急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理

急診上消化道出血專家共識(shí)解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上消化道出血專家共識(shí)解讀急診上消化道出血專家共識(shí)解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)解讀僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號(hào):2015版共識(shí)更新的原因2015版共識(shí)更新的內(nèi)容目錄32015版共識(shí)的核心內(nèi)容4PP|的作用優(yōu)化語(yǔ)文課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高語(yǔ)文教學(xué)效率，應(yīng)以省時(shí)高效、切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以學(xué)生為主題，自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)展為原則，必須摒棄那種流傳已久的教師傳授、學(xué)生接受為特征的“串講”式教學(xué)方法，改變“課外大量補(bǔ)，回家大量做，教師筋疲力盡、學(xué)生苦不堪言”的現(xiàn)狀。怎樣使教師從“精疲力盡”中解脫出來(lái)，切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)？精講多練，提高課堂教學(xué)效率是解決這一問(wèn)題的重要途徑。作為語(yǔ)文教師，就是在先進(jìn)教育科學(xué)指導(dǎo)下，科學(xué)地傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力，指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)和練習(xí)的規(guī)律，既提高課堂教學(xué)效果，又減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，還推進(jìn)了素質(zhì)教育。為此，語(yǔ)文教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極改進(jìn)教法，提高教學(xué)效率。1.精講精講是提高語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，教師要上好每一節(jié)課，首先要明確這一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，傳授哪些知識(shí)，培養(yǎng)哪些技能，具體訓(xùn)練方法是什么，要具備恰當(dāng)組織教材的能力，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，解其所感。1.1精選教學(xué)內(nèi)容。教師在深入鉆研教材和了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和把握課文的精要之處。如果一篇課文，教師進(jìn)行繁瑣分析，面面俱到，學(xué)生聽(tīng)著熱鬧，而實(shí)際上不能掌握，集中精力，取其一點(diǎn)，使學(xué)生深入理解，牢固掌握，日積月累，學(xué)生便可以學(xué)到很多知識(shí)。精講實(shí)際上提高了效率，節(jié)約了時(shí)間，學(xué)生卻能夠?qū)W得扎實(shí)。如《落花生》一文，全文共分兩大段，第上段講種花生、收花生，學(xué)生讀讀就懂了，根本不需要講什么，第二段分四層：前兩層沒(méi)有什么難點(diǎn)，通過(guò)朗讀，分角色讀就可以理解了。第三層是爸爸怎樣贊譽(yù)花生的？讓學(xué)生讀這一段話，讀后討論得出：“花生結(jié)出累累的果實(shí)卻埋在地下，卻毫不顯示自己，默默地給人類做出貢獻(xiàn)”。接著教師問(wèn)“為了突出花生可貴之處，作者還用了什么寫(xiě)作方法？為什么花費(fèi)這么多筆墨贊譽(yù)花生？”由此讓學(xué)生知道作者借某種東西的特點(diǎn)，比喻人的優(yōu)秀品質(zhì)，啟發(fā)教育讀者也應(yīng)具有這種品質(zhì)的風(fēng)貌。這樣教師不僅講了新知識(shí)，而且進(jìn)行了思想教育，用較少的時(shí)間保證了學(xué)生深入學(xué)習(xí)精要之處，避免了力量的平均使用，效率高了，學(xué)生負(fù)擔(dān)自然就減輕了。1.2精煉教學(xué)過(guò)程。課堂教學(xué)要講究科學(xué)，講究藝術(shù)，設(shè)計(jì)精妙的教學(xué)方法，錘煉教學(xué)語(yǔ)言，取消一切無(wú)效教學(xué)活動(dòng)，就能有效提高教學(xué)效率。（1）教師要善于準(zhǔn)確而精煉地總結(jié)課文。如講《一夜的工作》，教師抓住作者見(jiàn)到周總理一夜的工作勞苦和生活的簡(jiǎn)樸這個(gè)中心，從批閱文件量大（文件有一尺多高），工作態(tài)度的認(rèn)真（不是瀏覽，而是細(xì)閱，反復(fù)，不時(shí)地問(wèn)）來(lái)體現(xiàn)，時(shí)間從晚上到天明雞；生活簡(jiǎn)樸，辦公室簡(jiǎn)陋擺設(shè)和工作到天亮?xí)r服務(wù)員送來(lái)清茶兩杯，花生一小碟，顆粒能數(shù)得清，這些還包括了“我”的一份，從而表現(xiàn)了總理全心全意為人民服務(wù)的高貴的品質(zhì)和無(wú)私奉獻(xiàn)精神，激勵(lì)學(xué)生奮發(fā)向上，努力學(xué)習(xí)。教師巧妙地概括了全篇主要內(nèi)容后，學(xué)生一下子就抓住了文章的要領(lǐng)，用較短的時(shí)間掌握了課文的主旨。（2）“濃縮”教學(xué)過(guò)程，力爭(zhēng)做到一舉多得。如講《觀潮》一課時(shí)，讓學(xué)生復(fù)述潮來(lái)之前、大潮到來(lái)時(shí)以及潮頭過(guò)后的壯觀景象的內(nèi)容，讓學(xué)生讀描寫(xiě)潮來(lái)之時(shí)聲音變化的句段。如：聲音先是“從遠(yuǎn)處傳來(lái)隆隆的響聲，好像悶雷滾動(dòng)”。而后“響聲越來(lái)越大”，最后“那聲音如同山崩地裂，好像大地都被震得顫動(dòng)起來(lái)?！弊寣W(xué)生說(shuō)說(shuō)“潮聲”是怎樣變化的？想象潮水由遠(yuǎn)及近變化的情景。學(xué)生只有在熟讀的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)容有一定的了解才能完成復(fù)述。復(fù)述中能用驚奇、感嘆、贊賞的語(yǔ)調(diào)表現(xiàn)出來(lái)。接下來(lái)，學(xué)生對(duì)下面描寫(xiě)“大潮在遠(yuǎn)處時(shí)、從遠(yuǎn)處涌來(lái)時(shí)、再近些時(shí)、浪潮越來(lái)越近時(shí)”的段落就能順利掌握，并能恰當(dāng)?shù)貙?xiě)出該部分的小結(jié)。這樣，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)課文的理解，同時(shí)又能了解學(xué)生對(duì)課文的理解，同時(shí)又能了解學(xué)生對(duì)課文的理解程度，也培養(yǎng)了學(xué)生口頭表達(dá)能力和創(chuàng)造性思維。