第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點第二節(jié)先天性心臟2學(xué)習(xí)目標重點：1、先天性心臟病的分類

2、先天性心臟病患兒的身體評估（難點）、輔助檢查、常見并發(fā)癥、護理措施。3、病毒性心肌炎患兒的身體評估、輔助檢查、常見并發(fā)癥、護理措施學(xué)習(xí)目標重點：1、先天性心臟病的分類31．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特點胚胎2~8周是心臟形成的關(guān)鍵時期，先天性心臟畸形主要發(fā)生在此期1．心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特41、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道1、原始心臟心房縱52．心臟位置

心臟大?。耗挲g越小，心臟相對越大。位置：

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點年齡心臟位置心尖位置肋間隙鎖骨中線＜2歲橫位第四肋外0.5～1.0cm2～7歲斜位第五肋上＞7歲斜位第五肋內(nèi)0.5～1.0cm2．心臟位置小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點年齡心6小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏輸出量）較低下，因此通過增加心臟的搏動次數(shù)來滿足身體的代謝需要。小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏73．心率

年齡越小，心率越快。年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點體溫每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠時心率減少10~12次/分。3．心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率128

4．血壓

動脈血壓的高低主要取決于心搏輸出量和外周血管的阻力。由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點4．血壓小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點91歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6Kpa）2～12歲：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80mmHg[或（年齡×0.26）+10.7kPa]舒張壓=2/3收縮壓正常范圍：標準血壓±20mmHg(2.67kPa)下肢血壓高于此標準20mmHg(2.67kPa)以上為高血壓，低于此標準以下為低血壓1歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.610第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件11小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點二、胎兒血液循環(huán)

1、通過胎盤進行物質(zhì)交換2、只有體循環(huán)，無有效的肺循環(huán)，肺動脈壓力高于主動脈壓力3、靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道4、除臍靜脈是動脈血外，體內(nèi)絕大部分是混合血5、胎兒時期肝的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點二、胎兒血液循環(huán)1、通過胎盤進行物12胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1、胎兒通過胎盤從母體血中獲得營養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。2、胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤血供應(yīng)中斷，同時肺開始呼吸。由于上面兩個變化，造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化。出生后的變化胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖113胎兒血液循環(huán)圖返回說明123胎兒血液循環(huán)圖返回說明12314第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件15第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件16第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件17第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件18第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件19第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件20第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件21第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件22第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件23第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件24第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件25第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件26第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件27第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件28第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件29第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件30第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件31返回返回32由此可知：1、下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，再經(jīng)左心室流入主動脈，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進的血直對卵圓孔，而上腔靜脈射進的血直對房室孔2、頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對含氧低及營養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時期上肢長度遠遠大于下肢由此可知：胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時期上肢長度遠遠大于下肢33胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍動脈胎盤返回胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左34正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動脈D臍動脈E臍靜脈正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是35臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶肺循環(huán)建立，卵圓孔關(guān)閉：到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管關(guān)閉：絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的36第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。第二節(jié)先天性心臟病

概述先天性心臟病37

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等宮內(nèi)感染（重要原因）妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多見預(yù)防第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)38左心：動脈血右心：靜脈血左心：動脈血39分類左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損

房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥、大血管錯位無分流型（無青紫型）主動脈或肺動脈狹窄、右位心等最嚴重的一類分類左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)40壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心一旦無紫紺有紫紺這樣的后果？肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生反向分流即右向左分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，成為艾森門格爾綜合癥（不能手術(shù)治療）壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心一旦無紫紺有紫紺這41皮膚黏膜為什么會青紫？毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50g／L：青紫。當(dāng)動脈血氧合不足或靜脈血流入動脈，發(fā)生青紫。局部血循環(huán)不良也可出現(xiàn)局限性青紫。皮膚黏膜為什么會青紫？毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50g／42

先心病血液動力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺先心病血液動力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)43右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血氣交換少缺O(jiān)2紫紺

先心病血液動力學(xué)右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺44房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多

體循環(huán)血流量減少房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多45室間隔缺損（最常見）室間隔缺損（最常見）46動脈導(dǎo)管未閉血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈動脈導(dǎo)管未閉血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈47法洛四聯(lián)癥（最嚴重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血液持續(xù)流入左心室，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。最重要畸形法洛四聯(lián)癥（最嚴重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血48有無青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無青紫（但當(dāng)患兒是左向右分流型且屏氣或患肺炎時，肺動脈或右心壓力增高，血液由右→左，出現(xiàn)暫時青紫，當(dāng)壓力一解除，青紫便消失。）肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心有持續(xù)性青紫艾森曼格綜合征：不能手術(shù)治療有無青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無青紫艾森曼格綜合49

