雙相情感障礙(同名1133)課件

雙相情感障礙雙相情感障礙1

2雙相障礙的癥狀譜雙相障礙躁狂心境和行為惡劣心境或負(fù)性心境與行為精神病性癥狀認(rèn)知癥狀欣快夸大語速加快沖動(dòng)性性欲增強(qiáng)不計(jì)后果行為社交強(qiáng)勢(shì)行為睡眠需要減少妄想幻覺心境低落焦慮易激惹敵意暴力自殺思維加速分心現(xiàn)象失序/紊亂心不在焉摘自：GoodwinFK,etal.Manic-DepressiveIllness.OxfordUniversityPress,NewYork,1990雙相障礙的癥狀譜雙相障礙躁狂心境和行為惡劣心境或負(fù)性心境與行3分類

根據(jù)DSM-Ⅳ,雙相障礙分為：

雙相Ⅰ型障礙雙相Ⅱ型障礙環(huán)形心境障礙未在他處標(biāo)明的雙相障礙分類根據(jù)DSM-Ⅳ,雙相障礙分為：4雙相障礙特征

較高發(fā)病率和死亡率具明顯的復(fù)發(fā)性和終身患病的特點(diǎn)癥狀廣泛，可以在完全躁狂發(fā)作和完全抑郁發(fā)作中過渡酒精和精神活性物質(zhì)所致精神障礙的危險(xiǎn)性增加共病較常見疾病負(fù)擔(dān)增加，美國(guó)1991年該病的相關(guān)總支出為450.2億美元雙相障礙特征較高發(fā)病率和死亡率5雙相障礙共病雙相障礙人格障礙ADHD沖動(dòng)控制障礙焦慮障礙進(jìn)食障礙物質(zhì)濫用偏頭痛疼痛糖尿病心血管病肥胖軀體疾患精神障礙McIntyreRS,etal.HumPsychopharmacol2004;19:369-386.雙相障礙共病雙相障礙人格障礙ADHD沖動(dòng)控制障礙焦慮障礙進(jìn)食6雙相障礙總死亡率、軀體疾病和自殺死亡率AngstJ,etal.JAffectDisord2002;68:167-181.標(biāo)化死亡率*****§*P<0.01§P<0.05瑞士蘇黎世樣本，n=406，1959-1997雙相障礙總死亡率、軀體疾病和自殺死亡率AngstJ,et7世界范圍內(nèi)年齡15-44之間人口病殘損失年的前十位原因（2000年估計(jì)值）排位疾病或外傷

單相抑郁酒精使用障礙精神分裂癥缺鐵性貧血雙相障礙成年期起病的聽力喪失HIV感染/艾滋病慢性阻塞性肺病（COPD）骨關(guān)節(jié)炎道路交通事故WHO.Theworldhealthreport2001.世界范圍內(nèi)年齡15-44之間人口病殘損失年的前十位原因（208雙相障礙特征

70%的雙相患者以抑郁為首發(fā)重性抑郁發(fā)作的患者中，約有30％實(shí)為雙相障礙而未被診斷15％的雙相障礙患者發(fā)生自殺；危險(xiǎn)性高于任何其他類型精神病或軀體疾病Baldessarinietal2003;Bowden2001;Hantouche1998;Jamison2000雙相障礙特征70%的雙相患者以抑郁為首發(fā)Baldessar9雙相障礙的不同相輕躁狂躁狂相抑郁情感正常抑郁相首次發(fā)作常為抑郁發(fā)作亞綜合征抑郁癥狀A(yù)daptedfromStahlSM.EssentialPsychopharmacology.NewYork,NY:CambridgeUniversityPress;2000.雙相障礙的不同相輕躁狂躁狂相抑郁情感正常抑10抑郁癥狀的長(zhǎng)時(shí)間高頻率無癥狀抑郁輕躁狂/躁狂循環(huán)/混合周抑郁癥狀的長(zhǎng)時(shí)間高頻率無癥狀抑郁輕躁狂/躁狂循環(huán)/混合周11

