超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件

超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。趨聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)癀痛的內(nèi)鏡治療背景開展超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療,是近年國際超聲醫(yī)學(xué)的熱門話題。和歐美發(fā)達(dá)國家相比我國起步晚,普及率低,其診斷水平及介入治療有明顯差距。肌肉骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能十分復(fù)雜,比人體其他系統(tǒng)超聲應(yīng)用相比發(fā)展較晚。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯及關(guān)節(jié)內(nèi)注射已在國內(nèi)外疼痛治療中廣泛應(yīng)用,超聲下射頻治療已被普遍接受。國務(wù)院在關(guān)于基礎(chǔ)教育改革和發(fā)展的決定中明確指出：“教育是科教興國的奠基工程，對提高中華民族素質(zhì)、培養(yǎng)各級各類人才、促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，具有全局性、基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性作用?！遍_展探究性學(xué)習(xí)是搞好基礎(chǔ)教育的需要，是培養(yǎng)新型人才的需要，是建設(shè)現(xiàn)代化國家宏偉基業(yè)的需要。我們必須認(rèn)真對待，全力以赴，開展好探究性學(xué)習(xí)工作。下面就化學(xué)課堂教學(xué)中如何開展探究性學(xué)習(xí)談?wù)勛约旱恼J(rèn)識。1．想方設(shè)法培養(yǎng)學(xué)生興趣。在教學(xué)中，充分利用投影、錄像、實(shí)驗(yàn)探究、室外探索等直觀或現(xiàn)實(shí)手段，創(chuàng)設(shè)問題情境，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓他們在感受問題、探究問題的過程中，產(chǎn)生問題意識。(1)運(yùn)用音像素材，拓寬學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識。在化學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，往往會(huì)涉及到許多具體的物質(zhì)、現(xiàn)象和化工生產(chǎn)過程，這里面有實(shí)驗(yàn)室中見不到的物質(zhì)，有課堂上無法演示的實(shí)驗(yàn)，有生活中很難接觸到的化工生產(chǎn)。對于一些較復(fù)雜、有危險(xiǎn)、要求高、時(shí)間長的實(shí)驗(yàn)，不適合課堂演示，就拍成錄像，在課堂上播放。這樣，既保證了實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性和直觀性，又便于觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，有針對性地放映教學(xué)錄像，不僅可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，更能引發(fā)學(xué)生對問題的思考。(2)借助計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)問題情境?；瘜W(xué)是探究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和變化規(guī)律的科學(xué)，其概念及原理大多較為抽象。物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)既看不見，又摸不著，且化學(xué)變化又是在原子的基礎(chǔ)上重新組合的結(jié)果。農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的抽象思維能力又不很強(qiáng)，通過計(jì)算機(jī)軟件把物質(zhì)變化、微觀結(jié)構(gòu)制成動(dòng)畫，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入虛擬現(xiàn)實(shí)世界或邀游微觀粒子天地，變抽象不可視為形象可視，讓學(xué)生直觀形象地認(rèn)識微觀世界，了解化學(xué)變化的實(shí)質(zhì)，理解化學(xué)原理。(3)聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。日常生產(chǎn)生活中的自然科學(xué)問題比比皆是，它們是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的“源頭活水”。有針對性地指導(dǎo)學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)，讓學(xué)生走出課堂，深入農(nóng)村、農(nóng)業(yè)第一線，調(diào)查農(nóng)村飲用水的水質(zhì)、農(nóng)村使用化肥種類、有效成分測定、化肥使用對土壤的影響、無磷洗衣粉使用情況，并通過分析探究，形成調(diào)查報(bào)告，這些活動(dòng)培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。