糖尿病患者的降壓治療策略-課件

糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳Bg感BEOONSGHOSPITAL糖尿病患者的降壓治療策略北京醫(yī)院心內(nèi)科汪芳③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇引言分層教學(xué)法是在學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、智力因素和非智力因素存在明顯差異的情況下，教師有針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。初中信息技術(shù)學(xué)科由于沒(méi)有中考的壓力，因而學(xué)生完全是憑借興趣來(lái)學(xué)習(xí)。而信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)興趣則與學(xué)生的信息技術(shù)基礎(chǔ)有著密切的關(guān)系。作為一所農(nóng)村學(xué)校，學(xué)生的家庭情況不同，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)的信息技術(shù)學(xué)習(xí)條件也就不同。另外，由于學(xué)生的自身素質(zhì)與興趣點(diǎn)不同，因而學(xué)生的信息技術(shù)知識(shí)水平參差不齊。因此，信息技術(shù)教師必須要根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)學(xué)情來(lái)實(shí)施教學(xué)，在這種情況下，分層教學(xué)勢(shì)在必行。具體來(lái)說(shuō)，信息技術(shù)分層教學(xué)應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：一、教學(xué)目標(biāo)分層（一）教學(xué)目標(biāo)分層的含義所謂教學(xué)目標(biāo)的分層是指教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況將學(xué)生分層A、B、C三個(gè)層次，其中A是最高層次，B和C依次遞減。（二）教學(xué)目標(biāo)分層的策略應(yīng)用教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行層次劃分的依據(jù)就是學(xué)生的實(shí)際信息技術(shù)學(xué)習(xí)水平，因此教師應(yīng)該對(duì)這三個(gè)層次學(xué)生的信息技術(shù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)進(jìn)行明確的界定。在備課的過(guò)程中要針對(duì)不同層次的學(xué)生制定出三類教學(xué)目標(biāo)。對(duì)A層學(xué)生不僅僅要制定出知識(shí)目標(biāo)，還要在理解教材知識(shí)點(diǎn)與實(shí)踐操作能力上提出較高要求，可以給予這個(gè)層次的學(xué)生更多的自由，讓他們能夠自主學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上積極探索，從而有效實(shí)現(xiàn)教師提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)B層學(xué)生，要在知識(shí)目標(biāo)掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)引導(dǎo)使其理解教材的知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)其操作技能加以培養(yǎng)。對(duì)于C層學(xué)生，則要求其掌握基本的知識(shí)與技能即可，在操作方面可以通過(guò)模仿他人來(lái)完成相關(guān)的操作。比如在打字練習(xí)這一教學(xué)內(nèi)容上，對(duì)于A層、B層學(xué)生不僅僅要求其能夠準(zhǔn)確輸入26個(gè)英文字母，還要求其速度達(dá)到一定的程度，我們給這兩個(gè)層次學(xué)生提出的目標(biāo)是每分鐘30個(gè)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)A層學(xué)生提出了特別要求，那就是不僅僅要快速準(zhǔn)確輸入26個(gè)英文字母，還要追加10個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字的要求。而對(duì)于C層學(xué)生，僅要求其能夠準(zhǔn)確輸入26個(gè)英文字母就可以了。這里需要注意的是，教師對(duì)教學(xué)目標(biāo)的提出，一定不能僵化、死板，而應(yīng)該根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來(lái)靈活掌握。因?yàn)椴煌慕虒W(xué)內(nèi)容難度不同，如果千篇一律，就可能導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法完成教師提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，因而較難很好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，從而影響了教學(xué)的有效性。二、課堂教學(xué)的分層（一）課堂教學(xué)分層的含義所謂課堂教學(xué)分層，是指教師可課堂教學(xué)中，要根據(jù)不同層次學(xué)生進(jìn)行差異性的教學(xué)，這樣才能保障每一個(gè)層次的學(xué)生都能夠在課堂上有所收獲。（二）課堂教學(xué)分層的策略應(yīng)用課堂教學(xué)的分層需要教師在備課的時(shí)候就要做好充分的準(zhǔn)備。如何引導(dǎo)不同層次的學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中，如何讓不同層次學(xué)生在面對(duì)同一知識(shí)的時(shí)候都能夠準(zhǔn)確掌握。