雙相抑郁vs單相抑郁雙相抑郁的雙相障礙家族史更普遍發(fā)病年齡更早抑郁發(fā)作次數(shù)更多恐懼、焦慮共病在雙相抑郁中更常見非典型特征的抑郁發(fā)作抗抑郁治療效果差抗抑郁治療加速循環(huán)或致轉(zhuǎn)向PerlisRH,etal.AmJPsychiatry.2006;163:225-231.GhaemiSN,etal.AmJPsychiatry.2004;161:163-165.雙相抑郁vs單相抑郁雙相抑郁的雙相障礙家族史更普遍Pe12關(guān)于診斷和鑒別診斷關(guān)于診斷和鑒別診斷13

1.診出率低：1)BPD首發(fā)年齡多在15-20歲，而確診在25-30歲，診斷延誤10年左右；2)平均發(fā)作三次或三名精神科醫(yī)生才能明確診斷。

目前存在的主要問題1.診出率低：目前存在的主要問題14

2.誤診率高：69-80%的BPD患者確診前被誤診為其它精神病，如單相抑郁、精神分裂癥、焦慮癥和其它情感障礙（兒童的ADHD、品行障礙、物質(zhì)濫用伴發(fā)的情感障礙），其中主要是被誤診為單相抑郁。臨床上有50-70%的單相抑郁實(shí)為雙相抑郁

目前存在的主要問題2.誤診率高：目前存在的主要問題15雙相障礙的誤診2000NationalDMDABipolarSurveyof600bipolarpatients:35%在癥狀后10年才得到正確診斷10+years69%最初被誤診NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA),ConstituentSurvey.2001;Chicago,IL.HirschfeldRMA,etal.JClinPsychiatry.2003;64:161-174.雙相障礙的誤診2000NationalDMDABipo16雙相障礙的誤診

2000NDMDA最初診斷誤診構(gòu)成比

NDMDA=NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation;N=400HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2004;65(suppl15):5-9.0102030405060抑郁癥焦慮癥精神分裂癥60%26%18%17%14%Percent人格障礙酒精濫用雙相障礙的誤診2000NDMDA最初診斷誤診構(gòu)成比N17誤診原因分析誤診原因分析18

1、對(duì)BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成流行學(xué)資料差異巨大，同樣也是低診出率和高誤診率的原因之一。如：DSM-3中的UPD的終生患病率男性為5－12%、女性為10－25%、BPD為1.3－2.6%；而另有報(bào)道在精神病人中UPD：BPD=10：1，兩者相差懸殊。Szadoczky,Angst：BPD終生患病率為5.1%－7.8%。Akiskal：UPD：BPD=1：1。1、對(duì)BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成流行19

2、首次發(fā)作為抑郁的，極易被誤診：BPD患者以抑郁發(fā)作起病者人數(shù)十倍于以躁狂發(fā)作起病者。

20

3、對(duì)輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識(shí)不足，甚至誤認(rèn)為正常境遇性心境變化（包括醫(yī)者和患者），故BP-2型障礙診斷的關(guān)鍵在于對(duì)躁狂發(fā)作的正確認(rèn)識(shí)。3、對(duì)輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識(shí)不足，甚至誤認(rèn)為正常境遇性心21

4、DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)輕躁狂診斷過嚴(yán)，規(guī)定需滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)4天，實(shí)際上輕躁狂持續(xù)時(shí)間多為1-3天。4、DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)輕躁狂診斷過嚴(yán)，規(guī)定需滿足22

5、對(duì)各種抗抑郁治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂歸屬不明，對(duì)自然轉(zhuǎn)相和治療性轉(zhuǎn)相兩者臨床特征方面的差異鑒別困難。ICD-10、DSM-4對(duì)此診斷歸屬缺乏明確規(guī)定，有學(xué)者建議應(yīng)將治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂劃歸為雙相。5、對(duì)各種抗抑郁治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂歸屬不明，對(duì)自然轉(zhuǎn)23