2.精練精練就是所選練習(xí)題具有代表性，通過(guò)較少的練習(xí)，取得較多的效果，有事半功倍之效。注意要在強(qiáng)化基礎(chǔ)中練，在能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)思能力之處練，做到當(dāng)練則練，練就要練出好效果。2.1精心設(shè)計(jì)練習(xí)題目。教師要反復(fù)推敲練習(xí)題，必須使練習(xí)題具有代表性和針對(duì)性，精心設(shè)計(jì)，使練習(xí)與講授內(nèi)容緊密結(jié)合。如：教學(xué)《白楊》一課，在講到“爸爸在借白楊來(lái)表白自己”時(shí)，為了檢查學(xué)生是否理解作者，為借白楊來(lái)表白自己，教師設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)填空練習(xí)：白楊離開(kāi)了肥沃的土壤，爸爸離開(kāi)了熱鬧的城市、溫暖的家庭，他們都服從祖國(guó)需要到最艱苦的地方去，雖然經(jīng)歷了許多困難，但都堅(jiān)強(qiáng)不屈。這樣樹(shù)與人相似之處躍然紙上，使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到那一棵棵高大挺拔的沙漠衛(wèi)士，正是那些為祖國(guó)邊疆奉獻(xiàn)的建設(shè)者的高大形象。一個(gè)簡(jiǎn)單的練習(xí)題勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)，這樣，知識(shí)通過(guò)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為能力，能力通過(guò)訓(xùn)練逐步形成。2.2精心取舍練習(xí)題目。教師要從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，決定練習(xí)題目。對(duì)已熟練掌握或掌握不熟練的，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)。如：背默是學(xué)生普遍感到困難的。實(shí)際上默寫(xiě)內(nèi)容只是少數(shù)不會(huì)寫(xiě)，或個(gè)別易寫(xiě)錯(cuò)，教師應(yīng)加以精選，沒(méi)有必要將全部?jī)?nèi)容讓學(xué)生反復(fù)抄寫(xiě)，默寫(xiě)好多遍，做一些無(wú)效的勞動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間和精力，而應(yīng)該從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，把生僻字、難寫(xiě)的字，易混淆的挑出來(lái)，組織學(xué)生默寫(xiě)就便捷的多了。2.3精心指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。練是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用學(xué)到知識(shí)解決問(wèn)題的能力。解決問(wèn)題需要知識(shí)和科學(xué)方法，在練的過(guò)程中教師要給予指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去練，學(xué)生掌握了知識(shí)和解決問(wèn)題的方法，就提高了他們解決問(wèn)題的能力。如小學(xué)課文中背誦的內(nèi)容不少，教師要根據(jù)記憶規(guī)律去進(jìn)行指導(dǎo)，選取最佳的記憶方法教給學(xué)生。即指導(dǎo)學(xué)生背誦時(shí)達(dá)到“眼到、口到、耳到、心到”。特別是通過(guò)想，在腦海里繪出課文內(nèi)容的具體景象。如：背《宿新市徐公店》，看讀聽(tīng)想結(jié)合，眼前就出現(xiàn)：籬笆稀稀疏疏，一條小路伸向遠(yuǎn)方；樹(shù)上的花已凋謝了，但樹(shù)葉還沒(méi)有長(zhǎng)得茂盛濃密；天真爛漫的兒童奔跑著追捕著上下翻飛的黃蝴蝶，蝴蝶落在菜花里，分不清哪是蝴蝶，哪是菜花，實(shí)在不好尋找。如果照這樣理解背誦，很快就記住了。3.講練融合練是課堂信息反饋的主要手段，是檢驗(yàn)教學(xué)效果的唯一途徑。講與練密不可分，講是練的前提，練是講的延伸。把講和練合為一體，講練互用，相輔相成。這樣就節(jié)約了大量時(shí)間，大幅度提高課堂教學(xué)效率。如：講《再見(jiàn)了，親人》教師可這樣安排：開(kāi)始學(xué)習(xí)課文時(shí)，先讓學(xué)生認(rèn)真閱讀課文，邊讀邊在腦海里想象當(dāng)時(shí)志愿軍戰(zhàn)士與朝鮮老鄉(xiāng)告別的情景，并提出學(xué)生在閱讀課文后，講述志愿軍戰(zhàn)士同哪些人話別，大娘、小金花、大嫂在抗擊美帝國(guó)主義的戰(zhàn)斗與志愿軍戰(zhàn)士用鮮血凝成的情誼表現(xiàn)在哪里。學(xué)生按老師要求解說(shuō)后，教師進(jìn)行簡(jiǎn)評(píng)。教師利用這種形式開(kāi)展活動(dòng)，是針對(duì)學(xué)生練習(xí)進(jìn)行評(píng)述的，學(xué)生練習(xí)是促進(jìn)他們對(duì)課文的理解，講與練融合在一起，收效是多方面的。綜上所述，教師要遵循教學(xué)規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)理論作指導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率。就完全可以避免“題海煎熬”戰(zhàn)術(shù)，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，為素質(zhì)教育開(kāi)辟?gòu)V闊道路。農(nóng)村初中受地域、經(jīng)濟(jì)、交通、師資等條件限制，學(xué)生班額大，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源有限，教學(xué)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備比城市初中相對(duì)落后，教學(xué)質(zhì)量偏低是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。在國(guó)家開(kāi)展新課程改革和實(shí)施素質(zhì)教育的環(huán)境下，農(nóng)村初中教師如何依據(jù)實(shí)際條件開(kāi)展課堂教學(xué)方式轉(zhuǎn)變，提高教學(xué)質(zhì)量，讓農(nóng)村孩子與城里孩子得到同等的教育發(fā)展機(jī)會(huì)、促進(jìn)農(nóng)村初中學(xué)生的健康成長(zhǎng)和億萬(wàn)農(nóng)民素質(zhì)的提高，是我們每個(gè)農(nóng)村中學(xué)教師迫切需要解決的問(wèn)題。一、以新型人才觀推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變每個(gè)學(xué)生的發(fā)展方向和層次不僅與其本人的主觀愿望、師長(zhǎng)的意愿、家庭條件有關(guān)，而且與其本人先天稟賦的高低、類型有關(guān)。