具體來(lái)說(shuō)，在課堂教學(xué)分層上，我采用了差別指導(dǎo)、小組合作的方法。為了增強(qiáng)課堂教學(xué)的效率，我針對(duì)不同層次的學(xué)生采用了不同的指導(dǎo)原則，對(duì)于A層學(xué)生，我采用的主要是知識(shí)指導(dǎo)，也就是告訴學(xué)生這一操作需要什么知識(shí)來(lái)加以指引，具體如何操作則需要學(xué)生自己去探索。對(duì)于B層學(xué)生，我主要運(yùn)用方法指導(dǎo)，也就是說(shuō)告訴學(xué)生實(shí)施這一操作的方法是什么，讓學(xué)生在這一方法的指導(dǎo)下自己去實(shí)踐操作。而對(duì)于C層學(xué)生，我主要采用的是示范性指導(dǎo)。也就是，直接身體力行，進(jìn)行示范，讓學(xué)生從直觀上掌握操作方法。由于這樣進(jìn)行指導(dǎo)對(duì)于教師提出了較高的要求，為了更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，我采用了小組合作的方法加以輔助，每一個(gè)小組成員的構(gòu)成都是A、B、C三層。這樣就能夠讓A層學(xué)生給C層學(xué)生做示范，而讓B層學(xué)生給C學(xué)生講方法，A層學(xué)生與B層學(xué)生之間還可以在操作上進(jìn)行探討。從而有效提高了指導(dǎo)的效率。三、練習(xí)與測(cè)驗(yàn)的分層（一）練習(xí)與測(cè)驗(yàn)分層的必要性在教學(xué)大綱上，對(duì)于信息技術(shù)課上學(xué)生的上機(jī)操作時(shí)間提出了明確的要求，也就是必須要達(dá)到70%以上。因而教師要給予學(xué)生大量實(shí)踐操作的時(shí)間。當(dāng)然，如果學(xué)生漫無(wú)目的地盲目操作，也較難實(shí)現(xiàn)實(shí)踐操作水平的快速提升。（二）練習(xí)與測(cè)驗(yàn)分層的策略應(yīng)用結(jié)論以上是我談的一些自己的分層教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然，在具體實(shí)施分層教學(xué)的過(guò)程中，一定要避免模式化，因而學(xué)生的信息技術(shù)水平處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程中，因而學(xué)生的層次劃分也要及時(shí)調(diào)整，不能固定不變，這是不符合?W生學(xué)習(xí)情況，也是不符合教育的原則的?？傊瑹o(wú)論是在教學(xué)目標(biāo)的提出上、課堂教學(xué)的實(shí)施上還是練習(xí)與測(cè)驗(yàn)上，都要根據(jù)學(xué)生的具體情況，有針對(duì)性的實(shí)施分層次教學(xué)，只有這樣才能夠最大化地將學(xué)生的主體地位凸現(xiàn)出來(lái)，才能成功貫徹素質(zhì)教育改革的宗旨。一、問(wèn)題的提出隨著工業(yè)化的不斷深入，城鄉(xiāng)差距在不可避免地增大，為了擺脫生活的困境，更多的農(nóng)村人希望自己和自己的后代能走進(jìn)城市，以爭(zhēng)取到更好的生活，所以農(nóng)村學(xué)生所面臨的升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)和各種壓力比城市學(xué)生更加激烈，于是教育活動(dòng)中對(duì)生命之美的欣賞與尊重，對(duì)生命意義的理解與探索被忽視以至淡忘，致使部分學(xué)生因生命意識(shí)的缺失而自暴自棄，殘害自己、傷害他人和其它形式的生命的極端行為時(shí)有發(fā)生，使我們強(qiáng)烈地感到對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育的必要性和緊迫性。二、生命教育的內(nèi)涵美國(guó)是開(kāi)展生命教育最早的國(guó)家，并且最初是以死亡教育的形式出現(xiàn)的。他們認(rèn)為，人對(duì)死亡愈了解，對(duì)于生命的看法就愈積極，才能創(chuàng)造并統(tǒng)整生命的意義，從而以積極的態(tài)度珍惜生命，追求生命的價(jià)值。我國(guó)的生命教育在上世紀(jì)末最早始于臺(tái)灣和香港。近幾年來(lái)，生命教育在北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)逐漸展開(kāi)，并取得了一定成果。對(duì)于生命教育的內(nèi)涵，人們也從不同的角度給予了闡釋?？偟目磥?lái)，多數(shù)人認(rèn)為生命教育的內(nèi)涵主要是教育學(xué)生認(rèn)識(shí)生命、珍愛(ài)生命、尊重生命、探索生命意義、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的活動(dòng)，其核心是珍惜生命、注重生命質(zhì)量、凸現(xiàn)生命價(jià)值。其最大特色在于培養(yǎng)學(xué)生健全的生命觀，理解生命，善待生命，尊重生命的倫理，發(fā)掘生命的意義。三、農(nóng)村中學(xué)生命教育目標(biāo)的確立教育目標(biāo)是“根據(jù)人與社會(huì)發(fā)展的需要，對(duì)教育活動(dòng)所規(guī)定的目的、方向和要求”它一般由特定的社會(huì)領(lǐng)域和特定的社會(huì)層次的需要決定。可見(jiàn)，教育目標(biāo)是針對(duì)特定的對(duì)象提出的。因此，農(nóng)村中學(xué)在對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育時(shí)，必須首先研究農(nóng)村中學(xué)生的特點(diǎn)，確定與之相適應(yīng)的生命教育目標(biāo)，使教育活動(dòng)做到有的放矢。實(shí)際上，農(nóng)村中學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境與城市學(xué)生是有著較大差異的。首先，農(nóng)村中學(xué)生的家庭教育存在缺失。