需進一次加量宜觀察療效兩周后再考慮不良反應：較常見有皮疹、心悸、心動過速、胸痛、咳嗽、味覺遲鈍、較少見有蛋白尿、眩暈、頭痛、昏厥、血管性水腫、心率快而不齊、面部潮紅或蒼白治療心力衰竭的藥物卡托普利：市場價38.6元規(guī)格76螺內(nèi)脂片：市場價：24.00/盒，規(guī)格：20mg*10片用法與用量：成人每日40-120mg,分2~4次服用，至少連服五日，以后斟情況調(diào)整劑量不良反應：常見有高血鉀癥，惡心，嘔吐，腹瀉卡維地洛，市場價20.90元

10ml*20片用法與用量：在使用本品前，推薦起始量3.125mg/次，一日2次，口服兩周，如可耐受，可增至6.25mg/次，一日兩次，此后可每隔2周劑量加倍至患者可耐受的最大劑量。不良反應：多汗，乏力，胸痛，水腫，發(fā)想，心動過緩，高血壓。螺內(nèi)脂片：77氨力農(nóng)：

規(guī)格：注射劑2ml：50mg；2ml：100mg。分針刺50mg

用法用量：先用生理鹽水稀釋后，以0.5-1.0mg/kg劑量靜注，再以每分鐘5-10ug/kg的速度靜滴。必要時30分鐘后再進行靜脈注射0.5-1.0ug/kg一次。每日總劑量不宜超過5-10mgg/kg，必要時次日再用。不良反應：少數(shù)患者可有胃腸反應、血小板減少、肝功能損壞、室上性和室性心律失常、低血壓。氨力農(nóng)：78硝普鈉注射劑：用前將本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。成人用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5ug/kg，根據(jù)治療反應以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg?？偭繛榘大w重3.5mg/kg.不良反應：短期應用適量不致發(fā)生不良反應。硝酸異山梨酯片：用法與用量：口服一次5-10mg，一日2-3次，一日總量10-30mg由于個體反應比同，需個體化調(diào)整劑量。舌下給藥：一次5mg,緩解癥狀。不良反應：用藥初期可能出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，還可能出現(xiàn)面部潮紅，眩暈，直立性低血壓和反射性心動過速。

硝普鈉注射劑：79有胸痛上醫(yī)院！最后希望大家切記：有胸痛上醫(yī)院！冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上以突發(fā)胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)。從血栓形成到相應的心肌組織壞死，在人體最晚是6―12小時。錯過搶救的黃金時間，病人將付出致殘、致死的代價！有胸痛上醫(yī)院！最后希望大家切記：有胸痛上醫(yī)院！80ThankyouThankyou81此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！此課件下載可自行編輯修改，供參考！82關于心血管疾病的

調(diào)查報告關于心血管疾病的

調(diào)查報告83一、成員2009級市場營銷二班404Diagram2王晶李蕭雪魯群陸孟苒徐漉辛佳

尹國棟高強張海波李大明

王朝旭Diagram2314319一、成員84每10秒鐘

有

1個人

死于

心血管病每10秒鐘有85

我國現(xiàn)有心血管病患者約2.3億，平均每10個成年人當中有2個患有心血管疾病，估計每年死于心血管疾病的人數(shù)有300多萬。在城鄉(xiāng)居民所患疾病中，心血管疾病死亡率是居前列。因此，積極進行心血管疾病的治療對于國計民生具有重要意義。我國現(xiàn)有心血管病患者約2.3億，平均每10個成年人當中86——百科名片

心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。——百科名片心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系87心悸

二、主要癥狀1呼吸困難2紫紺

3眩暈

4暈厥

5疲勞

6心悸二、主要癥狀1呼吸困難2紫紺3眩暈4暈厥5疲勞88主要癥狀

心悸

呼吸困難

紫紺主觀上患者感覺,心臟跳動快速、不整或搏動有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。紫紺是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對值超過5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。主要癥狀心悸呼吸困難89主要癥狀