6、躁狂或輕躁狂發(fā)作常被與之共患的其它精神障礙，如焦慮、分裂樣癥狀、兒童行為障礙等所掩蓋，造成雙相抑郁誤診。6、躁狂或輕躁狂發(fā)作常被與之共患的其它精神障礙，如焦24軟雙相障礙

將目前還沒有出現(xiàn)躁狂或沒有建立雙相障礙診斷，但確有可能是雙相障礙的抑郁，稱為軟雙相。即目前為抑郁發(fā)作，過去沒有躁狂或輕躁癥發(fā)作，但卻具有某些特征，這些特征的存在，使其具備了向躁狂轉(zhuǎn)化的可能。軟雙相是相對(duì)“硬”雙相障礙而言的，從真正意義上來說，軟雙相還不是真正的雙相障礙。軟雙相障礙將目前還沒有出現(xiàn)躁狂或沒有建立雙相障礙診斷25軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)1.目前為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作；2．過去從來沒有自發(fā)性的躁狂發(fā)作；3．有抗抑郁藥物誘發(fā)的躁狂或輕躁狂發(fā)作；4．如果沒有項(xiàng)目3，則至少具備以下兩項(xiàng)：(1)一級(jí)親屬中有雙相障礙家族史；(2)環(huán)性人格或明顯外向人格；(3)精力旺盛性素質(zhì)特征。軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)1.目前為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作；26軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)5、如果僅有項(xiàng)目4中的一項(xiàng)，則至少需要下列4項(xiàng)。如果沒有項(xiàng)目4中的任何一項(xiàng)，則至少需要下列6項(xiàng)：

(1)發(fā)病年齡在25歲之前；(2)病程為發(fā)作性，每次發(fā)作時(shí)間不超過3個(gè)月；(3)邊緣性入格；(4)非典型性抑郁；(5)精神運(yùn)動(dòng)性抑制；(6)精神病性抑郁；(7)與月經(jīng)周期明顯的抑郁；(8)生物節(jié)律性明顯；(9)自殺企圖或行為；或者家族中有類似先證者；或者是抑郁癥家族史陽性；(10)伴有一種或多種物質(zhì)依賴。軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)5、如果僅有項(xiàng)目4中的一項(xiàng)，則至少需要下列4項(xiàng)。27關(guān)于治療關(guān)于治療28

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對(duì)于雙相情感障礙的治療，無論何種類型，均應(yīng)首先選用心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)藥物治療，這是由心境穩(wěn)定劑具備的特點(diǎn)所決定的：

對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作均具有治療作用；不會(huì)引起躁狂和抑郁轉(zhuǎn)相；防止頻繁發(fā)作；預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率和自殺率；某些心境穩(wěn)定劑對(duì)混合型和循環(huán)發(fā)作型療效好，如丙戊酸鹽心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用對(duì)于雙相情感障礙的治療，無論何種類型，均應(yīng)首31

第一代：

鋰鹽（Lithiumsalt)丙戊酸鹽（Sodvalproate)卡馬西平（Carbamazepine)

第二代：

拉莫三嗪（Lamotrigine）加巴噴丁（Gabapentin）托吡酯（Topiramate）公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑32苯二氮卓類藥物；非典型（第二代）抗精神病藥：

氯氮平、利培酮、奧氮平和奎硫平具有某些心境穩(wěn)定劑特征的藥物苯二氮卓類藥物；具有某些心境穩(wěn)定劑特征的藥物33非典型抗精神病藥物的應(yīng)用非典型抗精神病藥物的應(yīng)用34藥理學(xué)特征邊緣腦區(qū)的選擇性優(yōu)先作用于中腦邊緣DA系統(tǒng)，而非錐體外系統(tǒng);受體作用譜廣，體外皮層5-HT2受體親和力>D2受體親和力。典型藥D2受體親和力高，非典型藥D2受體親和力相對(duì)較弱;體內(nèi)5-HT2受體占據(jù)>80%和D2受體占據(jù)<80%藥理學(xué)特征邊緣腦區(qū)的選擇性優(yōu)先作用于中腦邊緣DA系統(tǒng)，而非錐35受體作用與臨床癥狀的關(guān)系拮抗D2受體:改善夸大、興奮等躁狂癥狀及幻覺、妄想等精神病性癥狀拮抗α2受體:改善抑郁癥狀拮抗5-HT2a受體:改善焦慮和抑郁癥狀5-HT2aD2α2SDA受體作用與臨床癥狀的關(guān)系拮抗D2受體:拮抗α2受體:拮抗5-36抗抑郁劑應(yīng)用于雙相障礙的問題是其有誘發(fā)躁狂發(fā)作、混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)研究顯示未合用抗躁狂藥時(shí)其誘發(fā)轉(zhuǎn)相率為25%左右(Bottlenderetal.,2001).

