心臟大血管的正常及異常影像課件

心臟大血管正常X線表現(xiàn)心臟大血管正常X線表現(xiàn)1后前位（P-A）

AAPALVRASVC后前位（P-A）AAPALVRASVC2右前斜位（RAO）RAO45°AAPARVLVAALARA右前斜位（RAO）RAO45°AAPARVLV3左前斜位（LAO）

LALVRAaRV左前斜位（LAO）LALVRAaRV4心臟雙斜位的鑒別

RAO45°

心影斜卵、梨狀、主動脈主動脈弓重疊心前間隙倒置三角形心長軸與脊柱成角胃泡位于脊柱前方

LAO60°燒瓶、立卵狀主動脈弓清晰展開長方形或平行四邊形與脊柱平行與脊柱重疊或位于后方心臟雙斜位的鑒別RAO45左側(cè)位（LAT）

LALVPARV左側(cè)位（LAT）LALVPARV6心臟大血管測量心胸比值正常成人心胸比值≤0.5嬰幼兒心胸比值≤0.55心臟大血管測量心胸比值7心臟大血管的形態(tài)橫位心：短胖體形，膈肌高位，心膈接觸面大，主動脈結(jié)明顯，心腰部凹陷。心胸比值略〉0.5垂位心：瘦長體形，膈肌低位，心膈接觸面小，心胸比值〈0.5斜位心：適中體形，心膈接觸面適中，心胸比值≤0.5心臟大血管的形態(tài)橫位心：短胖體形，膈肌高位，心膈接觸面大，主8心臟大血管形態(tài)的影響因素體形年齡性別呼吸體位妊娠

心臟大血管形態(tài)的影響因素體形9正常肺血管紋理肺血管紋理為自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影，由肺動靜脈、支氣管分支和淋巴管等構(gòu)成。

正常肺血管紋理肺血管紋理為自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影，10肺血管紋理分析肺野內(nèi)帶—肺動脈、靜脈、支氣管肺野中外帶—肺動脈分支肺野外帶1/3看不到肺紋理肺血管紋理分析肺野內(nèi)帶—肺動脈、靜脈、支氣管11正常心臟大血管CT表現(xiàn)正常心臟大血管CT表現(xiàn)12心臟大血管的正常及異常影像課件13心臟大血管的正常CT表現(xiàn)心臟大血管的正常CT表現(xiàn)14心臟大血管的正常CT表現(xiàn)心臟大血管的正常CT表現(xiàn)15CT心臟電影CT心臟電影16正常心血管MRI表現(xiàn)正常心血管MRI表現(xiàn)17心臟大血管的正常及異常影像課件18心室長軸心室短軸返回心室長軸心室短軸返回19正常心血管DSA表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件20左冠狀動脈造影正足位右足位右頭位正頭位左頭位蜘蛛位左冠狀動脈造影正足位右足位右頭位正頭位左頭位蜘蛛位21右冠狀動脈造影左前斜位正頭位右冠狀動脈造影左前斜位正頭位22心血管疾病全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變化（冠狀動脈分支的解剖）——X線、CT、MRI、超聲；2.提供心臟的功能（心室及瓣膜的運(yùn)動功能、血流狀態(tài)）——MRI、超聲；3.心肌灌注、代謝及對負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)——核素；4.心臟結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特性——CT增強(qiáng)、MRI、核素。心血管疾病全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)23思考題循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法及優(yōu)缺點(diǎn)？CT及MRI的適應(yīng)癥？X線攝影各體位的構(gòu)成？思考題循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法及優(yōu)缺點(diǎn)？24心臟與大血管基本病變表現(xiàn)心臟位置及形態(tài)異常心臟各心腔增大胸部大血管改變肺循環(huán)的改變心臟與大血管基本病變表現(xiàn)心臟位置及形態(tài)異常25（一）心臟的位置及形態(tài)異常1.心臟位置異常2.心臟形態(tài)異常（一）心臟的位置及形態(tài)異常1.心臟位置異常26類型心臟軸線內(nèi)臟位置房室位置心臟畸形正常左位心左位正常位正常鏡面右位心右位轉(zhuǎn)位鏡面右旋心右位正常位心室轉(zhuǎn)位70-80%左旋心左位轉(zhuǎn)位或異位心房轉(zhuǎn)位絕大多數(shù)中位心居中正?；蜣D(zhuǎn)位正?；蜣D(zhuǎn)位較多類型心臟軸線內(nèi)臟位置房室位置心臟畸形正常左位心左位正常位正常27心臟大血管的正常及異常影像課件28鏡面右位心鏡面右位心29右旋心左旋心右旋心30