眩暈

暈厥

疲勞眩暈是人體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。當心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。主要癥狀眩暈暈厥疲勞眩暈是人體對于空間關系的90三、心血管病的診斷技術心血管超聲技術體表Doppler技術在檢測心臟各房室大小、室壁運動、血流速度和心臟功能方面可以提供很有價值的信息。二維超聲心動圖是診斷先天性心臟病和心瓣膜病的最方便、最安全和比較可靠的檢查手段。近10年來，藥物負荷超聲心動圖和心肌造影超聲心動圖技術在冠心病的診斷領域發(fā)揮越來越重要的作用。放射性核素心肌顯像技術是核醫(yī)學檢查手段近年來進展較快的一個方面。因為操作簡單、無創(chuàng)可重復和敏感性高等優(yōu)點，成為目前診斷冠心病的重要檢查手段。臨床常用的有核素心肌灌注顯像、放射性核素心血池顯像和核素心肌代謝顯像技術。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像

該技術是目前唯一用解剖形態(tài)學方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，被稱為分子顯像或生化顯像技術。在明確心肌缺血部位和范圍、評價存活心肌和測定冠狀動脈血流儲備方面有重要價值。三、心血管病的診斷技術心血管超聲技術91三、心血管病的診斷技術動態(tài)血壓監(jiān)測技術

是近10年應用于臨床診斷和監(jiān)測高血壓的技術，有助于了解患者接近真實生活狀態(tài)下的血壓水平、血壓晝夜節(jié)律變化規(guī)律以及患者血壓對藥物治療的反應。動態(tài)心電圖監(jiān)測技術因為可以連續(xù)24小時甚至72小時記錄日常生活狀態(tài)下的體表心電圖，是近年來臨床廣泛應用的診斷心律失常、篩查心律失常事件高?；颊摺⒃u價藥物或起搏器治療的重要手段之一。其次，還可以記錄到常規(guī)心動圖不易記錄到的心肌缺血改變，對冠心病的診斷有參考價值。運動負荷試驗

是目前對已知或可疑冠心病進行臨床評價的敏感性和特異性較高的無創(chuàng)檢查手段。該試驗與一些具體的檢查方法結合，如運動負荷超聲心動圖、運動核素心肌顯像等檢查技術的發(fā)展，進一步提高了無創(chuàng)檢查手段診斷冠心病的敏感性和特異性。三、心血管病的診斷技術動態(tài)血壓監(jiān)測技術92三、心血管病的診斷技術電子計算機斷層掃描技術CT冠狀動脈成像和心臟三維重建技術的應用，是1998年以來無創(chuàng)影像學檢查手段進展最大、最快的一個方面。對于冠狀動脈中、高度狹窄的陰性預測價值較高，在冠狀動脈中、高度狹窄的篩查方面可部分取代有創(chuàng)的冠狀動脈造影檢查。核磁共振成像是近年來心血管影像學研究的熱點之一。主要用來評價心肌梗死的部位和范圍、存活心肌和心功能改變情況。心肌標志物檢測血液中心肌標志物水平的增高是急性心肌梗死的重要診斷標準之一。目前敏感性和特異性較好的心肌標志物是心肌肌鈣蛋白（CardiacTroponin,cTn），其增高幅度與心肌缺血損傷的面積相關，主要用于急性冠脈綜合征的診斷、危險分層和預后判斷。三、心血管病的診斷技術電子計算機斷層掃描技術93三、心血管病的診斷技術有創(chuàng)檢查手段1、選擇性冠狀動脈造影和左心室造影

近年來，經(jīng)橈動脈途徑的選擇性冠狀動脈造影、左心室造影和介入治療成為大多數(shù)患者優(yōu)先選擇的檢查和治療手段。2、冠狀動脈內(nèi)超聲和冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測定

冠狀動脈內(nèi)超聲能精確地分辨血管壁的結構和對冠脈內(nèi)斑塊進行定量和定性診斷。近年來，該技術在指導介入治療策略的選擇、評價介入治療效果和研究介入治療后再狹窄機制方面發(fā)揮了重要作用.冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測定用于評價冠狀動脈血流儲備，可直接反映冠狀動脈內(nèi)血液動力學功能。3、心腔內(nèi)電生理檢查技術