教師應(yīng)正確看待每個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生個(gè)體潛能得到有效開(kāi)發(fā)，形成明顯的個(gè)性特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立新型人才觀，學(xué)生個(gè)個(gè)是人才，人人將來(lái)都能成為新型勞動(dòng)者和事業(yè)的成功者，推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。一是以人為本，以育人為宗旨，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛能，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立健全的人格；二是教學(xué)中認(rèn)真落實(shí)知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的三維教學(xué)目標(biāo)，綜合培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)；三是面向全體學(xué)生，注重開(kāi)發(fā)每個(gè)學(xué)生的內(nèi)在潛能，形成鮮明的個(gè)性特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，培育擁有一?；蚨鄬ＶL(zhǎng)的人才。二、以學(xué)生為主體推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變教學(xué)是教與學(xué)的雙向互動(dòng)，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，教是為了學(xué)生的學(xué)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的接收者和內(nèi)化者，教師應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，自主追求學(xué)習(xí)和進(jìn)步。一是滲透和強(qiáng)化學(xué)生的思想品德教育，提高學(xué)生思想認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生樹(shù)立人生理想，培育學(xué)生學(xué)習(xí)的激情和動(dòng)力。二是樹(shù)立平等的師生觀，尊重學(xué)生人格，在教學(xué)中落實(shí)平等對(duì)話、交流，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)；三是營(yíng)造寬松和諧的教學(xué)氛圍，積極為學(xué)生提供展現(xiàn)才智和個(gè)性發(fā)展平臺(tái)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人；四是正確處理教師與學(xué)生在課堂教學(xué)中的地位，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，當(dāng)好“導(dǎo)演”角色，發(fā)揮學(xué)生的主體性，引導(dǎo)學(xué)生成為出色的“演員”。三、以教學(xué)創(chuàng)新推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有發(fā)展，創(chuàng)新是提高教學(xué)質(zhì)量的不竭動(dòng)力，是轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方式的重要有效途徑。教師必須積極開(kāi)展教學(xué)創(chuàng)新活動(dòng)，轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。一是加強(qiáng)教育教學(xué)理論的學(xué)習(xí)，為創(chuàng)新課堂教學(xué)方式打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。二是積極探索先進(jìn)的課堂教學(xué)方式，大膽教改和嘗試，在教改和嘗試中發(fā)現(xiàn)有效的先進(jìn)課堂教學(xué)方式。三是積極開(kāi)展教學(xué)反思，認(rèn)真分析總結(jié)每一節(jié)課中的成功與失敗、得與失、利與弊，做到吃一塹長(zhǎng)一智，在教學(xué)反思和改進(jìn)中轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方式。四是積極交流與參加培訓(xùn)，借他山之石以攻玉，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，引以為用，結(jié)合教學(xué)實(shí)際形成自具特色的課堂教學(xué)方式。四、以學(xué)技指導(dǎo)推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變掌握學(xué)習(xí)技能是現(xiàn)代人素質(zhì)的要求和重要標(biāo)志。教師的教就是對(duì)學(xué)生授之以“漁”，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，達(dá)到不教的目的，讓學(xué)生終生受益。一是利用教師已有的經(jīng)驗(yàn)，注重引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能；二是結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行具體的學(xué)法指導(dǎo)，將學(xué)習(xí)技能落到實(shí)處，讓學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)中體驗(yàn)學(xué)習(xí)技能的意義，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)技能的感性認(rèn)識(shí)。三是以學(xué)生的認(rèn)知能力為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握學(xué)習(xí)技能，日積月累，積少成多，提升學(xué)習(xí)技能；四是積極發(fā)揮學(xué)生集體功能，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與探討學(xué)習(xí)方法，挖掘各個(gè)學(xué)生的內(nèi)在潛能，歸納學(xué)習(xí)方法，選取先進(jìn)學(xué)法，提升學(xué)技的理性認(rèn)識(shí)。急診上消化道出血專家共識(shí)解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上1急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)解讀僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號(hào):急性上消化道出血急診22015版共識(shí)更新的原因2015版共識(shí)更新的內(nèi)容目錄32015版共識(shí)的核心內(nèi)容4PP|的作用2015版共識(shí)更新的原因3概述急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血病因分類非靜脈曲張性出血靜脈曲張性出血常見(jiàn)病因胃十二指腸消化性潰瘍(20‰~50%)胃十二指腸糜爛(8%~15%)糜爛性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter概述4嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀二次評(píng)估胃內(nèi)容物潛血、大便潛血陽(yáng)性1.