心臟增大及外形變化

31

(1).“二尖瓣”型：病理：右心負(fù)荷加重，右心室增大，心臟向左旋，主動脈重疊而變小。X線：主動脈結(jié)小，肺動脈段凸，心尖上翹呈“梨形”。常見于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病(1).“二尖瓣”型：32(2）.“主動脈”型：病理：左心負(fù)荷加重，左心室增大，心臟右旋。X線：主動脈增寬；左室段延長，向左下移位擴(kuò)大。心腰平直或凹陷。常見于：高心病、主動脈瓣疾病、心肌病。注：只有主動脈寬，而左室不大，只能稱其為主動脈型心，而非病態(tài)。心臟大血管的正常及異常影像課件33（3）.“靴型”心：病理：右室流出道或肺動脈的狹窄,右心室增大X線：主動脈增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹見于：F4（4）.普大型心：全心擴(kuò)大（5）.其它：“8”字形心，怪異形心心臟大血管的正常及異常影像課件34心臟各房室增大的X線表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件35概述原因：血容量（前負(fù)荷）增加心排血阻力（后負(fù)荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加X線：普通X線對于病理的兩種改變不能區(qū)分。概述原因：血容量（前負(fù)荷）增加36心臟增大：肌壁肥厚心腔擴(kuò)大心胸比值：0.51~0.55輕度增大0.56~0.60中度增大〉0.60重度增大心臟增大：肌壁肥厚371.左心房增大（后-上-左-右）最敏感體位RAO，LATP-A：1）心底部雙重密度影2）右心緣雙房影3）左心耳突出4）氣管分叉角度開大RAO與LAT吞鋇：食道中下段受壓移位LAO：1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓2）主動脈窗變小常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大（后-上-左-右）最敏感體位RAO，LAT381.左心房增大P-A1.左心房增大P-A391.左心房增大

RAO1.左心房增大RAO40

LAO1.左心房增大LAO1.左心412.右心房增大(前上后下)最敏感體位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”RAO：心后緣向后下膨突，與食道無關(guān)，心后間隙變小常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰2.右心房增大(前上后下)最敏感體位LAO42P-A2.右心房增大P-A2.右心房增大43LAO2.右心房增大LAO2.右心房增大442.右心房增大RAO2.右心房增大RAO453.左心室增大（左下-后）最敏感體位LAO，LAT

P-A：1）左室段延長，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏動點(diǎn)上移LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊2）室間溝向前下移位LAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mmRAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突常見于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大（左下-后）最敏感體位LAO，LAT46P-A3.左心室增大P-A3.左心室增大47P-A

3.左心室增大P-A

3.左48LAO3.左心室增大LAO3.49

3.左心室增大LAT3.左心室增大LAT504.右心室增大（前-左上-后）最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圓隆上翹2）肺動脈段突出或飽滿，相反搏動點(diǎn)下移LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小2）心膈面延長，室間溝向后上移位LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大RAO：1）心前間隙變小2）肺動脈圓錐明顯前凸，＞10mm。常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大（前-左上-后）最敏感體位LAO，LAT；51P-A4.右心室增大P-A4.右心室增大52LAO