是目前研究心臟生理性和病理性電活動規(guī)律、評價心臟自律性、興奮性和傳導性的最可靠的檢查手段，能夠為經(jīng)導管射頻消融治療某些心律失常提供最有指導價值的信息。三、心血管病的診斷技術有創(chuàng)檢查手段94四、常見病種心血管疾病包括：

冠心病和高血壓

運動猝死

心絞痛

急性心肌梗死心力衰竭心律失常

血脂異常高脂蛋白血癥四、常見病種心血管疾病包括：95五、心血管病的主要危險因素流行病學研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認為與冠心病有關的主要危險因子大致有十余種。五、心血管病的主要危險因素流行病學研究表明，冠心病是一種受96五、心血管病的主要危險因素1年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50歲以上進展加快。2性別：男性為多見，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。五、心血管病的主要危險因素1年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、97五、心血管病的主要危險因素3高血脂：血液的中脂質代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關系。五、心血管病的主要危險因素3高血脂：血液的中脂質代謝異常，98五、心血管病的主要危險因素4、高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓??；有高血壓病人冠心病的病罹率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時合并有其他的危險因素，冠心病發(fā)病的危險性更大。五、心血管病的主要危險因素4、高血壓：血壓升高是冠心病的獨99五、心血管病的主要危險因素5、吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素之一。Framingham研究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險性升高達16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷。五、心血管病的主要危險因素5、吸煙：吸煙是冠心病的主要危險100五、心血管病的主要危險因素6、糖尿病：現(xiàn)已確認糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對照組的2倍，女性為對照組的3倍。五、心血管病的主要危險因素6、糖尿?。含F(xiàn)已確認糖尿病是101五、心血管病的主要危險因素7、肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m2）】為21-24。中美心血管病流行病學合作研究結果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢。五、心血管病的主要危險因素7、肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【B102五、心血管病的主要危險因素8、飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集，對預防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。9、職業(yè)：從事體力活動者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。五、心血管病的主要危險因素8、飲酒：少量飲酒可使血中HDL升103五、心血管病的主要危險因素10.飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關。如高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。五、心血管病的主要危險因素10.飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生104五、心血管病的主要危險因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點，家族中有較年輕患病者，其近親得病的機會約增加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán)境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟狀況營養(yǎng)條件，文化水平等有關，尚需進一步研究。五、心血管病的主要危險因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的105六、心血管病的預防美國國家疾控中心報告認為：通過改變生活方式，使美國人的高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了1/3。國民的預期壽命可望增加10年。讓公眾獲得心血管病防治知識，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施，也是最經(jīng)濟的治療手段。預防上投入1元錢，約可以減少8元錢的治療費用六、心血管病的預防美國國家疾控中心報告認為：通過改變生活方106生活方式干預（非藥物方法）世界衛(wèi)生組織有一個基本的認識：“人的健康長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！笔澜缧l(wèi)生組織的“健康基石”說——合理飲食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡。生活方式干預（非藥物方法）世界衛(wèi)生組織有一個基本的認識：“107生活方式干預---合理飲食⑴脂肪：ⅰ.減少飽和脂肪酸攝入：動物脂肪多為飽和脂肪酸，易于在動脈血管壁上沉淀下來，形成動脈硬化，引發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺癌、前列腺癌有關。還會形成脂肪肝、膽結石、肥胖病、糖尿病，有害健康。營養(yǎng)學家認為：每人、每天攝入脂肪的量應控制在：體重(公斤數(shù))×0.45。70公斤體重的人為31.5克。生活方式干預---合理飲食⑴脂肪：108生活方式干預---合理飲食ⅱ.適當增加不飽和脂肪酸攝入：心血管病患者的飲食必須掌握減少動物脂肪的用量，同時要食用富含不飽和脂肪酸的油類，如：花生油、豆油、玉米油等。每日動物脂肪不超過脂肪總量的百分之九。生活方式干預---合理飲食ⅱ.適當增加不飽和脂肪酸攝入109生活方式干預---合理飲食⑵大豆蛋白質：ⅰ.大豆蛋白質：美國FDA確認“食用大豆蛋白有助于減少心血管發(fā)病率”。認為，每天食用含有25克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食品后，血清中膽固醇濃度可降低9.3%。膽固醇濃度每降低1%，患心臟病的危險就降低2%—3%。生活方式干預---合理飲食⑵大豆蛋白質：110生活方式干預---合理飲食ⅱ一天一份牛奶：我國漢族人需要增加含優(yōu)質蛋白質的食品：牛奶、雞蛋、魚、家禽等。牛奶含人體必需氨基酸，鈣質豐富而易于消化吸收。據(jù)統(tǒng)計我國人均消費的奶及奶制品只有英美人的1/50、印度的1/30、泰國的1/3。提倡在喝牛奶時，把那層奶皮去掉，少加糖或者不加糖，吃雞蛋一天不超過一個最好。生活方式干預---合理飲食ⅱ一天一份牛奶：111生活方式干預---合理飲食⑷新鮮蔬菜+水果每天不少于500克：提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦物質、纖維素，有益健康；多數(shù)還有益于防癌保健營養(yǎng)學家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜。腌制、泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質，不宜多吃。生活方式干預---合理飲食⑷新鮮蔬菜+水果每天不少于5112生活方式干預---合理飲食ⅰ綠色蔬菜：綠色蔬菜富含葉酸，葉酸是心臟的保護神，能有效清除血液中過多的同型半胱氨酸而起到保護心臟的作用茶葉中以綠茶最好，綠茶含有多種抗氧自由基的物質，可以減緩人體老化。

