內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD患者護(hù)理查房課件

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）

患者的護(hù)理查房

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EndoscopicSubmucosalD患者25床，張樹惠，男，78歲，主訴“劍突下灼燒感2年”?，F(xiàn)病史：患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn)，以進(jìn)食后癥狀明顯，偶伴有惡心、反酸、噯氣，無嘔吐、腹瀉，無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查。病理檢查提示：局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護(hù)胃治療癥狀略有緩解，為進(jìn)一步診治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院評(píng)估：日常生活能力：80分生活自理疼痛評(píng)分：0分無疼痛壓瘡評(píng)分：32分無風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：60分高風(fēng)險(xiǎn)患者性格開朗，依從性較好病例匯報(bào)病例匯報(bào)既往史：50年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，10年前行痔瘡套扎手術(shù)，乙肝病史20年?；颊叱錾谥貞c，生長(zhǎng)于重慶，大學(xué)本科，偶有吸煙，少量飲酒，為銀行退休職工，配偶健康狀況良好，有三個(gè)子女，家庭和睦，家屬對(duì)其病情關(guān)心，經(jīng)濟(jì)狀況較好。病例匯報(bào)既往史：50年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，10年前行痔瘡套扎手術(shù)，患者查體：T:36.5℃P:80次/分R：18次/分BP:118/68mmHg患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，對(duì)打切題，查體合作，未見皮膚黏膜黃染，腸鳴音4次/分。輔助檢查：載脂蛋白A1偏高,乙肝兩對(duì)半提示：小三陽(yáng)，胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查，血圖、消化道腫瘤標(biāo)志物、丙肝、腎功電解質(zhì)、凝血象、心電圖、胸片、腹部彩超未見異常。病例匯報(bào)患者查體：病例匯報(bào)治療入院后給予抑酸、護(hù)胃治療9月17日行靜脈麻醉下ESD手術(shù)，術(shù)中鈦夾止血，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等治療。治療入院后給予抑酸、護(hù)胃治療護(hù)理問題及措施P1：有跌倒的危險(xiǎn)及年齡大、環(huán)境改變有關(guān)I:向病人做好宣教工作，進(jìn)行防跌倒的安全指導(dǎo)保持病房地面的清潔干燥妥善放置物品，方便病人取用護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)使用床頭鈴護(hù)理問題及措施P1：有跌倒的危險(xiǎn)及年齡大

P2：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病病因的了解和手術(shù)相關(guān)知識(shí)及信息來源受限有關(guān)

I：向病人耐心宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)疾病進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除患者及家屬的不安、煩躁情緒護(hù)理問題及措施

P2：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病病因的了解和手術(shù)相關(guān)患者于2014年9月17日在手術(shù)室氣管麻醉下進(jìn)行ESD手術(shù)，在術(shù)中予以粘膜下注射、剝離、切除胃角病變，切除范圍大約6*4cm，切除后進(jìn)行檢查、止血鈦夾夾閉血管殘端。手術(shù)順利，術(shù)后測(cè)得生命體征平穩(wěn)，絕對(duì)臥床禁食禁飲7天進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，檢測(cè)血糖及吸氧，并繼續(xù)給予抑酸、護(hù)胃，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，且安置胃管進(jìn)行胃腸減壓。行ESD手術(shù)患者于2014年9月17日在手術(shù)室氣管麻醉下進(jìn)行ESD手術(shù)，手術(shù)后評(píng)估疼痛評(píng)分：3分輕度疼痛壓瘡評(píng)分：26分低風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：60分高風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)篩查：3分需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充日?；顒?dòng)能力評(píng)分：20分手術(shù)后評(píng)估疼痛評(píng)分：3分輕度疼痛護(hù)理問題及措施P1舒適狀態(tài)改變：及留置胃管、尿管有關(guān)為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀情緒，減少術(shù)后疼痛的影響遵醫(yī)囑給予止痛抗炎藥物妥善固定管道，盡量減少留置管道對(duì)病人的影響護(hù)理問題及措施P1舒適狀態(tài)改變：及留置胃管護(hù)理問題及措施