4.右心室增大LAO

4.53RAOLAT

4.右心室增大RAO54心臟基本病變的血管造影表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件55造影劑順序改變

a.提前顯影：右-左分流b.延遲顯影：右室流出道梗阻，肺動脈狹窄c.不顯影：三尖瓣閉鎖，肺動脈瓣閉鎖d.再顯影：左-右分流e.逆流顯影：瓣膜關(guān)閉不全造影劑順序改變

a.提前顯影：56解剖變化：心血管的大小，形態(tài)，位置，連接異常密度異常：估計(jì)返流量及分流量解剖變化：心血管的大小，形態(tài)，位置，連接異常57

心血管CT和MRI表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件58心血管腔的測量心內(nèi)畸形的顯示及測量心房、心室及大血管的位置及連接關(guān)系血流方向，速度及分流量心血管腔的測量59房室及大血管徑線測量部位量值LA增大前后徑〉30mm，舒張末期RA增大前后徑〉35mm，舒張末期LV增大短軸徑線〉50mm,舒張末期RV增大三尖瓣下徑〉40mm,舒張末期室壁增厚LV〉10mm,RV〉5mm心包心包間距〉5mm----心包積液房室及大血管徑線測量部位量值LA增大前后徑〉30mm，舒張末60先心病較大的室間隔缺損肺動脈瘤樣擴(kuò)張大動脈異位肺動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣肺動脈瓣先心病較大的室間隔缺損主動脈瓣肺動脈瓣61血流方向及返流量分析每搏輸出量 34ml正向血流量50ml逆向血流量 16ml返流指數(shù) 33%定量測量病變瓣膜血液返流量---主動脈根部藍(lán)色血流為返流血流方向及返流量分析每搏輸出量 34ml定量測量病變瓣膜血62大血管形態(tài)學(xué)異常大血管形態(tài)學(xué)異常63主動脈擴(kuò)張，迂曲，延長主動脈壁鈣化主動脈瘤樣擴(kuò)張主動脈擴(kuò)張，迂曲，延長64

主動脈的擴(kuò)張、鈣化主動脈的擴(kuò)張、鈣化65

主動脈增寬、迂曲主動脈增寬、迂曲66主動脈壁鈣化

返回主動脈壁鈣化返回67心臟大血管的正常及異常影像課件68冠脈基本病變鈣化:〉130hu粥樣斑塊：脂質(zhì)斑塊，纖維斑塊，鈣化斑塊瘤樣擴(kuò)張起源異常冠脈基本病變鈣化:〉130hu69RCA近段軟斑塊狹窄RCA近段軟斑塊狹窄70男，

1歲，三支冠狀動脈瘤HR=120次/分男，

1歲，三支冠狀動脈瘤HR=120次/分71RCA起源變異RCA起源變異72肺循環(huán)的異常肺循環(huán)的異常73肺循環(huán)的異常肺血增多肺血減少肺淤血肺水腫肺動脈高壓肺靜脈高壓肺循環(huán)的異常肺血增多741.肺血增多：肺動脈血流量增多。1）肺血管紋理增粗、增多2）肺動脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張3）血管邊緣清晰*透視下可見“肺門舞蹈”4）肺野透過度正常常見于：左向右分流先心?。恍呐叛吭黾拥募膊。海?5心臟大血管的正常及異常影像課件76心臟大血管的正常及異常影像課件772.肺血減少：肺動脈血流量減少。1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏2）肺門動脈正?；蚩s小*透視下肺門搏動減弱3）肺野透過度增高4）正常肺門影消失代之以粗亂網(wǎng)狀紋理——體動脈側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺動脈阻力增高；肺動脈分支狹窄、栓塞病變。2.肺血減少：肺動脈血流量減少。78心臟大血管的正常及異常影像課件79輕度肺血減少明顯肺血減少重度肺血減少輕度肺血減少明顯肺血減少重度肺血減少803.肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配2）肺血管紋理增多，邊緣模糊3）肺門影增大，模糊4）肺野透過度降低見于：MS,左心衰3.肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配81心臟大血管的正常及異常影像課件82較重