研究報(bào)道抗抑郁劑與心境穩(wěn)定劑合用其轉(zhuǎn)躁率為14%左右(Postetal.,2001;Postetal.,2006).Meta分析顯示文拉法辛的轉(zhuǎn)躁率比SSRIs高

(Leverichetal.,2006).

最近一項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究顯示氟西汀單藥治療沒有導(dǎo)致轉(zhuǎn)躁率的增加(AmsterdamandShults,2005;Kecketal.,2005).Nemeroffetal.AmJPsychiatry2001;158,906-912.Postetal.BipolarDisord2001;3,259-265.Postetal.BrJPsychiatry2006;189,124-131.Sachsetal.NEnglJMed.2007AmsterdametalJAffectDisord2005;87,121-130.Bottlenderetal.JAffectDisord2001;63,79-83.Kecketal.JClinPsychiatry2005;66,611-616.Leverichetal.AmJPsychiatry2006;163,232-239.抗抑郁劑與雙相抑郁抗抑郁劑應(yīng)用于雙相障礙的問題是其有誘發(fā)躁狂發(fā)作、混合發(fā)作、快37抗抑郁劑-雙相抑郁急性期

雙相I型盡管在抑郁期也合用抗躁狂藥物不推薦單藥治療一旦有轉(zhuǎn)躁傾向立即停用抗抑郁劑FrancesAJ,etal.JClinPsychiatry.1998;59:73-79.DantzlerA,OsserDN.PsychiatrAnn.1999;29:270-284.GoldbergJF,ErnstCL.JClinPsychiatry.2002;63:985-991.M?llerHJ,etal.JAffectDisord.2001;67:141-146.GoldbergJF,TrumanCJ.BipolarDisord.2003;5:407-420.抗抑郁劑-雙相抑郁急性期

雙相I型盡管在抑郁期也合用抗躁38抗抑郁劑-維持治療因其有誘發(fā)躁狂發(fā)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于雙相障礙的維持治療如果使用，必須與抗躁狂藥合用SuppesT,etal.JClinPsychiatry.2005;66:870-886.YathamLN,etal.BipolarDisord.2005;7:5-69.抗抑郁劑-維持治療因其有誘發(fā)躁狂發(fā)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于雙39

雙相情感障礙臨床現(xiàn)象復(fù)雜，共病現(xiàn)象多，自殺風(fēng)險(xiǎn)大，誤診率高，診出率低，應(yīng)引起高度重視。

總結(jié)總結(jié)40謝謝！謝謝！41雙相情感障礙雙相情感障礙42

43雙相障礙的癥狀譜雙相障礙躁狂心境和行為惡劣心境或負(fù)性心境與行為精神病性癥狀認(rèn)知癥狀欣快夸大語速加快沖動(dòng)性性欲增強(qiáng)不計(jì)后果行為社交強(qiáng)勢(shì)行為睡眠需要減少妄想幻覺心境低落焦慮易激惹敵意暴力自殺思維加速分心現(xiàn)象失序/紊亂心不在焉摘自：GoodwinFK,etal.Manic-DepressiveIllness.OxfordUniversityPress,NewYork,1990雙相障礙的癥狀譜雙相障礙躁狂心境和行為惡劣心境或負(fù)性心境與行44分類

