胸部損傷病人護(hù)理-課件2

第十八章

胸部損傷病人

的護(hù)理第十八章胸部損傷病人

的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：復(fù)述反常呼吸運(yùn)動、連枷胸、縱隔撲動、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡述胸腔閉式引流的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：2學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用：準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：3主要內(nèi)容概述肋骨骨折氣胸血胸心臟損傷主要內(nèi)容概述4概述概述5胸部損傷（chesttraumaorthoracictrauma）胸部損傷大約占全身創(chuàng)傷的1/4，其危害程度在創(chuàng)傷中占重要位置。胸部損傷6解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程解剖生理胸壁轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程7解剖生理轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程

解剖生理轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程8病因與分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)：鈍性傷、穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通：

病因與分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)：鈍性傷、穿透傷9病理生理閉合性損傷輕者：胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折重者：胸腔內(nèi)器官或血管損傷開放性損傷損傷器官、血管，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)功能衰竭病理生理閉合性損傷10臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：胸壁損傷主要癥狀呼吸困難：胸廓活動受限、分泌物堵塞咯血：肺或支氣管損傷體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)癥狀11實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查12非手術(shù)治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染手術(shù)治療剖胸探查處理原則非手術(shù)治療處理原則13肋骨骨折肋骨骨折14概述指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷易發(fā)生于第4~7肋骨警惕腹內(nèi)臟器和隔肌損傷肋骨骨折概述指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中15病因病因外來暴力直接暴力：直接作用于骨折部位間接暴力：胸部受擠壓病理因素惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病因病因16病理生理與分類根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為開放性肋骨骨折閉合性肋骨骨折根據(jù)損傷程度肋骨骨折又分為單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動

病理生理與分類根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為胸壁軟化區(qū)的反常17臨床表現(xiàn)癥狀局部疼痛咯血呼吸困難、發(fā)紺或休克

體征胸壁腫脹、可有畸形反常呼吸運(yùn)動

臨床表現(xiàn)癥狀18輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線：骨折斷端錯(cuò)位、氣胸CT

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查19處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流處理原則閉合性肋骨骨折20常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓21護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理22護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時(shí)更換創(chuàng)面敷料護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理23護(hù)理措施健康教育合理飲食休息與活動用藥指導(dǎo)定期復(fù)查護(hù)理措施健康教育24氣胸氣胸25分類胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸分類胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸26病理生理閉合性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔后胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消,但胸腔內(nèi)壓低仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎縮,有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和交換功能病理生理閉合性氣胸27病理生理開放性氣胸胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔縱隔撲動病理生理開放性氣胸縱隔撲動28病理生理張力性氣胸由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排出張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫

病理生理張力性氣胸張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫29臨床表現(xiàn)閉合性氣胸癥狀胸悶，胸痛，重者呼吸困難體征患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至消失臨床表現(xiàn)閉合性氣胸30臨床表現(xiàn)開放性氣胸癥狀呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、休克體征頸靜脈怒張、胸部吸吮傷口、捻發(fā)音、叩診鼓音、聽診呼吸音減弱臨床表現(xiàn)開放性氣胸31臨床表現(xiàn)張力性氣胸癥狀極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克等體征患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，呼吸音消失；氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫臨床表現(xiàn)張力性氣胸32輔助檢查影像學(xué)檢查閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸診斷性穿刺張力性氣胸：胸腔穿刺，有高壓氣體向外沖出、外推針筒芯輔助檢查影像學(xué)檢查33處理原則胸腔閉式引流適應(yīng)證中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者剖胸手術(shù)后引流置管位置排氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙排液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸：通常選擇膿液積聚的最低位處理原則胸腔閉式引流34處理原則胸腔閉式引流胸管種類用于排氣：管徑為1cm的塑膠管用于排液：管徑為1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的裝置處理原則胸腔閉式引流35處理原則不同類型氣胸的處理處理原則不同類型氣胸的處理36護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：一般狀況；受傷史；既往史身體狀況：局部；全身；輔助檢查心理-社會狀況術(shù)后評估術(shù)中狀況生命體征心理-社會狀況護(hù)理評估術(shù)前評估37常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動38護(hù)理目標(biāo)病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染護(hù)理目標(biāo)病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)39護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢緩解疼痛動態(tài)觀察病情變化預(yù)防感染：破傷風(fēng)抗毒素、抗生素術(shù)前護(hù)理：輸液管理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理40護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察呼吸道管理胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉性嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染觀察引流，保持通暢拔管護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理41護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理切口感染肺部感染及胸腔內(nèi)感染基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理42護(hù)理措施健康教育有效咳嗽、咳痰功能鍛煉定期復(fù)診：肋骨骨折病人術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線檢查護(hù)理措施健康教育43護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：呼吸功能恢復(fù)正常，無氣促、呼吸困難或發(fā)紺等疼痛減輕或消失并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：44血胸血胸45概念指胸膜腔積血血胸與氣胸可同時(shí)存在，稱為血?dú)庑匮獨(dú)庑馗拍钪感啬で环e血血?dú)庑?6病因多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血病因多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺47病理生理與分類出血主要來源影響病人呼吸和循環(huán)積血不易凝固心包、肺和膈肌的去纖維蛋白作用病理生理與分類出血主要來源48病理生理與分類根據(jù)出血量小量血胸中量血胸大量血胸根據(jù)出血情況進(jìn)行性血胸凝固性血胸遲發(fā)性血胸感染性血胸膿血胸