肺淤血治療前治療后肺淤血較重

肺淤血治療前治834.肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)或肺泡內(nèi)，稱肺水腫。分類：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫4.肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)84間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

1）KerleyB線：肋膈角區(qū)長23cm、寬13mm水平線影。

見于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA線：長56cm、寬0.51mm，自肺外圍斜向肺門。見于：急性左心衰竭。3）KerleyC線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂窩狀影。見于：肺靜脈壓明顯增高。較少見。4）胸膜下和胸腔少量積液心臟大血管的正常及異常影像課件85心臟大血管的正常及異常影像課件86KerkeyA線KerkeyC線

KerkeyB線水平葉間裂增厚KerkeyB線KerkeyA線87肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。

當(dāng)肺靜脈壓2530mmHg，血漿外滲至肺泡。

1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。3）單側(cè)分布的片狀影。4）對癥治療，陰影變化迅速。見于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變：含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動脈高壓肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。88肺泡性肺水腫

治療前治療后肺泡性肺水腫

治療前治療后895.肺動脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）

平均壓＞20mmHg（2.7kPa）

1）中心肺動脈擴(kuò)張,外圍分支成比例擴(kuò)張——高流量性肺動脈高壓2）肺動脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷背蕷埜鳌枞苑蝿用}高壓3）右心室增大4）透視下可見“肺門舞蹈”常見于：肺動脈血流量增多；肺小動脈阻力增加；肺胸疾?。环戊o脈高壓的后果。5.肺動脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）90原發(fā)性肺血多

肺動脈高壓肺動脈高壓原發(fā)性916.肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血＞25mmHg（3.33kPa）肺水腫常見病因：肺靜脈回流受阻：肺靜脈狹窄、阻塞左房壓力增高：二尖瓣狹窄、左房粘液瘤左室阻力增加：主動脈瓣狹窄、高血壓、左心衰6.肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血92先天性心臟病的節(jié)段分析法先天性心臟病的節(jié)段分析法93Segmentalapproach是按內(nèi)臟-心房，心室及大動脈三個(gè)節(jié)段分析各個(gè)心腔和大動脈的形態(tài)特征，連接關(guān)系及相對位置關(guān)系及附加畸形的一種分析方法。Segmentalapproach是按內(nèi)臟-心房，心室及大94心房、心室及大動脈的形態(tài)鑒別右側(cè)左側(cè)心房耳部呈錐形，與體部連接較寬，與肝同側(cè)，有cs耳部呈屈指形，與體部連接窄，與胃泡同側(cè)心室小梁粗糙，排列紊亂，有三尖瓣小梁細(xì)膩，排列規(guī)則，有二尖瓣大動脈肺動脈分兩主干，入左右肺有冠狀動脈開口，分出頭壁動脈心房、心室及大動脈的形態(tài)鑒別右側(cè)左側(cè)心房耳部呈錐形，與體部連95內(nèi)臟-心房位置:正常位，轉(zhuǎn)位，不定位心室位置：正位，轉(zhuǎn)位大動脈位置：正常位，大動脈錯(cuò)位或異位內(nèi)臟-心房位置:正常位，轉(zhuǎn)位，不定位96房室與大血管的連接關(guān)系適應(yīng)性連接：正常連接不適應(yīng)性連接：RA-LV;LV-PA不定連接：心房異構(gòu)不連接：房室瓣或動脈瓣閉鎖兩心房連于一心室：單心室兩心室連一大動脈：共同動脈干兩動脈連一心室：右室雙出口房室與大血管的連接關(guān)系適應(yīng)性連接：正常連接97思考題房室增大的X線表現(xiàn)？肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)?思考題房室增大的X線表現(xiàn)？98心臟大血管正常X線表現(xiàn)心臟大血管正常X線表現(xiàn)99后前位（P-A）

