單病種臨床路徑工作總結(jié)課件

臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外2臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時(shí)間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐?、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程單病種臨床路徑定義安徽省立醫(yī)院普外科臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的單病種臨床3出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念。美國(guó)已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來(lái)引入我國(guó)部分醫(yī)院。安徽省立醫(yī)院普外科出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。安徽省立醫(yī)院4引進(jìn)原因一、

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響。安徽省立醫(yī)院普外科引進(jìn)原因一、診療行為急需規(guī)范。安徽省立醫(yī)院普外科5目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)安徽省立醫(yī)院普外科目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理安徽省立醫(yī)院普外科6意義醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)實(shí)施意義安徽省立醫(yī)院普外科意義醫(yī)甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病醫(yī)醫(yī)7相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》2安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管8相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件

3安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件3安徽省立醫(yī)院普外科9相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實(shí)施方案（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實(shí)施方案（試行）》《臨10醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)專題會(huì)議研究決定試點(diǎn)病種醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，公布了臨床路徑試點(diǎn)科室和病種，布置實(shí)施方案，提出了明確的實(shí)施步驟。2組織試點(diǎn)科室專家閱讀學(xué)習(xí)衛(wèi)生局臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，提出意見(jiàn)及建議，進(jìn)行響應(yīng)修訂及最終確定實(shí)施方案3醫(yī)務(wù)處組織對(duì)4試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)4安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)專題會(huì)議研究決定試點(diǎn)病11醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實(shí)施前準(zhǔn)備工作6正式啟動(dòng)實(shí)施7安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床12組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立醫(yī)院普外科組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立131領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。履行以下職責(zé)：（一）確定實(shí)施臨床路徑的病種;（二）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑；（三）協(xié)調(diào)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；（四）組織臨床路徑的培訓(xùn)工作；（五）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。2專家工作組由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人任成員。履行以下職責(zé)：（一）對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和程序；（三）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（四）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出改進(jìn)措施。3實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）結(jié)合實(shí)施情況，提出修訂建議；（三）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。4個(gè)案管理員由科主任擔(dān)任。履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問(wèn)題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報(bào)告。組織管理安徽省立醫(yī)院普外科1領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門14單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施安徽省立醫(yī)15我科個(gè)案管理員職責(zé)對(duì)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員熟悉具體實(shí)施流程監(jiān)督審查本病種的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每月底就實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見(jiàn)每個(gè)試點(diǎn)專業(yè)固定科主任作為個(gè)案管理者具體負(fù)責(zé)該病種的臨床路徑實(shí)施安徽省立醫(yī)院普外科我科個(gè)案管理員職責(zé)對(duì)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容16入選病種經(jīng)過(guò)醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個(gè)病種均為常見(jiàn)病、多發(fā)病內(nèi)兒科外科骨科婦產(chǎn)科安徽省立醫(yī)院普外科入選病種經(jīng)過(guò)醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個(gè)病種內(nèi)兒科17我院在啟動(dòng)各病種臨床路徑實(shí)施前，對(duì)其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下需要注意的問(wèn)題：1術(shù)前等待日與標(biāo)準(zhǔn)住院日的達(dá)標(biāo)情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則4退徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握2具體到各個(gè)病種安徽省立醫(yī)院普外科我院在啟動(dòng)各病種臨床路徑實(shí)施前，對(duì)其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的18單病種臨床路徑第三部分我科試點(diǎn)實(shí)施情況安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第三部分我科試點(diǎn)實(shí)施情況安徽省立醫(yī)院普19我科實(shí)施情況成果經(jīng)過(guò)2個(gè)月的實(shí)施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試點(diǎn)病種的平均住院日、術(shù)前待床日等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明均較以前有所改善安徽省立醫(yī)院普外科我科實(shí)施情況成果經(jīng)過(guò)2個(gè)月的實(shí)施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試20單病種臨床路徑第四部分存在的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第四部分存在的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科21存在的問(wèn)題問(wèn)題雖然我們?cè)谇捌诘臏?zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男抻?，但是?jīng)過(guò)近期的實(shí)踐，仍然出現(xiàn)了一些無(wú)法回避的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科存在的問(wèn)題問(wèn)題雖然我們?cè)谇捌诘臏?zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)22入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者不配合個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不夠重視、不積極，出現(xiàn)漏報(bào)或瞞報(bào)現(xiàn)象各相關(guān)科室運(yùn)行效率、硬件設(shè)備及人力資源的限制疾病表現(xiàn)的多樣化及復(fù)雜可變性存在的問(wèn)題抗生素使用不規(guī)范存在的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者231、由于臨床路徑處于起步試運(yùn)行階段，必然會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，且因不能在短時(shí)間內(nèi)立竿見(jiàn)影2、由于路徑流程的標(biāo)準(zhǔn)化，有可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)效益有影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不夠重視，積極性不高，致使出現(xiàn)漏入、漏報(bào)的情況。安徽省立醫(yī)院普外科1、由于臨床路徑處于起步試運(yùn)行階段，必然會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員的24由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會(huì)使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，而偏離路徑。例如術(shù)后病理結(jié)果未出、切口縫線未拆，雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)卻不愿出院；拒絕使用某種藥物治療，對(duì)手術(shù)及藥物治療遲疑不決等勢(shì)必影響治療按預(yù)定路徑執(zhí)行。