老舍先生說(shuō)過(guò)“父母的教育就是生命的教育”，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工產(chǎn)生了大量留守兒童，這些孩子和父母天各一方，非常缺乏父母的親情呵護(hù)和完整的家庭教育和監(jiān)管，在行為習(xí)慣和價(jià)值觀念上難以得到父母的引導(dǎo)和幫助，情感上也不能得到足夠的關(guān)心，因此，農(nóng)村中學(xué)生中存在的厭學(xué)、社交恐慌、焦慮、逆反等心理問(wèn)題是很常見(jiàn)的。其次，生命教育在農(nóng)村中學(xué)教育中還是一個(gè)盲區(qū)。農(nóng)村中學(xué)大多處在經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)，學(xué)校和老師的生存條件較差，因種種原因，學(xué)校和老師只能將關(guān)注的焦點(diǎn)放在大大小小的各類考試和評(píng)比上，學(xué)生的生存狀態(tài)和生命質(zhì)量的提升被淡忘，只剩下對(duì)至上知識(shí)的學(xué)習(xí)和對(duì)技術(shù)的過(guò)分強(qiáng)調(diào)。第三，社會(huì)教育的脫節(jié)。教育是一個(gè)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，需要家庭、學(xué)校、社會(huì)三方力量的共同參與。而農(nóng)村的社會(huì)教育力量事實(shí)上是很薄弱的，在人們的意識(shí)里，學(xué)生的教育只和學(xué)校有關(guān)，沒(méi)有其它專門(mén)針對(duì)青少年的社會(huì)教育活動(dòng)。因此，農(nóng)村的社會(huì)教育力量基本不存在。第四，農(nóng)村文化的影響。千百年來(lái)，浸潤(rùn)在農(nóng)耕文化中的人們對(duì)于“死亡”一詞大多是閉口不談的，對(duì)疾病和死亡這些正常的生命現(xiàn)象的忌諱與無(wú)知，使一些農(nóng)村學(xué)生因這種無(wú)知而錯(cuò)誤地走上不歸路，令人痛惜不已。綜合上述農(nóng)村中學(xué)生的生活和文化背景，學(xué)校實(shí)施的生命教育可在知識(shí)、能力、情感三個(gè)維度上確立相應(yīng)目標(biāo)。3.1知識(shí)目標(biāo)幫助學(xué)生知曉生命的發(fā)生、發(fā)展、消亡的生命科學(xué)知識(shí)，從而正確地認(rèn)識(shí)生命，體會(huì)生命的奧妙與可貴，欣賞生命的美好，學(xué)會(huì)尊重生命，建立起對(duì)生命的責(zé)任意識(shí)。3.2能力目標(biāo)引導(dǎo)和教育學(xué)生在衛(wèi)生保健方面養(yǎng)成有益于身心健康的行為習(xí)慣，教給學(xué)生遇到生存危機(jī)時(shí)的處理辦法，提升學(xué)生的安全防范技能，有效保護(hù)生命的安全。3.3情感目標(biāo)能珍惜自己的生命，尊重他人的生命，敬畏一切形式的生命，并能勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，超越生命中的困難，升華生命的價(jià)值。四、農(nóng)村中學(xué)開(kāi)展生命教育的內(nèi)容選擇1.生命知識(shí)的傳授生命知識(shí)包括生命的孕育、發(fā)展的知識(shí)，人體生理結(jié)構(gòu)、生命活動(dòng)的基本規(guī)律以及對(duì)生命與環(huán)境的關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。另外，死亡作為一種不可避免的生命現(xiàn)象，是生命回歸自然的必然，應(yīng)正確面對(duì)和接受它。死亡教育的內(nèi)容主要有：死亡的必然性、偶然性和不可逆性，死亡的標(biāo)準(zhǔn)和安樂(lè)死的相關(guān)知識(shí)等。通過(guò)死亡教育使學(xué)生懂得生命的短暫與脆弱，從而樹(shù)立積極的生命價(jià)值觀。2.生存能力的培養(yǎng)生存能力是生命教育的一個(gè)較淺層次，在我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)主流意識(shí)中，人們最大期待是孩子將來(lái)能成就一番大事業(yè)，這種輕生存、重發(fā)展的結(jié)果就是更多的孩子生存能力差。在農(nóng)村中學(xué)，對(duì)學(xué)生生存能力的培養(yǎng)主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①健康教育②安全防范能力培養(yǎng)③環(huán)境適應(yīng)能力的培養(yǎng)④生命倫理教育3.生命價(jià)值的升華世界上每一個(gè)生命都是一個(gè)獨(dú)特的存在，都有其存在的價(jià)值與意義。多元的社會(huì)中有多種成功方式，生命教育要引導(dǎo)學(xué)生善于悅納自我，以積極的態(tài)度面對(duì)人生，應(yīng)對(duì)生命危機(jī)，走出生命逆境，提升生命質(zhì)量。五、農(nóng)村中學(xué)生命教育的方法與途徑當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)生的實(shí)際生活環(huán)境，賦予了學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育的主導(dǎo)地位。在這一事實(shí)的基礎(chǔ)上，農(nóng)村學(xué)校實(shí)施生命教育可從以下幾個(gè)方面入手。1.啟發(fā)教師的生命關(guān)懷和生命智慧，實(shí)施生命教育。教師對(duì)學(xué)生的身心發(fā)展會(huì)產(chǎn)生重大影響，對(duì)學(xué)生實(shí)施生命教育，必須首先注意培養(yǎng)教師的生命情懷。從農(nóng)村中學(xué)產(chǎn)生的一些生命問(wèn)題來(lái)看，不少是因教師的反生命的教育方式而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生心理問(wèn)題甚至輕生。所以教師首先要提升自己的生命意識(shí)，熱愛(ài)學(xué)生、關(guān)懷賞識(shí)學(xué)生，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧和充滿生命活力的成長(zhǎng)環(huán)境。2.學(xué)科教學(xué)中滲透。