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左50護理措施護理目標護理評估護理評價先天性心臟病患兒的護理護理診斷護理護理護理護理先天性心臟病患兒的護理護理51（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護理評估】（一）致病因素【護理評估】52（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉【護理評估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護理評估】53癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難：食欲不振、吸吮力差②體格發(fā)育遲緩：見于缺損大、分流量嚴重者活動無耐力：易感疲乏，活動后氣促、乏力、多汗癥狀（二）身體狀況【護理評估】左向右分流型先心病①喂養(yǎng)困難54青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫易反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等癥狀【護理評估】左向右分流型先心病青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出55

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、俜块g隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，56②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、谑议g隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P57③動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、蹌用}導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占58法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護理評估】右向左分流型先心病59表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。②體格發(fā)育落后：體重、身高常低于同年齡組的平均值，青春期也會延遲右向左分流型先心病【護理評估】表現(xiàn)右向左分流型先心病【護理評估】60③活動無耐力：活動耐力差，稍活動即可出現(xiàn)氣急和青紫加重④缺氧發(fā)作：常在晨起吃奶、用力大便或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁及青紫加重，嚴重者可引起突然昏厥或抽搐右向左分流型先心病【護理評估】③活動無耐力：活動耐力差，稍活動即可出現(xiàn)氣急和青紫加重右向61⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動下蹲片刻。易發(fā)生腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。右向左分流型先心病【護理評估】蹲踞時體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，缺氧可暫時緩解缺氧，紅細胞代償性增多，血液粘稠度增加，患兒易出現(xiàn)腦血栓⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動62法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射狀收縮期雜音，雜音響度與肺動脈狹窄程度成反比，P2減弱或消失心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射狀收縮期雜音63體征：胸壁隆起：因心臟擴大，胸壁向外突出青紫：左向右分流多為暫時性青紫，右向左分流型多為持續(xù)性青紫杵狀指：發(fā)紺持續(xù)6個月以上，指（趾）端毛細血管擴張和增生，局部軟組織及骨組織增生、肥大周圍毛細血管征：動脈導(dǎo)管未閉患兒可觸及水沖脈，輕壓指甲可見毛細血管搏動等體征：64（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：【護理評估】65家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護理評估】家長：【護理評估】66（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o理評估】（四）輔助檢查X線檢查【護理評估】67房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護理評估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護理評估】68室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)69動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（四）輔助檢查【護理評估】動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（70法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護理評估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護理評估】（四）輔助檢查71超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護理評估】（四）輔助檢查72心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護理評估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護理評估】（四）輔助檢查73（五）治療要點

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術(shù)年齡。【護理評估】（五）治療要點內(nèi)科治療【護理評估】74

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點

【護理評估】外科治療（五）治療要點【護理評估】75右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點

【護理評估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。（五）治療要76

【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與77

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o理目標】返回患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進行適當(dāng)?shù)幕顒樱顒雍?8【護理措施】先心患兒護理措施生活護理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護理健康教育【護理措施】先心患兒生活合理預(yù)防病情觀察心理健康79

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。【護理措施】（一）活動的管理【護理措施】80活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。【護理措施】活動后：立即測量生命體征?！咀o理措施】812．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o理措施】2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度?！咀o理措施】82（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護理措施】832．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o理措施】2．正確喂養(yǎng)【護理措施】84亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐?！?5（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o理措施】（三）預(yù)防感染【護理措施】86除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o理措施】除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o理措施】87（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥【護理措施】88嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理?！咀o理措施】嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)?！?92．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。【護理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護理措施】90一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時913．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。【護理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護理措施】92（五）心理護理護理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護理措施】（五）心理護理【護理措施】93對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【護理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進展94

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。【護理措施】（六）健康指導(dǎo)【護理措施】95防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強安全，防止受傷?！咀o理措施】返回防寒保暖。【護理措施】返回96經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：按要求從事活動和運動。能順利進食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o理評價】目錄經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：【護理評價】目錄97病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局98病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎99（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護理評估（一）健康史護理評估100（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護理評估（二）身體狀況護理評估1011．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護理評估1．急性期病程＜6個月護理評估102中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長103重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護理評估重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或1042．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進入臨床恢復(fù)期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護理評估2．恢復(fù)期護理評估1053．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護理評估3．遷延期護理評估106患本病后機體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護理評估患本病后機體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎107（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護理評估（三）輔助檢查1．心電圖護理評估1082．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護理評估2．生化檢查護理評估1093．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測有助于明確病因。護理評估3．X線檢查護理評估110（五）治療要點

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴大者，休息應(yīng)不少于6個月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月。護理評估（五）治療要點1.休息護理評估1112.保護心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點

護理評估2.保護心肌（五）治療要點護理評估1123.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等。（五）治療要點