根據(jù)DSM-Ⅳ,雙相障礙分為：

雙相Ⅰ型障礙雙相Ⅱ型障礙環(huán)形心境障礙未在他處標(biāo)明的雙相障礙分類根據(jù)DSM-Ⅳ,雙相障礙分為：45雙相障礙特征

較高發(fā)病率和死亡率具明顯的復(fù)發(fā)性和終身患病的特點(diǎn)癥狀廣泛，可以在完全躁狂發(fā)作和完全抑郁發(fā)作中過渡酒精和精神活性物質(zhì)所致精神障礙的危險(xiǎn)性增加共病較常見疾病負(fù)擔(dān)增加，美國(guó)1991年該病的相關(guān)總支出為450.2億美元雙相障礙特征較高發(fā)病率和死亡率46雙相障礙共病雙相障礙人格障礙ADHD沖動(dòng)控制障礙焦慮障礙進(jìn)食障礙物質(zhì)濫用偏頭痛疼痛糖尿病心血管病肥胖軀體疾患精神障礙McIntyreRS,etal.HumPsychopharmacol2004;19:369-386.雙相障礙共病雙相障礙人格障礙ADHD沖動(dòng)控制障礙焦慮障礙進(jìn)食47雙相障礙總死亡率、軀體疾病和自殺死亡率AngstJ,etal.JAffectDisord2002;68:167-181.標(biāo)化死亡率*****§*P<0.01§P<0.05瑞士蘇黎世樣本，n=406，1959-1997雙相障礙總死亡率、軀體疾病和自殺死亡率AngstJ,et48世界范圍內(nèi)年齡15-44之間人口病殘損失年的前十位原因（2000年估計(jì)值）排位疾病或外傷

單相抑郁酒精使用障礙精神分裂癥缺鐵性貧血雙相障礙成年期起病的聽力喪失HIV感染/艾滋病慢性阻塞性肺病（COPD）骨關(guān)節(jié)炎道路交通事故WHO.Theworldhealthreport2001.世界范圍內(nèi)年齡15-44之間人口病殘損失年的前十位原因（2049雙相障礙特征

70%的雙相患者以抑郁為首發(fā)重性抑郁發(fā)作的患者中，約有30％實(shí)為雙相障礙而未被診斷15％的雙相障礙患者發(fā)生自殺；危險(xiǎn)性高于任何其他類型精神病或軀體疾病Baldessarinietal2003;Bowden2001;Hantouche1998;Jamison2000雙相障礙特征70%的雙相患者以抑郁為首發(fā)Baldessar50雙相障礙的不同相輕躁狂躁狂相抑郁情感正常抑郁相首次發(fā)作常為抑郁發(fā)作亞綜合征抑郁癥狀A(yù)daptedfromStahlSM.EssentialPsychopharmacology.NewYork,NY:CambridgeUniversityPress;2000.雙相障礙的不同相輕躁狂躁狂相抑郁情感正常抑51抑郁癥狀的長(zhǎng)時(shí)間高頻率無癥狀抑郁輕躁狂/躁狂循環(huán)/混合周抑郁癥狀的長(zhǎng)時(shí)間高頻率無癥狀抑郁輕躁狂/躁狂循環(huán)/混合周52

雙相抑郁vs單相抑郁雙相抑郁的雙相障礙家族史更普遍發(fā)病年齡更早抑郁發(fā)作次數(shù)更多恐懼、焦慮共病在雙相抑郁中更常見非典型特征的抑郁發(fā)作抗抑郁治療效果差抗抑郁治療加速循環(huán)或致轉(zhuǎn)向PerlisRH,etal.AmJPsychiatry.2006;163:225-231.GhaemiSN,etal.AmJPsychiatry.2004;161:163-165.雙相抑郁vs單相抑郁雙相抑郁的雙相障礙家族史更普遍Pe53關(guān)于診斷和鑒別診斷關(guān)于診斷和鑒別診斷54

1.診出率低：1)BPD首發(fā)年齡多在15-20歲，而確診在25-30歲，診斷延誤10年左右；2)平均發(fā)作三次或三名精神科醫(yī)生才能明確診斷。