安徽省立醫(yī)院普外科由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會(huì)使患者251、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病人入院時(shí)合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會(huì)診、協(xié)助治療。2、手術(shù)情況千變?nèi)f化，如腹腔粘連、術(shù)中失血的多少、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會(huì)影響臨床路徑的實(shí)施，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。安徽省立醫(yī)院普外科1、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病26臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

安徽省立醫(yī)院普外科臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑27單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科28措施與建議建議通過(guò)近期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為了保證臨床路徑的實(shí)施，我們盡力采取了相應(yīng)的措施，也對(duì)一些我們無(wú)法克服的困難，提出一點(diǎn)建議安徽省立醫(yī)院普外科措施與建議建議通過(guò)近期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為了保證臨床路徑的實(shí)施，我們29加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取病人配合3措施與建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)案管理者及住院總的監(jiān)管作用，制定科室獎(jiǎng)懲措施2堅(jiān)持臨床診療常規(guī)4路徑標(biāo)準(zhǔn)仍需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步完善1醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理，增進(jìn)各科室間合作，提高運(yùn)行效率5促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)管6安徽省立醫(yī)院普外科加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取病人配合3措施30下肢靜脈曲張，建議合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者也應(yīng)納入臨床路徑；結(jié)腸癌患者，在腸鏡基本明確但無(wú)病理的情況下也應(yīng)進(jìn)入臨床路徑；膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可納入臨床路徑實(shí)施。安徽省立醫(yī)院普外科下肢靜脈曲張，建議合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者也應(yīng)納31個(gè)案管理者應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，深入臨床一線監(jiān)督臨床路徑的實(shí)施情況，并將實(shí)施情況的好壞與獎(jiǎng)金掛鉤。