2．誘發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的欲望?！疤岢鰡栴}要比解決問題更重要?！弊鳛橐幻r(nóng)村教師，深切體會(huì)到學(xué)生自主提出問題的意識是多么欠缺，在教學(xué)中利用一切可開發(fā)的教學(xué)資源，讓學(xué)生自主探究，在交流中閃耀智慧的光芒。例如，在設(shè)計(jì)“氧化銅可不可以做氯酸鉀分解制氧氣的催化劑”這一實(shí)驗(yàn)方案時(shí)，有一小組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)如下：取兩份氯酸鉀，向其中一份加適量的氧化銅，同時(shí)加熱，一段時(shí)間后，分別伸入帶火星的木條，觀察哪支試管的氣體最先使木條復(fù)燃，借此可證明氧化銅可不可以做氯酸鉀分解的催化劑。絕大多數(shù)同學(xué)對此設(shè)計(jì)表示肯定。就在大家躍躍欲試急于動(dòng)手實(shí)驗(yàn)時(shí)，一位同學(xué)站了起來，提出了自己的質(zhì)疑“難道取氯酸鉀的量不需要相同嗎？”一語驚醒夢中人，大家手上的動(dòng)作都停止了，而思維卻開始活躍起來。又經(jīng)過一番討論，大家統(tǒng)一了認(rèn)識，做對比實(shí)驗(yàn)時(shí)，根據(jù)對比實(shí)驗(yàn)的要求，只能控制一個(gè)變量，即有無催化劑，其它因素應(yīng)完全相同。經(jīng)過親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)學(xué)生得出肯定的結(jié)論。此時(shí)學(xué)生完全沉浸在實(shí)驗(yàn)成功的喜悅之中，沒有再繼續(xù)探究的欲望，但學(xué)生對概念的理念還不深刻，于是模仿上面同學(xué)的口吻提出“難道能加快反應(yīng)速度的物質(zhì)就是催化劑嗎？”一石激起千層浪。學(xué)生們又討論開了，其中一名學(xué)生在小組中發(fā)言，“光憑加快反應(yīng)速度這一點(diǎn)不能說明它做了此反應(yīng)的催化劑，因?yàn)槲覀儧]有證明在反應(yīng)前后它的質(zhì)量和化學(xué)性質(zhì)有沒有發(fā)生改變”。聽到這兒筆者欣喜萬分，對他的分析表示肯定。如何探究在反應(yīng)前后質(zhì)量不變，經(jīng)過各小組的討論，都很快拿出了方案。一個(gè)小組的設(shè)計(jì)是這樣的：“實(shí)驗(yàn)前用天平稱氧化銅的質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用粗鹽提純的一套方法，先將反應(yīng)后的固體溶于足量水中，后過濾將濾渣淘摻烘干，再稱其質(zhì)量，比較兩次質(zhì)量是否相同?！贝蠹覍Υ俗龇ū硎究隙?。但在比較化學(xué)性質(zhì)是否相同時(shí)，幾個(gè)小組費(fèi)了一番周折。幾次討論后終于得到了初步方案，認(rèn)識到氧化銅的催化作用就是一條化學(xué)性質(zhì)，可以用提純出來的氧化銅重復(fù)操作上述實(shí)驗(yàn)，比較其催化性是否改變。也有同學(xué)提出氫氣、一氧化碳、碳等具有還原性，能奪取氧化銅中的氧，同時(shí)體現(xiàn)了氧化銅的氧化性，這也是一條化學(xué)性質(zhì)，還可以用提取出的氧化銅做這一氧化還原實(shí)驗(yàn)，并且通過分析得出用碳做還原劑操作更方便。教師應(yīng)努力使自己的每一節(jié)課都成為師生的激情與智慧綜合生成的過程。創(chuàng)新能力是在智力發(fā)展的基礎(chǔ)上形成的一種綜合能力?！皠?chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力，是社會(huì)前進(jìn)的永動(dòng)力”。我們物理教師在開展初中物理教學(xué)過程中要切記樹立科學(xué)的學(xué)生觀，以人為本，充分發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，提高他們的探究能力，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。從而點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)新思維的火花。1.精心設(shè)計(jì)情景，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新意識布魯納說過：“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是興趣。”。學(xué)生作為年輕人，總是對新奇的事物充滿著興趣。如上“大氣壓強(qiáng)”這節(jié)課時(shí)，教師先演示了一個(gè)課本中沒有介紹的實(shí)驗(yàn)，即用一支大試管裝滿水，將一支稍小的試管插入大試管中，而后把大小試管倒過來。結(jié)果，小試管不僅沒有掉下來，而且還會(huì)徐徐往上升。這一出乎意料的現(xiàn)象很自然地激發(fā)起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心，迫不及待地想知道為什么，因而對新課教學(xué)興趣盎然，并產(chǎn)生躍躍欲試、想要親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)一番的愿望。