目前存在的主要問題1.診出率低：目前存在的主要問題55

2.誤診率高：69-80%的BPD患者確診前被誤診為其它精神病，如單相抑郁、精神分裂癥、焦慮癥和其它情感障礙（兒童的ADHD、品行障礙、物質(zhì)濫用伴發(fā)的情感障礙），其中主要是被誤診為單相抑郁。臨床上有50-70%的單相抑郁實(shí)為雙相抑郁

目前存在的主要問題2.誤診率高：目前存在的主要問題56雙相障礙的誤診2000NationalDMDABipolarSurveyof600bipolarpatients:35%在癥狀后10年才得到正確診斷10+years69%最初被誤診NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA),ConstituentSurvey.2001;Chicago,IL.HirschfeldRMA,etal.JClinPsychiatry.2003;64:161-174.雙相障礙的誤診2000NationalDMDABipo57雙相障礙的誤診

2000NDMDA最初診斷誤診構(gòu)成比

NDMDA=NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation;N=400HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2004;65(suppl15):5-9.0102030405060抑郁癥焦慮癥精神分裂癥60%26%18%17%14%Percent人格障礙酒精濫用雙相障礙的誤診2000NDMDA最初診斷誤診構(gòu)成比N58誤診原因分析誤診原因分析59

1、對(duì)BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成流行學(xué)資料差異巨大，同樣也是低診出率和高誤診率的原因之一。如：DSM-3中的UPD的終生患病率男性為5－12%、女性為10－25%、BPD為1.3－2.6%；而另有報(bào)道在精神病人中UPD：BPD=10：1，兩者相差懸殊。Szadoczky,Angst：BPD終生患病率為5.1%－7.8%。Akiskal：UPD：BPD=1：1。1、對(duì)BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成流行60

2、首次發(fā)作為抑郁的，極易被誤診：BPD患者以抑郁發(fā)作起病者人數(shù)十倍于以躁狂發(fā)作起病者。

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3、對(duì)輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識(shí)不足，甚至誤認(rèn)為正常境遇性心境變化（包括醫(yī)者和患者），故BP-2型障礙診斷的關(guān)鍵在于對(duì)躁狂發(fā)作的正確認(rèn)識(shí)。3、對(duì)輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識(shí)不足，甚至誤認(rèn)為正常境遇性心62

4、DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)輕躁狂診斷過嚴(yán)，規(guī)定需滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)4天，實(shí)際上輕躁狂持續(xù)時(shí)間多為1-3天。4、DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)輕躁狂診斷過嚴(yán)，規(guī)定需滿足63

5、對(duì)各種抗抑郁治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂歸屬不明，對(duì)自然轉(zhuǎn)相和治療性轉(zhuǎn)相兩者臨床特征方面的差異鑒別困難。ICD-10、DSM-4對(duì)此診斷歸屬缺乏明確規(guī)定，有學(xué)者建議應(yīng)將治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂劃歸為雙相。5、對(duì)各種抗抑郁治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂歸屬不明，對(duì)自然轉(zhuǎn)64

6、躁狂或輕躁狂發(fā)作常被與之共患的其它精神障礙，如焦慮、分裂樣癥狀、兒童行為障礙等所掩蓋，造成雙相抑郁誤診。6、躁狂或輕躁狂發(fā)作常被與之共患的其它精神障礙，如焦65軟雙相障礙

