疑難病例討論分析總結(jié)課件

疑難病例討論總結(jié)分析

(對(duì)馬瑞權(quán)13次住院病歷回顧性分析總結(jié))住院病歷資料存在的問(wèn)題各位醫(yī)生診斷分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)病例討論總結(jié)性分析對(duì)躁狂癥精神病理的再認(rèn)識(shí)

主要內(nèi)容

一、住院病歷資料存在的問(wèn)題住院病歷資料

對(duì)診斷有影響部分存在的問(wèn)題（2）精神檢查與主訴脫節(jié)精神檢查與現(xiàn)病史脫節(jié)精神癥狀與精神檢查脫節(jié)診斷依據(jù)不充分或癥狀不典型時(shí)，沒(méi)有維持原診斷的診斷分析建立在這樣基礎(chǔ)之上的診斷很難經(jīng)不起推敲！

二、全體醫(yī)生診斷分析結(jié)果6關(guān)于精神病理分析關(guān)于診斷與鑒別診斷分析三、病例討論總結(jié)性分析10

關(guān)于精神病理分析（2）第一次：失眠、心煩，胡言亂語(yǔ)4、5天。第二次：失眠，言語(yǔ)異常、毀物1個(gè)月。第三次：因鬧事由110送來(lái)院。第四次：大聲吵鬧、影響早市秩序。第六次：失眠，亂語(yǔ)3周。第八次：失眠，胡語(yǔ)，沖動(dòng)、罵人1周。第十次：精神不好10年，加重1個(gè)月

（一個(gè)月前心煩，易激惹，罵人，撥打110電話）第11次：話多，行為怪異10多天。第12次：間斷、發(fā)作性失眠，胡言亂語(yǔ)10年，上訪1個(gè)月。

歷次住院病例記錄—主訴情況第八次：一周前胡言亂語(yǔ)，以能力夸大為主，沖動(dòng)，罵人，不聽(tīng)勸阻，睡眠減少。第十次：一個(gè)月前心煩，易激惹，罵人，撥打110電話，無(wú)法看護(hù)。第11次：十天前加重，能看見(jiàn)別人看不見(jiàn)的東西，能聽(tīng)到別人聽(tīng)不到的聲音。言語(yǔ)多，無(wú)邏輯，情緒易激惹，經(jīng)常對(duì)家人發(fā)脾氣，有自殺言語(yǔ)，要去黑龍江找前妻。第12次：一月前反復(fù)，因政策問(wèn)題到社區(qū)、街道吵鬧，到沈陽(yáng)上訪，胡言亂語(yǔ)，內(nèi)容夸大，與父母多次吵鬧，由社區(qū)、民警送住院。

歷次記錄—現(xiàn)病史情況（2）15

關(guān)于診斷與鑒別診斷分析（1）■

關(guān)于診斷分析

癥狀學(xué)診斷：情感障礙（躁狂）綜合征分類(lèi)學(xué)診斷：心境障礙，復(fù)發(fā)性躁狂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：17

關(guān)于診斷與鑒別診斷分析（2）■關(guān)于鑒別診斷分析精神分裂癥分裂-情感障礙人格障礙18四、對(duì)躁狂癥精神病理的再認(rèn)識(shí)關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)（2）病前個(gè)性：躁狂癥與抑郁癥都有共同的病前性格，其特點(diǎn)是具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和義務(wù)感，辦事認(rèn)真，節(jié)儉善良。富于獻(xiàn)身精神，在不滿時(shí)易產(chǎn)生反抗與對(duì)立情緒，而平時(shí)又易于交際作為躁狂癥病前個(gè)性三在素。還有人認(rèn)為躁狂癥患者病前常具有自我滿足、自負(fù)、好斗、樂(lè)觀、善與人交往，傾向于把精力花在廣泛的興趣上等外傾性格。

關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)（3）外觀：輕躁狂患者，身體健壯，眼睛有神，面帶春光，昂首闊步，打扮，食欲增強(qiáng)，體重增加。也可因活動(dòng)過(guò)多，能量消耗大而消瘦，甚至脫水、肺炎、腎炎及其他感染性疾病。譫妄性躁狂、慢性躁狂多為儀表不整，或者把衣服撕成布條，作些怪異裝扮。關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)（5）

