健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件

第五節(jié)呼吸困難第五節(jié)呼吸困難1主觀上客觀上感到空氣不足------呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力

重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變主觀上客觀上感到空氣不足------呼吸費力表現(xiàn)呼2病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病3（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液（3）中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒（4）血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥（5）神經精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病42發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)(1)肺源性呼吸困難(2)心源性呼吸困難(3)中毒性呼吸困難(4)血源性呼吸困難(5)神經精神性呼吸困難2發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)(1)肺源性呼吸困難5(1)肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難產生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物特點吸氣費力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調吸氣性喉鳴產生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點呼氣費力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音產生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音(1)肺源性呼吸困難產生原因產生原因產生原因6胸骨上窩鎖骨上窩吸氣性呼吸困難三凹征肋間隙呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會反應輔助檢查護理診斷胸骨上窩鎖骨上窩吸氣性呼吸困難三凹征肋間隙呼吸困難定7肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)類型時像

特點病因吸氣性吸氣吸氣費力、吸氣時間延長，伴干咳高調吸氣性喉鳴，嚴重呈三凹征大氣道狹窄或梗阻呼氣性呼氣呼氣費力，緩慢、呼氣時間延長伴哮鳴音

肺組織彈性減弱細支氣管痙攣混合性吸氣與呼氣吸氣與呼氣均困難，呼吸淺快，常伴呼吸音減低或消失呼吸面積減少換氣功能障礙肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣費力、8心源性呼吸困難---類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律心源性呼吸困難---類型9左心衰竭：右心衰竭：體循環(huán)淤血—肝大，腹水—呼吸運動受限—右心房，上腔靜脈壓增大—興奮呼吸中樞

特點：病人取半坐位，以緩解呼吸困難心源性呼吸困難臨床特點臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘左心衰竭：心源性呼吸困難臨床特點臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難10（3）中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產生原因：酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲（3）中毒性呼吸困難11（4）血源性呼吸困難產生原因：紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快（4）血源性呼吸困難12神經精神性呼吸困難神經性呼吸困難產生原因顱內壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲神經精神性呼吸困難13神經精神性呼吸困難精神性呼吸困難產生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)神經精神性呼吸困難14

(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。

(二）伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（五）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘15活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能不全有關語言溝通障礙：與嚴重喘息有關活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加16眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病呼氣費力，緩慢、呼氣時間延長伴哮鳴音避免穿高跟鞋。不全有關特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲呼氣費力，緩慢、呼氣時間延長伴哮鳴音特發(fā)性水腫(idiopathicedema)取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。延遲性嘔吐開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音精神性嘔吐----惡心輕或無②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性糞臭味----底位小腸梗阻機制：與體內雌激素、孕激素水平變化和對直立體位反應異常有關勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解功能性消化不良鼻竇炎病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血。第六節(jié)發(fā)紺眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病第六節(jié)發(fā)紺17血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物

-----皮膚、粘膜呈青紫色。也稱紫紺。

舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等皮膚較薄色素較少毛細血管豐富末梢部位定義血液中還原血紅蛋白增多或舌、口唇、鼻尖、皮膚較薄末18健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件19主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致（>50g/L，可紫紺）SaO2與紫紺關系：正常人SaO2100％，當SaO2＜85％時可出現(xiàn)紫紺紅細胞增多癥者SaO2＞85％亦會紫紺重度貧血者（Hb＜60g/L），SaO2顯著降低也難發(fā)現(xiàn)紫紺

【發(fā)病機制】主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致（>50g/L，可紫紺）20【病因分類與臨床表現(xiàn)】

一、血液中還原血紅蛋白增多（真性紫紺）

1．中心性紫紺病因：嚴重的心、肺疾病致SaO2↓

特點：全身性，皮膚溫暖

(1)肺性紫紺病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺氣腫、肺血管等疾病引起。機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢）

——氧合不足，SaO2↓【病因分類與臨床表現(xiàn)】21【病因分類與臨床表現(xiàn)】(2)心性、混血性紫紺病因：先天性心血管病異常通道引起。機制：右→左分流（＞1／3），未氧合血混入動脈系統(tǒng)中?！静∫蚍诸惻c臨床表現(xiàn)】222．周圍性紫紺病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血。如右心衰竭、心包壓塞或縮窄性心包炎等；②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。2．周圍性紫紺233．混合性紫紺