我國(guó)目前還沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門(mén)的生命教育課程，在教育教學(xué)資源相對(duì)貧乏的農(nóng)村中學(xué)，進(jìn)行生命教育的主要途徑是在各個(gè)學(xué)科教學(xué)中滲透相應(yīng)的內(nèi)容。有關(guān)課程如生物學(xué)、思想政治、體育、語(yǔ)文、歷史等都是能實(shí)施生命教育的顯性學(xué)科，在課堂教學(xué)中，教師注意挖掘蘊(yùn)含于其中的顯性和隱性的生命教育內(nèi)容，尋找恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，點(diǎn)化和潤(rùn)澤生命。3.實(shí)踐活動(dòng)中體驗(yàn)。生命教育并非是要教師直接告訴學(xué)生生命的意義與價(jià)值，因?yàn)檫@種簡(jiǎn)單灌輸實(shí)際上將尊重人的生命教育變成了反生命的教育。因此，學(xué)?？梢杂杏?jì)劃地開(kāi)展系列的生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生在活動(dòng)的參與中通過(guò)自身的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知水平去體會(huì)、去思考，從而形成個(gè)人獨(dú)特的內(nèi)省知識(shí)。4.主題教育活動(dòng)中領(lǐng)悟。生命教育是一個(gè)涌動(dòng)著生命的精彩的過(guò)程，其教育形式是豐富多樣的。農(nóng)村中學(xué)可根據(jù)生命教育的內(nèi)容，舉辦專題講座(如健康教育、青春期教育、環(huán)境教育等)或結(jié)合本地民風(fēng)民俗開(kāi)展專題活動(dòng)，使學(xué)生在活動(dòng)的參與中領(lǐng)悟生命的意義。5.校園文化建設(shè)中熏陶。農(nóng)村中學(xué)一般都實(shí)行住宿制，一年中學(xué)生在校的學(xué)習(xí)生活時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月，因此，給學(xué)生提供一個(gè)健康、安全和充滿人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，良好的環(huán)境會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，使他們?cè)诓恢挥X(jué)中受到熏陶和感染?？傊?，生命教育的內(nèi)容和途徑多種多樣，農(nóng)村中學(xué)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容和方式，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)生命，珍愛(ài)生命，敬畏生命，形成奮發(fā)向上、積極有為的生命觀，最終達(dá)到與他人、與社會(huì)、與自然和諧相處、共同發(fā)展的境界。糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳1Bg感BEOONSGHOSPITAL糖尿病患者的降壓治療策略北京醫(yī)院心內(nèi)科汪芳Bg感2③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇③世主感3③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇③世主感4世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè)801年份■1952002025刪0004000非洲美洲東地中海歐洲東南亞西太平洋世界衛(wèi)生組織,1997⑤些題感世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè)52型糖尿病患者的高血壓患病率正常白蛋白尿(n=323)■大量白蛋白尿(n=75)微量白蛋白尿(n=151)聊有2型糖尿病患者(n=549)100刪出目煺世界衛(wèi)生組織JNCV高血壓的定義為216095mmHg(40/90mmHg(JNCParvingetal,19962型糖尿病患者的高血壓患病率6糖尿病與高血壓的相互關(guān)系15%75%大約有75%的2型糖尿病大約有15%的高血壓患者合并高血壓患者合并糖尿病1ExpertRev.CardiovascTher.2009:7(3):269-71糖尿病與高血壓的相互關(guān)系7糖尿病患者中合并高血壓即使在新診斷出的糖尿病患者中合并高血壓會(huì)使以下情況雙詹出現(xiàn)微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心電圖征兆和明顯的心血管事件病史Kaplan1997糖尿病患者中合并高血壓8糖尿病高血壓患者與正常血壓非糖尿病患者相比的心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性非糖尿病正常血壓患者危險(xiǎn)性糖尿病患者危險(xiǎn)性增加2倍糖尿病高血壓患者危險(xiǎn)性增加4倍5心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性RefTheHypertensionindiabetesStudygroup.JHypertens1993:11:319-325糖尿病高血壓患者與正常血壓非糖尿9高血壓伴糖尿病的危害高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險(xiǎn)因子高血壓可使糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)提高近2倍,糖尿病也可使高血壓人群的心血管危險(xiǎn)增加2倍。