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關(guān)于冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈異常起源第一頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日胚胎早期8周內(nèi),心肌呈海綿狀,心內(nèi)血液經(jīng)心肌竇狀隙與冠狀動(dòng)脈交通,隨后心肌逐漸致密化,竇狀隙消失,二者之間的交通亦隨之消失。當(dāng)胚胎早期心肌發(fā)育部分受影響時(shí),某一竇狀隙不閉合而與冠狀動(dòng)脈保持交通,即形成冠狀動(dòng)脈瘺病理解剖第二頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日冠狀動(dòng)脈瘺以右冠狀動(dòng)脈及其分支多見(jiàn)(占56%),其次為左冠狀動(dòng)脈(占36%),92%冠狀動(dòng)脈瘺引流入靜脈循環(huán)(依次為右室、右房、肺動(dòng)脈和冠狀靜脈,引流入左心者少見(jiàn))由于分流使瘺口前冠狀動(dòng)脈血流量顯著增大而血管顯著擴(kuò)張迂曲形如腸狀,直徑一般7~30mm,局部可形成冠狀動(dòng)脈瘤第三頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日血流動(dòng)力學(xué)改變引流入右心者類(lèi)似左向右分流引流入冠狀靜脈竇者冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張引流入左心者類(lèi)似二尖瓣反流第四頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日二維超聲表現(xiàn)血管橫斷面表現(xiàn)為室壁表面圓形無(wú)回聲區(qū)主動(dòng)脈短軸切面可觀察到明顯增寬的左/右冠狀動(dòng)脈第五頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日左冠狀動(dòng)脈-右室瘺第六頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日冠狀動(dòng)脈-右室流出道瘺與冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的鑒別診斷異常血流起源于心腔內(nèi)還是心肌內(nèi),是冠狀動(dòng)脈-右室流出道瘺與冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的鑒別要點(diǎn)正常情況下,心肌由冠狀動(dòng)脈供血,當(dāng)冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈時(shí),由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓,冠狀動(dòng)脈血流流向肺動(dòng)脈,出現(xiàn)竊血現(xiàn)象,因此心肌內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流時(shí),應(yīng)考慮到冠狀動(dòng)脈起源異常;若心肌內(nèi)無(wú)血流,而冠狀動(dòng)脈明顯增寬,應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈瘺可能冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈時(shí),對(duì)側(cè)冠狀動(dòng)脈代償性增寬,但增寬程度小于冠狀動(dòng)脈瘺第七頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日右冠狀動(dòng)脈-右室瘺右冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈右竇發(fā)出后沿室間隔左室面下行,在室間隔中下段,冠脈穿越室間隔匯入右心室第八頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日右冠狀動(dòng)脈-左室瘺右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,從后房室溝由右向左,在室間隔右側(cè)進(jìn)入左室第九頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日右冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈第十一頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十二頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日A.胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面:顯示左心室增大;B.大動(dòng)脈短軸斷面:顯示左冠狀動(dòng)脈起自左冠竇,內(nèi)徑增寬,未探及右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口;C.彩色多普勒大動(dòng)脈短軸斷面:顯示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流明顯豐富;D.大動(dòng)脈短軸斷面:探頭稍向前掃查,探及右冠狀動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈連接;E.彩色多普勒大動(dòng)脈短軸斷面:探及右冠狀動(dòng)脈血流分流入肺動(dòng)脈,分流以舒張期為主的連續(xù)分流;F、G.彩色多普勒類(lèi)左心室短軸斷面:探及心肌內(nèi)左冠狀動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈間豐富的側(cè)支交通,血流經(jīng)側(cè)支由左冠狀動(dòng)脈分流入右冠狀動(dòng)脈第十三頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈第十四頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十五頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十六頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十七頁(yè),共十九頁(yè),202
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