肝癌患者的護(hù)理查房課件

肝癌患者的護(hù)理查房肝癌患者的護(hù)理查房1（優(yōu)選）肝癌患者的護(hù)理查房（優(yōu)選）肝癌患者的護(hù)理查房2I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛耐手術(shù)治療舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)48umol/L;總蛋白60.O患者能自行有效咳痰I1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管I6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量1局部治療家族史無(wú)腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)1癥狀I(lǐng)2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓1mmol/L鉀3.肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過(guò)腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因肝臟解剖結(jié)構(gòu)3肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝臟解剖結(jié)構(gòu)425%~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%~75%來(lái)自門(mén)靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門(mén)靜脈主要匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝臟的血供25%~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%~75%來(lái)自門(mén)靜脈。肝動(dòng)脈壓5肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體）儲(chǔ)備和再生肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）6肝癌分類原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。繼發(fā)性肝癌其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因1.病毒性肝炎2.黃曲霉素3.飲水污染肝癌分類原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌7原發(fā)性肝癌的病理大體類型結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。原發(fā)性肝癌的病理大體類型結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。8原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學(xué)定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷9臨床表現(xiàn)1癥狀(1)肝區(qū)疼痛呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身癥狀常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱。2體征肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1癥狀10處理方法手術(shù)治療1早期手術(shù)切除2手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)

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根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)

4

肝移植非手術(shù)治療1局部治療

2

肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)

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放射治療

4免疫治療處理方法手術(shù)治療11病情介紹患者XXX，男，32歲主訴自覺(jué)腹脹背疼6日現(xiàn)病史患者于6日前自覺(jué)腹脹背疼，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱畏寒，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行B超及CT檢查，提示“肝右葉占位，考慮惡性腫瘤”，為求進(jìn)一步診治收住我院。起病至入院一般情況尚可，在全麻下行腹腔鏡肝部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。術(shù)后帶有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性量100ml280ml150ml）、T管、尿管，術(shù)后3天無(wú)大便，有過(guò)最高體溫38.5℃主訴傷口劇痛、多痰。病情介紹患者XXX，男，32歲12既往史無(wú)其他病史（高血壓、冠心病、肝炎、傳染病等），無(wú)輸血史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過(guò)敏史個(gè)人史無(wú)吸煙飲酒嗜好，其他情況無(wú)特殊家族史無(wú)腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史既往史無(wú)其他病史（高血壓、冠心病、肝炎、傳染病等），無(wú)輸血史13體格檢查

