糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件

糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)德州市中醫(yī)院王禹增糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進(jìn)展1主要內(nèi)容病因病機(jī)診斷治療進(jìn)展◆致謝主要內(nèi)容2利罟量質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨的顯微結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致骨音脆性增加,易于骨折的一類(lèi)全身性骨骼疾病骨質(zhì)流松癥一般分兩大類(lèi),即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabeticosteoporosis,DOP屬于后一類(lèi),是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一。其發(fā)病率高,研究顯示我國(guó)發(fā)病率占糖尿病患者的50%左右。糖尿病患者中,有13~23伴有骨密度減低,其中13可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是引起糖尿病患者長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,重者可致殘。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可參照中醫(yī)“骨痿“骨枯”、“骨極”、“痿證”等進(jìn)行治療。利罟3病因病機(jī)(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)理是多因素的,胰島素缺乏、高血糖可能是引起糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的主要原因;此外,性別、年齡及營(yíng)養(yǎng)狀況等也是糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的重要影響因素;另與骨代謝調(diào)節(jié)因素及骨礦物質(zhì)的代謝有關(guān)病因病機(jī)41.胰島素不足和(或)敏感性下降:糖尿病的本質(zhì)是胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏。胰島素有抑制環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成的作用,胰島素缺乏時(shí),cAMP合成增多,從而刺激骨吸收增多,骨質(zhì)丟失;胰島素缺乏時(shí),抑制成骨細(xì)胞合成骨鈣素,使骨的更新率下降,骨形成減少;胰島素可以興奮25羥化酶,協(xié)同甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)a-羥化酶活性,當(dāng)胰島素缺乏時(shí),其活性降低,影響腸對(duì)鈣的吸收,導(dǎo)致骨量降低。1.胰島素不足和(或)敏感性下降:5高血糖糖尿病的高血糖造成高滲性利尿,使鈣、、鎂等重吸收明顯下降,引起尿鈣、磷、鎂失增多,從而引起血鈣、磷、鎂下降,低血鈣及低血鎂繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),使甲狀旁腺激素分泌増多,激活破骨細(xì)胞,從而使骨鈣動(dòng)員,骨質(zhì)脫鈣,骨密度下降。此外,長(zhǎng)期高血糖,導(dǎo)致過(guò)多的糖基化終末產(chǎn)物的形成。糖基化終末產(chǎn)物可影響蛋白質(zhì)的理化性質(zhì),引起成骨作用降低,同時(shí)其還可刺激破骨細(xì)胞骨吸收因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF<)的形成,以及白細(xì)胞介素1(I-1)水平的顯著升高,這些細(xì)胞因子共同起協(xié)同作用,導(dǎo)致骨吸收增加,引起骨量丟失高血糖63.性激素的影響糖尿病患者常并發(fā)性腺功能減退,患2型尿病的男性較健康男性雄性激素分泌顯著降低。雄激素可以直接作用于成骨細(xì)胞的雄激素受體刺激成骨活性,影響成骨細(xì)胞的功能。雌激素不但可以作用于成骨細(xì)胞使其產(chǎn)生強(qiáng)大的成骨作用,而且還可以作用于破骨細(xì)胞抑制破骨細(xì)胞的活性。雄性激素分泌減少也許是男性2型糖尿病骨量減少的原因之一。另外,通過(guò)對(duì)2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究顯示,高血糖和低體重指數(shù),病程長(zhǎng)是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的高危因素。3.性激素的影響74.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響糖尿病患者常伴有維生素D代謝障礙,活性維素D減少。當(dāng)糖尿病控制不良,合并有糖尿病腎病,糖尿病肝病時(shí),可使維生素D的1羥化和25羥化障礙,造成1,25-(OH2-D3進(jìn)一步減少,引起鈣吸收減少,骨鈣動(dòng)員增加。4.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響85.其他飲食營(yíng)養(yǎng)等因素對(duì)糖尿病患者骨代糖尿病患現(xiàn)食結(jié)構(gòu)不合理足而引起糖尿病患者量強(qiáng)度下合量的多少同時(shí)和運(yùn)動(dòng)有看爸切的聯(lián)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨的生長(zhǎng)和更建是械性刺激。運(yùn)動(dòng)可增加骨量,維持合理的骨轉(zhuǎn)換水平,像保證適度的修復(fù)骨骼的微損傷,改善合骼結(jié)構(gòu)。而尿病周?chē)窠K病變或腦血宣病變是的惠音的行尿病患者的運(yùn)動(dòng)量者可引起廢用性骨質(zhì)疏松。5.其他9中醫(yī)病因病機(jī)腎藏精,精生髓,髓生骨”,故腎中精氣的盛衰決定著骨骼之強(qiáng)勁與脆弱。糖尿病患者以致腎虛精少、精不生髓;則骨失所養(yǎng),產(chǎn)生骨質(zhì)脆弱。糖尿病日久,肝腎精血虧損,筋脈失養(yǎng),可致肢體、關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利。糖尿病久病入絡(luò),使氣滯血行不暢,加上燥熱亢盛煉液成瘀,最終導(dǎo)致血脈瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),脈絡(luò)拙急,引起關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛麻木,發(fā)為骨痿、骨痹。本病的病位在骨與關(guān)節(jié)病性為本虛標(biāo)實(shí),本虛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),標(biāo)實(shí)則多為血瘀中醫(yī)病因病機(jī)10糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件11糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件12糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件13糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件14糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件15糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件16糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件17糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件18糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件19糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件20糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件21糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