出科考面試答疑重點呼吸科19-1

男512017-02-20:已婚2017-02-20或住址:河北省邯鄲市邯山區(qū)怡園街33號1棟2單元15主訴：發(fā)熱伴左側(cè)胸痛25現(xiàn)病史：患者于01月27日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax39.1℃，左側(cè)胸痛，男512017-02-20:已婚2017-02-20或住址:河北省邯鄲市邯山區(qū)怡園街33號1棟2單元15主訴：發(fā)熱伴左側(cè)胸痛25現(xiàn)病史：患者于01月27日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax39.1℃，左側(cè)胸痛，與呼吸運動有關(guān)，咳嗽、咳少量白色粘液痰，至邯鄲市第一醫(yī)院就診，胸部CTWBC15.63×10S9/L；生化： ，134mmol/L→138mmol/L,BNPCRP88.86mg/L,ESR12→77mm/h；腫瘤標(biāo)志物：CA125210.9U/ml（CEA、Cy211、NSE、scc）。行胸腔穿刺抽出600ml轉(zhuǎn)。胸水標(biāo)本送檢：常規(guī):黃色混濁液，WBC14.005×10S9/L，多核細(xì)胞91.8%凡它試驗（+）；胸水生化：TP50.6→44.9g/L,LDH457→845U/L,ADA葡萄糖2.98→5.63mmol/L，總膽固醇2.35→1.78mmol/L,甘油三酯0.36mmol/L酶16IU/L,CRP48.4→83.1mg/L菌DNA測定（-）；管抽出60-70ml體，復(fù)查超聲提示胸水有分隔，間斷尿激酶注射，同時予喜炎平、哌拉西林他唑巴（（01.27-02.03）T38-39℃，午后出現(xiàn)；2.4日起治療方案調(diào)整為左氧氟沙星0.6gqd+丁2.0gq12h治療(02.04-02.13)，前增多，患者仍發(fā)熱，2.14日起治療方案調(diào)整為萬古霉素0.8gq12h0.5gq12h(02.14-02.20)、阿莫西林卡拉維酸鉀1.2gq8h（02.16-02.20），溫可降至37-38既往史：高血壓病史6年，最高160/95mmHg，口服代文可控制血壓于110/70mmHg水平個人史：生于原籍，無外地久居史。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特前增多，患者仍發(fā)熱，2.14日起治療方案調(diào)整為萬古霉素0.8gq12h0.5gq12h(02.14-02.20)、阿莫西林卡拉維酸鉀1.2gq8h（02.16-02.20），溫可降至37-38既往史：高血壓病史6年，最高160/95mmHg，口服代文可控制血壓于110/70mmHg水平個人史：生于原籍，無外地久居史。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物觸史。吸煙飲酒史史30年，每天1婚育史：適齡婚育，配偶史：父母有高血壓病史，否性T:36.1℃P:70R:20次/分BP:110/80mmHg體重身高BMI:26.98Kg發(fā)育正常，體型偏胖，神志清晰，點、破潰，右外側(cè)區(qū)腹部皮下可觸及2*1cm常膜無潰瘍，有假牙，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，舌體無胖大，伸舌居中，無震顫。頸性雜音。雙側(cè)胸對稱，胸壁皮膚無異常，雙肺呼吸運動對稱，胸骨及肋骨無壓痛，右側(cè)肺叩診呈清音，左肺（第9-10肋處）隆起及凹陷，心界正常，70征（-）。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動隆起及凹陷，心界正常，70征（-）。腹部平坦