AAPALVRASVC后前位（P-A）AAPALVRASVC100右前斜位（RAO）RAO45°AAPARVLVAALARA右前斜位（RAO）RAO45°AAPARVLV101左前斜位（LAO）

LALVRAaRV左前斜位（LAO）LALVRAaRV102心臟雙斜位的鑒別

RAO45°

心影斜卵、梨狀、主動脈主動脈弓重疊心前間隙倒置三角形心長軸與脊柱成角胃泡位于脊柱前方

LAO60°燒瓶、立卵狀主動脈弓清晰展開長方形或平行四邊形與脊柱平行與脊柱重疊或位于后方心臟雙斜位的鑒別RAO4103左側(cè)位（LAT）

LALVPARV左側(cè)位（LAT）LALVPARV104心臟大血管測量心胸比值正常成人心胸比值≤0.5嬰幼兒心胸比值≤0.55心臟大血管測量心胸比值105心臟大血管的形態(tài)橫位心：短胖體形，膈肌高位，心膈接觸面大，主動脈結(jié)明顯，心腰部凹陷。心胸比值略〉0.5垂位心：瘦長體形，膈肌低位，心膈接觸面小，心胸比值〈0.5斜位心：適中體形，心膈接觸面適中，心胸比值≤0.5心臟大血管的形態(tài)橫位心：短胖體形，膈肌高位，心膈接觸面大，主106心臟大血管形態(tài)的影響因素體形年齡性別呼吸體位妊娠

心臟大血管形態(tài)的影響因素體形107正常肺血管紋理肺血管紋理為自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影，由肺動靜脈、支氣管分支和淋巴管等構(gòu)成。

正常肺血管紋理肺血管紋理為自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影，108肺血管紋理分析肺野內(nèi)帶—肺動脈、靜脈、支氣管肺野中外帶—肺動脈分支肺野外帶1/3看不到肺紋理肺血管紋理分析肺野內(nèi)帶—肺動脈、靜脈、支氣管109正常心臟大血管CT表現(xiàn)正常心臟大血管CT表現(xiàn)110心臟大血管的正常及異常影像課件111心臟大血管的正常CT表現(xiàn)心臟大血管的正常CT表現(xiàn)112心臟大血管的正常CT表現(xiàn)心臟大血管的正常CT表現(xiàn)113CT心臟電影CT心臟電影114正常心血管MRI表現(xiàn)正常心血管MRI表現(xiàn)115心臟大血管的正常及異常影像課件116心室長軸心室短軸返回心室長軸心室短軸返回117正常心血管DSA表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件118左冠狀動脈造影正足位右足位右頭位正頭位左頭位蜘蛛位左冠狀動脈造影正足位右足位右頭位正頭位左頭位蜘蛛位119右冠狀動脈造影左前斜位正頭位右冠狀動脈造影左前斜位正頭位120心血管疾病全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變化（冠狀動脈分支的解剖）——X線、CT、MRI、超聲；2.提供心臟的功能（心室及瓣膜的運(yùn)動功能、血流狀態(tài)）——MRI、超聲；3.心肌灌注、代謝及對負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)——核素；4.心臟結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特性——CT增強(qiáng)、MRI、核素。心血管疾病全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)121思考題循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法及優(yōu)缺點(diǎn)？CT及MRI的適應(yīng)癥？X線攝影各體位的構(gòu)成？思考題循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法及優(yōu)缺點(diǎn)？122心臟與大血管基本病變表現(xiàn)心臟位置及形態(tài)異常心臟各心腔增大胸部大血管改變肺循環(huán)的改變心臟與大血管基本病變表現(xiàn)心臟位置及形態(tài)異常123（一）心臟的位置及形態(tài)異常1.心臟位置異常2.心臟形態(tài)異常（一）心臟的位置及形態(tài)異常1.心臟位置異常124類型心臟軸線內(nèi)臟位置房室位置心臟畸形正常左位心左位正常位正常鏡面右位心右位轉(zhuǎn)位鏡面右旋心右位正常位心室轉(zhuǎn)位70-80%左旋心左位轉(zhuǎn)位或異位心房轉(zhuǎn)位絕大多數(shù)中位心居中正常或轉(zhuǎn)位正?；蜣D(zhuǎn)位較多類型心臟軸線內(nèi)臟位置房室位置心臟畸形正常左位心左位正常位正常125心臟大血管的正常及異常影像課件126鏡面右位心鏡面右位心127右旋心左旋心右旋心128