比如設(shè)計(jì)“低壓沸騰”、“紙盒燒水”、“瓶吃雞蛋”、“分子間作用力”、“摩擦起電”、“水果電池”等一系列生動(dòng)有趣、精彩異常的實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的好奇心。2.創(chuàng)設(shè)寬松環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，啟迪創(chuàng)新思維興趣是創(chuàng)造性思維的先導(dǎo)，有了興趣不等于就有了創(chuàng)造性思維能力。發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，還要培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。首先教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，教師要通過挖掘教材，把與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的新問題、新知識與教材有機(jī)結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生打破思維定勢，從獨(dú)特的角度提出疑問，敢于批判性地質(zhì)疑、實(shí)踐、驗(yàn)證。引導(dǎo)學(xué)生去探究新問題和新方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。其次創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，是以豐富的知識為基礎(chǔ)的。法國科學(xué)家巴斯德說過：“偶然的機(jī)會(huì)對素有準(zhǔn)備的人有利。”這說明了知識的廣博性與創(chuàng)造性思維的“頓悟”性之間的必然聯(lián)系。因此，課內(nèi)講要精，學(xué)要透，練要巧，扎扎實(shí)實(shí)地讓學(xué)生學(xué)好課內(nèi)的基礎(chǔ)知識，練好基本技能，使學(xué)生有能力打開分析問題的思路。在教學(xué)中，多用啟發(fā)式及探究式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生求異質(zhì)疑，激勵(lì)學(xué)生多提問題。在習(xí)題課教學(xué)中用“一題多解”、“一題多變”等多種方式，引導(dǎo)學(xué)生從不同角度和不同的方向去思考，設(shè)想出解決問題的不同途徑，拓展學(xué)生的思維空間。例如：一質(zhì)量為5千克、體積是2立方分米的銅塊，問此銅塊是空心還是實(shí)心的?可以分別從質(zhì)量、體積、密度三方面來討論銅塊是空心還是實(shí)心的。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生用多種方法去思考、分析和解題，不僅容易激發(fā)學(xué)生的興趣，同時(shí)幫助他們加深對知識的理解、增加解題能力，更能促進(jìn)發(fā)散思維的培養(yǎng)。總之，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維中，不要把學(xué)生的創(chuàng)造性問題扼殺在萌芽之中。3.在課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是物理教學(xué)中的重要組成部分。在物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生在科學(xué)的海洋里自由遨游，通過親身去學(xué)習(xí)、去體驗(yàn)、去感悟，從而真正領(lǐng)會(huì)物理學(xué)科的精神與真諦，獲得學(xué)習(xí)的愉悅感，從而變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。比如在探究《聲音的響度與什么因素有關(guān)》這一實(shí)驗(yàn)時(shí)，筆者先提出問題讓學(xué)生猜想，然后放手讓學(xué)生去結(jié)合書上給出的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，完成實(shí)驗(yàn)并讓學(xué)生思考以下幾個(gè)問題：①音叉的振幅不易觀察，我們通過什么方法能比較出其振幅的大??？②這一實(shí)驗(yàn)中我們應(yīng)觀察什么？如何記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象？③你還能設(shè)計(jì)哪些不同實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步來探究這個(gè)問題？最后同學(xué)們很好完成了本探究實(shí)驗(yàn)，并設(shè)計(jì)出了幾種新的探究方案。再比如：在講光的鏡面放射與漫反射時(shí)，筆者并沒有讓學(xué)生取來平面鏡來完成鏡面反射。結(jié)合生活中雨后迎著月光與背著月光走路時(shí)，判斷地上水坑的依據(jù)，利用親身體驗(yàn)來教學(xué)取得了十分良好的效果。迎著月光走路時(shí)，筆者讓學(xué)生討論看到的明亮的與灰暗的區(qū)別。同學(xué)們討論結(jié)果明亮的是水，這時(shí)筆者告訴同學(xué)們，月亮光平行的射到平靜的水面上時(shí)，它的反射光線也會(huì)平行射出，這時(shí)，眼睛就會(huì)感覺光線特別明亮。