病因：中心性與周圍性并存,見于慢性心衰。機制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血，組織攝O2↑。

3．混合性紫紺24血中脫氧血紅蛋白增多各類型臨床表現(xiàn)①中心性發(fā)紺：溫發(fā)紺，除末梢發(fā)紺外，軀干皮膚也可見發(fā)紺，可伴有杵狀指(趾)，紅細胞增多。②周圍性發(fā)紺：冷發(fā)紺，肢端末梢部位發(fā)紺，加溫后，可消失。③混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存。發(fā)紺部位血中脫氧血紅蛋白增多各類型發(fā)紺部位25杵狀指見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。杵狀指見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。26皮膚溫度溫暖冷夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾。機制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血，表現(xiàn)呼吸費力（4）血源性呼吸困難常運動，勤作腳板肌肉運動，預防及消除腿部腫脹；慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢）心源性、腎源性、肝源性特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下內容物經食管、口腔急速排出體外的過程。第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting3．混合性紫紺喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點：全身性，皮膚溫暖杵狀指、趾、匙狀指皮膚溫度溫暖冷杵狀指27臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍

（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫無變化消失杵狀指常有少見紅細胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周圍性28伴隨癥狀

(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識障礙常見于某些藥物或化學藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。伴隨癥狀(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗29發(fā)紺的相關護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費力有關發(fā)紺的相關護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關30第七節(jié)水腫第七節(jié)水腫31定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。類型:全身性水腫和局部性水腫

水腫發(fā)生在不同的體腔—積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液水腫定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴水腫32水腫的分度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后輕度凹陷，平復很快；中度：見于全身組織，有明顯凹痕，平復較慢；

重度：全身組織，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體滲出。水腫的分度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后33產生水腫的主要因素①鈉水潴留；②毛細血管靜水壓增高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴液或靜脈回流受阻。產生水腫的主要因素①鈉水潴留；34二、臨床表現(xiàn)

心源性、腎源性、肝源性營養(yǎng)不良性（先消瘦）內分泌性（甲低）藥物性、特發(fā)性經前期緊張綜合征全身性水腫局限性水腫二、臨床表現(xiàn)心源性、腎源性、肝源性全身性水腫局限性水腫351.心源性水腫開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；發(fā)展速度：較緩慢；特點：成對稱性、凹陷性；常見疾?。盒乃?、大量心包積液。

1.心源性水腫開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；36貧血、高鐵血紅蛋白血癥(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。腹痛腹瀉－－急性胃腸炎、細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和急性中毒酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病晨起----早期妊娠尿毒癥慢性酒精中毒勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解障礙有關眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾?、苎獫{膠體滲透壓降低；（4）血源性呼吸困難應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。部位：從足部開始蔓及全身；④腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ?1)肺源性呼吸困難2.腎源性水腫開始部位：從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展速度：較迅速；水腫性質：軟而移動性大；常見疾?。焊鞣N腎炎和腎衰竭。貧血、高鐵血紅蛋白血癥2.腎源性水腫開始部位：從眼瞼、顏面37心源性和腎源性水腫的鑒別診斷

鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始下行性足部開始上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實移動性較小，伴隨癥狀其他腎臟病體征，如蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底改變等心功能不全體征，如心臟增大、心雜音、肝大、等靜脈壓升高心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始383.肝源性水腫開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；發(fā)展速度：較緩慢。常見疾?。焊斡不Т鷥斊?、肝癌。3.肝源性水腫開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；394.營養(yǎng)不良性水腫病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食部位：從足部開始蔓及全身；特點：水腫先于消瘦、體重減輕出現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。常見?。郝韵男约膊?、惡性腫瘤、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等。4.營養(yǎng)不良性水腫405.其他特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大。內分泌失調及直立體位的反應異常。經前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫。內分泌激素影響藥物性水腫：糖皮質激素、甘草、性激素、胰島素等，鈉水潴留。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。5.其他特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大。內41粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下42妊娠期水腫妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，產后自消。