語(yǔ)言：急性躁狂發(fā)作時(shí)，言語(yǔ)可不合邏輯，甚至語(yǔ)言不連貫聯(lián)想，極易與散漫或思維破裂混淆，酷似精神分裂癥，易誤診。仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)病人言語(yǔ)與環(huán)境刺激有關(guān)或與原來(lái)的話題多少有些聯(lián)系，雖有聯(lián)想加速，但話題較局限，內(nèi)容可無(wú)實(shí)際意義，在廣度和意義方面近似自由聯(lián)想。病人用詞浮夸，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，有不持久的財(cái)富和能力的夸大。感覺(jué)機(jī)能亢進(jìn)。慢性躁狂可有夸大妄想，妄想具有泛化、不系統(tǒng)、不持久和富于幻想的性質(zhì)。關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)（6）行為:患者動(dòng)作可以較多，但都有目的性?；颊咭?yàn)楸粍?dòng)注意亢進(jìn)，做事情可能有始無(wú)終，還沒(méi)有做完一件事情，又開(kāi)始去做另一件。不論從輕度的輕躁狂還是極度的躁狂，患者都很“識(shí)相”，不會(huì)盲目沖動(dòng)，不會(huì)讓自己吃虧?；颊咄鶗?huì)躲在幕后、從事策劃唆使，而不會(huì)沖在前面，更不會(huì)無(wú)故毆打家人。往往會(huì)夸大（吹牛），雖然可以看出破綻，但還比較合情合理，不會(huì)讓人明顯地感到愚蠢荒謬。常常今天吹了牛，明天就忘了，也可能達(dá)到妄想程度。慢性躁狂、譫妄性躁狂可有不可理解的不協(xié)調(diào)的行為。

關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)（8）注意：輕躁狂患者主動(dòng)注意減弱，被動(dòng)注意增強(qiáng)，這不是覺(jué)醒缺失，而是由于主動(dòng)注意不持久，易受周?chē)h(huán)境刺激的吸引，即所謂的隨境轉(zhuǎn)移。表現(xiàn)出注意力和理解力受損。通常還有認(rèn)同錯(cuò)誤，將陌生人誤認(rèn)為熟悉的人，將陌生人與某熟人的某點(diǎn)相似之處與整個(gè)人混淆起來(lái)，以致誤認(rèn)。急性重躁狂，亦可有定向障礙，情緒不穩(wěn)，古怪的幻覺(jué)。這種有定向障礙的躁狂稱(chēng)為譫妄性躁狂?；糜X(jué)可見(jiàn)于躁狂癥，但不普遍，且具有幻想的性質(zhì)。

關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)（9）病程：根據(jù)其表現(xiàn)劃分出一系列時(shí)相：第一階段：初期階段，所有的病例都有這一階段的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：言語(yǔ)、活動(dòng)增多；顯著而不穩(wěn)定的欣快情緒,當(dāng)他的要求得不到滿足時(shí)，激惹性高；對(duì)于事物的認(rèn)知具有夸大的特點(diǎn)(觀念而不構(gòu)成妄想)；思維言語(yǔ)離題，但思維過(guò)程保持連貫。第二階段：中間階段，全部病例都進(jìn)入這一期。表現(xiàn)為言語(yǔ)緊迫，活動(dòng)過(guò)多；情緒不穩(wěn)定，伴有持續(xù)的欣快；普遍的敵對(duì)情緒，暴怒，攻擊行為。初期的思維奔逸成為意念漂忽?？浯笥^念達(dá)到妄想的程度。第三階段：終末階段，百分之七十的病例進(jìn)入這一期。這一期表現(xiàn)為情緒極度不安，異常激動(dòng)，狂暴，怪異行為?？捎酗@著的思維奔逸或意念漂忽，思維表達(dá)不連貫，離奇古怪的妄想、幻覺(jué)或者定向障礙。如果認(rèn)識(shí)不到這一點(diǎn)，極易與精神分裂癥混淆。如只僅僅看到第三期的癥狀，則難與分裂癥區(qū)別。關(guān)于對(duì)躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識(shí)—小結(jié)沒(méi)有任何一種或一組癥狀為分裂癥所特有，情感癥狀在診斷上具有相對(duì)特異性。精神病性癥狀不能作為區(qū)別分裂癥