生命體征（入院）T:36℃P:82次/分BP:142/90mmHg,R:20次/分?？茩z查神志清楚，精神尚可，全身皮膚以及鞏膜無(wú)黃染，身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。心濁音界不大，無(wú)震顫。腹壁張力適中，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腹部包塊未觸及，肝臟右葉于肋弓下緣可觸及，脾臟、膽囊肋下未觸及，Murphy征陰性，輸尿管壓疼點(diǎn)無(wú)壓痛。B超肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見(jiàn)肝右葉23個(gè)小灶性病變。體格檢查14P7潛在并發(fā)癥感染轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。生命體征（入院）T:36℃P:82次/分BP:142/90mmHg,R:20次/分45*10^9/L,中性粒細(xì)胞比值0.心濁音界不大，無(wú)震顫。P5清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)血小板計(jì)數(shù)135*10^9/L；舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)滅活作用（雌激素，血管升壓素）（術(shù)后）P3疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I6給予腹腔沖洗等措施原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.I4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理家族史無(wú)腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史輔助檢查全血常規(guī)：中性粒細(xì)胞7.37*10^9/L:白細(xì)胞10.94*10^9/L凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間32.8sec，CA-12512.41u/ml，CA-19920.65u/mlAFP5.57CEA1.40乙肝：乙肝表面抗原定量（E）2965COIALT41mol/L。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見(jiàn)肝右葉2-3個(gè)小灶性病變。術(shù)前P7潛在并發(fā)癥感染輔15術(shù)中病理診斷肝S5段惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌III級(jí)，腫瘤最大徑約7cm，非腫瘤性組織假小葉形成趨勢(shì)，腫瘤暫無(wú)轉(zhuǎn)移，慢性炎膽囊。手術(shù)方式肝癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)輔助檢查術(shù)中病理診斷肝S5段惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌III級(jí)，腫瘤最大徑16術(shù)后(次日)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45*10^9/L,中性粒細(xì)胞比值0.824；白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.6*10^9/L體檢肝功能五項(xiàng)ALT313U/LAST410U/L（一周后）全血常規(guī)；血小板計(jì)數(shù)135*10^9/L；血紅蛋白濃度120g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.13*10^9/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.48*10^9/L;體檢肝功能五項(xiàng)ALT63U/L;TB13.8umol/L;CB4.48umol/L;總蛋白60.4g/L；白蛋白35.6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.1mmol/L鈉136.1mmol/L鉀3.77mmol/L輔助檢查術(shù)后(次日)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45*10^9/17I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激全血常規(guī)：中性粒細(xì)胞7.I2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。O患者能自行有效咳痰舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)O病人體重?zé)o明顯減少6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.I5傾聽(tīng)患者主訴，給予患者心理安慰65u/mlAFP5.O患者無(wú)出血現(xiàn)象6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.65u/mlAFP5.清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)I4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。I2關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I3血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。滅活作用（雌激素，血管升壓素）I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.O病人主訴疼痛有所緩解護(hù)理診斷焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)感性悲哀與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)術(shù)前I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行18術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)體溫過(guò)高與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)便秘與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān) 術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)19I6給予腹腔沖洗等措施2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)（術(shù)前）P1焦慮和恐懼與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)65u/mlAFP5.清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I2定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)I3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。護(hù)理措施（術(shù)前）P1焦慮和恐懼與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)I1入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。I2關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。I4介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。O患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準(zhǔn)備I6給予腹腔沖洗等措施護(hù)理措施（術(shù)前）P1焦慮和恐20護(hù)理措施P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)I1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如魚(yú)，雞蛋，水果等I2遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療O病人體重?zé)o明顯減少護(hù)理措施21護(hù)理措施（術(shù)后）P3疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛耐I2保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度I3血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。I4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激O病人主訴疼痛有所緩解護(hù)理措施22潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。(次日)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.I3指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.CT:肝右葉占性病變，另見(jiàn)肝右葉2-3個(gè)小灶性病變。潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，48*10^9/L;體檢肝功能五項(xiàng)ALT63U/L;TB13.（優(yōu)選）肝癌患者的護(hù)理查房O患者能自行有效咳痰O患者能自行有效咳痰護(hù)理措施（術(shù)后）P4體溫過(guò)高與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)I1根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I3根據(jù)病情適當(dāng)飲水，給予合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)I4加強(qiáng)生活護(hù)理，開(kāi)窗通風(fēng)，給予口腔護(hù)理，床上擦浴，及時(shí)更換衣物并保持床單位整潔I5傾聽(tīng)患者主訴，給予患者心理安慰O:患者體溫正常潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，護(hù)理措施23護(hù)理措施P5清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。I3指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。I4遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O患者能自行有效咳痰護(hù)理措施P5清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)24護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥出血I1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管I2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I4囑患者半臥位，減輕切口張力I5靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間I6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量O患者無(wú)出血現(xiàn)象護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥出血25護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥感染I1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作I2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥I4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化I5囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力I6給予腹腔沖洗等措施O患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥感染26I1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.94*10^9/L凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間32.I5傾聽(tīng)患者主訴，給予患者心理安慰B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.組織學(xué)類型肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸血小板計(jì)數(shù)135*10^9/L；2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。I3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥5℃主訴傷口劇痛、多痰。3.輔助檢查65u/mlAFP5.O病人主訴疼痛有所緩解潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，45*10^9/L,中性粒細(xì)胞比值0.潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，心濁音界不大，無(wú)震顫。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)（術(shù)前）P1焦慮和恐懼與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)I4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理護(hù)理措施P8營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)I1遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療I2定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)O化驗(yàn)結(jié)果總蛋白60.4g/LI1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作5℃主訴傷口劇痛、多27肝癌患者的護(hù)理查房肝癌患者的護(hù)理查房28（優(yōu)選）肝癌患者的護(hù)理查房（優(yōu)選）肝癌患者的護(hù)理查房29I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛耐手術(shù)治療舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)48umol/L;總蛋白60.O患者能自行有效咳痰I1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管I6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量1局部治療家族史無(wú)腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)1癥狀I(lǐng)2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓1mmol/L鉀3.肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過(guò)腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因肝臟解剖結(jié)構(gòu)30肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝臟解剖結(jié)構(gòu)3125%~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%~75%來(lái)自門(mén)靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門(mén)靜脈主要匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝臟的血供25%~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%~75%來(lái)自門(mén)靜脈。肝動(dòng)脈壓32肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體）儲(chǔ)備和再生肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）33肝癌分類原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。繼發(fā)性肝癌其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因1.病毒性肝炎2.黃曲霉素3.飲水污染肝癌分類原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌34原發(fā)性肝癌的病理大體類型結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。原發(fā)性肝癌的病理大體類型結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。35原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學(xué)定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷36臨床表現(xiàn)1癥狀(1)肝區(qū)疼痛呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身癥狀常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱。2體征肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1癥狀37處理方法手術(shù)治療1早期手術(shù)切除2手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)

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根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)

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肝移植非手術(shù)治療1局部治療

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肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)