這種反射就為鏡面反射。月亮光平行的射到凹凸不平，它的反射光線雖然遵循光的反射定律但會(huì)變得向各個(gè)方向射出，進(jìn)入眼睛的光線比較少，眼睛就會(huì)感覺光線灰暗，這種反射就為漫反射。背著月光走路時(shí)，筆者讓學(xué)生討論看到的區(qū)別。同學(xué)們討論結(jié)果黑的是水，這時(shí)筆者告訴同學(xué)們，月亮光平行的射到平靜的水面上時(shí)，它的反射光線也會(huì)平行射出，幾乎沒有光線進(jìn)入人眼，這時(shí)，眼睛就會(huì)感覺有水的地方特別黑。月亮光平行的射到凹凸不平，它的反射光線變得向各個(gè)方向射出。但有少量光線進(jìn)入人眼，這時(shí)，眼睛就會(huì)感覺無水的地方雖然暗但是可以看到。通過這種生動(dòng)而又直觀的親身體驗(yàn)解解，學(xué)生們對鏡面反射與漫反射有了更加清晰的認(rèn)識，對二種反射的特點(diǎn)從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。在初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親歷與體驗(yàn)，珍視學(xué)生的個(gè)性感受，學(xué)生們在動(dòng)手動(dòng)腦的過程中，誘發(fā)創(chuàng)造興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力?？傊囵B(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，是初中物理教學(xué)中一項(xiàng)長期而又艱苦的系統(tǒng)工程。在物理教學(xué)中，教師應(yīng)以學(xué)生為主體，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，不斷地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+51、山氣日夕佳，飛鳥相與還1趨聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)癀痛的內(nèi)鏡治療趨聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)癀痛的內(nèi)鏡治療2背景開展超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療,是近年國際超聲醫(yī)學(xué)的熱門話題。和歐美發(fā)達(dá)國家相比我國起步晚,普及率低,其診斷水平及介入治療有明顯差距。肌肉骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能十分復(fù)雜,比人體其他系統(tǒng)超聲應(yīng)用相比發(fā)展較晚。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯及關(guān)節(jié)內(nèi)注射已在國內(nèi)外疼痛治療中廣泛應(yīng)用,超聲下射頻治療已被普遍接受。背景3下腰部疼痛的常見原因1.椎間盤病變(20%-409%)2.骨性結(jié)構(gòu)改變3.肌肉、韌帶等軟組織病變4.腹腔臟器病變5腰椎椎間的小關(guān)節(jié)病變(15%-45%)下腰部疼痛的常見原因4腰椎小關(guān)節(jié)病變引起的下腰痛腰椎小關(guān)節(jié)綜合征腰椎關(guān)節(jié)突綜合征腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥腰椎小關(guān)節(jié)病變引起的下腰痛5起病原因(1)腰部的不協(xié)調(diào)動(dòng)作而引起腰椎小關(guān)節(jié)解剖位置的細(xì)微改變。(2)腰椎小關(guān)節(jié)在日?；顒?dòng)中不斷承受剪力、壓力及扭轉(zhuǎn)力等作用,在脊柱完全彎曲時(shí),小關(guān)節(jié)軟骨承受的剪力最大;當(dāng)脊柱伸展時(shí),腰椎小關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力最大。反復(fù)地過度屈曲、伸展或扭轉(zhuǎn)可最終導(dǎo)致小關(guān)節(jié)病變。(3)椎間隙狹窄時(shí),70%以上作用于椎間盤的壓力轉(zhuǎn)移至小關(guān)節(jié)。先天性小關(guān)節(jié)輕度崎形、不對稱或椎體滑脫。起病原因6診斷標(biāo)準(zhǔn)下服痛、骨部痛大于半年Q無雙下肢神經(jīng)癥狀和體征慢性腰痛,可伴臀部和大腿疼痛,但不超過膝關(guān)脊柱旁區(qū)對應(yīng)關(guān)節(jié)突壓痛至少兩次背內(nèi)側(cè)肢診斷性神經(jīng)阻滯治療后下腰痛緩解超過50%診斷標(biāo)準(zhǔn)7內(nèi)側(cè)支定義L1-L4脊神經(jīng)出椎間孔后,其后支以直角發(fā)出,在上關(guān)節(jié)突與模突的交界處分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。其中,內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體橫突根部,其主干呈樹狀,其分支經(jīng)棘突旁肌,在后正中線附近穿深筋膜至皮下。