綠色蔬菜含有豐富的維生素C，大量維生素C有助于增強身體抵抗力和預防疾病。對于工作緊張、長時間操作電腦和吸煙的人來說，每天都應適量加強維生素C

的攝入。生活方式干預---合理飲食ⅰ綠色蔬菜：113生活方式干預---合理飲食ⅱ黃色蔬菜：主要有胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜、黃豆等，最大的特點和優(yōu)勢是富含維生素A和維生素D，還含有豐富的胡蘿卜素，可減少感染、腫瘤發(fā)病。維生素A能保護胃腸黏膜，防止胃炎、胃潰瘍等疾病發(fā)生；維生素D具有促進鈣、磷的吸收，對于兒童佝僂病、青少年近視、中老年骨質疏松癥等常見病有防治作用。生活方式干預---合理飲食ⅱ黃色蔬菜：114生活方式干預---合理飲食ⅲ黑色食品：黑色食品有三大優(yōu)勢：來自天然，有害成分極少，營養(yǎng)成分齊全，質優(yōu)量多；能明顯減少動脈粥樣硬化、冠心病、腦中風等嚴重疾病的發(fā)病率。黑木耳能防治尿路結石，每天吃5－15克黑木耳，能顯著降低膽固醇和血黏度，有助于預防血栓形成、老年癡呆和冠心病。生活方式干預---合理飲食ⅲ黑色食品：115生活方式干預---合理飲食ⅳ.紅色食品紅色果蔬如紅辣椒、番茄、紅棗、山楂、草莓、蘋果等具有促進人體巨噬細胞活力的功能。紅色肉食（牛肉、豬肉、羊肉及其肉制品，如香腸、罐頭等）不宜多吃?！凹t肉”是指。多食將增加患癌癥的風險，尤其是燒烤、烙制、煎炸的。世界癌癥研究基金會建議，如果非要食用紅肉的話，其所提供的熱量應少于每日攝入量的10%，即每日每人攝入的紅肉量應少于80克。生活方式干預---合理飲食ⅳ.紅色食品116生活方式干預---合理飲食ⅴ.白色食品冬瓜、甜瓜、竹筍、花菜、萵筍，經(jīng)常食用可調(diào)節(jié)視力，安定情緒，對高血壓、心臟病患者益處頗多。燕麥粥降膽固醇，降甘油三酯，還對治療糖尿病及減肥有特別的效果。白色肉食是指魚肉、雞肉、鴨肉等。魚肉中含有的脂肪酸能減少胰腺癌風險并刺激肌體解毒機制中酶的作用。日本百歲以上老人已達兩萬多名，他們的長壽經(jīng)驗中重要的一條是經(jīng)常吃魚。生活方式干預---合理飲食ⅴ.白色食品117生活方式干預---戒煙、限酒⑴戒煙：煙霧中的有害物質高達600多種其中致癌物質便有40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比，其患肺癌的危險性高8～12倍，患喉癌的危險性高8倍，食管癌的危險性高6倍，膀胱癌的危險性高4倍。吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺腦綜合征，是我國人民健康的大敵。生活方式干預---戒煙、限酒⑴戒煙：煙霧中的有害物質高達118生活方式干預---戒煙、限酒⑵限制飲酒：所有的人都應限制飲酒量，每日飲用的酒精量應少于20克。若無禁忌癥，每日飲用紅葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，預防動脈硬化。如果你有飲酒習慣，又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者是體重超重，最好還是戒酒。生活方式干預---戒煙、限酒⑵限制飲酒：119生活方式干預---適當運動芬蘭Kuopio大學的TimoA.Lakka博士及其同事選取854位年齡42至60歲的芬蘭男性進行為期四年研究。結果顯示，與不運動的人相比，進行運動鍛煉的健康中年男性頸動脈硬化的進展表現(xiàn)得最為緩慢。生活方式干預---適當運動120生活方式干預---適當運動⑴鍛煉時間上的選擇：心腦血管犯病的時間，以一天當中的凌晨到早晨最高。一般認為一個冠心病病人，應該是晚上七點鐘到九點鐘鍛煉比較合適。生活方式干預---適當運動⑴鍛煉時間上的選擇：121生活方式干預---適當運動⑵運動方式：可以選擇步行、騎自行車、正常速度爬樓梯、慢跑、太極拳、保健操等項目進行有氧運動。運動要循序漸進，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的運動如：跑步爬樓和一些競技活動，包括登山。生活方式干預---適當運動⑵運動方式：122生活方式干預---適當運動⑶運動的強度：