病史2.全面查體3.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情嚴(yán)重程度的評(píng)估急性低危5是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估上消危險(xiǎn)分層化道高危臨床治療出血急診緊急評(píng)估藥物治療診治意識(shí)狀態(tài)評(píng)估腔二囊壓迫止血(限于脈曲張出血)流程2.氣道(A):氣道是否缺乏保護(hù)3.呼吸(B):記錄呼吸頻率、呼吸質(zhì)量診內(nèi)鏡檢查和治療和氧飽和度介入治療循環(huán)(C):測(cè)量血壓、脈搏、毛細(xì)血科手術(shù)治療管再充盈時(shí)間三次評(píng)估病情穩(wěn)定緊急處置出血預(yù)后的評(píng)估診或住院1.氣道保護(hù)、機(jī)械通氣多器官功能障礙臺(tái)療2.液體復(fù)蘇、輸血的診斷評(píng)估3.經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥:靜脈生長(zhǎng)抑素Pl;考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血根據(jù)評(píng)估結(jié)果,調(diào)管升壓素+廣譜抗生素整診療方案嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀5概述——臨床表現(xiàn)大量嘔血與黑便嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊,由于出血量大黑便可為暗紅色甚至鮮紅色,注意與下消化道出血鑒別。失血性周?chē)こ鲅?gt;400m時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏環(huán)衰竭癥狀力、口千等癥;·出血量>700m時(shí)上述癥狀明顯,并出現(xiàn)暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等;出血量>1000m時(shí)即可產(chǎn)生休克。概述——臨床表現(xiàn)6概述——臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥①血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收—腸源性氮質(zhì)血癥;②出血致使循環(huán)衰竭,腎血流量下降——腎前性氮質(zhì)血癥③持久和嚴(yán)重的休克造成急性腎衰竭——腎性氮質(zhì)血癥發(fā)熱38.5℃以下,可能與分解產(chǎn)物吸收、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。血象變化「紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容初期可無(wú)變化,數(shù)小時(shí)后可持續(xù)降低。概述——臨床表現(xiàn)72015版共識(shí)更新的原因急診工作特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外最我國(guó)的具體新指南共識(shí)更新情況進(jìn)展臨床實(shí)踐2015版共識(shí)更新的原因8二、2015版共識(shí)更新的內(nèi)容危險(xiǎn)性急性上消化道出血24小時(shí)內(nèi)上消化道大量出血致血流動(dòng)力學(xué)紊亂、器官功能障礙15%~20%的上消化道出血是危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)指標(biāo):·難以糾正的低血壓鼻胃管抽出物可見(jiàn)紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物動(dòng)過(guò)速血紅蛋白進(jìn)行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,etal.BrJSurg,2014,101(1):e34-50二、2015版共識(shí)更新的內(nèi)容9危險(xiǎn)性急性上消化道出血危險(xiǎn)分層低危因素尿素氮<18.2mg/d血紅蛋白男性>13.0g/d、女性>12.0g/d收縮壓≥110mmHg脈搏<100次/min不存在黑便、暈厥、心力衰竭、肝臟疾病年齡>60歲高危因素休克、體位性低血壓意識(shí)障礙加重急性消化性潰瘍岀血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、惡性腫瘤岀血、合并凝血功能障礙的出血及慢性肝病出血等危險(xiǎn)性急性上消化道出血危險(xiǎn)分層10三、2015版共識(shí)的核心內(nèi)容急診臨床處置二次評(píng)估急診臨床治療三次評(píng)估三、2015版共識(shí)的核心內(nèi)容11急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理12急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理13急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理14急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理15急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理16急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理17急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理18急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理19急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理20急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理21急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理22急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理23急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理24急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理25急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理26急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理27急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理28急