P2自理能力下降：及醫(yī)源性受限有關(guān)指導(dǎo)病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要對(duì)患者身體局部部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除不適感營(yíng)造良好的環(huán)境，減輕病人因自理能力下降產(chǎn)生的煩躁情緒護(hù)理問題及措施

P2自理能力下降：及醫(yī)源性護(hù)理問題及措施P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

及術(shù)后禁食禁飲/留置管道有關(guān)監(jiān)測(cè)病人體液的出入量，并記錄遵醫(yī)囑及時(shí)為病人攝入足量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)生命體征異常變化及時(shí)做好處理措施護(hù)理問題及措施P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問題及措施P4有皮膚黏膜受損危險(xiǎn)：

及術(shù)后長(zhǎng)期臥床/留置管道有關(guān)為病人進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)對(duì)于易于產(chǎn)生壓瘡部位進(jìn)行保護(hù)墊保護(hù)，并其密切觀察妥善固定管道，注意觀察鼻腔黏膜情況,每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激護(hù)理問題及措施P4有皮膚黏膜受損危險(xiǎn)：

護(hù)理問題及措施P5有跌倒風(fēng)險(xiǎn)：及術(shù)后體質(zhì)虛弱/營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)加強(qiáng)巡視工作，減少發(fā)生跌倒危險(xiǎn)的發(fā)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)的宣教護(hù)理問題及措施P5有跌倒風(fēng)險(xiǎn)：及術(shù)后體質(zhì)虛護(hù)理問題及措施P6：潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔密切觀察患者病情變化，并記錄進(jìn)行胃腸減壓指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，減少對(duì)胃部刺激當(dāng)患者出現(xiàn)不適或引流液為紅色時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理護(hù)理問題及措施P6：潛在并發(fā)癥：上消化道護(hù)理問題及措施P7：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)手術(shù)后康復(fù)和預(yù)后效果的知識(shí)向患者耐心解釋說明手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉講解預(yù)后效果情況，指導(dǎo)患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，降低疾病復(fù)發(fā)、惡化的可能。護(hù)理問題及措施P7：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)手術(shù)后康評(píng)價(jià)9月20日組織活檢提示：通過以上的護(hù)理措施，病人現(xiàn)在情緒穩(wěn)定，心態(tài)樂觀，可以說出疾病的相關(guān)知識(shí)，沒有出現(xiàn)潛在并發(fā)癥并且術(shù)后恢復(fù)較好，已經(jīng)可以食用流質(zhì)飲食，在今后的工作中還應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防跌倒的宣教，指導(dǎo)合理康復(fù)鍛煉。評(píng)價(jià)9月20日組織活檢提示：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）

患者的護(hù)理查房

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EndoscopicSubmucosalD患者25床，張樹惠，男，78歲，主訴“劍突下灼燒感2年”。現(xiàn)病史：患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn)，以進(jìn)食后癥狀明顯，偶伴有惡心、反酸、噯氣，無嘔吐、腹瀉，無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查。病理檢查提示：局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護(hù)胃治療癥狀略有緩解，為進(jìn)一步診治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院評(píng)估：日常生活能力：80分生活自理疼痛評(píng)分：0分無疼痛壓瘡評(píng)分：32分無風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：60分高風(fēng)險(xiǎn)患者性格開朗，依從性較好病例匯報(bào)病例匯報(bào)既往史：50年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，10年前行痔瘡套扎手術(shù)，乙肝病史20年?；颊叱錾谥貞c，生長(zhǎng)于重慶，大學(xué)本科，偶有吸煙，少量飲酒，為銀行退休職工，配偶健康狀況良好，有三個(gè)子女，家庭和睦，家屬對(duì)其病情關(guān)心，經(jīng)濟(jì)狀況較好。病例匯報(bào)既往史：50年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，10年前行痔瘡套扎手術(shù)，患者查體：T:36.5℃P:80次/分R：18次/分BP:118/68mmHg患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，對(duì)打切題，查體合作，未見皮膚黏膜黃染，腸鳴音4次/分。輔助檢查：載脂蛋白A1偏高,乙肝兩對(duì)半提示：小三陽(yáng)，胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查，血圖、消化道腫瘤標(biāo)志物、丙肝、腎功電解質(zhì)、凝血象、心電圖、胸片、腹部彩超未見異常。病例匯報(bào)患者查體：病例匯報(bào)治療入院后給予抑酸、護(hù)胃治療9月17日行靜脈麻醉下ESD手術(shù)，術(shù)中鈦夾止血，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等治療。治療入院后給予抑酸、護(hù)胃治療護(hù)理問題及措施P1：有跌倒的危險(xiǎn)及年齡大、環(huán)境改變有關(guān)I:向病人做好宣教工作，進(jìn)行防跌倒的安全指導(dǎo)保持病房地面的清潔干燥妥善放置物品，方便病人取用護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)使用床頭鈴護(hù)理問題及措施P1：有跌倒的危險(xiǎn)及年齡大