內(nèi)側(cè)支定義8腰椎內(nèi)側(cè)支的超聲解剖腰椎內(nèi)側(cè)支的超聲解剖9IG19518uMALL1-4后支的內(nèi)側(cè)支跨過橫突與上關(guān)突相連的基底部靶位CK1IG19518u10IG19518uL5后內(nèi)支的靶位位于髂骨翼上方的凹槽內(nèi)靶位IG19518u11超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件12超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件13超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件14超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件15超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件16超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件17超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件18超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件19超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件20超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件21超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件22超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件23超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件24超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+課件256、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾26超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。趨聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)癀痛的內(nèi)鏡治療背景開展超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療,是近年國際超聲醫(yī)學(xué)的熱門話題。和歐美發(fā)達(dá)國家相比我國起步晚,普及率低,其診斷水平及介入治療有明顯差距。肌肉骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能十分復(fù)雜,比人體其他系統(tǒng)超聲應(yīng)用相比發(fā)展較晚。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯及關(guān)節(jié)內(nèi)注射已在國內(nèi)外疼痛治療中廣泛應(yīng)用,超聲下射頻治療已被普遍接受。國務(wù)院在關(guān)于基礎(chǔ)教育改革和發(fā)展的決定中明確指出：“教育是科教興國的奠基工程，對提高中華民族素質(zhì)、培養(yǎng)各級各類人才、促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，具有全局性、基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性作用?！遍_展探究性學(xué)習(xí)是搞好基礎(chǔ)教育的需要，是培養(yǎng)新型人才的需要，是建設(shè)現(xiàn)代化國家宏偉基業(yè)的需要。我們必須認(rèn)真對待，全力以赴，開展好探究性學(xué)習(xí)工作。下面就化學(xué)課堂教學(xué)中如何開展探究性學(xué)習(xí)談?wù)勛约旱恼J(rèn)識。1．想方設(shè)法培養(yǎng)學(xué)生興趣。在教學(xué)中，充分利用投影、錄像、實(shí)驗(yàn)探究、室外探索等直觀或現(xiàn)實(shí)手段，創(chuàng)設(shè)問題情境，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓他們在感受問題、探究問題的過程中，產(chǎn)生問題意識。(1)運(yùn)用音像素材，拓寬學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識。在化學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，往往會(huì)涉及到許多具體的物質(zhì)、現(xiàn)象和化工生產(chǎn)過程，這里面有實(shí)驗(yàn)室中見不到的物質(zhì)，有課堂上無法演示的實(shí)驗(yàn)，有生活中很難接觸到的化工生產(chǎn)。對于一些較復(fù)雜、有危險(xiǎn)、要求高、時(shí)間長的實(shí)驗(yàn)，不適合課堂演示，就拍成錄像，在課堂上播放。這樣，既保證了實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性和直觀性，又便于觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，有針對性地放映教學(xué)錄像，不僅可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，更能引發(fā)學(xué)生對問題的思考。