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理29急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理30急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理31急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理32急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理33急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理34急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理35急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理36急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理37急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理38急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理39急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理40急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理41急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理42急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理43急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理44急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理45急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理46急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理47急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理48急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理49急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理50急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理51急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理52急診上消化道出血專家共識(shí)解讀課件整理5331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里54急診上消化道出血專家共識(shí)解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上消化道出血專家共識(shí)解讀急診上消化道出血專家共識(shí)解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)解讀僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號(hào):2015版共識(shí)更新的原因2015版共識(shí)更新的內(nèi)容目錄32015版共識(shí)的核心內(nèi)容4PP|的作用優(yōu)化語(yǔ)文課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高語(yǔ)文教學(xué)效率，應(yīng)以省時(shí)高效、切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以學(xué)生為主題，自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)展為原則，必須摒棄那種流傳已久的教師傳授、學(xué)生接受為特征的“串講”式教學(xué)方法，改變“課外大量補(bǔ)，回家大量做，教師筋疲力盡、學(xué)生苦不堪言”的現(xiàn)狀。怎樣使教師從“精疲力盡”中解脫出來(lái)，切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)？精講多練，提高課堂教學(xué)效率是解決這一問(wèn)題的重要途徑。作為語(yǔ)文教師，就是在先進(jìn)教育科學(xué)指導(dǎo)下，科學(xué)地傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力，指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)和練習(xí)的規(guī)律，既提高課堂教學(xué)效果，又減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，還推進(jìn)了素質(zhì)教育。為此，語(yǔ)文教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極改進(jìn)教法，提高教學(xué)效率。1.精講精講是提高語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，教師要上好每一節(jié)課，首先要明確這一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，傳授哪些知識(shí)，培養(yǎng)哪些技能，具體訓(xùn)練方法是什么，要具備恰當(dāng)組織教材的能力，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，解其所感。1.1精選教學(xué)內(nèi)容。教師在深入鉆研教材和了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和把握課文的精要之處。如果一篇課文，教師進(jìn)行繁瑣分析，面面俱到，學(xué)生聽(tīng)著熱鬧，而實(shí)際上不能掌握，集中精力，取其一點(diǎn)，使學(xué)生深入理解，牢固掌握，日積月累，學(xué)生便可以學(xué)到很多知識(shí)。精講實(shí)際上提高了效率，節(jié)約了時(shí)間，學(xué)生卻能夠?qū)W得扎實(shí)。如《落花生》一文，全文共分兩大段，第上段講種花生、收花生，學(xué)生讀讀就懂了，根本不需要講什么，第二段分四層：前兩層沒(méi)有什么難點(diǎn)，通過(guò)朗讀，分角色讀就可以理解了。第三層是爸爸怎樣贊譽(yù)花生的？讓學(xué)生讀這一段話，讀后討論得出：“花生結(jié)出累累的果實(shí)卻埋在地下，卻毫不顯示自己，默默地給人類做出貢獻(xiàn)”。接著教師問(wèn)“為了突出花生可貴之處，作者還用了什么寫(xiě)作方法？為什么花費(fèi)這么多筆墨贊譽(yù)花生？”由此讓學(xué)生知道作者借某種東西的特點(diǎn)，比喻人的優(yōu)秀品質(zhì)，啟發(fā)教育讀者也應(yīng)具有這種品質(zhì)的風(fēng)貌。