妊娠期水腫妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白436.局限性水腫絲蟲性橡皮腫血管神經性水腫淋巴回流受阻6.局限性水腫絲蟲性橡皮腫血管神經性水腫淋巴回流受阻44健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件45特發(fā)性水腫(idiopathicedema)病因：原因不明，多發(fā)生于女性機制：與體內雌激素、孕激素水平變化和對直立體位反應異常有關特點：◆多發(fā)生于女性◆早晨顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著，休息可消失，有自限性。但可反復發(fā)作。特發(fā)性水腫(idiopathicedema)46特發(fā)性水腫(idiopathicedema)精神性嘔吐----惡心輕或無惡心一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺時，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經興奮的癥狀。表現(xiàn)呼吸費力②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。冬瓜羊肉湯水腫性質：軟而移動性大；高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音⑤藥物局部刺激開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液糞臭味----底位小腸梗阻有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾。下肢水腫者：入睡前，將腳抬高超過心臟的高度；餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒呼吸面積減少，影響換氣功能應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。皮膚溫度溫暖冷鯉魚粥特點：全身性，皮膚溫暖

有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾?？赡苁钦镜锰?，我又穿著高跟鞋，演唱會結束的時候，腳腫得被鞋子勒出了印，走路都是一癇一拐的。

——麗芝28歲市場人員特發(fā)性水腫(idiopathicedema)47

每到月底截稿的時候，熬夜加班是經常的事情，為了打起精神來，我不得不靠喝茶和咖啡來支撐。但是，第二天一早起來，在鏡子里總是看到一雙熊貓眼或泡泡眼。

——曉天27歲編輯每到月底截稿的時候，熬夜加班是經常的事情，為48伴隨癥狀伴呼吸困難、發(fā)紺——心臟病黃疸、蜘蛛痣——肝源性伴失眠、煩躁、思想不集中——經前期緊張綜合征。重度蛋白尿——腎源性消瘦、體重減輕----營養(yǎng)不良伴隨癥狀49水腫的防護注意休息，避免久站久坐。生活規(guī)律不要過度勞累。下肢水腫者：入睡前，將腳抬高超過心臟的高度；常運動，勤作腳板肌肉運動，預防及消除腿部腫脹；不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物；避免穿高跟鞋。眼部水腫：睡前不要喝水，枕頭墊高，適當?shù)难鄄堪茨︼嬍常旱望}或無鹽飲食，尤其是心衰。應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。水腫的防護注意休息，避免久站久坐。生活規(guī)律不要過度勞累。50

冬瓜羊肉湯

冬瓜50克，瘦羊肉50克切片，先將冬瓜煮熟，再將用蔥花、香油拌勻的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。

冬瓜羊肉湯冬瓜50克，瘦51

鯉魚粥

取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。每日早晚趁熱服用，3-5天為一療程。

鯉魚粥52第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomitin53健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件54惡心

一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺時，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經興奮的癥狀。嘔吐

胃的放射性強烈收縮，使胃和部分小腸內容物經食管、口腔急速排出體外的過程。

注意

惡心和嘔吐可以互相不伴隨惡心一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有55反射性嘔吐系指由來自內臟末梢神經的沖動，經自主神經傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。病因消化系統(tǒng)疾?。孩倏谘什?吸煙、鼻咽部炎癥、劇咳等②胃腸道疾病:急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸梗阻等③肝、膽、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、胰腺炎④腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ注菟幬锞植看碳て渌到y(tǒng)疾?。盒乃?、尿路結石、青光眼、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、心肌梗塞、內耳病變等。反射性嘔吐系指由來自內臟末梢神經的沖56餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒吸氣與呼氣均困難，呼吸淺快，常伴呼吸音減低或消失取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，產后自消。特點：為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關。病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲嘔吐胃的放射性強烈收縮，使胃和部分小腸低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。功能性消化不良鼻竇炎開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。語言溝通障礙：與嚴重喘息有關常見?。郝韵男约膊?、惡性腫瘤、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等。功能性消化不良鼻竇炎中樞性嘔吐系指由來自中樞神經系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。

特點：為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關。

餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒中樞性嘔吐系指由來自57中樞性嘔吐

(1)CNS疾?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)）①中樞神經感染：腦炎、腦膜炎②顱內血管疾?。耗X出血、腦栓塞、高血壓腦病、偏頭痛③顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內血腫④顱內占位性病變：腫瘤