護理評估3.對癥治療（五）治療要點護理評估113護理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭護理診斷及合作性問題活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)潛114（一）減輕心臟負荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。護理措施（一）減輕心臟負荷護理措施115重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護理措施重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能116（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護理措施（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1．心律失常護理措施117對嚴重心律失常者應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動、顫動時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護理措施對嚴重心律失常者應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏1182．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護理措施2．心力衰竭護理措施119嚴密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護理措施嚴密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難120（三）健康指導(dǎo)1.強調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護理措施（三）健康指導(dǎo)1.強調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長1213.指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補充富含維生素C的食物。（三）健康指導(dǎo)護理措施3.指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補充1224.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等不適應(yīng)及時復(fù)診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒及家長了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導(dǎo)護理措施4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心悸、胸悶等1235.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。6．定期門診復(fù)查出院后分別在1個月、3個月、6個月、1年時到醫(yī)院復(fù)查。（三）健康指導(dǎo)護理措施5.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。（三）健124謝謝！謝謝！125第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理126主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點第二節(jié)先天性心臟127學(xué)習(xí)目標重點：1、先天性心臟病的分類

2、先天性心臟病患兒的身體評估（難點）、輔助檢查、常見并發(fā)癥、護理措施。3、病毒性心肌炎患兒的身體評估、輔助檢查、常見并發(fā)癥、護理措施學(xué)習(xí)目標重點：1、先天性心臟病的分類1281．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特點胚胎2~8周是心臟形成的關(guān)鍵時期，先天性心臟畸形主要發(fā)生在此期1．心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特1291、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道1、原始心臟心房縱1302．心臟位置

心臟大?。耗挲g越小，心臟相對越大。位置：

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點年齡心臟位置心尖位置肋間隙鎖骨中線＜2歲橫位第四肋外0.5～1.0cm2～7歲斜位第五肋上＞7歲斜位第五肋內(nèi)0.5～1.0cm2．心臟位置小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點年齡心131小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏輸出量）較低下，因此通過增加心臟的搏動次數(shù)來滿足身體的代謝需要。小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏1323．心率

年齡越小，心率越快。年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點體溫每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠時心率減少10~12次/分。3．心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率12133

4．血壓

動脈血壓的高低主要取決于心搏輸出量和外周血管的阻力。由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點4．血壓小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點1341歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6Kpa）2～12歲：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80mmHg[或（年齡×0.26）+10.7kPa]舒張壓=2/3收縮壓正常范圍：標準血壓±20mmHg(2.67kPa)下肢血壓高于此標準20mmHg(2.67kPa)以上為高血壓，低于此標準以下為低血壓1歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6135第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件136小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點二、胎兒血液循環(huán)

1、通過胎盤進行物質(zhì)交換2、只有體循環(huán)，無有效的肺循環(huán)，肺動脈壓力高于主動脈壓力3、靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道4、除臍靜脈是動脈血外，體內(nèi)絕大部分是混合血5、胎兒時期肝的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點二、胎兒血液循環(huán)1、通過胎盤進行物137胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1、胎兒通過胎盤從母體血中獲得營養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。2、胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤血供應(yīng)中斷，同時肺開始呼吸。由于上面兩個變化，造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化。出生后的變化胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1138胎兒血液循環(huán)圖返回說明123胎兒血液循環(huán)圖返回說明123139第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件140第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件141第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件142第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件143第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件144第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件145第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件146第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件147第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件148第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件149第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件150第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件151第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件152第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件153第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件154第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件155第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理GY課件156返回返回157由此可知：1、下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，再經(jīng)左心室流入主動脈，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進的血直對卵圓孔，而上腔靜脈射進的血直對房室孔2、頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對含氧低及營養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時期上肢長度遠遠大于下肢由此可知：胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時期上肢長度遠遠大于下肢158胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍動脈胎盤返回胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左159正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動脈D臍動脈E臍靜脈正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是160臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶肺循環(huán)建立，卵圓孔關(guān)閉：到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管關(guān)閉：絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的161第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。第二節(jié)先天性心臟病

概述先天性心臟病162

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等宮內(nèi)感染（重要原因）妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多見預(yù)防第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)163左心：動脈血右心：靜脈血左心：動脈血164分類左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損

房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥、大血管錯位無分流型（無青紫型）主動脈或肺動脈狹窄、右位心等最嚴重的一類分類左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)165壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心一旦無紫紺有紫紺這樣的后果？肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生反向分流即右向左分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，成為艾森門格爾綜合癥（不能手術(shù)治療）壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心一旦無紫紺有紫紺這166皮膚黏膜為什么會青紫？毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50g／L：青紫。當(dāng)動脈血氧合不足或靜脈血流入動脈，發(fā)生青紫。局部血循環(huán)不良也可出現(xiàn)局限性青紫。皮膚黏膜為什么會青紫？毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50g／167