這樣教師不僅講了新知識(shí)，而且進(jìn)行了思想教育，用較少的時(shí)間保證了學(xué)生深入學(xué)習(xí)精要之處，避免了力量的平均使用，效率高了，學(xué)生負(fù)擔(dān)自然就減輕了。1.2精煉教學(xué)過(guò)程。課堂教學(xué)要講究科學(xué)，講究藝術(shù)，設(shè)計(jì)精妙的教學(xué)方法，錘煉教學(xué)語(yǔ)言，取消一切無(wú)效教學(xué)活動(dòng)，就能有效提高教學(xué)效率。（1）教師要善于準(zhǔn)確而精煉地總結(jié)課文。如講《一夜的工作》，教師抓住作者見(jiàn)到周總理一夜的工作勞苦和生活的簡(jiǎn)樸這個(gè)中心，從批閱文件量大（文件有一尺多高），工作態(tài)度的認(rèn)真（不是瀏覽，而是細(xì)閱，反復(fù)，不時(shí)地問(wèn)）來(lái)體現(xiàn)，時(shí)間從晚上到天明雞；生活簡(jiǎn)樸，辦公室簡(jiǎn)陋擺設(shè)和工作到天亮?xí)r服務(wù)員送來(lái)清茶兩杯，花生一小碟，顆粒能數(shù)得清，這些還包括了“我”的一份，從而表現(xiàn)了總理全心全意為人民服務(wù)的高貴的品質(zhì)和無(wú)私奉獻(xiàn)精神，激勵(lì)學(xué)生奮發(fā)向上，努力學(xué)習(xí)。教師巧妙地概括了全篇主要內(nèi)容后，學(xué)生一下子就抓住了文章的要領(lǐng)，用較短的時(shí)間掌握了課文的主旨。（2）“濃縮”教學(xué)過(guò)程，力爭(zhēng)做到一舉多得。如講《觀潮》一課時(shí)，讓學(xué)生復(fù)述潮來(lái)之前、大潮到來(lái)時(shí)以及潮頭過(guò)后的壯觀景象的內(nèi)容，讓學(xué)生讀描寫(xiě)潮來(lái)之時(shí)聲音變化的句段。如：聲音先是“從遠(yuǎn)處傳來(lái)隆隆的響聲，好像悶雷滾動(dòng)”。而后“響聲越來(lái)越大”，最后“那聲音如同山崩地裂，好像大地都被震得顫動(dòng)起來(lái)。”讓學(xué)生說(shuō)說(shuō)“潮聲”是怎樣變化的？想象潮水由遠(yuǎn)及近變化的情景。學(xué)生只有在熟讀的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)容有一定的了解才能完成復(fù)述。復(fù)述中能用驚奇、感嘆、贊賞的語(yǔ)調(diào)表現(xiàn)出來(lái)。接下來(lái)，學(xué)生對(duì)下面描寫(xiě)“大潮在遠(yuǎn)處時(shí)、從遠(yuǎn)處涌來(lái)時(shí)、再近些時(shí)、浪潮越來(lái)越近時(shí)”的段落就能順利掌握，并能恰當(dāng)?shù)貙?xiě)出該部分的小結(jié)。這樣，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)課文的理解，同時(shí)又能了解學(xué)生對(duì)課文的理解，同時(shí)又能了解學(xué)生對(duì)課文的理解程度，也培養(yǎng)了學(xué)生口頭表達(dá)能力和創(chuàng)造性思維。2.精練精練就是所選練習(xí)題具有代表性，通過(guò)較少的練習(xí)，取得較多的效果，有事半功倍之效。注意要在強(qiáng)化基礎(chǔ)中練，在能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)思能力之處練，做到當(dāng)練則練，練就要練出好效果。2.1精心設(shè)計(jì)練習(xí)題目。教師要反復(fù)推敲練習(xí)題，必須使練習(xí)題具有代表性和針對(duì)性，精心設(shè)計(jì)，使練習(xí)與講授內(nèi)容緊密結(jié)合。如：教學(xué)《白楊》一課，在講到“爸爸在借白楊來(lái)表白自己”時(shí)，為了檢查學(xué)生是否理解作者，為借白楊來(lái)表白自己，教師設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)填空練習(xí)：白楊離開(kāi)了肥沃的土壤，爸爸離開(kāi)了熱鬧的城市、溫暖的家庭，他們都服從祖國(guó)需要到最艱苦的地方去，雖然經(jīng)歷了許多困難，但都堅(jiān)強(qiáng)不屈。這樣樹(shù)與人相似之處躍然紙上，使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到那一棵棵高大挺拔的沙漠衛(wèi)士，正是那些為祖國(guó)邊疆奉獻(xiàn)的建設(shè)者的高大形象。一個(gè)簡(jiǎn)單的練習(xí)題勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)，這樣，知識(shí)通過(guò)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為能力，能力通過(guò)訓(xùn)練逐步形成。2.2精心取舍練習(xí)題目。教師要從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，決定練習(xí)題目。對(duì)已熟練掌握或掌握不熟練的，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)。如：背默是學(xué)生普遍感到困難的。實(shí)際上默寫(xiě)內(nèi)容只是少數(shù)不會(huì)寫(xiě)，或個(gè)別易寫(xiě)錯(cuò)，教師應(yīng)加以精選，沒(méi)有必要將全部?jī)?nèi)容讓學(xué)生反復(fù)抄寫(xiě)，默寫(xiě)好多遍，做一些無(wú)效的勞動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間和精力，而應(yīng)該從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，把生僻字、難寫(xiě)的字，易混淆的挑出來(lái)，組織學(xué)生默寫(xiě)就便捷的多了。2.3精心指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。練是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用學(xué)到知識(shí)解決問(wèn)題的能力。解決問(wèn)題需要知識(shí)和科學(xué)方法，在練的過(guò)程中教師要給予指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去練，學(xué)生掌握了知識(shí)和解決問(wèn)題的方法，就提高了他們解決問(wèn)題的能力。如小學(xué)課文中背誦的內(nèi)容不少，教師要根據(jù)記憶規(guī)律去進(jìn)行指導(dǎo)，選取最佳的記憶方法教給學(xué)生。即指導(dǎo)學(xué)生背誦時(shí)達(dá)到“眼到、口到、耳到、心到”。特別是通過(guò)想，在腦海里繪出課文內(nèi)容的具體景象。如：背《宿新市徐公店》，看讀聽(tīng)想結(jié)合，眼前就出現(xiàn)：籬笆稀稀疏疏，一條小路伸向遠(yuǎn)方；樹(shù)上的花已凋謝了，但樹(shù)葉還沒(méi)有長(zhǎng)得茂盛濃密；天真爛漫的兒童奔跑著追捕著上下翻飛的黃蝴蝶，蝴蝶落在菜花里，分不清哪是蝴蝶，哪是菜花，實(shí)在不好尋找。如果照這樣理解背誦，很快就記住了。3.講練融合練是課堂信息反饋的主要手段，是檢驗(yàn)教學(xué)效果的唯一途徑。講與練密不可分，講是練的前提，練是講的延伸。把講和練合為一體，講練互用，相輔相成。這樣就節(jié)約了大量時(shí)間，大幅度提高課堂教學(xué)效率。