(2)藥物的作用：如洋地黃、抗生素、抗癌藥物(3)中毒：一氧化碳、有機磷農藥等中毒(4)其他

妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等。中樞性嘔吐58臨床表現(xiàn)嘔吐時間晨起----早期妊娠尿毒癥慢性酒精中毒功能性消化不良鼻竇炎晚上或夜間----幽門梗阻嘔吐與進食的關系進餐中、餐后即刻嘔吐----幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐----胃張力下降、胃排空延遲延遲性嘔吐餐后較久、數(shù)餐后嘔吐----幽門梗阻餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒臨床表現(xiàn)嘔吐時間59

臨床表現(xiàn)嘔吐的特點精神性嘔吐----惡心輕或無顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性嘔吐物的性質發(fā)酵、腐敗氣味----胃潴留糞臭味----底位小腸梗阻不含膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下

大量酸性液體----胃泌素瘤、十二指腸潰瘍

無酸味----賁門狹窄、賁門失弛緩癥咖啡渣樣----上消化道出血臨床表現(xiàn)嘔吐的特點60伴隨癥狀腹痛腹瀉－－急性胃腸炎、細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和急性中毒右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸－－膽囊炎或膽石癥頭痛及噴射性嘔吐－－顱內高壓癥、青光眼眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病應用藥物－－抗菌藥物、抗癌藥物已婚育齡婦女－－早孕伴隨癥狀腹痛腹瀉－－急性胃腸炎、細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂61(1)肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難產生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物特點吸氣費力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調吸氣性喉鳴產生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點呼氣費力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音產生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音(1)肺源性呼吸困難產生原因產生原因產生原因62（4）血源性呼吸困難產生原因：紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快（4）血源性呼吸困難63活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能不全有關語言溝通障礙：與嚴重喘息有關活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加64發(fā)紺的相關護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費力有關發(fā)紺的相關護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關65

有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾?？赡苁钦镜锰?，我又穿著高跟鞋，演唱會結束的時候，腳腫得被鞋子勒出了印，走路都是一癇一拐的。

——麗芝28歲市場人員有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了66

冬瓜羊肉湯

冬瓜50克，瘦羊肉50克切片，先將冬瓜煮熟，再將用蔥花、香油拌勻的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。

冬瓜羊肉湯冬瓜50克，瘦67

鯉魚粥

取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。每日早晚趁熱服用，3-5天為一療程。

鯉魚粥68其他系統(tǒng)疾?。盒乃?、尿路結石、青光眼、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、心肌吸氣費力、吸氣時間延長②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫心源性、腎源性、肝源性低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能呼氣時間明顯延長或緩慢退等有關水腫性質：軟而移動性大；不全有關(1)肺性紫紺眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；吸氣與呼氣均困難，呼吸淺快，常伴呼吸音減低或消失應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；

臨床表現(xiàn)嘔吐的特點精神性嘔吐----惡心輕或無顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性嘔吐物的性質發(fā)酵、腐敗氣味----胃潴留糞臭味----底位小腸梗阻不含膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下

大量酸性液體----胃泌素瘤、十二指腸潰瘍

無酸味----賁門狹窄、賁門失弛緩癥咖啡渣樣----上消化道出血其他系統(tǒng)疾?。盒乃?、尿路結石、青光眼、急性腎盂腎炎、急性盆腔69第五節(jié)呼吸困難第五節(jié)呼吸困難70主觀上客觀上感到空氣不足------呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力

重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變主觀上客觀上感到空氣不足------呼吸費力表現(xiàn)呼71病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病72（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液（3）中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒（4）血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥（5）神經精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病732發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)(1)肺源性呼吸困難(2)心源性呼吸困難(3)中毒性呼吸困難(4)血源性呼吸困難(5)神經精神性呼吸困難2發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)(1)肺源性呼吸困難74(1)肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難產生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物特點吸氣費力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調吸氣性喉鳴產生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點呼氣費力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音產生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音(1)肺源性呼吸困難產生原因產生原因產生原因75胸骨上窩鎖骨上窩吸氣性呼吸困難三凹征肋間隙呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會反應輔助檢查護理診斷胸骨上窩鎖骨上窩吸氣性呼吸困難三凹征肋間隙呼吸困難定76肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)類型時像