件22糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件23糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件24糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件25糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件26糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)德州市中醫(yī)院王禹增糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進(jìn)展27主要內(nèi)容病因病機(jī)診斷治療進(jìn)展◆致謝主要內(nèi)容28利罟量質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨的顯微結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致骨音脆性增加,易于骨折的一類(lèi)全身性骨骼疾病骨質(zhì)流松癥一般分兩大類(lèi),即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabeticosteoporosis,DOP屬于后一類(lèi),是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一。其發(fā)病率高,研究顯示我國(guó)發(fā)病率占糖尿病患者的50%左右。糖尿病患者中,有13~23伴有骨密度減低,其中13可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是引起糖尿病患者長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,重者可致殘。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可參照中醫(yī)“骨痿“骨枯”、“骨極”、“痿證”等進(jìn)行治療。利罟29病因病機(jī)(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)理是多因素的,胰島素缺乏、高血糖可能是引起糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的主要原因;此外,性別、年齡及營(yíng)養(yǎng)狀況等也是糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的重要影響因素;另與骨代謝調(diào)節(jié)因素及骨礦物質(zhì)的代謝有關(guān)病因病機(jī)301.胰島素不足和(或)敏感性下降:糖尿病的本質(zhì)是胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏。胰島素有抑制環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成的作用,胰島素缺乏時(shí),cAMP合成增多,從而刺激骨吸收增多,骨質(zhì)丟失;胰島素缺乏時(shí),抑制成骨細(xì)胞合成骨鈣素,使骨的更新率下降,骨形成減少;胰島素可以興奮25羥化酶,協(xié)同甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)a-羥化酶活性,當(dāng)胰島素缺乏時(shí),其活性降低,影響腸對(duì)鈣的吸收,導(dǎo)致骨量降低。1.胰島素不足和(或)敏感性下降:31高血糖糖尿病的高血糖造成高滲性利尿,使鈣、、鎂等重吸收明顯下降,引起尿鈣、磷、鎂失增多,從而引起血鈣、磷、鎂下降,低血鈣及低血鎂繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),使甲狀旁腺激素分泌増多,激活破骨細(xì)胞,從而使骨鈣動(dòng)員,骨質(zhì)脫鈣,骨密度下降。此外,長(zhǎng)期高血糖,導(dǎo)致過(guò)多的糖基化終末產(chǎn)物的形成。糖基化終末產(chǎn)物可影響蛋白質(zhì)的理化性質(zhì),引起成骨作用降低,同時(shí)其還可刺激破骨細(xì)胞骨吸收因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF<)的形成,以及白細(xì)胞介素1(I-1)水平的顯著升高,這些細(xì)胞因子共同起協(xié)同作用,導(dǎo)致骨吸收增加,引起骨量丟失高血糖323.性激素的影響糖尿病患者常并發(fā)性腺功能減退,患2型尿病的男性較健康男性雄性激素分泌顯著降低。雄激素可以直接作用于成骨細(xì)胞的雄激素受體刺激成骨活性,影響成骨細(xì)胞的功能。雌激素不但可以作用于成骨細(xì)胞使其產(chǎn)生強(qiáng)大的成骨作用,而且還可以作用于破骨細(xì)胞抑制破骨細(xì)胞的活性。雄性激素分泌減少也許是男性2型糖尿病骨量減少的原因之一。另外,通過(guò)對(duì)2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究顯示,高血糖和低體重指數(shù),病程長(zhǎng)是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的高危因素。3.性激素的影響334.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響糖尿病患者常伴有維生素D代謝障礙,活性維素D減少。當(dāng)糖尿病控制不良,合并有糖尿病腎病,糖尿病肝病時(shí),可使維生素D的1羥化和25羥化障礙,造成1,25-(OH2-D3進(jìn)一步減少,引起鈣吸收減少,骨鈣動(dòng)員增加。4.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響345.其他飲食營(yíng)養(yǎng)等因素對(duì)糖尿病患者骨代糖尿病患現(xiàn)食結(jié)構(gòu)不合理足而引起糖尿病患者量強(qiáng)度下合量的多少同時(shí)和運(yùn)動(dòng)有看爸切的聯(lián)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨的生長(zhǎng)和更建是械性刺激。運(yùn)動(dòng)可增加骨量,維持合理的骨轉(zhuǎn)換水平,像保證適度的修復(fù)骨骼的微損傷,改善合骼結(jié)構(gòu)。而尿病周?chē)窠K病變或腦血宣病變是的惠音的行尿病患者的運(yùn)動(dòng)量者可引起廢用性骨質(zhì)疏松。5.其他35中醫(yī)病因病機(jī)腎藏精,精生髓,髓生骨”,故腎中精氣的盛衰決定著骨骼之強(qiáng)勁與脆弱。糖尿病患者以致腎虛精少、精不生髓;則骨失所養(yǎng),產(chǎn)生骨質(zhì)脆弱。糖尿病日久,肝腎精血虧損,筋脈失養(yǎng),可致肢體、關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利。糖尿病久病入絡(luò),使氣滯血行不暢,加上燥熱亢盛煉液成瘀,最終導(dǎo)致血脈瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),脈絡(luò)拙急,引起關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛麻木,發(fā)為骨痿、骨痹。本病的病位在骨與關(guān)節(jié)病性為本虛標(biāo)實(shí),本虛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),標(biāo)實(shí)則多為血瘀中醫(yī)病因病機(jī)36糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件37糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件38糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件39糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件40糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件41糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治療特點(diǎn)課件42糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展和治