病理生理與分類根據(jù)出血量49臨床表現(xiàn)癥狀小量血胸：無明顯癥狀中、大量血胸低血容量性休克表現(xiàn)胸腔積液的表現(xiàn)體征患側(cè)叩診濁音氣管向健側(cè)移位呼吸音減低或消失臨床表現(xiàn)癥狀50輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線胸部B超胸膜腔穿刺輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查51處理原則非進(jìn)行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸進(jìn)行性血胸開胸探查凝固性血胸手術(shù)清除積血和血凝塊電視胸腔鏡

處理原則非進(jìn)行性小量血胸52常見護(hù)理診斷/問題外周組織灌注無效

與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙

與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥感染常見護(hù)理診斷/問題外周組織灌注無效與失血引起的血容量不足53護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場急救動態(tài)觀察病情變化維持有效循環(huán)血量和組織灌注量護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理54護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測維持呼吸功能預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理55護(hù)理措施健康教育休息與營養(yǎng)呼吸與咳嗽自我保健護(hù)理措施健康教育56心臟損傷心臟損傷57鈍性心臟損傷病因直接暴力：方向盤、重物等撞擊間接暴力：高處墜落、突然加速或減速等病理生理心肌挫傷：輕者僅心外膜至心內(nèi)膜下心肌出血重者心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷心臟破裂鈍性心臟損傷病因58鈍性心臟損傷臨床表現(xiàn)癥狀：中、重度可出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀體征：心包摩擦音輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查超聲心動圖鈍性心臟損傷臨床表現(xiàn)59鈍性心臟損傷處理原則非手術(shù)治療臥床休息嚴(yán)密觀察病情補(bǔ)充血容量吸氧有效鎮(zhèn)痛手術(shù)治療

：根據(jù)病人情況，全麻下手術(shù)鈍性心臟損傷處理原則60穿透性心臟損傷病因銳器醫(yī)源性心臟穿透傷胸骨、肋骨斷段移位

心臟破裂以右心室最常見穿透性心臟損傷病因61穿透性心臟損傷病理生理心包裂口開放，出血外溢，病人迅速發(fā)生低血容量性休克心臟壓塞急性循環(huán)衰竭

穿透性心臟損傷病理生理62穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)癥狀面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺快，很快出現(xiàn)低血容量性休克體征：Beck三聯(lián)征輔助檢查影像學(xué)檢查心包穿刺穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)63穿透性心臟損傷處理原則有心臟壓塞或失血性休克者，立即行開胸手術(shù)醫(yī)源性心臟損傷者，立即終止操作，給予魚精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸積血，避免開胸手術(shù)穿透性心臟損傷處理原則64穿透性心臟損傷常見護(hù)理診斷/問題周圍組織灌注無效

與心臟破裂和心臟及胸腔內(nèi)出血、心律失常和心力衰竭有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染

穿透性心臟損傷常見護(hù)理診斷/問題65穿透性心臟損傷護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理急救補(bǔ)充血容量密切觀察病情變化緩解疼痛抗感染術(shù)后護(hù)理參見第三節(jié)氣胸部分相關(guān)內(nèi)容穿透性心臟損傷護(hù)理措施66第十八章

胸部損傷病人

的護(hù)理第十八章胸部損傷病人

的護(hù)理67學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：復(fù)述反常呼吸運(yùn)動、連枷胸、縱隔撲動、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡述胸腔閉式引流的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：68學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用：準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：69主要內(nèi)容概述肋骨骨折氣胸血胸心臟損傷主要內(nèi)容概述70概述概述71胸部損傷（chesttraumaorthoracictrauma）胸部損傷大約占全身創(chuàng)傷的1/4，其危害程度在創(chuàng)傷中占重要位置。胸部損傷72解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程解剖生理胸壁轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程73解剖生理轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程

解剖生理轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程74病因與分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)：鈍性傷、穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通：

病因與分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)：鈍性傷、穿透傷75病理生理閉合性損傷輕者：胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折重者：胸腔內(nèi)器官或血管損傷開放性損傷損傷器官、血管，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)功能衰竭病理生理閉合性損傷76臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：胸壁損傷主要癥狀呼吸困難：胸廓活動受限、分泌物堵塞咯血：肺或支氣管損傷體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)癥狀77實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查78非手術(shù)治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染手術(shù)治療剖胸探查處理原則非手術(shù)治療處理原則79肋骨骨折肋骨骨折80概述指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷易發(fā)生于第4~7肋骨警惕腹內(nèi)臟器和隔肌損傷肋骨骨折概述指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中81病因病因外來暴力直接暴力：直接作用于骨折部位間接暴力：胸部受擠壓病理因素惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病因病因82病理生理與分類根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為開放性肋骨骨折閉合性肋骨骨折根據(jù)損傷程度肋骨骨折又分為單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動