先心病血液動力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺先心病血液動力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)168右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血氣交換少缺O(jiān)2紫紺

先心病血液動力學(xué)右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺169房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多

體循環(huán)血流量減少房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多170室間隔缺損（最常見）室間隔缺損（最常見）171動脈導(dǎo)管未閉血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈動脈導(dǎo)管未閉血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈172法洛四聯(lián)癥（最嚴重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血液持續(xù)流入左心室，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。最重要畸形法洛四聯(lián)癥（最嚴重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血173有無青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無青紫（但當(dāng)患兒是左向右分流型且屏氣或患肺炎時，肺動脈或右心壓力增高，血液由右→左，出現(xiàn)暫時青紫，當(dāng)壓力一解除，青紫便消失。）肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心有持續(xù)性青紫艾森曼格綜合征：不能手術(shù)治療有無青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無青紫艾森曼格綜合174

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左175護理措施護理目標護理評估護理評價先天性心臟病患兒的護理護理診斷護理護理護理護理先天性心臟病患兒的護理護理176（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護理評估】（一）致病因素【護理評估】177（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉【護理評估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護理評估】178癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病①喂養(yǎng)困難：食欲不振、吸吮力差②體格發(fā)育遲緩：見于缺損大、分流量嚴重者活動無耐力：易感疲乏，活動后氣促、乏力、多汗癥狀（二）身體狀況【護理評估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難179青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫易反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等癥狀【護理評估】左向右分流型先心病青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出180

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、俜块g隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，181②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、谑议g隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P182③動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病③動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占183法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護理評估】右向左分流型先心病184表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。②體格發(fā)育落后：體重、身高常低于同年齡組的平均值，青春期也會延遲右向左分流型先心病【護理評估】表現(xiàn)右向左分流型先心病【護理評估】185③活動無耐力：活動耐力差，稍活動即可出現(xiàn)氣急和青紫加重④缺氧發(fā)作：常在晨起吃奶、用力大便或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁及青紫加重，嚴重者可引起突然昏厥或抽搐右向左分流型先心病【護理評估】③活動無耐力：活動耐力差，稍活動即可出現(xiàn)氣急和青紫加重右向186⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動下蹲片刻。易發(fā)生腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。右向左分流型先心病【護理評估】蹲踞時體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，缺氧可暫時緩解缺氧，紅細胞代償性增多，血液粘稠度增加，患兒易出現(xiàn)腦血栓⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動187法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射狀收縮期雜音，雜音響度與肺動脈狹窄程度成反比，P2減弱或消失心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射狀收縮期雜音188體征：胸壁隆起：因心臟擴大，胸壁向外突出青紫：左向右分流多為暫時性青紫，右向左分流型多為持續(xù)性青紫杵狀指：發(fā)紺持續(xù)6個月以上，指（趾）端毛細血管擴張和增生，局部軟組織及骨組織增生、肥大周圍毛細血管征：動脈導(dǎo)管未閉患兒可觸及水沖脈，輕壓指甲可見毛細血管搏動等體征：189（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：【護理評估】190家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護理評估】家長：【護理評估】191（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o理評估】（四）輔助檢查X線檢查【護理評估】192房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護理評估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護理評估】193室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)194動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（四）輔助檢查【護理評估】動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（195法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護理評估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護理評估】（四）輔助檢查196超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護理評估】（四）輔助檢查197心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護理評估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護理評估】（四）輔助檢查198（五）治療要點

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術(shù)年齡。【護理評估】（五）治療要點內(nèi)科治療【護理評估】199

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點

【護理評估】外科治療（五）治療要點【護理評估】200右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點

【護理評估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。（五）治療要201

【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與202

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o理目標】返回患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動?03【護理措施】先心患兒護理措施生活護理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護理健康教育【護理措施】先心患兒生活合理預(yù)防病情觀察心理健康204

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征。活動時：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o理措施】（一）活動的管理【護理措施】205活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o理措施】活動后：立即測量生命體征。【護理措施】2062．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護理措施】2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度?！咀o理措施】207（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護理措施】2082．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o理措施】2．正確喂養(yǎng)【護理措施】209亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【210（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o理措施】（三）預(yù)防感染【護理措施】211除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o理措施】除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o理措施】212（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥【護理措施】213嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。【護理措施】嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。【2142．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護理措施】215一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時2163．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。【護理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護理措施】217（五）心理護理護理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護理措施】（五）心理護理【護理措施】218對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進展219

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o理措施】（六）健康指導(dǎo)【護理措施】220防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強安全，防止受傷?！咀o理措施】返回防寒保暖。【護理措施】返回221經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：按要求從事活動和運動。能順利進食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o理評價】目錄經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：【護理評價】目錄222病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局223病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎224（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護理評估（一）健康史護理評估225（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