如：講《再見(jiàn)了，親人》教師可這樣安排：開(kāi)始學(xué)習(xí)課文時(shí)，先讓學(xué)生認(rèn)真閱讀課文，邊讀邊在腦海里想象當(dāng)時(shí)志愿軍戰(zhàn)士與朝鮮老鄉(xiāng)告別的情景，并提出學(xué)生在閱讀課文后，講述志愿軍戰(zhàn)士同哪些人話別，大娘、小金花、大嫂在抗擊美帝國(guó)主義的戰(zhàn)斗與志愿軍戰(zhàn)士用鮮血凝成的情誼表現(xiàn)在哪里。學(xué)生按老師要求解說(shuō)后，教師進(jìn)行簡(jiǎn)評(píng)。教師利用這種形式開(kāi)展活動(dòng)，是針對(duì)學(xué)生練習(xí)進(jìn)行評(píng)述的，學(xué)生練習(xí)是促進(jìn)他們對(duì)課文的理解，講與練融合在一起，收效是多方面的。綜上所述，教師要遵循教學(xué)規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)理論作指導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率。就完全可以避免“題海煎熬”戰(zhàn)術(shù)，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，為素質(zhì)教育開(kāi)辟?gòu)V闊道路。農(nóng)村初中受地域、經(jīng)濟(jì)、交通、師資等條件限制，學(xué)生班額大，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源有限，教學(xué)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備比城市初中相對(duì)落后，教學(xué)質(zhì)量偏低是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。在國(guó)家開(kāi)展新課程改革和實(shí)施素質(zhì)教育的環(huán)境下，農(nóng)村初中教師如何依據(jù)實(shí)際條件開(kāi)展課堂教學(xué)方式轉(zhuǎn)變，提高教學(xué)質(zhì)量，讓農(nóng)村孩子與城里孩子得到同等的教育發(fā)展機(jī)會(huì)、促進(jìn)農(nóng)村初中學(xué)生的健康成長(zhǎng)和億萬(wàn)農(nóng)民素質(zhì)的提高，是我們每個(gè)農(nóng)村中學(xué)教師迫切需要解決的問(wèn)題。一、以新型人才觀推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變每個(gè)學(xué)生的發(fā)展方向和層次不僅與其本人的主觀愿望、師長(zhǎng)的意愿、家庭條件有關(guān)，而且與其本人先天稟賦的高低、類型有關(guān)。教師應(yīng)正確看待每個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生個(gè)體潛能得到有效開(kāi)發(fā)，形成明顯的個(gè)性特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立新型人才觀，學(xué)生個(gè)個(gè)是人才，人人將來(lái)都能成為新型勞動(dòng)者和事業(yè)的成功者，推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。一是以人為本，以育人為宗旨，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛能，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立健全的人格；二是教學(xué)中認(rèn)真落實(shí)知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的三維教學(xué)目標(biāo)，綜合培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)；三是面向全體學(xué)生，注重開(kāi)發(fā)每個(gè)學(xué)生的內(nèi)在潛能，形成鮮明的個(gè)性特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，培育擁有一?；蚨鄬ＶL(zhǎng)的人才。二、以學(xué)生為主體推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變教學(xué)是教與學(xué)的雙向互動(dòng)，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，教是為了學(xué)生的學(xué)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的接收者和內(nèi)化者，教師應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，自主追求學(xué)習(xí)和進(jìn)步。一是滲透和強(qiáng)化學(xué)生的思想品德教育，提高學(xué)生思想認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生樹(shù)立人生理想，培育學(xué)生學(xué)習(xí)的激情和動(dòng)力。二是樹(shù)立平等的師生觀，尊重學(xué)生人格，在教學(xué)中落實(shí)平等對(duì)話、交流，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)；三是營(yíng)造寬松和諧的教學(xué)氛圍，積極為學(xué)生提供展現(xiàn)才智和個(gè)性發(fā)展平臺(tái)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人；四是正確處理教師與學(xué)生在課堂教學(xué)中的地位，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，當(dāng)好“導(dǎo)演”角色，發(fā)揮學(xué)生的主體性，引導(dǎo)學(xué)生成為出色的“演員”。三、以教學(xué)創(chuàng)新推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有發(fā)展，創(chuàng)新是提高教學(xué)質(zhì)量的不竭動(dòng)力，是轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方式的重要有效途徑。教師必須積極開(kāi)展教學(xué)創(chuàng)新活動(dòng)，轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。一是加強(qiáng)教育教學(xué)理論的學(xué)習(xí)，為創(chuàng)新課堂教學(xué)方式打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。二是積極探索先進(jìn)的課堂教學(xué)方式，大膽教改和嘗試，在教改和嘗試中發(fā)現(xiàn)有效的先進(jìn)課堂教學(xué)方式。三是積極開(kāi)展教學(xué)反思，認(rèn)真分析總結(jié)每一節(jié)課中的成功與失敗、得與失、利與弊，做到吃一塹長(zhǎng)一智，在教學(xué)反思和改進(jìn)中轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方式。