住院總在月底總結(jié)前，對(duì)各病種病例注意核實(shí)，減少漏報(bào)。發(fā)揮住院總的“守門員”作用。安徽省立醫(yī)院普外科個(gè)案管理者應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，深入臨床一線監(jiān)督臨床32為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患接觸，我科在全院率先實(shí)行下午二次查房制度及晚班值班組三次查房，及時(shí)與患者溝通病情和治療情況，發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中隱藏的問(wèn)題，避免突發(fā)事件和并發(fā)癥的發(fā)生，并爭(zhēng)取患者的積極配合。安徽省立醫(yī)院普外科為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患接觸，我科在全院率先實(shí)行下午二次查33堅(jiān)持疑難病例、大手術(shù)病例討論、總查房制度、病例歸檔等常規(guī)制度。只有堅(jiān)持并強(qiáng)化這些醫(yī)療常規(guī)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床路徑的實(shí)施。安徽省立醫(yī)院普外科堅(jiān)持疑難病例、大手術(shù)病例討論、總查房制度、病例歸檔等常規(guī)341、相關(guān)輔助檢查能盡量縮短預(yù)約、檢查時(shí)間，提早發(fā)布檢查報(bào)告。2、為進(jìn)入臨床路徑病人開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先檢查。3、對(duì)于某些確定需要手術(shù)的病人可以在門診提前安排相關(guān)檢查，以減少縮短術(shù)前待床日。4、縮短慢診會(huì)診時(shí)間。5、建議手術(shù)室節(jié)假日開(kāi)放，提高手術(shù)室運(yùn)行效率，對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)其積極性。目前我科的腹股溝疝的患者，一般都安排下午手術(shù)，以加快周轉(zhuǎn)。安徽省立醫(yī)院普外科1、相關(guān)輔助檢查能盡量縮短預(yù)約、檢查時(shí)間，提早發(fā)布檢查報(bào)告。351、抗菌藥物的使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。2、我院藥劑科的藥劑師率先在我科深入臨床一線監(jiān)督、指導(dǎo)、規(guī)范臨床醫(yī)生抗生素的使用。3、感染辦人員深入臨床科室，指導(dǎo)、檢查臨床醫(yī)務(wù)人員，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。安徽省立醫(yī)院普外科1、抗菌藥物的使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)36總結(jié)單病種臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)逐步探索，逐步修改，逐步完善和規(guī)范的過(guò)程，是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療工作的發(fā)展趨勢(shì)，也是國(guó)情及國(guó)家政策的走向，需要臨床、護(hù)理、醫(yī)技及相關(guān)輔助科室的緊密配合，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視及關(guān)懷，才能做到臨床路徑的高效、簡(jiǎn)潔、安全的實(shí)施

安徽省立醫(yī)院普外科總結(jié)單病種臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)逐步探索，逐步修改，逐步完善和37臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外39臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時(shí)間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐?、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程單病種臨床路徑定義安徽省立醫(yī)院普外科臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的單病種臨床40出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念。美國(guó)已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來(lái)引入我國(guó)部分醫(yī)院。安徽省立醫(yī)院普外科出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。安徽省立醫(yī)院41引進(jìn)原因一、

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響。安徽省立醫(yī)院普外科引進(jìn)原因一、診療行為急需規(guī)范。安徽省立醫(yī)院普外科42目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)安徽省立醫(yī)院普外科目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理安徽省立醫(yī)院普外科43意義醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)實(shí)施意義安徽省立醫(yī)院普外科意義醫(yī)甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病醫(yī)醫(yī)44相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》2安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管45相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件