(2)借助計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)問題情境?；瘜W(xué)是探究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和變化規(guī)律的科學(xué)，其概念及原理大多較為抽象。物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)既看不見，又摸不著，且化學(xué)變化又是在原子的基礎(chǔ)上重新組合的結(jié)果。農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的抽象思維能力又不很強(qiáng)，通過計(jì)算機(jī)軟件把物質(zhì)變化、微觀結(jié)構(gòu)制成動(dòng)畫，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入虛擬現(xiàn)實(shí)世界或邀游微觀粒子天地，變抽象不可視為形象可視，讓學(xué)生直觀形象地認(rèn)識微觀世界，了解化學(xué)變化的實(shí)質(zhì)，理解化學(xué)原理。(3)聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。日常生產(chǎn)生活中的自然科學(xué)問題比比皆是，它們是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的“源頭活水”。有針對性地指導(dǎo)學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)，讓學(xué)生走出課堂，深入農(nóng)村、農(nóng)業(yè)第一線，調(diào)查農(nóng)村飲用水的水質(zhì)、農(nóng)村使用化肥種類、有效成分測定、化肥使用對土壤的影響、無磷洗衣粉使用情況，并通過分析探究，形成調(diào)查報(bào)告，這些活動(dòng)培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。2．誘發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的欲望?！疤岢鰡栴}要比解決問題更重要。”作為一名農(nóng)村教師，深切體會(huì)到學(xué)生自主提出問題的意識是多么欠缺，在教學(xué)中利用一切可開發(fā)的教學(xué)資源，讓學(xué)生自主探究，在交流中閃耀智慧的光芒。例如，在設(shè)計(jì)“氧化銅可不可以做氯酸鉀分解制氧氣的催化劑”這一實(shí)驗(yàn)方案時(shí)，有一小組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)如下：取兩份氯酸鉀，向其中一份加適量的氧化銅，同時(shí)加熱，一段時(shí)間后，分別伸入帶火星的木條，觀察哪支試管的氣體最先使木條復(fù)燃，借此可證明氧化銅可不可以做氯酸鉀分解的催化劑。絕大多數(shù)同學(xué)對此設(shè)計(jì)表示肯定。就在大家躍躍欲試急于動(dòng)手實(shí)驗(yàn)時(shí)，一位同學(xué)站了起來，提出了自己的質(zhì)疑“難道取氯酸鉀的量不需要相同嗎？”一語驚醒夢中人，大家手上的動(dòng)作都停止了，而思維卻開始活躍起來。又經(jīng)過一番討論，大家統(tǒng)一了認(rèn)識，做對比實(shí)驗(yàn)時(shí)，根據(jù)對比實(shí)驗(yàn)的要求，只能控制一個(gè)變量，即有無催化劑，其它因素應(yīng)完全相同。經(jīng)過親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)學(xué)生得出肯定的結(jié)論。此時(shí)學(xué)生完全沉浸在實(shí)驗(yàn)成功的喜悅之中，沒有再繼續(xù)探究的欲望，但學(xué)生對概念的理念還不深刻，于是模仿上面同學(xué)的口吻提出“難道能加快反應(yīng)速度的物質(zhì)就是催化劑嗎？”一石激起千層浪。學(xué)生們又討論開了，其中一名學(xué)生在小組中發(fā)言，“光憑加快反應(yīng)速度這一點(diǎn)不能說明它做了此反應(yīng)的催化劑，因?yàn)槲覀儧]有證明在反應(yīng)前后它的質(zhì)量和化學(xué)性質(zhì)有沒有發(fā)生改變”。聽到這兒筆者欣喜萬分，對他的分析表示肯定。如何探究在反應(yīng)前后質(zhì)量不變，經(jīng)過各小組的討論，都很快拿出了方案。一個(gè)小組的設(shè)計(jì)是這樣的：“實(shí)驗(yàn)前用天平稱氧化銅的質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用粗鹽提純的一套方法，先將反應(yīng)后的固體溶于足量水中，后過濾將濾渣淘摻烘干，再稱其質(zhì)量，比較兩次質(zhì)量是否相同?！贝蠹覍Υ俗龇ū硎究隙?。但在比較化學(xué)性質(zhì)是否相同時(shí)，幾個(gè)小組費(fèi)了一番周折。幾次討論后終于得到了初步方案，認(rèn)識到氧化銅的催化作用就是一條化學(xué)性質(zhì)，可以用提純出來的氧化銅重復(fù)操作上述實(shí)驗(yàn)，比較其催化性是否改變。也有同學(xué)提出氫氣、一氧化碳、碳等具有還原性，能奪取氧化銅中的氧，同時(shí)體現(xiàn)了氧化銅的氧化性，這也是一條化學(xué)性質(zhì)，還可以用提取出的氧化銅做這一氧化還原實(shí)驗(yàn)，并且通過分析得出用碳做還原劑操作更方便。