二者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的48倍→高血壓和糖尿病并存時(shí),患心血管疾病的概率可高達(dá)50%當(dāng)糖尿病和高血壓同時(shí)存在時(shí),患者死亡率增加72倍1DeedwaniaPC.ArchIntemMed.2000:160(11):1585-942GeorgeLetal.JClinHypertens.2008:10.707-13高血壓伴糖尿病的危害10③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇③世主感11糖尿病患者的降壓治療策略_課件12糖尿病患者的降壓治療策略_課件13糖尿病患者的降壓治療策略_課件14糖尿病患者的降壓治療策略_課件15糖尿病患者的降壓治療策略_課件16糖尿病患者的降壓治療策略_課件17糖尿病患者的降壓治療策略_課件18糖尿病患者的降壓治療策略_課件19糖尿病患者的降壓治療策略_課件20糖尿病患者的降壓治療策略_課件21糖尿病患者的降壓治療策略_課件22糖尿病患者的降壓治療策略_課件23糖尿病患者的降壓治療策略_課件24糖尿病患者的降壓治療策略_課件25糖尿病患者的降壓治療策略_課件26糖尿病患者的降壓治療策略_課件27糖尿病患者的降壓治療策略_課件28糖尿病患者的降壓治療策略_課件29糖尿病患者的降壓治療策略_課件30糖尿病患者的降壓治療策略_課件31糖尿病患者的降壓治療策略_課件32糖尿病患者的降壓治療策略_課件33糖尿病患者的降壓治療策略_課件34糖尿病患者的降壓治療策略_課件35糖尿病患者的降壓治療策略_課件36糖尿病患者的降壓治療策略_課件37糖尿病患者的降壓治療策略_課件38糖尿病患者的降壓治療策略_課件39糖尿病患者的降壓治療策略_課件40糖尿病患者的降壓治療策略_課件41糖尿病患者的降壓治療策略_課件42謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha43糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳Bg感BEOONSGHOSPITAL糖尿病患者的降壓治療策略北京醫(yī)院心內(nèi)科汪芳③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇引言分層教學(xué)法是在學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、智力因素和非智力因素存在明顯差異的情況下，教師有針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。初中信息技術(shù)學(xué)科由于沒(méi)有中考的壓力，因而學(xué)生完全是憑借興趣來(lái)學(xué)習(xí)。而信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)興趣則與學(xué)生的信息技術(shù)基礎(chǔ)有著密切的關(guān)系。作為一所農(nóng)村學(xué)校，學(xué)生的家庭情況不同，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)的信息技術(shù)學(xué)習(xí)條件也就不同。另外，由于學(xué)生的自身素質(zhì)與興趣點(diǎn)不同，因而學(xué)生的信息技術(shù)知識(shí)水平參差不齊。因此，信息技術(shù)教師必須要根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)學(xué)情來(lái)實(shí)施教學(xué)，在這種情況下，分層教學(xué)勢(shì)在必行。具體來(lái)說(shuō)，信息技術(shù)分層教學(xué)應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：一、教學(xué)目標(biāo)分層（一）教學(xué)目標(biāo)分層的含義所謂教學(xué)目標(biāo)的分層是指教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況將學(xué)生分層A、B、C三個(gè)層次，其中A是最高層次，B和C依次遞減。（二）教學(xué)目標(biāo)分層的策略應(yīng)用教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行層次劃分的依據(jù)就是學(xué)生的實(shí)際信息技術(shù)學(xué)習(xí)水平，因此教師應(yīng)該對(duì)這三個(gè)層次學(xué)生的信息技術(shù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)進(jìn)行明確的界定。在備課的過(guò)程中要針對(duì)不同層次的學(xué)生制定出三類教學(xué)目標(biāo)。對(duì)A層學(xué)生不僅僅要制定出知識(shí)目標(biāo)，還要在理解教材知識(shí)點(diǎn)與實(shí)踐操作能力上提出較高要求，可以給予這個(gè)層次的學(xué)生更多的自由，讓他們能夠自主學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上積極探索，從而有效實(shí)現(xiàn)教師提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)B層學(xué)生，要在知識(shí)目標(biāo)掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)引導(dǎo)使其理解教材的知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)其操作技能加以培養(yǎng)。對(duì)于C層學(xué)生，則要求其掌握基本的知識(shí)與技能即可，在操作方面可以通過(guò)模仿他人來(lái)完成相關(guān)的操作。比如在打字練習(xí)這一教學(xué)內(nèi)容上，對(duì)于A層、B層學(xué)生不僅僅要求其能夠準(zhǔn)確輸入26個(gè)英文字母，還要求其速度達(dá)到一定的程度，我們給這兩個(gè)層次學(xué)生提出的目標(biāo)是每分鐘30個(gè)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)A層學(xué)生提出了特別要求，那就是不僅僅要快速準(zhǔn)確輸入26個(gè)英文字母，還要追加10個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字的要求。而對(duì)于C層學(xué)生，僅要求其能夠準(zhǔn)確輸入26個(gè)英文字母就可以了。