特點病因吸氣性吸氣吸氣費力、吸氣時間延長，伴干咳高調吸氣性喉鳴，嚴重呈三凹征大氣道狹窄或梗阻呼氣性呼氣呼氣費力，緩慢、呼氣時間延長伴哮鳴音

肺組織彈性減弱細支氣管痙攣混合性吸氣與呼氣吸氣與呼氣均困難，呼吸淺快，常伴呼吸音減低或消失呼吸面積減少換氣功能障礙肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣費力、77心源性呼吸困難---類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律心源性呼吸困難---類型78左心衰竭：右心衰竭：體循環(huán)淤血—肝大，腹水—呼吸運動受限—右心房，上腔靜脈壓增大—興奮呼吸中樞

特點：病人取半坐位，以緩解呼吸困難心源性呼吸困難臨床特點臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘左心衰竭：心源性呼吸困難臨床特點臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難79（3）中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產生原因：酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲（3）中毒性呼吸困難80（4）血源性呼吸困難產生原因：紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快（4）血源性呼吸困難81神經精神性呼吸困難神經性呼吸困難產生原因顱內壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲神經精神性呼吸困難82神經精神性呼吸困難精神性呼吸困難產生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)神經精神性呼吸困難83

(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。

(二）伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（五）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘84活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能不全有關語言溝通障礙：與嚴重喘息有關活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加85眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病呼氣費力，緩慢、呼氣時間延長伴哮鳴音避免穿高跟鞋。不全有關特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲呼氣費力，緩慢、呼氣時間延長伴哮鳴音特發(fā)性水腫(idiopathicedema)取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。延遲性嘔吐開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音精神性嘔吐----惡心輕或無②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性顱內高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性糞臭味----底位小腸梗阻機制：與體內雌激素、孕激素水平變化和對直立體位反應異常有關勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解功能性消化不良鼻竇炎病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血。第六節(jié)發(fā)紺眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病第六節(jié)發(fā)紺86血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物

-----皮膚、粘膜呈青紫色。也稱紫紺。

舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等皮膚較薄色素較少毛細血管豐富末梢部位定義血液中還原血紅蛋白增多或舌、口唇、鼻尖、皮膚較薄末87健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件88主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致（>50g/L，可紫紺）SaO2與紫紺關系：正常人SaO2100％，當SaO2＜85％時可出現(xiàn)紫紺紅細胞增多癥者SaO2＞85％亦會紫紺重度貧血者（Hb＜60g/L），SaO2顯著降低也難發(fā)現(xiàn)紫紺

【發(fā)病機制】主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致（>50g/L，可紫紺）89【病因分類與臨床表現(xiàn)】

一、血液中還原血紅蛋白增多（真性紫紺）

1．中心性紫紺病因：嚴重的心、肺疾病致SaO2↓

特點：全身性，皮膚溫暖

(1)肺性紫紺病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺氣腫、肺血管等疾病引起。機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢）

——氧合不足，SaO2↓【病因分類與臨床表現(xiàn)】90【病因分類與臨床表現(xiàn)】(2)心性、混血性紫紺病因：先天性心血管病異常通道引起。機制：右→左分流（＞1／3），未氧合血混入動脈系統(tǒng)中?！静∫蚍诸惻c臨床表現(xiàn)】912．周圍性紫紺病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血。如右心衰竭、心包壓塞或縮窄性心包炎等；②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。2．周圍性紫紺923．混合性紫紺

病因：中心性與周圍性并存,見于慢性心衰。機制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血，組織攝O2↑。

