糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變1概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加DM引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維化和功能障礙DM可以引起眼球多個部位的損害，其中以對視網(wǎng)膜的損害(DR)最為嚴重DR的發(fā)病主要與糖尿病的病程及血糖控制程度有關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年齡及糖尿病類型關(guān)系不同概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加2DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成視網(wǎng)膜點狀、片狀出血硬性滲出軟性滲出:視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖新生血管和纖維組織增殖，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成3糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧糖基化終產(chǎn)物（Advancedglycationendproducts,AGEs）作用學(xué)說綜合生長因子學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說蛋白激酶途徑己糖胺途徑糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧4AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少導(dǎo)致血管基底膜增厚及其通透性的增加導(dǎo)致血管外周細胞的凋亡其最終結(jié)果是視網(wǎng)膜大片毛細血管閉塞和組織的缺血缺氧AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少5綜合生長因子學(xué)說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)VEGFR-1主要介導(dǎo)血管的擴張和滲出VEGFR-2主要介導(dǎo)血管的新生VEGFR-3在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮重要作用，可維持血管內(nèi)皮細胞的存活VEGFR-4主要表達在血液中的單核/巨噬細胞系上,其作用則可能和受損血管的再內(nèi)皮化修復(fù)有關(guān)色素上皮衍生因子（PEDF）

綜合生長因子學(xué)說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)6糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常2.輕度NPDR（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見微動脈瘤3.中度NPDR：眼底病變介于輕、重度NPDR之間4.重度NPDR：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無PDR期表現(xiàn)：①四個象限任一象限出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個以上象限出現(xiàn)明確的靜脈串珠樣改變；③1個以上象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常5.PDR（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或一個以上改變：①新生血管形成；②玻璃體內(nèi)出血/視網(wǎng)膜前出血糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常7糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級首先要正確判斷是否存在黃斑水腫，判斷要素主要有二：①視網(wǎng)膜后極部有明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；②后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出距黃斑中心凹的距離DME可分為三級：①輕度DME：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心凹；②中度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹；③重度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級8糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件9糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件10糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件11糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件12黃斑水腫黃斑水腫13糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件14糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件15糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件16糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件17糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件18糖網(wǎng)病的治療早期治療1.控制血糖,血壓,血脂2.定期復(fù)查眼底藥物保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗氧化劑；③改善微循環(huán)藥物;④維生素.糖網(wǎng)病的治療早期治療19糖網(wǎng)病的治療激光治療治療機制:治療方式選擇:

1.局部光凝治療;2.全視網(wǎng)膜光凝;3.黃斑區(qū)格柵樣光凝.糖網(wǎng)病的治療激光治療20糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件21玻璃體切割術(shù)對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，可以采用切除玻璃體，佐以術(shù)中視網(wǎng)膜光凝治療,適當(dāng)保存患者視力玻璃體切割術(shù)22糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變23概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加DM引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維化和功能障礙DM可以引起眼球多個部位的損害，其中以對視網(wǎng)膜的損害(DR)最為嚴重DR的發(fā)病主要與糖尿病的病程及血糖控制程度有關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年齡及糖尿病類型關(guān)系不同概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加24DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成視網(wǎng)膜點狀、片狀出血硬性滲出軟性滲出:視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖新生血管和纖維組織增殖，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成25糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧糖基化終產(chǎn)物（Advancedglycationendproducts,AGEs）作用學(xué)說綜合生長因子學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說蛋白激酶途徑己糖胺途徑糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧26AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少導(dǎo)致血管基底膜增厚及其通透性的增加導(dǎo)致血管外周細胞的凋亡其最終結(jié)果是視網(wǎng)膜大片毛細血管閉塞和組織的缺血缺氧AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少27綜合生長因子學(xué)說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)VEGFR-1主要介導(dǎo)血管的擴張和滲出VEGFR-2主要介導(dǎo)血管的新生VEGFR-3在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮重要作用，可維持血管內(nèi)皮細胞的存活VEGFR-4主要表達在血液中的單核/巨噬細胞系上,其作用則可能和受損血管的再內(nèi)皮化修復(fù)有關(guān)色素上皮衍生因子（PEDF）

綜合生長因子學(xué)說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)28糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常2.輕度NPDR（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見微動脈瘤3.中度NPDR：眼底病變介于輕、重度NPDR之間4.重度NPDR：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無PDR期表現(xiàn)：①四個象限任一象限出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個以上象限出現(xiàn)明確的靜脈串珠樣改變；③1個以上象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常5.PDR（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或一個以上改變：①新生血管形成；②玻璃體內(nèi)出血/視網(wǎng)膜前出血糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常29糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級首先要正確判斷是否存在黃斑水腫，判斷要素主要有二：①視網(wǎng)膜后極部有明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；②后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出距黃斑中心凹的距離DME可分為三級：①輕度DME：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心凹；②中度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹；③重度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級30糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件31糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件32糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件33糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件34黃斑水腫黃斑水腫35糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件36糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件37糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件38糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件39糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件40糖網(wǎng)病的治療早期治療1.控制血糖,血壓,血脂2.定期復(fù)查眼底藥物保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗氧化劑；③改善微循環(huán)藥物;④維生素.糖網(wǎng)病的治療早期治療41糖網(wǎng)病的治療激光治療治療機制:治療方式選