將目前還沒有出現(xiàn)躁狂或沒有建立雙相障礙診斷，但確有可能是雙相障礙的抑郁，稱為軟雙相。即目前為抑郁發(fā)作，過去沒有躁狂或輕躁癥發(fā)作，但卻具有某些特征，這些特征的存在，使其具備了向躁狂轉(zhuǎn)化的可能。軟雙相是相對(duì)“硬”雙相障礙而言的，從真正意義上來說，軟雙相還不是真正的雙相障礙。軟雙相障礙將目前還沒有出現(xiàn)躁狂或沒有建立雙相障礙診斷66軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)1.目前為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作；2．過去從來沒有自發(fā)性的躁狂發(fā)作；3．有抗抑郁藥物誘發(fā)的躁狂或輕躁狂發(fā)作；4．如果沒有項(xiàng)目3，則至少具備以下兩項(xiàng)：(1)一級(jí)親屬中有雙相障礙家族史；(2)環(huán)性人格或明顯外向人格；(3)精力旺盛性素質(zhì)特征。軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)1.目前為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作；67軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)5、如果僅有項(xiàng)目4中的一項(xiàng)，則至少需要下列4項(xiàng)。如果沒有項(xiàng)目4中的任何一項(xiàng)，則至少需要下列6項(xiàng)：

(1)發(fā)病年齡在25歲之前；(2)病程為發(fā)作性，每次發(fā)作時(shí)間不超過3個(gè)月；(3)邊緣性入格；(4)非典型性抑郁；(5)精神運(yùn)動(dòng)性抑制；(6)精神病性抑郁；(7)與月經(jīng)周期明顯的抑郁；(8)生物節(jié)律性明顯；(9)自殺企圖或行為；或者家族中有類似先證者；或者是抑郁癥家族史陽性；(10)伴有一種或多種物質(zhì)依賴。軟雙相的標(biāo)準(zhǔn)5、如果僅有項(xiàng)目4中的一項(xiàng)，則至少需要下列4項(xiàng)。68關(guān)于治療關(guān)于治療69

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對(duì)于雙相情感障礙的治療，無論何種類型，均應(yīng)首先選用心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)藥物治療，這是由心境穩(wěn)定劑具備的特點(diǎn)所決定的：

對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作均具有治療作用；不會(huì)引起躁狂和抑郁轉(zhuǎn)相；防止頻繁發(fā)作；預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率和自殺率；某些心境穩(wěn)定劑對(duì)混合型和循環(huán)發(fā)作型療效好，如丙戊酸鹽心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用對(duì)于雙相情感障礙的治療，無論何種類型，均應(yīng)首72

第一代：

鋰鹽（Lithiumsalt)丙戊酸鹽（Sodvalproate)卡馬西平（Carbamazepine)

第二代：

拉莫三嗪（Lamotrigine）加巴噴?。℅abapentin）托吡酯（Topiramate）公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑73苯二氮卓類藥物；非典型（第二代）抗精神病藥：

氯氮平、利培酮、奧氮平和奎硫平具有某些心境穩(wěn)定劑特征的藥物苯二氮卓類藥物；具有某些心境穩(wěn)定劑特征的藥物74非典型抗精神病藥物的應(yīng)用非典型抗精神病藥物的應(yīng)用75藥理學(xué)特征邊緣腦區(qū)的選擇性優(yōu)先作用于中腦邊緣DA系統(tǒng)，而非錐體外系統(tǒng);受體作用譜廣，體外皮層5-HT2受體親和力>D2受體親和力。典型藥D2受體親和力高，非典型藥D2受體親和力相對(duì)較弱;體內(nèi)5-HT2受體占據(jù)>80%和D2受體占據(jù)<80%藥理學(xué)特征邊緣腦區(qū)的選擇性優(yōu)先作用于中腦邊緣DA系統(tǒng)，而非錐76受體作用與臨床癥狀的關(guān)系拮抗D2受體:改善夸大、興奮等躁狂癥狀及幻覺、妄想等精神病性癥狀拮抗α2受體:改善抑郁癥狀拮抗5-HT2a受體:改善焦慮和抑郁癥狀5-HT2aD2α2SDA受體作用與臨床癥狀的關(guān)系拮抗D2受體:拮抗α2受體:拮抗5-77抗抑郁劑應(yīng)用于雙相障礙的問題是其有誘發(fā)躁狂發(fā)作、混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)研究顯示未合用抗躁狂藥時(shí)其誘發(fā)轉(zhuǎn)相率為25%左右(Bottlenderetal.,2001).

研究報(bào)道抗抑郁劑與心境穩(wěn)定劑合用其轉(zhuǎn)躁率為14%