心臟增大及外形變化

129

(1).“二尖瓣”型：病理：右心負(fù)荷加重，右心室增大，心臟向左旋，主動脈重疊而變小。X線：主動脈結(jié)小，肺動脈段凸，心尖上翹呈“梨形”。常見于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病(1).“二尖瓣”型：130(2）.“主動脈”型：病理：左心負(fù)荷加重，左心室增大，心臟右旋。X線：主動脈增寬；左室段延長，向左下移位擴(kuò)大。心腰平直或凹陷。常見于：高心病、主動脈瓣疾病、心肌病。注：只有主動脈寬，而左室不大，只能稱其為主動脈型心，而非病態(tài)。心臟大血管的正常及異常影像課件131（3）.“靴型”心：病理：右室流出道或肺動脈的狹窄,右心室增大X線：主動脈增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹見于：F4（4）.普大型心：全心擴(kuò)大（5）.其它：“8”字形心，怪異形心心臟大血管的正常及異常影像課件132心臟各房室增大的X線表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件133概述原因：血容量（前負(fù)荷）增加心排血阻力（后負(fù)荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加X線：普通X線對于病理的兩種改變不能區(qū)分。概述原因：血容量（前負(fù)荷）增加134心臟增大：肌壁肥厚心腔擴(kuò)大心胸比值：0.51~0.55輕度增大0.56~0.60中度增大〉0.60重度增大心臟增大：肌壁肥厚1351.左心房增大（后-上-左-右）最敏感體位RAO，LATP-A：1）心底部雙重密度影2）右心緣雙房影3）左心耳突出4）氣管分叉角度開大RAO與LAT吞鋇：食道中下段受壓移位LAO：1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓2）主動脈窗變小常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大（后-上-左-右）最敏感體位RAO，LAT1361.左心房增大P-A1.左心房增大P-A1371.左心房增大

RAO1.左心房增大RAO138

LAO1.左心房增大LAO1.左心1392.右心房增大(前上后下)最敏感體位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”RAO：心后緣向后下膨突，與食道無關(guān)，心后間隙變小常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰2.右心房增大(前上后下)最敏感體位LAO140P-A2.右心房增大P-A2.右心房增大141LAO2.右心房增大LAO2.右心房增大1422.右心房增大RAO2.右心房增大RAO1433.左心室增大（左下-后）最敏感體位LAO，LAT

P-A：1）左室段延長，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏動點(diǎn)上移LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊2）室間溝向前下移位LAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mmRAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突常見于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大（左下-后）最敏感體位LAO，LAT144P-A3.左心室增大P-A3.左心室增大145P-A

3.左心室增大P-A

3.左146LAO3.左心室增大LAO3.147

3.左心室增大LAT3.左心室增大LAT1484.右心室增大（前-左上-后）最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圓隆上翹2）肺動脈段突出或飽滿，相反搏動點(diǎn)下移LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小2）心膈面延長，室間溝向后上移位LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大RAO：1）心前間隙變小2）肺動脈圓錐明顯前凸，＞10mm。常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大（前-左上-后）最敏感體位LAO，LAT；149P-A4.右心室增大P-A4.右心室增大150LAO

4.右心室增大LAO

4.151RAOLAT

4.右心室增大RAO152心臟基本病變的血管造影表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件153造影劑順序改變

a.提前顯影：右-左分流b.延遲顯影：右室流出道梗阻，肺動脈狹窄c.不顯影：三尖瓣閉鎖，肺動脈瓣閉鎖d.再顯影：左-右分流e.逆流顯影：瓣膜關(guān)閉不全造影劑順序改變

a.提前顯影：154解剖變化：心血管的大小，形態(tài)，位置，連接異常密度異常：估計(jì)返流量及分流量解剖變化：心血管的大小，形態(tài)，位置，連接異常155