教師應(yīng)努力使自己的每一節(jié)課都成為師生的激情與智慧綜合生成的過程。創(chuàng)新能力是在智力發(fā)展的基礎(chǔ)上形成的一種綜合能力。“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力，是社會(huì)前進(jìn)的永動(dòng)力”。我們物理教師在開展初中物理教學(xué)過程中要切記樹立科學(xué)的學(xué)生觀，以人為本，充分發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，提高他們的探究能力，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。從而點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)新思維的火花。1.精心設(shè)計(jì)情景，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新意識布魯納說過：“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是興趣?！?。學(xué)生作為年輕人，總是對新奇的事物充滿著興趣。如上“大氣壓強(qiáng)”這節(jié)課時(shí)，教師先演示了一個(gè)課本中沒有介紹的實(shí)驗(yàn)，即用一支大試管裝滿水，將一支稍小的試管插入大試管中，而后把大小試管倒過來。結(jié)果，小試管不僅沒有掉下來，而且還會(huì)徐徐往上升。這一出乎意料的現(xiàn)象很自然地激發(fā)起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心，迫不及待地想知道為什么，因而對新課教學(xué)興趣盎然，并產(chǎn)生躍躍欲試、想要親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)一番的愿望。比如設(shè)計(jì)“低壓沸騰”、“紙盒燒水”、“瓶吃雞蛋”、“分子間作用力”、“摩擦起電”、“水果電池”等一系列生動(dòng)有趣、精彩異常的實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的好奇心。2.創(chuàng)設(shè)寬松環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，啟迪創(chuàng)新思維興趣是創(chuàng)造性思維的先導(dǎo)，有了興趣不等于就有了創(chuàng)造性思維能力。發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，還要培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。首先教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，教師要通過挖掘教材，把與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的新問題、新知識與教材有機(jī)結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生打破思維定勢，從獨(dú)特的角度提出疑問，敢于批判性地質(zhì)疑、實(shí)踐、驗(yàn)證。引導(dǎo)學(xué)生去探究新問題和新方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。其次創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，是以豐富的知識為基礎(chǔ)的。法國科學(xué)家巴斯德說過：“偶然的機(jī)會(huì)對素有準(zhǔn)備的人有利。”這說明了知識的廣博性與創(chuàng)造性思維的“頓悟”性之間的必然聯(lián)系。因此，課內(nèi)講要精，學(xué)要透，練要巧，扎扎實(shí)實(shí)地讓學(xué)生學(xué)好課內(nèi)的基礎(chǔ)知識，練好基本技能，使學(xué)生有能力打開分析問題的思路。在教學(xué)中，多用啟發(fā)式及探究式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生求異質(zhì)疑，激勵(lì)學(xué)生多提問題。在習(xí)題課教學(xué)中用“一題多解”、“一題多變”等多種方式，引導(dǎo)學(xué)生從不同角度和不同的方向去思考，設(shè)想出解決問題的不同途徑，拓展學(xué)生的思維空間。例如：一質(zhì)量為5千克、體積是2立方分米的銅塊，問此銅塊是空心還是實(shí)心的?可以分別從質(zhì)量、體積、密度三方面來討論銅塊是空心還是實(shí)心的。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生用多種方法去思考、分析和解題，不僅容易激發(fā)學(xué)生的興趣，同時(shí)幫助他們加深對知識的理解、增加解題能力，更能促進(jìn)發(fā)散思維的培養(yǎng)?？傊?，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維中，不要把學(xué)生的創(chuàng)造性問題扼殺在萌芽之中。3.在課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是物理教學(xué)中的重要組成部分。