病理生理與分類根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為胸壁軟化區(qū)的反常83臨床表現(xiàn)癥狀局部疼痛咯血呼吸困難、發(fā)紺或休克

體征胸壁腫脹、可有畸形反常呼吸運(yùn)動

臨床表現(xiàn)癥狀84輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線：骨折斷端錯(cuò)位、氣胸CT

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查85處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流處理原則閉合性肋骨骨折86常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓87護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理88護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時(shí)更換創(chuàng)面敷料護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理89護(hù)理措施健康教育合理飲食休息與活動用藥指導(dǎo)定期復(fù)查護(hù)理措施健康教育90氣胸氣胸91分類胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸分類胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸92病理生理閉合性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔后胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消,但胸腔內(nèi)壓低仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎縮,有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和交換功能病理生理閉合性氣胸93病理生理開放性氣胸胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔縱隔撲動病理生理開放性氣胸縱隔撲動94病理生理張力性氣胸由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排出張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫

病理生理張力性氣胸張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫95臨床表現(xiàn)閉合性氣胸癥狀胸悶，胸痛，重者呼吸困難體征患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至消失臨床表現(xiàn)閉合性氣胸96臨床表現(xiàn)開放性氣胸癥狀呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、休克體征頸靜脈怒張、胸部吸吮傷口、捻發(fā)音、叩診鼓音、聽診呼吸音減弱臨床表現(xiàn)開放性氣胸97臨床表現(xiàn)張力性氣胸癥狀極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克等體征患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，呼吸音消失；氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫臨床表現(xiàn)張力性氣胸98輔助檢查影像學(xué)檢查閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸診斷性穿刺張力性氣胸：胸腔穿刺，有高壓氣體向外沖出、外推針筒芯輔助檢查影像學(xué)檢查99處理原則胸腔閉式引流適應(yīng)證中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者剖胸手術(shù)后引流置管位置排氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙排液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸：通常選擇膿液積聚的最低位處理原則胸腔閉式引流100處理原則胸腔閉式引流胸管種類用于排氣：管徑為1cm的塑膠管用于排液：管徑為1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的裝置處理原則胸腔閉式引流101處理原則不同類型氣胸的處理處理原則不同類型氣胸的處理102護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：一般狀況；受傷史；既往史身體狀況：局部；全身；輔助檢查心理-社會狀況術(shù)后評估術(shù)中狀況生命體征心理-社會狀況護(hù)理評估術(shù)前評估103常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動104護(hù)理目標(biāo)病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染護(hù)理目標(biāo)病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)105護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢緩解疼痛動態(tài)觀察病情變化預(yù)防感染：破傷風(fēng)抗毒素、抗生素術(shù)前護(hù)理：輸液管理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理106護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察呼吸道管理胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉性嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染觀察引流，保持通暢拔管護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理107護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理切口感染肺部感染及胸腔內(nèi)感染基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理108護(hù)理措施健康教育有效咳嗽、咳痰功能鍛煉定期復(fù)診：肋骨骨折病人術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線檢查護(hù)理措施健康教育109護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：呼吸功能恢復(fù)正常，無氣促、呼吸困難或發(fā)紺等疼痛減輕或消失并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：110血胸血胸111概念指胸膜腔積血血胸與氣胸可同時(shí)存在，稱為血?dú)庑匮獨(dú)庑馗拍钪感啬で环e血血?dú)庑?12病因多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血病因多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺113病理生理與分類出血主要來源影響病人呼吸和循環(huán)積血不易凝固心包、肺和膈肌的去纖維蛋白作用病理生理與分類出血主要來源114病理生理與分類根據(jù)出血量小量血胸中量血胸大量血胸根據(jù)出血情況進(jìn)行性血胸凝固性血胸遲發(fā)性血胸感染性血胸膿血胸

病理生理與分類根據(jù)出血量115臨床表現(xiàn)癥狀小量血胸：無明顯癥狀中、大量血胸低血容量性休克表現(xiàn)胸腔積液的表現(xiàn)體征患側(cè)叩診濁音氣管向健側(cè)移位呼吸音減低或消失臨床表現(xiàn)癥狀116輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線胸部B超胸膜腔穿刺輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查117處理原則非進(jìn)行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸進(jìn)行性血胸開胸探查凝固性血胸手術(shù)清除積血和血凝塊電視胸腔鏡

處理原則非進(jìn)行性小量血胸118常見護(hù)理診斷/問題外周組織灌注無效

與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙

與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥感染常見護(hù)理診斷/問題外周組織