四是積極交流與參加培訓(xùn)，借他山之石以攻玉，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，引以為用，結(jié)合教學(xué)實(shí)際形成自具特色的課堂教學(xué)方式。四、以學(xué)技指導(dǎo)推動(dòng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變掌握學(xué)習(xí)技能是現(xiàn)代人素質(zhì)的要求和重要標(biāo)志。教師的教就是對(duì)學(xué)生授之以“漁”，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，達(dá)到不教的目的，讓學(xué)生終生受益。一是利用教師已有的經(jīng)驗(yàn)，注重引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能；二是結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行具體的學(xué)法指導(dǎo)，將學(xué)習(xí)技能落到實(shí)處，讓學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)中體驗(yàn)學(xué)習(xí)技能的意義，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)技能的感性認(rèn)識(shí)。三是以學(xué)生的認(rèn)知能力為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握學(xué)習(xí)技能，日積月累，積少成多，提升學(xué)習(xí)技能；四是積極發(fā)揮學(xué)生集體功能，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與探討學(xué)習(xí)方法，挖掘各個(gè)學(xué)生的內(nèi)在潛能，歸納學(xué)習(xí)方法，選取先進(jìn)學(xué)法，提升學(xué)技的理性認(rèn)識(shí)。急診上消化道出血專家共識(shí)解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上55急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)解讀僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號(hào):急性上消化道出血急診562015版共識(shí)更新的原因2015版共識(shí)更新的內(nèi)容目錄32015版共識(shí)的核心內(nèi)容4PP|的作用2015版共識(shí)更新的原因57概述急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血病因分類非靜脈曲張性出血靜脈曲張性出血常見(jiàn)病因胃十二指腸消化性潰瘍(20‰~50%)胃十二指腸糜爛(8%~15%)糜爛性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter概述58嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀二次評(píng)估胃內(nèi)容物潛血、大便潛血陽(yáng)性1.病史2.全面查體3.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情嚴(yán)重程度的評(píng)估急性低危5是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估上消危險(xiǎn)分層化道高危臨床治療出血急診緊急評(píng)估藥物治療診治意識(shí)狀態(tài)評(píng)估腔二囊壓迫止血(限于脈曲張出血)流程2.氣道(A):氣道是否缺乏保護(hù)3.呼吸(B):記錄呼吸頻率、呼吸質(zhì)量診內(nèi)鏡檢查和治療和氧飽和度介入治療循環(huán)(C):測(cè)量血壓、脈搏、毛細(xì)血科手術(shù)治療管再充盈時(shí)間三次評(píng)估病情穩(wěn)定緊急處置出血預(yù)后的評(píng)估診或住院1.氣道保護(hù)、機(jī)械通氣多器官功能障礙臺(tái)療2.液體復(fù)蘇、輸血的診斷評(píng)估3.經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥:靜脈生長(zhǎng)抑素Pl;考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血根據(jù)評(píng)估結(jié)果,調(diào)管升壓素+廣譜抗生素整診療方案嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀59概述——臨床表現(xiàn)大量嘔血與黑便嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊,由于出血量大黑便可為暗紅色甚至鮮紅色,注意與下消化道出血鑒別。失血性周?chē)こ鲅?gt;400m時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏環(huán)衰竭癥狀力、口千等癥;·出血量>700m時(shí)上述癥狀明顯,并出現(xiàn)暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等;出血量>1000m時(shí)即可產(chǎn)生休克。概述——臨床表現(xiàn)60概述——臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥①血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收—腸源性氮質(zhì)血癥;②出血致使循環(huán)衰竭,腎血流量下降——腎前性氮質(zhì)血癥③持久和嚴(yán)重的休克造成急性腎衰竭——腎性氮質(zhì)血癥發(fā)熱38.5℃以下,可能與分解產(chǎn)物吸收、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。血象變化「紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容初期可無(wú)變化,數(shù)小時(shí)后可持續(xù)降低。概述——臨床表現(xiàn)612015版共識(shí)更新的原因急診工作特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外最我國(guó)的具體新指南共識(shí)更新情況進(jìn)展臨床實(shí)踐2015版共識(shí)更新的原因62二、2015版共識(shí)更新的內(nèi)容危險(xiǎn)性急性上消化道出血24小時(shí)內(nèi)上消化道大量出血致血流動(dòng)力學(xué)紊亂、器官功能障礙15%~20%的上消化道出血是危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)指標(biāo):·難以糾正的低血壓鼻胃管抽出物可見(jiàn)紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物動(dòng)過(guò)速血紅蛋白進(jìn)行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,et