常見心電圖危急值及處理課件

常見心電圖危急值及處理常見心電圖危急值及處理1竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞

心臟的電激動傳播竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維2

心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名3心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常甚至威脅患者生命構(gòu)成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)4急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心動過速寬QRS心動過速嚴(yán)重緩慢型心律失常急性ST段抬高型心肌梗死5急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死6重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥狀時胸痛發(fā)作時ⅢAVFⅢAVF重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥7按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預(yù)激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。如果存在上述特征，考慮預(yù)激合并室上速或合并房顫，首選電轉(zhuǎn)復(fù)，如無條件，可靜注胺碘酮。如果經(jīng)過上述方案診斷為室速根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)清晰可見按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。2克/24小時;利多卡因；2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會如果經(jīng)過上述方案診斷為室速與室速鑒別：損傷性巨R波，只有心肌損傷區(qū)對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)巨R波，十二個導(dǎo)聯(lián)總有呈正常形態(tài)的QRS波存在。室速十二個導(dǎo)聯(lián)均呈寬大畸形。V2V3V5V6按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；與室速鑒別：8損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降9尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。急性ST段抬高型心肌梗死處理：優(yōu)先處理原發(fā)??；QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))常見心電圖危急值及處理房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復(fù)律）；P-P間期相等,R-R間期相等第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40msSTEMI心電圖早期診斷持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。

AVR尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著急性心包炎心電圖特點10急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會診1811房性心動過速

窄QRS心動過速房性心動過速窄QRS心動過速12房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙心電圖特點：1、發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；心房率為150～200次/分。處理：優(yōu)先處理原發(fā)?。沪率荏w阻滯劑；洋地黃類；胺碘酮；地爾硫卓；普羅帕酮；RFCA（射頻）房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，13陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱14陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整15陣發(fā)性室上性心動過速處理：藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）經(jīng)食道心房調(diào)搏電復(fù)律RFCA陣發(fā)性室上性心動過速處理：16心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)清晰可見F波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350次/分，常以固定房室比例下傳，故心室率規(guī)則。心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在17心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）f波頻率為350-600次/分RR絕對不齊心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）18心房顫動心房顫動19房撲與房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾?。ㄈ鏑OPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)等等處理：處理原發(fā)病及改善心功能；室率控制（β受體阻滯劑，地爾硫卓，洋地黃類）；轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復(fù)律）；RFCA；房撲房顫抗凝（CHA2DS2-VASc評分：華法林，達(dá)比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）房撲與房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病20寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預(yù)激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。陣發(fā)性室性心動過速(PVT)：臨床有突發(fā)突止的心動過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時心室率及持續(xù)時間，＜30秒癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心輸出量減少表現(xiàn)包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最21P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。房撲房顫抗凝（CHA2DS2-VASc評分：華法林，達(dá)比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）P-P間期相等,R-R間期相等心房率為150～200次/分。多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。5）心室率極不穩(wěn)定，反復(fù)有心室顫動或停搏凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音心臟的電激動傳播QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。改善短期和長期生存率。優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著心電圖各波段的形成與命名寬QRS波群心動過速P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始寬QRS波群心動過速222022/12/1623寬QRS心動過速處理第一步：五個有沒有（首先根據(jù)有無誘發(fā)下列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）

1）心衰2）血壓下降或休克3）急性心肌缺血4）意識喪失或抽搐5）心室率極不穩(wěn)定，反復(fù)有心室顫動或停搏

凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。2022/12/1323寬QRS心動過速處理第一步：五個有232022/12/1624寬QRS心動過速處理第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）

1）既往是否有預(yù)激史2）本次發(fā)作寬QRS頻率是否≥240次/分3）是否可見預(yù)激波或心室律絕對不齊如果存在上述特征，考慮預(yù)激合并室上速或合并房顫，首選電轉(zhuǎn)復(fù)，如無條件，可靜注胺碘酮。2022/12/1324寬QRS心動過速處理第二步：三個是不242022/12/1625寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征Vereckei方案2022/12/1325寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定252022/12/1626

Vereckei的aVR四步法判斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1326Vereckei的aVR四步法判斷262022/12/1627第一步：QRS波起始為R波2022/12/1327第一步：QRS波起始為R波272022/12/1628第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40ms2022/12/1328第二步：QRS波起始r波或q波時限＞28STEMI心電圖早期診斷室速常RonT的室誘發(fā)。急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；心電圖各波段的形成與命名是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會心室肌細(xì)胞2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失?？焖僬R的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）如果存在上述特征，考慮預(yù)激合并室上速或合并房顫，首選電轉(zhuǎn)復(fù)，如無條件，可靜注胺碘酮。2022/12/1629第三步：QRS波起始部位有頓挫STEMI心電圖早期診斷2022/12/1329第三步：QR29多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；急性ST段抬高型心肌梗死竇房結(jié)折返性心動過速P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）F波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350心房率為150～200次/分。按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；P’波不明確2.藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。2022/12/1630第四步：Vi/Vt值≤1多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速302017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南312022/12/1632寬QRS心動過速處理如果經(jīng)過上述方案診斷為室速

藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.5mmol/L）

首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最大量2.2克/24小時;利多卡因；β受體阻滯劑（艾司洛爾）；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著改善短期和長期生存率。非藥物治療：電復(fù)律；RFCA；ICD植入；臨時起搏超速抑制；AMI后電風(fēng)暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。如為室上速伴差傳：給予腺苷6－12毫克快速靜注，或維拉帕米等。2022/12/1332寬QRS心動過速處理如果經(jīng)過上述方案32多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；若伴有QT間期延長者特稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)?？煞磸?fù)發(fā)作，易致昏厥，猝死。心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。室速常RonT的室誘發(fā)。TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。多形性室性心動過速多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速33處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。多形性室性心動過速處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復(fù)律34P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。心電圖特點：1、發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。心電圖各波段的形成與命名藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南心電圖各波段的形成與命名常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變常見心電圖危急值及處理第一步：五個有沒有（首先根據(jù)有無誘發(fā)下列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。

P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)心室撲動

35心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變化大，心肌只有雜亂電活動，沒有有效的收縮和舒張，血液循環(huán)停止。心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變36室撲室顫為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速電除顫，ICD置入室撲室顫為致命性心律失常37病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯心動過緩與心動過速綜合征。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。電生理檢查：竇房結(jié)恢復(fù)時間測定。傳導(dǎo)時間測定。嚴(yán)重緩慢型心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖檢查嚴(yán)重緩慢型心律失常38嚴(yán)重緩慢型心律失常嚴(yán)重緩慢型心律失常39房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。40一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20秒一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20秒41二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS42二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的Q43三度房室傳導(dǎo)阻滯特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))三度房室傳導(dǎo)阻滯特征：44急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著處理：優(yōu)先處理原發(fā)??；2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南STEMI心電圖早期診斷多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；P-P間期相等,R-R間期相等優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。如果經(jīng)過上述方案診斷為室速2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高?？煞磸?fù)發(fā)作，易致昏厥，猝死。AMI后電風(fēng)暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱竇房結(jié)折返性心動過速心房率為150～200次/分。Vereckei的aVR四步法判斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。三度房室傳導(dǎo)阻滯急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會診1845嚴(yán)重緩慢型心律失常病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)不可逆退化或損傷，需考慮植入永久心臟起搏器。嚴(yán)重緩慢型心律失常病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為46急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；非藥物治療：電復(fù)律；P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最如果經(jīng)過上述方案診斷為室速多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；f波頻率為350-600次/分2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南心電圖各波段的形成與命名第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱Vereckei的aVR四步法判斷標(biāo)準(zhǔn)2）本次發(fā)作寬QRS頻率是否≥240次/分首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最P-P間期相等,R-R間期相等多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常竇房結(jié)折返性心動過速可反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，猝死。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。AMI后電風(fēng)暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。如果經(jīng)過上述方案診斷為室速第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征心電圖各波段的形成與命名房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。急性ST段抬高型心肌梗死處理：處理原發(fā)病及改善心功能；起搏心電圖心室起搏及感知

心房感知，心室起搏

心房起搏，心室感知急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會診1847常見心電圖危急值及處理常見心電圖危急值及處理48竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞

心臟的電激動傳播竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維49

心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名50心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常甚至威脅患者生命構(gòu)成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)51急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心動過速寬QRS心動過速嚴(yán)重緩慢型心律失常急性ST段抬高型心肌梗死52急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死53重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥狀時胸痛發(fā)作時ⅢAVFⅢAVF重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥54按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預(yù)激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。如果存在上述特征，考慮預(yù)激合并室上速或合并房顫，首選電轉(zhuǎn)復(fù)，如無條件，可靜注胺碘酮。如果經(jīng)過上述方案診斷為室速根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)清晰可見按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。2克/24小時;利多卡因；2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會如果經(jīng)過上述方案診斷為室速與室速鑒別：損傷性巨R波，只有心肌損傷區(qū)對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)巨R波，十二個導(dǎo)聯(lián)總有呈正常形態(tài)的QRS波存在。室速十二個導(dǎo)聯(lián)均呈寬大畸形。V2V3V5V6按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；與室速鑒別：55損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降56尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。急性ST段抬高型心肌梗死處理：優(yōu)先處理原發(fā)病；QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))常見心電圖危急值及處理房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復(fù)律）；P-P間期相等,R-R間期相等第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40msSTEMI心電圖早期診斷持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。

AVR尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著急性心包炎心電圖特點57急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會診1858房性心動過速