心血管CT和MRI表現(xiàn)心臟大血管的正常及異常影像課件156心血管腔的測量心內(nèi)畸形的顯示及測量心房、心室及大血管的位置及連接關(guān)系血流方向，速度及分流量心血管腔的測量157房室及大血管徑線測量部位量值LA增大前后徑〉30mm，舒張末期RA增大前后徑〉35mm，舒張末期LV增大短軸徑線〉50mm,舒張末期RV增大三尖瓣下徑〉40mm,舒張末期室壁增厚LV〉10mm,RV〉5mm心包心包間距〉5mm----心包積液房室及大血管徑線測量部位量值LA增大前后徑〉30mm，舒張末158先心病較大的室間隔缺損肺動脈瘤樣擴(kuò)張大動脈異位肺動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣肺動脈瓣先心病較大的室間隔缺損主動脈瓣肺動脈瓣159血流方向及返流量分析每搏輸出量 34ml正向血流量50ml逆向血流量 16ml返流指數(shù) 33%定量測量病變瓣膜血液返流量---主動脈根部藍(lán)色血流為返流血流方向及返流量分析每搏輸出量 34ml定量測量病變瓣膜血160大血管形態(tài)學(xué)異常大血管形態(tài)學(xué)異常161主動脈擴(kuò)張，迂曲，延長主動脈壁鈣化主動脈瘤樣擴(kuò)張主動脈擴(kuò)張，迂曲，延長162

主動脈的擴(kuò)張、鈣化主動脈的擴(kuò)張、鈣化163

主動脈增寬、迂曲主動脈增寬、迂曲164主動脈壁鈣化

返回主動脈壁鈣化返回165心臟大血管的正常及異常影像課件166冠脈基本病變鈣化:〉130hu粥樣斑塊：脂質(zhì)斑塊，纖維斑塊，鈣化斑塊瘤樣擴(kuò)張起源異常冠脈基本病變鈣化:〉130hu167RCA近段軟斑塊狹窄RCA近段軟斑塊狹窄168男，

1歲，三支冠狀動脈瘤HR=120次/分男，

1歲，三支冠狀動脈瘤HR=120次/分169RCA起源變異RCA起源變異170肺循環(huán)的異常肺循環(huán)的異常171肺循環(huán)的異常肺血增多肺血減少肺淤血肺水腫肺動脈高壓肺靜脈高壓肺循環(huán)的異常肺血增多1721.肺血增多：肺動脈血流量增多。1）肺血管紋理增粗、增多2）肺動脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張3）血管邊緣清晰*透視下可見“肺門舞蹈”4）肺野透過度正常常見于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾?。海?73心臟大血管的正常及異常影像課件174心臟大血管的正常及異常影像課件1752.肺血減少：肺動脈血流量減少。1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏2）肺門動脈正?；蚩s小*透視下肺門搏動減弱3）肺野透過度增高4）正常肺門影消失代之以粗亂網(wǎng)狀紋理——體動脈側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺動脈阻力增高；肺動脈分支狹窄、栓塞病變。2.肺血減少：肺動脈血流量減少。176心臟大血管的正常及異常影像課件177輕度肺血減少明顯肺血減少重度肺血減少輕度肺血減少明顯肺血減少重度肺血減少1783.肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配2）肺血管紋理增多，邊緣模糊3）肺門影增大，模糊4）肺野透過度降低見于：MS,左心衰3.肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配179心臟大血管的正常及異常影像課件180較重

肺淤血治療前治療后肺淤血較重

肺淤血治療前治1814.肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)或肺泡內(nèi)，稱肺水腫。分類：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫4.肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)182間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

1）KerleyB線：肋膈角區(qū)長23cm、寬13mm水平線影。

見于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA線：長56cm、寬0.51mm，自肺外圍斜向肺門。見于：急性左心衰竭。3）