這里需要注意的是，教師對(duì)教學(xué)目標(biāo)的提出，一定不能僵化、死板，而應(yīng)該根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來(lái)靈活掌握。因?yàn)椴煌慕虒W(xué)內(nèi)容難度不同，如果千篇一律，就可能導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法完成教師提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，因而較難很好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，從而影響了教學(xué)的有效性。二、課堂教學(xué)的分層（一）課堂教學(xué)分層的含義所謂課堂教學(xué)分層，是指教師可課堂教學(xué)中，要根據(jù)不同層次學(xué)生進(jìn)行差異性的教學(xué)，這樣才能保障每一個(gè)層次的學(xué)生都能夠在課堂上有所收獲。（二）課堂教學(xué)分層的策略應(yīng)用課堂教學(xué)的分層需要教師在備課的時(shí)候就要做好充分的準(zhǔn)備。如何引導(dǎo)不同層次的學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中，如何讓不同層次學(xué)生在面對(duì)同一知識(shí)的時(shí)候都能夠準(zhǔn)確掌握。具體來(lái)說(shuō)，在課堂教學(xué)分層上，我采用了差別指導(dǎo)、小組合作的方法。為了增強(qiáng)課堂教學(xué)的效率，我針對(duì)不同層次的學(xué)生采用了不同的指導(dǎo)原則，對(duì)于A層學(xué)生，我采用的主要是知識(shí)指導(dǎo)，也就是告訴學(xué)生這一操作需要什么知識(shí)來(lái)加以指引，具體如何操作則需要學(xué)生自己去探索。對(duì)于B層學(xué)生，我主要運(yùn)用方法指導(dǎo)，也就是說(shuō)告訴學(xué)生實(shí)施這一操作的方法是什么，讓學(xué)生在這一方法的指導(dǎo)下自己去實(shí)踐操作。而對(duì)于C層學(xué)生，我主要采用的是示范性指導(dǎo)。也就是，直接身體力行，進(jìn)行示范，讓學(xué)生從直觀上掌握操作方法。由于這樣進(jìn)行指導(dǎo)對(duì)于教師提出了較高的要求，為了更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，我采用了小組合作的方法加以輔助，每一個(gè)小組成員的構(gòu)成都是A、B、C三層。這樣就能夠讓A層學(xué)生給C層學(xué)生做示范，而讓B層學(xué)生給C學(xué)生講方法，A層學(xué)生與B層學(xué)生之間還可以在操作上進(jìn)行探討。從而有效提高了指導(dǎo)的效率。三、練習(xí)與測(cè)驗(yàn)的分層（一）練習(xí)與測(cè)驗(yàn)分層的必要性在教學(xué)大綱上，對(duì)于信息技術(shù)課上學(xué)生的上機(jī)操作時(shí)間提出了明確的要求，也就是必須要達(dá)到70%以上。因而教師要給予學(xué)生大量實(shí)踐操作的時(shí)間。當(dāng)然，如果學(xué)生漫無(wú)目的地盲目操作，也較難實(shí)現(xiàn)實(shí)踐操作水平的快速提升。（二）練習(xí)與測(cè)驗(yàn)分層的策略應(yīng)用結(jié)論以上是我談的一些自己的分層教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然，在具體實(shí)施分層教學(xué)的過(guò)程中，一定要避免模式化，因而學(xué)生的信息技術(shù)水平處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程中，因而學(xué)生的層次劃分也要及時(shí)調(diào)整，不能固定不變，這是不符合?W生學(xué)習(xí)情況，也是不符合教育的原則的?？傊?，無(wú)論是在教學(xué)目標(biāo)的提出上、課堂教學(xué)的實(shí)施上還是練習(xí)與測(cè)驗(yàn)上，都要根據(jù)學(xué)生的具體情況，有針對(duì)性的實(shí)施分層次教學(xué)，只有這樣才能夠最大化地將學(xué)生的主體地位凸現(xiàn)出來(lái)，才能成功貫徹素質(zhì)教育改革的宗旨。一、問(wèn)題的提出隨著工業(yè)化的不斷深入，城鄉(xiāng)差距在不可避免地增大，為了擺脫生活的困境，更多的農(nóng)村人希望自己和自己的后代能走進(jìn)城市，以爭(zhēng)取到更好的生活，所以農(nóng)村學(xué)生所面臨的升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)和各種壓力比城市學(xué)生更加激烈，于是教育活動(dòng)中對(duì)生命之美的欣賞與尊重，對(duì)生命意義的理解與探索被忽視以至淡忘，致使部分學(xué)生因生命意識(shí)的缺失而自暴自棄，殘害自己、傷害他人和其它形式的生命的極端行為時(shí)有發(fā)生，使我們強(qiáng)烈地感到對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育的必要性和緊迫性。二、生命教育的內(nèi)涵美國(guó)是開(kāi)展生命教育最早的國(guó)家，并且最初是以死亡教育的形式出現(xiàn)的。他們認(rèn)為，人對(duì)死亡愈了解，對(duì)于生命的看法就愈積極，才能創(chuàng)造并統(tǒng)整生命的意義，從而以積極的態(tài)度珍惜生命，追求生命的價(jià)值。我國(guó)的生命教育在上世紀(jì)末最早始于臺(tái)灣和香港。近幾年來(lái)，生命教育在北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)逐漸展開(kāi)，并取得了一定成果。對(duì)于生命教育的內(nèi)涵，人們也從不同的角度給予了闡釋?？偟目磥?lái)，多數(shù)人認(rèn)為生命教育的內(nèi)涵主要是教育學(xué)生認(rèn)識(shí)生命、珍愛(ài)生命、尊重生命、探索生命意義、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的活動(dòng)，其核心是珍惜生命、注重生命質(zhì)量、凸現(xiàn)生命價(jià)值。