3．混合性紫紺93血中脫氧血紅蛋白增多各類型臨床表現(xiàn)①中心性發(fā)紺：溫發(fā)紺，除末梢發(fā)紺外，軀干皮膚也可見發(fā)紺，可伴有杵狀指(趾)，紅細胞增多。②周圍性發(fā)紺：冷發(fā)紺，肢端末梢部位發(fā)紺，加溫后，可消失。③混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存。發(fā)紺部位血中脫氧血紅蛋白增多各類型發(fā)紺部位94杵狀指見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。杵狀指見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。95皮膚溫度溫暖冷夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾。機制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血，表現(xiàn)呼吸費力（4）血源性呼吸困難常運動，勤作腳板肌肉運動，預防及消除腿部腫脹；慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢）心源性、腎源性、肝源性特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下內容物經食管、口腔急速排出體外的過程。第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting3．混合性紫紺喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點：全身性，皮膚溫暖杵狀指、趾、匙狀指皮膚溫度溫暖冷杵狀指96臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍

（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫無變化消失杵狀指常有少見紅細胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周圍性97伴隨癥狀

(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識障礙常見于某些藥物或化學藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。伴隨癥狀(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗98發(fā)紺的相關護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費力有關發(fā)紺的相關護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關99第七節(jié)水腫第七節(jié)水腫100定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。類型:全身性水腫和局部性水腫

水腫發(fā)生在不同的體腔—積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液水腫定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴水腫101水腫的分度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后輕度凹陷，平復很快；中度：見于全身組織，有明顯凹痕，平復較慢；

重度：全身組織，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體滲出。水腫的分度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后102產生水腫的主要因素①鈉水潴留；②毛細血管靜水壓增高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴液或靜脈回流受阻。產生水腫的主要因素①鈉水潴留；103二、臨床表現(xiàn)

心源性、腎源性、肝源性營養(yǎng)不良性（先消瘦）內分泌性（甲低）藥物性、特發(fā)性經前期緊張綜合征全身性水腫局限性水腫二、臨床表現(xiàn)心源性、腎源性、肝源性全身性水腫局限性水腫1041.心源性水腫開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；發(fā)展速度：較緩慢；特點：成對稱性、凹陷性；常見疾?。盒乃?、大量心包積液。

1.心源性水腫開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；105貧血、高鐵血紅蛋白血癥(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。腹痛腹瀉－－急性胃腸炎、細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和急性中毒酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病晨起----早期妊娠尿毒癥慢性酒精中毒勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解障礙有關眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病④血漿膠體滲透壓降低；（4）血源性呼吸困難應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。部位：從足部開始蔓及全身；④腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ?1)肺源性呼吸困難2.腎源性水腫開始部位：從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展速度：較迅速；水腫性質：軟而移動性大；常見疾?。焊鞣N腎炎和腎衰竭。貧血、高鐵血紅蛋白血癥2.腎源性水腫開始部位：從眼瞼、顏面106心源性和腎源性水腫的鑒別診斷

鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始下行性足部開始上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實移動性較小，伴隨癥狀其他腎臟病體征，如蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底改變等心功能不全體征，如心臟增大、心雜音、肝大、等靜脈壓升高心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始1073.肝源性水腫開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；發(fā)展速度：較緩慢。常見疾?。焊斡不Т鷥斊?、肝癌。3.肝源性水腫開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；1084.營養(yǎng)不良性水腫病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食部位：從足部開始蔓及全身；特點：水腫先于消瘦、體重減輕出現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。常見?。郝韵男约膊?、惡性腫瘤、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等。4.營養(yǎng)不良性水腫1095.其他特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大。內分泌失調及直立體位的反應異常。經前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫。內分泌激素影響藥物性水腫：糖皮質激素、甘草、性激素、胰島素等，鈉水潴留。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。5.其他特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大。內110粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下111妊娠期水腫妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，產后自消。

妊娠期水腫妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白1126.局限性水腫絲蟲性橡皮腫血管神經性水腫淋巴回流受阻6.局限性水腫絲蟲性橡皮腫血管神經性水腫淋巴回流受阻113健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件114特發(fā)性水腫(idiopathicedema)病因：原因不明，多發(fā)生于女性機制：與體內雌激素、孕激素水平變化和對直立體位反應異常有關特點：◆多發(fā)生于女性◆早晨顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著，休息可消失，有自限性。但可反復發(fā)作。特發(fā)性水腫(idiopathicedema)115特發(fā)性水腫(idiopathicedema)精神性嘔吐----惡心輕或無惡心一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺時，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經興奮的癥狀。表現(xiàn)呼吸費力②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。冬瓜羊肉湯水腫性質：軟而移動性大；高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音⑤藥物局部刺激開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液糞臭味----底位小腸梗阻有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾。下肢水腫者：入睡前，將腳抬高超過心臟的高度；餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒呼吸面積減少，影響換氣功能應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。皮膚溫度溫暖冷鯉魚粥特點：全身性，皮膚溫暖

