胸部CT讀片-課件

胸部CT讀片1胸部CT讀片1胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。3胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、胸部CT掃描方胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(1)常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。4胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(1)常規(guī)CT胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。5胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(2)螺旋CT胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。6胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。7胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.高分辨率CTHRCT是胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

二、層厚及間隔

CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10mm層厚及8～10mm間隔，肺門區(qū)采用5mm層厚及5mm間隔掃描。8胸部CT掃描技術(shù)及基本概念二、層厚及間隔8胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

1.CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。9胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬和窗胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

2.CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在l～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。10胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬和窗胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

四、圖象的后處理技術(shù)

1.多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。11胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、圖象的后處理技術(shù)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。支氣管狹窄12胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.CT三維重建是在X、Y胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.CT內(nèi)窺鏡13胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.CT內(nèi)窺鏡13胸部CT掃描技術(shù)及基本概念4.CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。14胸部CT掃描技術(shù)及基本概念4.CT血管造影CT掃描結(jié)正常胸部CT15正常胸部CT15肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需要兩種窗位結(jié)合起來進(jìn)行分析。胸部CT16肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）

胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。一、正常胸部CT肺窗17胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉18斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉18肺的分葉、分段左肺左上葉左下葉尖后段前段上舌段下舌段背段內(nèi)前基底段外基底段后基底段右肺右上葉右下葉尖段后段前段背段內(nèi)基底段前基底段外基底段后基底段右中葉內(nèi)段外段19肺的分葉、分段左肺左上葉左下葉尖后段背段右肺右上葉右下葉尖段氣管與支氣管樹20氣管與支氣管樹20胸部CT肺段大體定位小口訣

獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。

對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中、舌、背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。

21胸部CT肺段大體定位小口訣獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段

22指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段23在支氣管分叉層面（T4以下）能看2324242525二、正常胸部CT縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個(gè)層面來進(jìn)行觀察：胸鎖關(guān)節(jié)層面主動(dòng)脈弓上層面主動(dòng)脈弓層面氣管分叉層面肺動(dòng)脈干層面左心房層面四腔心層面心室層面。26二、正常胸部CT縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個(gè)層面來進(jìn)行27271、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）281、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）282、主動(dòng)脈弓上層面：（第三胸椎水平）292、主動(dòng)脈弓上層面：（第三胸椎水平）293、主動(dòng)脈弓層面：(第3-4胸椎水平）

303、主動(dòng)脈弓層面：(第3-4胸椎水平）

304、氣管分叉層面（第7胸椎水平）

314、氣管分叉層面（第7胸椎水平）

315、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈干左主支氣管升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈325、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈干左主支氣管升主動(dòng)脈上腔靜脈6、左心房層面：336、左心房層面：337、四腔心層面：左心室左心房右心房右心室奇靜脈347、四腔心層面：左心室左心房右心房右心室奇靜脈348、心室層面：358、心室層面：35常見肺部疾病CT表現(xiàn)36常見肺部疾病CT表現(xiàn)36肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位37肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位37較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹38較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣圓形肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱彗星尾征。39圓形肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變40肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變40肺實(shí)變:肺葉；肺段41肺實(shí)變:肺葉；肺段41肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡42肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡42腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞3cm結(jié)節(jié)<=3cm43腫塊與結(jié)節(jié)腫塊43空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織。空腔為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。44空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？斩春癖冢荆?mm薄壁<3mm45空洞厚壁薄壁45空腔支氣管擴(kuò)張

肺大泡46空腔支氣管擴(kuò)張肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。47肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。48肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。49肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。50肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。51肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見52肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀53纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀54鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。肺氣腫肺大泡55肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁支氣管擴(kuò)張支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀56支氣管擴(kuò)張支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水樣密度區(qū)局限性，胸膜增厚相鄰肺組織受壓萎縮肺組織受壓完全萎縮57胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸－中量位于外圍帶狀氣胸－大量肺壓縮至肺門氣胸－胸膜粘連帶氣胸－液氣

液氣界面

平面58氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5mm胸膜鈣化：局限性條狀胸膜腫塊：寬基底貼附于胸壁59胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：＞2m縱隔腫塊囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。囊狀包塊囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)性：?jiǎn)♀徯螌?shí)質(zhì)性：分葉狀實(shí)質(zhì)性：不規(guī)則狀浸潤(rùn)性:脂肪間隙增寬60縱隔腫塊囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。囊狀包塊囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。61縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。61縱隔淋巴結(jié)腫大＞1cm核狀鈣化：常見于矽肺斑點(diǎn)狀鈣化：常見于結(jié)核邊緣浸潤(rùn)：常見于腫瘤62縱隔淋巴結(jié)腫大＞1cm核狀鈣化：常見于矽肺斑點(diǎn)狀鈣化：常見于肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起63肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌63肺小腺癌增強(qiáng)掃描：CT值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化64肺小腺癌增強(qiáng)掃描：CT值約80Hu，64肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚65肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，65肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征66肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜66肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（alveolarCellCa.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型67肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（alveolar67-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞68-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空68肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長(zhǎng)毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶69肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，69肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻70肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，70肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，病灶不強(qiáng)化71肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，71肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長(zhǎng)毛刺72肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，72肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成73肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，73肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連74肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為74肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，75肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，75前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu76前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實(shí)相間的76前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)77前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，77神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40-390Hu78神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓78神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NeurogenicTumer)，相鄰椎體無破壞79神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤79良性間皮瘤增強(qiáng)掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，80良性間皮瘤增強(qiáng)掃描：CT值55-80惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化81惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，81胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值-97Hu82胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界82肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18Hu83肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，83肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60Hu（增強(qiáng)掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍84肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60Hu84肺癌肺癌，上腔靜脈(SVC)內(nèi)癌栓形成，增強(qiáng)掃描：血管內(nèi)見類圓形充盈缺損85肺癌肺癌，上腔靜脈(SVC)內(nèi)85肺癌左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描：左心房（LA）內(nèi)見低密度充盈缺損86肺癌左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)86肺癌左肺下葉癌，左心房?jī)?nèi)癌栓形成87肺癌左肺下葉癌，左心房87Thankforyourattention!88Thankforyourattention!88胸部CT讀片89胸部CT讀片1胸部CT掃描技術(shù)及基本概念90胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。91胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、胸部CT掃描方胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(1)常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。92胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(1)常規(guī)CT胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。93胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(2)螺旋CT胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。94胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。95胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.高分辨率CTHRCT是胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