窄QRS心動過速房性心動過速窄QRS心動過速59房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙心電圖特點：1、發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；心房率為150～200次/分。處理：優(yōu)先處理原發(fā)?。沪率荏w阻滯劑；洋地黃類；胺碘酮；地爾硫卓；普羅帕酮；RFCA（射頻）房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，60陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱61陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整62陣發(fā)性室上性心動過速處理：藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）經(jīng)食道心房調(diào)搏電復(fù)律RFCA陣發(fā)性室上性心動過速處理：63心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)清晰可見F波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350次/分，常以固定房室比例下傳，故心室率規(guī)則。心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在64心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）f波頻率為350-600次/分RR絕對不齊心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）65心房顫動心房顫動66房撲與房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾?。ㄈ鏑OPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)等等處理：處理原發(fā)病及改善心功能；室率控制（β受體阻滯劑，地爾硫卓，洋地黃類）；轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復(fù)律）；RFCA；房撲房顫抗凝（CHA2DS2-VASc評分：華法林，達(dá)比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）房撲與房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病67寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預(yù)激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。陣發(fā)性室性心動過速(PVT)：臨床有突發(fā)突止的心動過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時心室率及持續(xù)時間，＜30秒癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心輸出量減少表現(xiàn)包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最68P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。房撲房顫抗凝（CHA2DS2-VASc評分：華法林，達(dá)比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）P-P間期相等,R-R間期相等心房率為150～200次/分。多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。5）心室率極不穩(wěn)定，反復(fù)有心室顫動或停搏凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音心臟的電激動傳播QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。改善短期和長期生存率。優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著心電圖各波段的形成與命名寬QRS波群心動過速P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始寬QRS波群心動過速692022/12/1670寬QRS心動過速處理第一步：五個有沒有（首先根據(jù)有無誘發(fā)下列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）

1）心衰2）血壓下降或休克3）急性心肌缺血4）意識喪失或抽搐5）心室率極不穩(wěn)定，反復(fù)有心室顫動或停搏

凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。2022/12/1323寬QRS心動過速處理第一步：五個有702022/12/1671寬QRS心動過速處理第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）

1）既往是否有預(yù)激史2）本次發(fā)作寬QRS頻率是否≥240次/分3）是否可見預(yù)激波或心室律絕對不齊如果存在上述特征，考慮預(yù)激合并室上速或合并房顫，首選電轉(zhuǎn)復(fù)，如無條件，可靜注胺碘酮。2022/12/1324寬QRS心動過速處理第二步：三個是不712022/12/1672寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征Vereckei方案2022/12/1325寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定722022/12/1673

Vereckei的aVR四步法判斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1326Vereckei的aVR四步法判斷732022/12/1674第一步：QRS波起始為R波2022/12/1327第一步：QRS波起始為R波742022/12/1675第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40ms2022/12/1328第二步：QRS波起始r波或q波時限＞75STEMI心電圖早期診斷室速常RonT的室誘發(fā)。急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；心電圖各波段的形成與命名是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會心室肌細(xì)胞2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失?？焖僬R的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）如果存在上述特征，考慮預(yù)激合并室上速或合并房顫，首選電轉(zhuǎn)復(fù)，如無條件，可靜注胺碘酮。2022/12/1676第三步：QRS波起始部位有頓挫STEMI心電圖早期診斷2022/12/1329第三步：QR76多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；急性ST段抬高型心肌梗死竇房結(jié)折返性心動過速P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）F波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350心房率為150～200次/分。按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；P’波不明確2.藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為首選。2022/12/1677第四步：Vi/Vt值≤1多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速772017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南782022/12/1679寬QRS心動過速處理如果經(jīng)過上述方案診斷為室速

藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.5mmol/L）

首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復(fù)，最大量2.2克/24小時;利多卡因；β受體阻滯劑（艾司洛爾）；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當(dāng)，復(fù)律更快，顯著改善短期和長期生存率。非藥物治療：電復(fù)律；RFCA；ICD植入；臨時起搏超速抑制；AMI后電風(fēng)暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。如為室上速伴差傳：給予腺苷6－12毫克快速靜注，或維拉帕米等。2022/12/1332寬QRS心動過速處理如果經(jīng)過上述方案79多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；若伴有QT間期延長者特稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)?？煞磸?fù)發(fā)作，易致昏厥，猝死。心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。室速常RonT的室誘發(fā)。TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。多形性室性心動過速多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速80處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復(fù)律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。多形性室性心動過速處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復(fù)律81P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。心電圖特點：1、發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）除AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，余導(dǎo)聯(lián)弓背向下抬高。心電圖各波段的形成與命名藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南心電圖各波段的形成與命名常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變常見心電圖危急值及處理第一步：五個有沒有（首先根據(jù)有無誘發(fā)下列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。

P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)心室撲動

82心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變化大，心肌只有雜亂電活動，沒有有效的收縮和舒張，血液循環(huán)停止。心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變83室撲室顫為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速電除顫，ICD置入室撲室顫為致命性心律失常84病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯心動過緩與心動過速綜合征。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。電生理檢查：竇房結(jié)恢復(fù)時間測定。傳導(dǎo)時間測定。嚴(yán)重緩慢型心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖檢查嚴(yán)重緩慢型心律失常85嚴(yán)重緩慢型心律失常嚴(yán)重緩慢型心律失常86房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。87一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20秒一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20秒88二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS89二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的