運動三、五、七規(guī)則：就是每次運動時間不少于30分鐘，每周運動不少于5次，運動后要使每分鐘心跳達到170減去年齡。生活方式干預---適當運動⑶運動的強度：123生活方式干預心理平衡

生活方式干預心理平衡124心血管疾病可編輯版課件125七、藥物治療冠心病、高血壓

利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑心絞痛硝酸酯類β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑抗血小板及抗凝劑羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑心肌梗死溶栓藥物硝酸酯類β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑抗血小板及抗凝劑羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑七、藥物治療冠心病、高血壓126

心力衰竭

利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β受體阻滯劑血管擴張劑正性肌力藥物（洋地黃類，腎上腺素能受體激動劑）醛固酮拮抗劑血脂異常和高脂蛋白血癥

他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他調(diào)脂藥物

心力衰竭127冠心病

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據(jù)調(diào)查，我國人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入性治療和外科手術治療三種。冠心病冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和128冠心病的藥物治療包括：1.硝酸酯類藥物：

其作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。

本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等

硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。冠心病的藥物治療包括：1.硝酸酯類藥物：129硝酸酯類藥物價格硝酸酯類藥物價格1302.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗血小板治療和抗凝治療。

抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥（鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等），可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時的及時治療。2.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中131

抗血小板藥物

主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、阿昔單抗、前列環(huán)素、前列腺素E1等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

阿司匹林為首選藥物，維持量為每天50～100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應堅持長期服用。介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ帧⒙冗粮窭祝ú?32抗栓（凝）藥物價格抗栓（凝）藥物價格1333.β－阻滯劑：

由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動的作用，減少由此引發(fā)的嚴重的甚至致命的心律失常。3.β－阻滯劑：134

常用藥物有：美托洛爾（50～100毫克／日）、阿替洛爾（25～50毫克／日）、比索洛爾（康可）（2.5-5毫克／日）和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛（6.125-12.5毫克／日）、阿羅洛爾（阿爾馬爾）（10毫克／日）等。上述藥物可選用其中一種。