3安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件3安徽省立醫(yī)院普外科46相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實(shí)施方案（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實(shí)施方案（試行）》《臨47醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)專題會(huì)議研究決定試點(diǎn)病種醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，公布了臨床路徑試點(diǎn)科室和病種，布置實(shí)施方案，提出了明確的實(shí)施步驟。2組織試點(diǎn)科室專家閱讀學(xué)習(xí)衛(wèi)生局臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，提出意見(jiàn)及建議，進(jìn)行響應(yīng)修訂及最終確定實(shí)施方案3醫(yī)務(wù)處組織對(duì)4試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)4安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)專題會(huì)議研究決定試點(diǎn)病48醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實(shí)施前準(zhǔn)備工作6正式啟動(dòng)實(shí)施7安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床49組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立醫(yī)院普外科組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立501領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。履行以下職責(zé)：（一）確定實(shí)施臨床路徑的病種;（二）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑；（三）協(xié)調(diào)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；（四）組織臨床路徑的培訓(xùn)工作；（五）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。2專家工作組由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人任成員。履行以下職責(zé)：（一）對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和程序；（三）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（四）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出改進(jìn)措施。3實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）結(jié)合實(shí)施情況，提出修訂建議；（三）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。4個(gè)案管理員由科主任擔(dān)任。履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問(wèn)題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報(bào)告。組織管理安徽省立醫(yī)院普外科1領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門51單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施安徽省立醫(yī)52我科個(gè)案管理員職責(zé)對(duì)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員熟悉具體實(shí)施流程監(jiān)督審查本病種的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每月底就實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見(jiàn)每個(gè)試點(diǎn)專業(yè)固定科主任作為個(gè)案管理者具體負(fù)責(zé)該病種的臨床路徑實(shí)施安徽省立醫(yī)院普外科我科個(gè)案管理員職責(zé)對(duì)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容53入選病種經(jīng)過(guò)醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個(gè)病種均為常見(jiàn)病、多發(fā)病內(nèi)兒科外科骨科婦產(chǎn)科安徽省立醫(yī)院普外科入選病種經(jīng)過(guò)醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個(gè)病種內(nèi)兒科54我院在啟動(dòng)各病種臨床路徑實(shí)施前，對(duì)其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下需要注意的問(wèn)題：1術(shù)前等待日與標(biāo)準(zhǔn)住院日的達(dá)標(biāo)情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則4退徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握2具體到各個(gè)病種安徽省立醫(yī)院普外科我院在啟動(dòng)各病種臨床路徑實(shí)施前，對(duì)其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的55單病種臨床路徑第三部分我科試點(diǎn)實(shí)施情況安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第三部分我科試點(diǎn)實(shí)施情況安徽省立醫(yī)院普56我科實(shí)施情況成果經(jīng)過(guò)2個(gè)月的實(shí)施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試點(diǎn)病種的平均住院日、術(shù)前待床日等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明均較以前有所改善安徽省立醫(yī)院普外科我科實(shí)施情況成果經(jīng)過(guò)2個(gè)月的實(shí)施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試57單病種臨床路徑第四部分存在的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第四部分存在的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科58存在的問(wèn)題問(wèn)題雖然我們?cè)谇捌诘臏?zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男抻啠墙?jīng)過(guò)近期的實(shí)踐，仍然出現(xiàn)了一些無(wú)法回避的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科存在的問(wèn)題問(wèn)題雖然我們?cè)谇捌诘臏?zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)59入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者不配合個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不夠重視、不積極，出現(xiàn)漏報(bào)或瞞報(bào)現(xiàn)象各相關(guān)科室運(yùn)行效率、硬件設(shè)備及人力資源的限制疾病表現(xiàn)的多樣化及復(fù)雜可變性存在的問(wèn)題抗生素使用不規(guī)范存在的問(wèn)題安徽省立醫(yī)院普外科入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者601、由于臨床路徑處于起步試運(yùn)行階段，必然會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，且因不能在短時(shí)間內(nèi)立竿見(jiàn)影2、由于路徑流程的標(biāo)準(zhǔn)化，有可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)效益有影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不夠重視，積極性不高，致使出現(xiàn)漏入、漏報(bào)的情況。安徽省立醫(yī)院普外科1、由于臨床路徑處于起步試運(yùn)行階段，必然會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員的61由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會(huì)使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，而偏離路徑。例如術(shù)后病理結(jié)果未出、切口縫線未拆，雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)卻不愿出院；拒絕使用某種藥物治療，對(duì)手術(shù)及藥物治療遲疑不決等勢(shì)必影響治療按預(yù)定路徑執(zhí)行。

安徽省立醫(yī)院普外科由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會(huì)使患者621、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病人入院時(shí)合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會(huì)診、協(xié)助治療。2、手術(shù)情況千變?nèi)f化，如腹腔粘連、術(shù)中失血的多少、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會(huì)影響臨床路徑的實(shí)施，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。安徽省立醫(yī)院普外科1、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病63臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

安徽省立醫(yī)院普外科臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑64單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科65措施與建議建議通過(guò)近期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為了保證臨床路徑的實(shí)施，我們盡力采取了相應(yīng)的措施，也對(duì)一些我們無(wú)法克服的困難，提出一點(diǎn)建議安徽省立醫(yī)院普外科措施與建議建議通過(guò)近期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為了保證臨床路徑的實(shí)施，我們66加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取病人配合3措施與建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)案管理者及住院總的監(jiān)管作用，制定科室獎(jiǎng)懲措施2堅(jiān)持臨床診療常規(guī)4路徑標(biāo)準(zhǔn)仍需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步完善1醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理，增進(jìn)各科室間合作，提高運(yùn)行效率5促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)管6安徽省立醫(yī)院普外科加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取病人配合3措施67下肢靜脈曲張，建議合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者也應(yīng)納入臨床路徑；結(jié)腸癌患者，在腸鏡基本明確但無(wú)病理的情況下也應(yīng)進(jìn)入臨床路徑；膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可納入臨床路徑實(shí)施。安