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放射治療

4免疫治療處理方法手術(shù)治療38病情介紹患者XXX，男，32歲主訴自覺(jué)腹脹背疼6日現(xiàn)病史患者于6日前自覺(jué)腹脹背疼，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱畏寒，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行B超及CT檢查，提示“肝右葉占位，考慮惡性腫瘤”，為求進(jìn)一步診治收住我院。起病至入院一般情況尚可，在全麻下行腹腔鏡肝部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。術(shù)后帶有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性量100ml280ml150ml）、T管、尿管，術(shù)后3天無(wú)大便，有過(guò)最高體溫38.5℃主訴傷口劇痛、多痰。病情介紹患者XXX，男，32歲39既往史無(wú)其他病史（高血壓、冠心病、肝炎、傳染病等），無(wú)輸血史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過(guò)敏史個(gè)人史無(wú)吸煙飲酒嗜好，其他情況無(wú)特殊家族史無(wú)腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史既往史無(wú)其他病史（高血壓、冠心病、肝炎、傳染病等），無(wú)輸血史40體格檢查

生命體征（入院）T:36℃P:82次/分BP:142/90mmHg,R:20次/分?？茩z查神志清楚，精神尚可，全身皮膚以及鞏膜無(wú)黃染，身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。心濁音界不大，無(wú)震顫。腹壁張力適中，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腹部包塊未觸及，肝臟右葉于肋弓下緣可觸及，脾臟、膽囊肋下未觸及，Murphy征陰性，輸尿管壓疼點(diǎn)無(wú)壓痛。B超肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見(jiàn)肝右葉23個(gè)小灶性病變。體格檢查41P7潛在并發(fā)癥感染轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。生命體征（入院）T:36℃P:82次/分BP:142/90mmHg,R:20次/分45*10^9/L,中性粒細(xì)胞比值0.心濁音界不大，無(wú)震顫。P5清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)血小板計(jì)數(shù)135*10^9/L；舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)滅活作用（雌激素，血管升壓素）（術(shù)后）P3疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I6給予腹腔沖洗等措施原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.I4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理家族史無(wú)腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等家族史輔助檢查全血常規(guī)：中性粒細(xì)胞7.37*10^9/L:白細(xì)胞10.94*10^9/L凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間32.8sec，CA-12512.41u/ml，CA-19920.65u/mlAFP5.57CEA1.40乙肝：乙肝表面抗原定量（E）2965COIALT41mol/L。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見(jiàn)肝右葉2-3個(gè)小灶性病變。術(shù)前P7潛在并發(fā)癥感染輔42術(shù)中病理診斷肝S5段惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌III級(jí)，腫瘤最大徑約7cm，非腫瘤性組織假小葉形成趨勢(shì)，腫瘤暫無(wú)轉(zhuǎn)移，慢性炎膽囊。手術(shù)方式肝癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)輔助檢查術(shù)中病理診斷肝S5段惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌III級(jí)，腫瘤最大徑43術(shù)后(次日)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45*10^9/L,中性粒細(xì)胞比值0.824；白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.6*10^9/L體檢肝功能五項(xiàng)ALT313U/LAST410U/L（一周后）全血常規(guī)；血小板計(jì)數(shù)135*10^9/L；血紅蛋白濃度120g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.13*10^9/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.48*10^9/L;體檢肝功能五項(xiàng)ALT63U/L;TB13.8umol/L;CB4.48umol/L;總蛋白60.4g/L；白蛋白35.6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.1mmol/L鈉136.1mmol/L鉀3.77mmol/L輔助檢查術(shù)后(次日)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45*10^9/44I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激全血常規(guī)：中性粒細(xì)胞7.I2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。O患者能自行有效咳痰舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)O病人體重?zé)o明顯減少6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.I5傾聽(tīng)患者主訴，給予患者心理安慰65u/mlAFP5.O患者無(wú)出血現(xiàn)象6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.65u/mlAFP5.清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)I4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。I2關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I3血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。滅活作用（雌激素，血管升壓素）I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.O病人主訴疼痛有所緩解護(hù)理診斷焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)感性悲哀與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)術(shù)前I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行45術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)體溫過(guò)高與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)便秘與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān) 術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)46I6給予腹腔沖洗等措施2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)（術(shù)前）P1焦慮和恐懼與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)舒適改變與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)65u/mlAFP5.清理呼吸道低效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I2定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)I3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。護(hù)理措施（術(shù)前）P1焦慮和恐懼與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)I1入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。I2關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。I4介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。O患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準(zhǔn)備I6給予腹腔沖洗等措施護(hù)理措施（術(shù)前）P1焦慮和恐47護(hù)理措施P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)I1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如魚(yú)，雞蛋，水果等I2遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療O病人體重?zé)o明顯減少護(hù)理措施48護(hù)理措施（術(shù)后）P3疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛耐I2保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度I3血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。I4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理I5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激O病人主訴疼痛有所緩解護(hù)理措施49潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。(次日)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.I3指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。6/L生化八項(xiàng)肌酐57umol/L鈣2.CT:肝右葉占性病變，另見(jiàn)肝右葉2-3個(gè)小灶性病變。潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病，48*10^9/L;體檢肝功能五項(xiàng)ALT63U/L;TB13.（優(yōu)選）肝癌患者的護(hù)理查房