其最大特色在于培養(yǎng)學(xué)生健全的生命觀，理解生命，善待生命，尊重生命的倫理，發(fā)掘生命的意義。三、農(nóng)村中學(xué)生命教育目標(biāo)的確立教育目標(biāo)是“根據(jù)人與社會(huì)發(fā)展的需要，對(duì)教育活動(dòng)所規(guī)定的目的、方向和要求”它一般由特定的社會(huì)領(lǐng)域和特定的社會(huì)層次的需要決定?？梢?jiàn)，教育目標(biāo)是針對(duì)特定的對(duì)象提出的。因此，農(nóng)村中學(xué)在對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育時(shí)，必須首先研究農(nóng)村中學(xué)生的特點(diǎn)，確定與之相適應(yīng)的生命教育目標(biāo)，使教育活動(dòng)做到有的放矢。實(shí)際上，農(nóng)村中學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境與城市學(xué)生是有著較大差異的。首先，農(nóng)村中學(xué)生的家庭教育存在缺失。老舍先生說(shuō)過(guò)“父母的教育就是生命的教育”，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工產(chǎn)生了大量留守兒童，這些孩子和父母天各一方，非常缺乏父母的親情呵護(hù)和完整的家庭教育和監(jiān)管，在行為習(xí)慣和價(jià)值觀念上難以得到父母的引導(dǎo)和幫助，情感上也不能得到足夠的關(guān)心，因此，農(nóng)村中學(xué)生中存在的厭學(xué)、社交恐慌、焦慮、逆反等心理問(wèn)題是很常見(jiàn)的。其次，生命教育在農(nóng)村中學(xué)教育中還是一個(gè)盲區(qū)。農(nóng)村中學(xué)大多處在經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)，學(xué)校和老師的生存條件較差，因種種原因，學(xué)校和老師只能將關(guān)注的焦點(diǎn)放在大大小小的各類考試和評(píng)比上，學(xué)生的生存狀態(tài)和生命質(zhì)量的提升被淡忘，只剩下對(duì)至上知識(shí)的學(xué)習(xí)和對(duì)技術(shù)的過(guò)分強(qiáng)調(diào)。第三，社會(huì)教育的脫節(jié)。教育是一個(gè)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，需要家庭、學(xué)校、社會(huì)三方力量的共同參與。而農(nóng)村的社會(huì)教育力量事實(shí)上是很薄弱的，在人們的意識(shí)里，學(xué)生的教育只和學(xué)校有關(guān)，沒(méi)有其它專門(mén)針對(duì)青少年的社會(huì)教育活動(dòng)。因此，農(nóng)村的社會(huì)教育力量基本不存在。第四，農(nóng)村文化的影響。千百年來(lái)，浸潤(rùn)在農(nóng)耕文化中的人們對(duì)于“死亡”一詞大多是閉口不談的，對(duì)疾病和死亡這些正常的生命現(xiàn)象的忌諱與無(wú)知，使一些農(nóng)村學(xué)生因這種無(wú)知而錯(cuò)誤地走上不歸路，令人痛惜不已。綜合上述農(nóng)村中學(xué)生的生活和文化背景，學(xué)校實(shí)施的生命教育可在知識(shí)、能力、情感三個(gè)維度上確立相應(yīng)目標(biāo)。3.1知識(shí)目標(biāo)幫助學(xué)生知曉生命的發(fā)生、發(fā)展、消亡的生命科學(xué)知識(shí)，從而正確地認(rèn)識(shí)生命，體會(huì)生命的奧妙與可貴，欣賞生命的美好，學(xué)會(huì)尊重生命，建立起對(duì)生命的責(zé)任意識(shí)。3.2能力目標(biāo)引導(dǎo)和教育學(xué)生在衛(wèi)生保健方面養(yǎng)成有益于身心健康的行為習(xí)慣，教給學(xué)生遇到生存危機(jī)時(shí)的處理辦法，提升學(xué)生的安全防范技能，有效保護(hù)生命的安全。3.3情感目標(biāo)能珍惜自己的生命，尊重他人的生命，敬畏一切形式的生命，并能勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，超越生命中的困難，升華生命的價(jià)值。四、農(nóng)村中學(xué)開(kāi)展生命教育的內(nèi)容選擇1.生命知識(shí)的傳授生命知識(shí)包括生命的孕育、發(fā)展的知識(shí)，人體生理結(jié)構(gòu)、生命活動(dòng)的基本規(guī)律以及對(duì)生命與環(huán)境的關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。另外，死亡作為一種不可避免的生命現(xiàn)象，是生命回歸自然的必然，應(yīng)正確面對(duì)和接受它。死亡教育的內(nèi)容主要有：死亡的必然性、偶然性和不可逆性，死亡的標(biāo)準(zhǔn)和安樂(lè)死的相關(guān)知識(shí)等。通過(guò)死亡教育使學(xué)生懂得生命的短暫與脆弱，從而樹(shù)立積極的生命價(jià)值觀。2.生存能力的培養(yǎng)生存能力是生命教育的一個(gè)較淺層次，在我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)主流意識(shí)中，人們最大期待是孩子將來(lái)能成就一番大事業(yè)，這種輕生存、重發(fā)展的結(jié)果就是更多的孩子生存能力差。在農(nóng)村中學(xué)，對(duì)學(xué)生生存能力的培養(yǎng)主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①健康教育②安全防范能力培養(yǎng)③環(huán)境適應(yīng)能力的培養(yǎng)④生命倫理教育3.生命價(jià)值的升華世界上每一個(gè)生命都是一個(gè)獨(dú)特的存在，都有其存在的價(jià)值與意義。多元的社會(huì)中有多種成功方式，生命教育要引導(dǎo)學(xué)生善于悅納自我，以積極的態(tài)度面對(duì)人生，應(yīng)對(duì)生命危機(jī)，走出生命逆境，提升生命質(zhì)量。