P2：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病病因的了解和手術(shù)相關(guān)知識(shí)及信息來源受限有關(guān)

I：向病人耐心宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)疾病進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除患者及家屬的不安、煩躁情緒護(hù)理問題及措施

P2：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病病因的了解和手術(shù)相關(guān)患者于2014年9月17日在手術(shù)室氣管麻醉下進(jìn)行ESD手術(shù)，在術(shù)中予以粘膜下注射、剝離、切除胃角病變，切除范圍大約6*4cm，切除后進(jìn)行檢查、止血鈦夾夾閉血管殘端。手術(shù)順利，術(shù)后測(cè)得生命體征平穩(wěn)，絕對(duì)臥床禁食禁飲7天進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，檢測(cè)血糖及吸氧，并繼續(xù)給予抑酸、護(hù)胃，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，且安置胃管進(jìn)行胃腸減壓。行ESD手術(shù)患者于2014年9月17日在手術(shù)室氣管麻醉下進(jìn)行ESD手術(shù)，手術(shù)后評(píng)估疼痛評(píng)分：3分輕度疼痛壓瘡評(píng)分：26分低風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：60分高風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)篩查：3分需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充日?；顒?dòng)能力評(píng)分：20分手術(shù)后評(píng)估疼痛評(píng)分：3分輕度疼痛護(hù)理問題及措施P1舒適狀態(tài)改變：及留置胃管、尿管有關(guān)為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀情緒，減少術(shù)后疼痛的影響遵醫(yī)囑給予止痛抗炎藥物妥善固定管道，盡量減少留置管道對(duì)病人的影響護(hù)理問題及措施P1舒適狀態(tài)改變：及留置胃管護(hù)理問題及措施

P2自理能力下降：及醫(yī)源性受限有關(guān)指導(dǎo)病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要對(duì)患者身體局部部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除不適感營(yíng)造良好的環(huán)境，減輕病人因自理能力下降產(chǎn)生的煩躁情緒護(hù)理問題及措施

P2自理能力下降：及醫(yī)源性護(hù)理問題及措施P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

及術(shù)后禁食禁飲/留置管道有關(guān)監(jiān)測(cè)病人體液的出入量，并記錄遵醫(yī)囑及時(shí)為病人攝入足量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)生命體征異常變化及時(shí)做好處理措施護(hù)理問題及措施P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問題及措施P4有皮膚黏膜受損危險(xiǎn)：

及術(shù)后長(zhǎng)期臥床/留置管道有關(guān)為病人進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)對(duì)于易于產(chǎn)生壓瘡部位進(jìn)行保護(hù)墊保護(hù)，并其密切觀察妥善固定管道，注意觀察鼻腔黏膜情況,每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激護(hù)理問題及措施P4有皮膚黏膜受損危險(xiǎn)：

護(hù)理問題及措施P5有跌倒風(fēng)險(xiǎn)：及術(shù)后體質(zhì)虛弱/營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)加強(qiáng)巡視工作，減少發(fā)生跌倒危險(xiǎn)的發(fā)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)的宣教護(hù)理問題及措施P5有跌倒風(fēng)險(xiǎn)：及術(shù)后體質(zhì)虛護(hù)理問題及措施P6：潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔密切觀察患者病情變化，并記錄進(jìn)行胃腸減壓指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，減少對(duì)胃部刺激當(dāng)患者出現(xiàn)不適或引流液為紅色時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理護(hù)理問題及措施P6：潛在并發(fā)癥：上消化道