有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾?？赡苁钦镜锰?，我又穿著高跟鞋，演唱會結束的時候，腳腫得被鞋子勒出了印，走路都是一癇一拐的。

——麗芝28歲市場人員特發(fā)性水腫(idiopathicedema)116

每到月底截稿的時候，熬夜加班是經常的事情，為了打起精神來，我不得不靠喝茶和咖啡來支撐。但是，第二天一早起來，在鏡子里總是看到一雙熊貓眼或泡泡眼。

——曉天27歲編輯每到月底截稿的時候，熬夜加班是經常的事情，為117伴隨癥狀伴呼吸困難、發(fā)紺——心臟病黃疸、蜘蛛痣——肝源性伴失眠、煩躁、思想不集中——經前期緊張綜合征。重度蛋白尿——腎源性消瘦、體重減輕----營養(yǎng)不良伴隨癥狀118水腫的防護注意休息，避免久站久坐。生活規(guī)律不要過度勞累。下肢水腫者：入睡前，將腳抬高超過心臟的高度；常運動，勤作腳板肌肉運動，預防及消除腿部腫脹；不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物；避免穿高跟鞋。眼部水腫：睡前不要喝水，枕頭墊高，適當?shù)难鄄堪茨︼嬍常旱望}或無鹽飲食，尤其是心衰。應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。水腫的防護注意休息，避免久站久坐。生活規(guī)律不要過度勞累。119

冬瓜羊肉湯

冬瓜50克，瘦羊肉50克切片，先將冬瓜煮熟，再將用蔥花、香油拌勻的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。

冬瓜羊肉湯冬瓜50克，瘦120

鯉魚粥

取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。每日早晚趁熱服用，3-5天為一療程。

鯉魚粥121第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomiting第八節(jié)

惡心與嘔吐

nauseaandvomitin122健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐實用版課件123惡心

一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺時，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經興奮的癥狀。嘔吐

胃的放射性強烈收縮，使胃和部分小腸內容物經食管、口腔急速排出體外的過程。

注意

惡心和嘔吐可以互相不伴隨惡心一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有124反射性嘔吐系指由來自內臟末梢神經的沖動，經自主神經傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。病因消化系統(tǒng)疾?。孩倏谘什?吸煙、鼻咽部炎癥、劇咳等②胃腸道疾病:急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸梗阻等③肝、膽、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、胰腺炎④腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ注菟幬锞植看碳て渌到y(tǒng)疾?。盒乃?、尿路結石、青光眼、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、心肌梗塞、內耳病變等。反射性嘔吐系指由來自內臟末梢神經的沖125餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒吸氣與呼氣均困難，呼吸淺快，常伴呼吸音減低或消失取約500克的活鯉魚1條，洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，產后自消。特點：為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關。病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲嘔吐胃的放射性強烈收縮，使胃和部分小腸低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻或心肺功能②缺血性：嚴重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動脈強烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。功能性消化不良鼻竇炎開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重、休息后減輕或緩解見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。語言溝通障礙：與嚴重喘息有關常見?。郝韵男约膊?、惡性腫瘤、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等。功能性消化不良鼻竇炎中樞性嘔吐系指由來自中樞神經系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。

特點：為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關。

餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒中樞性嘔吐系指由來自126中樞性嘔吐

(1)CNS疾?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)）①中樞神經感染：腦炎、腦膜炎②顱內血管疾?。耗X出血、腦栓塞、高血壓腦病、偏頭痛③顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內血腫④顱內占位性病變：腫瘤

(2)藥物的作用：如洋地黃、抗生素、抗癌藥物(3)中毒：一氧化碳、有機磷農藥等中毒(4)其他

妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等。中樞性嘔吐127臨床表現(xiàn)嘔吐時間晨起----早期妊娠尿毒癥慢性酒精中毒功能性消化不良鼻竇炎