在物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生在科學(xué)的海洋里自由遨游，通過親身去學(xué)習(xí)、去體驗(yàn)、去感悟，從而真正領(lǐng)會(huì)物理學(xué)科的精神與真諦，獲得學(xué)習(xí)的愉悅感，從而變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。比如在探究《聲音的響度與什么因素有關(guān)》這一實(shí)驗(yàn)時(shí)，筆者先提出問題讓學(xué)生猜想，然后放手讓學(xué)生去結(jié)合書上給出的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，完成實(shí)驗(yàn)并讓學(xué)生思考以下幾個(gè)問題：①音叉的振幅不易觀察，我們通過什么方法能比較出其振幅的大??？②這一實(shí)驗(yàn)中我們應(yīng)觀察什么？如何記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象？③你還能設(shè)計(jì)哪些不同實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步來探究這個(gè)問題？最后同學(xué)們很好完成了本探究實(shí)驗(yàn)，并設(shè)計(jì)出了幾種新的探究方案。再比如：在講光的鏡面放射與漫反射時(shí)，筆者并沒有讓學(xué)生取來平面鏡來完成鏡面反射。結(jié)合生活中雨后迎著月光與背著月光走路時(shí)，判斷地上水坑的依據(jù)，利用親身體驗(yàn)來教學(xué)取得了十分良好的效果。迎著月光走路時(shí)，筆者讓學(xué)生討論看到的明亮的與灰暗的區(qū)別。同學(xué)們討論結(jié)果明亮的是水，這時(shí)筆者告訴同學(xué)們，月亮光平行的射到平靜的水面上時(shí)，它的反射光線也會(huì)平行射出，這時(shí)，眼睛就會(huì)感覺光線特別明亮。這種反射就為鏡面反射。月亮光平行的射到凹凸不平，它的反射光線雖然遵循光的反射定律但會(huì)變得向各個(gè)方向射出，進(jìn)入眼睛的光線比較少，眼睛就會(huì)感覺光線灰暗，這種反射就為漫反射。背著月光走路時(shí)，筆者讓學(xué)生討論看到的區(qū)別。同學(xué)們討論結(jié)果黑的是水，這時(shí)筆者告訴同學(xué)們，月亮光平行的射到平靜的水面上時(shí)，它的反射光線也會(huì)平行射出，幾乎沒有光線進(jìn)入人眼，這時(shí)，眼睛就會(huì)感覺有水的地方特別黑。月亮光平行的射到凹凸不平，它的反射光線變得向各個(gè)方向射出。但有少量光線進(jìn)入人眼，這時(shí)，眼睛就會(huì)感覺無水的地方雖然暗但是可以看到。通過這種生動(dòng)而又直觀的親身體驗(yàn)解解，學(xué)生們對鏡面反射與漫反射有了更加清晰的認(rèn)識，對二種反射的特點(diǎn)從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。在初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親歷與體驗(yàn)，珍視學(xué)生的個(gè)性感受，學(xué)生們在動(dòng)手動(dòng)腦的過程中，誘發(fā)創(chuàng)造興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。總之，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，是初中物理教學(xué)中一項(xiàng)長期而又艱苦的系統(tǒng)工程。在物理教學(xué)中，教師應(yīng)以學(xué)生為主體，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，不斷地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。超聲引導(dǎo)下腰背部筋膜炎的軟組織+51、山氣日夕佳，飛鳥相與還27趨聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)癀痛的內(nèi)鏡治療趨聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)癀痛的內(nèi)鏡治療28背景開展超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療,是近年國際超聲醫(yī)學(xué)的熱門話題。和歐美發(fā)達(dá)國家相比我國起步晚,普及率低,其診斷水平及介入治療有明顯差距。肌肉骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能十分復(fù)雜,比人體其他系統(tǒng)超聲應(yīng)用相比發(fā)展較晚。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯及關(guān)節(jié)內(nèi)注射已在國內(nèi)外疼痛治療中廣泛應(yīng)用,超聲下射頻治療已被普遍接受。背景29下腰部疼痛的常見原因1.椎間盤病變(20%-409%)2.骨性結(jié)構(gòu)改變3.肌肉、韌帶等軟組織病變4.腹腔臟器病變5腰椎椎間的小關(guān)節(jié)病變(15%-45%)下腰部疼痛的常見原因30腰椎小關(guān)節(jié)病變引起的下