五、農(nóng)村中學(xué)生命教育的方法與途徑當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)生的實(shí)際生活環(huán)境，賦予了學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育的主導(dǎo)地位。在這一事實(shí)的基礎(chǔ)上，農(nóng)村學(xué)校實(shí)施生命教育可從以下幾個(gè)方面入手。1.啟發(fā)教師的生命關(guān)懷和生命智慧，實(shí)施生命教育。教師對(duì)學(xué)生的身心發(fā)展會(huì)產(chǎn)生重大影響，對(duì)學(xué)生實(shí)施生命教育，必須首先注意培養(yǎng)教師的生命情懷。從農(nóng)村中學(xué)產(chǎn)生的一些生命問(wèn)題來(lái)看，不少是因教師的反生命的教育方式而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生心理問(wèn)題甚至輕生。所以教師首先要提升自己的生命意識(shí)，熱愛(ài)學(xué)生、關(guān)懷賞識(shí)學(xué)生，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧和充滿生命活力的成長(zhǎng)環(huán)境。2.學(xué)科教學(xué)中滲透。我國(guó)目前還沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門(mén)的生命教育課程，在教育教學(xué)資源相對(duì)貧乏的農(nóng)村中學(xué)，進(jìn)行生命教育的主要途徑是在各個(gè)學(xué)科教學(xué)中滲透相應(yīng)的內(nèi)容。有關(guān)課程如生物學(xué)、思想政治、體育、語(yǔ)文、歷史等都是能實(shí)施生命教育的顯性學(xué)科，在課堂教學(xué)中，教師注意挖掘蘊(yùn)含于其中的顯性和隱性的生命教育內(nèi)容，尋找恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，點(diǎn)化和潤(rùn)澤生命。3.實(shí)踐活動(dòng)中體驗(yàn)。生命教育并非是要教師直接告訴學(xué)生生命的意義與價(jià)值，因?yàn)檫@種簡(jiǎn)單灌輸實(shí)際上將尊重人的生命教育變成了反生命的教育。因此，學(xué)?？梢杂杏?jì)劃地開(kāi)展系列的生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生在活動(dòng)的參與中通過(guò)自身的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知水平去體會(huì)、去思考，從而形成個(gè)人獨(dú)特的內(nèi)省知識(shí)。4.主題教育活動(dòng)中領(lǐng)悟。生命教育是一個(gè)涌動(dòng)著生命的精彩的過(guò)程，其教育形式是豐富多樣的。農(nóng)村中學(xué)可根據(jù)生命教育的內(nèi)容，舉辦專題講座(如健康教育、青春期教育、環(huán)境教育等)或結(jié)合本地民風(fēng)民俗開(kāi)展專題活動(dòng)，使學(xué)生在活動(dòng)的參與中領(lǐng)悟生命的意義。5.校園文化建設(shè)中熏陶。農(nóng)村中學(xué)一般都實(shí)行住宿制，一年中學(xué)生在校的學(xué)習(xí)生活時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月，因此，給學(xué)生提供一個(gè)健康、安全和充滿人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，良好的環(huán)境會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，使他們?cè)诓恢挥X(jué)中受到熏陶和感染。總之，生命教育的內(nèi)容和途徑多種多樣，農(nóng)村中學(xué)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容和方式，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)生命，珍愛(ài)生命，敬畏生命，形成奮發(fā)向上、積極有為的生命觀，最終達(dá)到與他人、與社會(huì)、與自然和諧相處、共同發(fā)展的境界。糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳44Bg感BEOONSGHOSPITAL糖尿病患者的降壓治療策略北京醫(yī)院心內(nèi)科汪芳Bg感45③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇③世主感46③世主感內(nèi)容提要糖尿病并發(fā)高血壓的危害降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義糖尿病井發(fā)高血壓的治療原則降壓藥物的選擇③世主感47世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè)801年份■1952002025刪0004000非洲美洲東地中海歐洲東南亞西太平洋世界衛(wèi)生組織,1997⑤些題感世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè)482型糖尿病患者的高血壓患病率正常白蛋白尿(n=323)■大量白蛋白尿(n=75)微量白蛋白尿(n=151)聊有2型糖尿病患者(n=549)100刪出目煺世界衛(wèi)生組織JNCV高血壓的定義為216095mmHg(40/90mmHg(JNCParvingetal,19962型糖尿病患者的高血壓患病率49糖尿病與高血壓的相互關(guān)系15%75%大約有75%的2型糖尿病大約有15%的高血壓患者合并高血壓患者合并糖尿病1ExpertRev.CardiovascTher.2009:7(3):269-71糖尿病與高血壓的相互關(guān)系50糖尿病患者中合并高血壓即使在新診斷出的糖尿病患者中合并高血壓會(huì)使以下情況雙詹出現(xiàn)微量白蛋白尿左