二、層厚及間隔

CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10mm層厚及8～10mm間隔，肺門區(qū)采用5mm層厚及5mm間隔掃描。96胸部CT掃描技術(shù)及基本概念二、層厚及間隔8胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

1.CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。97胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬和窗胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

2.CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在l～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。98胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬和窗胸部CT掃描技術(shù)及基本概念

四、圖象的后處理技術(shù)

1.多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。99胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、圖象的后處理技術(shù)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。支氣管狹窄100胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2.CT三維重建是在X、Y胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.CT內(nèi)窺鏡101胸部CT掃描技術(shù)及基本概念3.CT內(nèi)窺鏡13胸部CT掃描技術(shù)及基本概念4.CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。102胸部CT掃描技術(shù)及基本概念4.CT血管造影CT掃描結(jié)正常胸部CT103正常胸部CT15肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需要兩種窗位結(jié)合起來進(jìn)行分析。胸部CT104肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）

胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。一、正常胸部CT肺窗105胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉106斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉18肺的分葉、分段左肺左上葉左下葉尖后段前段上舌段下舌段背段內(nèi)前基底段外基底段后基底段右肺右上葉右下葉尖段后段前段背段內(nèi)基底段前基底段外基底段后基底段右中葉內(nèi)段外段107肺的分葉、分段左肺左上葉左下葉尖后段背段右肺右上葉右下葉尖段氣管與支氣管樹108氣管與支氣管樹20胸部CT肺段大體定位小口訣

獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。

對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中、舌、背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。

109胸部CT肺段大體定位小口訣獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段

110指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段111在支氣管分叉層面（T4以下）能看231122411325二、正常胸部CT縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個(gè)層面來進(jìn)行觀察：胸鎖關(guān)節(jié)層面主動(dòng)脈弓上層面主動(dòng)脈弓層面氣管分叉層面肺動(dòng)脈干層面左心房層面四腔心層面心室層面。114二、正常胸部CT縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個(gè)層面來進(jìn)行115271、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）1161、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）282、主動(dòng)脈弓上層面：（第三胸椎水平）1172、主動(dòng)脈弓上層面：（第三胸椎水平）293、主動(dòng)脈弓層面：(第3-4胸椎水平）

1183、主動(dòng)脈弓層面：(第3-4胸椎水平）

304、氣管分叉層面（第7胸椎水平）

1194、氣管分叉層面（第7胸椎水平）

315、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈干左主支氣管升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈1205、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈干左主支氣管升主動(dòng)脈上腔靜脈6、左心房層面：1216、左心房層面：337、四腔心層面：左心室左心房右心房右心室奇靜脈1227、四腔心層面：左心室左心房右心房右心室奇靜脈348、心室層面：1238、心室層面：35常見肺部疾病CT表現(xiàn)124常見肺部疾病CT表現(xiàn)36肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位125肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位37較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹126較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣圓形肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱彗星尾征。127圓形肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變128肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變40肺實(shí)變:肺葉；肺段129肺實(shí)變:肺葉；肺段41肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡130肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡42腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞3cm結(jié)節(jié)<=3cm131腫塊與結(jié)節(jié)腫塊43空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織。空腔為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。132空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織。空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm133空洞厚壁薄壁45空腔支氣管擴(kuò)張

肺大泡134空腔支氣管擴(kuò)張肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。135肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。136肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。137肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。138肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。139肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見140肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀141纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀142鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。肺氣腫肺大泡143肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁支氣管擴(kuò)張支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀144支氣管擴(kuò)張支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水樣密度區(qū)局限性，胸膜增厚相鄰肺組織受壓萎縮肺組織受壓完全萎縮145胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸－中量位于外圍帶狀氣胸－大量肺壓縮至肺門氣胸－胸膜粘連帶氣胸－液氣

液氣界面

平面146氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5mm胸膜鈣化：局限性條狀胸膜腫塊：寬基底貼附于胸壁147胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：＞2m縱隔腫塊囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。囊狀包塊囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)性：?jiǎn)♀徯螌?shí)質(zhì)性：分葉狀實(shí)質(zhì)性：不規(guī)則狀浸潤(rùn)性:脂肪間隙增寬148縱隔腫塊囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。囊狀包塊囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。149縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。61縱隔淋巴結(jié)腫大＞1cm核狀鈣化：常見于矽肺斑點(diǎn)狀鈣化：常見于結(jié)核邊緣浸潤(rùn)：常見于腫瘤150縱隔淋巴結(jié)腫大＞1cm核狀鈣化：常見于矽肺斑點(diǎn)狀鈣化：常見于肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起151肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌63肺小腺癌增強(qiáng)掃描：CT值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化152肺小腺癌增強(qiáng)掃描：CT值約80Hu，64肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚153肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，65肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征154肺小腺