135β－阻滯劑藥物價格β－阻滯劑藥物價格1364.鈣離子拮抗劑：

其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。

常用藥物有：維拉帕米（40毫克，2次／日）、硝苯地平（10毫克，3次／日）、硝苯地平控釋劑（拜心同）（30毫克／日）、緩釋劑（絡活喜）（5毫克／日）、地爾硫卓（硫氮卓酮、合心爽）（30毫克，3次／日）等。4.鈣離子拮抗劑：137鈣離子拮抗劑藥物價格鈣離子拮抗劑藥物價格1385.血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑

此類藥物具有心血管保護作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進血管擴張、抗血栓、抗凝集等效用。

常用藥物有：依那普利（10毫克／日）、貝那普利（10毫克／日）、雷米普利（2.5～5毫克／日）、副辛普利（10毫克／日）等。但用藥過程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑（沙坦類）。5.血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑139血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑藥物價格血管緊張素轉換酶抑制劑／醛固酮受體拮抗劑藥物價1406.調(diào)脂治療：

調(diào)脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標進行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質斑塊消減。因此，適用于所有冠心病患者。

常用藥物有：洛伐他?。?0毫克／日）、普伐他?。?0毫克／日）、辛伐他汀（20毫克／日）、氟伐他?。?0毫克／日）、阿托伐他?。?0毫克／日）、吉非貝齊、煙酸等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。6.調(diào)脂治療：141他汀類藥物價格他汀類藥物價格1427.中草藥：其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。

該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復方丹參片等。藥物價格7.中草藥：其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣143高血壓藥物及價格高血壓藥物及價格144心絞痛藥物治療的途徑：

(1)增加心肌血流量。包括擴張冠狀動脈，促進側支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。(2)減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率，降低收縮的前后負荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。心絞痛藥物治療的途徑：145治療心絞痛的藥物及價格治療心絞痛的藥物及價格146治療心肌梗死的藥物1.嗎啡皮下注射嗎啡的常規(guī)用量：5～10mg皮下注射或2～5mg靜脈注射，必要時5～30min重復1次，作用機制：能擴張血管，降低外周阻力，可發(fā)生直立性低血壓。嗎啡類藥物能模擬缺血性預適應對心肌缺血性損傷的保護作用，減小梗死病灶，減少心肌細胞死亡

治療心肌梗死的藥物1.嗎啡皮下注射1472.硝酸酯類：硝酸甘油是最常用的硝酸酯類藥物，發(fā)病后可先含服0.3～0.6mg，繼以靜脈點滴，先從5～10μg/min，

作用機制：硝酸酯類可擴張動，靜脈血管，降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量;同時，它還可以擴張冠狀動脈，改善心肌供血，改善側支循環(huán)以及有一定的抗血小板聚集作用等，因而對心梗病人，硝酸酯類可緩解疼痛，減少缺血和梗死面積，減少機械性并發(fā)癥的發(fā)生，早期靜脈給藥具有重要意義

硝酸甘油能直接擴張冠狀動脈解除動脈痙攣，增加側支循環(huán)血流。舌下含化或緩慢靜脈點滴。心動過速或休克狀態(tài)應慎用此藥。2.硝酸酯類：硝酸甘油是最常用的硝酸酯類藥物，發(fā)病后可先含1483.溶栓藥：靜脈給藥一般將尿激酶25～50u靜脈緩慢推注后，再用100～150u尿激酶加入100ml生理鹽水中于30min內(nèi)滴完。以后用低分子肝素鈣600uq12h皮下注射特點：生物利用度高;血漿清除率低;半衰期長;對抗凝藥物反應的個體差異小;用藥簡便，此外，每天只需皮下注射1次，每次0.3m1左右，無需實驗室指標監(jiān)測，5～7天為一療程，有報道稱，延長療程不僅不能使患者受益，還會增加出血的危險性。3.溶栓藥：靜脈給藥一般將尿激酶25～50u靜脈緩慢推注后