肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件

肘部創(chuàng)傷的診斷與治療肘部創(chuàng)傷的診斷與治療1（優(yōu)選）肘部創(chuàng)傷的診斷與治療（優(yōu)選）肘部創(chuàng)傷的診斷與治療2(五)骨化性肌炎的治療因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。本病好發(fā)于前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工種，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，磚瓦工等。局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。(五)骨化性肌炎的治療關(guān)節(jié)積液明顯，可先行穿刺抽吸積液后在關(guān)節(jié)內(nèi)注入2％鹽酸普魯卡因1—2ml和地塞米松10mg或2％醋酸強(qiáng)的松龍25mg，有助于積液的吸收及減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等。（二）肘部腫脹、疼痛、畸形，彈性固定，活動(dòng)障礙。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。另外，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有的骨折片還夾入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位，若忽視這些情況會(huì)造成不良后果。復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、110度等)。約三分之一的病例放射至前臂，腕部或上臂。由于尺骨上端向上移位，使關(guān)節(jié)囊后方被撕裂，在肱三頭肌肌腱與肱骨滑車的后上方之間出現(xiàn)一腔隙，其中充滿血液，形成血腫。急性滑膜炎者，宜外敷一號(hào)新傷藥，加白術(shù)、木通、大黃、黃苓等藥，并將肘關(guān)節(jié)屈曲固定2—3周，內(nèi)服跌打丸或七厘散。(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊近側(cè)附著于肱骨冠突窩、橈骨窩和鷹嘴窩的上緣及肱骨滑車內(nèi)側(cè)和肱骨小頭外側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)附著于尺骨半月狀關(guān)節(jié)面的周緣和橈骨環(huán)狀韌帶，正常關(guān)節(jié)液3—4毫升。囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁增厚，為韌帶所加強(qiáng)。(五)骨化性肌炎的治療(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶3

橈側(cè)有橈側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有尺側(cè)副韌帶，防止肘關(guān)節(jié)過度內(nèi)收及外展。(尺側(cè)副韌帶比橈側(cè)副韌帶強(qiáng)，是因外攜角而致。)此外，在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍還有橈骨環(huán)狀韌帶，環(huán)狀韌帶圍繞衡橈骨小頭構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨頭在環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)而不易脫出。橈側(cè)有橈側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有尺側(cè)副韌帶，防止肘關(guān)4

肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后方最薄弱，而兩側(cè)壁肥厚堅(jiān)強(qiáng)，故常見的脫位是橈、尺二骨向后脫位。正常肘關(guān)節(jié)，伸直外展10—15度，屈肘內(nèi)收8度。肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后方最薄弱，而兩側(cè)壁肥厚堅(jiān)強(qiáng)，故5(三)肘部的肌肉和運(yùn)動(dòng)1、肘部肌肉(1)肘后肌群主要包括肱三頭肌和肘肌。(2)肘前肌群由肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌及食指固有伸肌組成。(三)肘部的肌肉和運(yùn)動(dòng)62、運(yùn)動(dòng)；(1)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲肌以肱二頭肌和肱肌為主，以肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌等為輔伸肘運(yùn)動(dòng)以肱三頭肌最為重要，肘肌也有輕微伸肘關(guān)節(jié)的作用。2、運(yùn)動(dòng)；7(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌等；旋后肌群主要有旋后肌，其次是肱二頭肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌。(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)8

肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，前臂與上臂并不在同一直線上，前臂外翻10—15度，形成提攜角或外偏角。此角在女性及兒童較大，但在正常情況下，很少小于5度或大于15度。此外，肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肘前方穿過進(jìn)入前臂，當(dāng)肱骨髁上骨折移位明顯時(shí)，肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)易被刺傷或受到擠壓。肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，前臂與上臂并不在同一直線上，前9

肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。肘伸直時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁及鷹嘴處在同一水平線上，稱修特氏線。屈曲時(shí)，此三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)等腰三角形，又稱修特氏三角。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴10肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件11肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件12肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件13肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件14本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。(五)骨化性肌炎的治療局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)作短期固定，外敷軟堅(jiān)散，內(nèi)服活血散瘀、行氣破血的中藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、土別、川芎等。(尺側(cè)副韌帶比橈側(cè)副韌帶強(qiáng)，是因外攜角而致。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。(三)肘部的肌肉和運(yùn)動(dòng)早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。(五)骨化性肌炎的治療本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。15肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件16肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件17(1)肘后肌群主要包括肱三頭肌和肘肌。(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等。傷后局部疼痛，腫脹、肘過伸受限并疼痛加重，肘半屈位支撐時(shí)常有痛軟感(如雙杠推起)。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。單一的側(cè)向脫位并不多見，常伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填。位于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)可因骨端向橈側(cè)移位或伴內(nèi)髁骨折而發(fā)生牽扯性損傷。[肘部的特殊檢查]一、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。操作時(shí)，醫(yī)者一手握住患者肘部，屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住掌背部，被動(dòng)屈腕，然后囑患者抗阻力伸腕，如肱骨外上髁發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性。(1)肘后肌群主要包括肱三頭肌和肘肌。[肘部的特殊檢查]18二、前臂試驗(yàn)本試驗(yàn)用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，出現(xiàn)前臂有外展運(yùn)動(dòng)，則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。均為本試驗(yàn)陽(yáng)性。二、前臂試驗(yàn)19其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進(jìn)行時(shí)，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會(huì)促使形成更多的新骨。本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。若未能及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，使復(fù)位困難。本病的發(fā)生可因急性扭傷或拉傷而引起，但臨床上多數(shù)患者均由慢性勞損損害所致，發(fā)病緩慢，一般無明顯受傷史。起病多數(shù)漸緩，少數(shù)可曾多次明顯急性肘外上髁部損傷。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。絕大多數(shù)為中年人，男女比例為3；常見的關(guān)節(jié)擠壓痛點(diǎn)多在鷹嘴窩的外側(cè)緣。(五)骨化性肌炎的治療早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。一、肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位在大關(guān)節(jié)脫位中最為常見，在全身大關(guān)節(jié)脫位中占首位。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。(因?yàn)檫@個(gè)部位骨較關(guān)節(jié)薄弱，因此易骨折不易傷關(guān)節(jié))其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。一、肘關(guān)節(jié)脫位20[病因病理]

多因傳達(dá)暴力或杜桿作用所致?；颊叩箷r(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位掌面著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急劇撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用，使肘關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨冠突和橈骨頭同時(shí)滑向后方而形成肘關(guān)節(jié)后脫位。[病因病理]21

由于環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨比較牢固地束縛在一起，所以脫位時(shí)尺、橈骨多同時(shí)向背側(cè)移位。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。由于環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨比較牢固地束縛22

若屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方，成為肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)鷹嘴骨折，偶爾可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺橈骨中間，使尺橈骨分離而致。若屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨23

脫位時(shí)肘窩部因肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶被撕裂，以致在肘窩形成血腫，該血腫容易發(fā)生骨化，形成陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的最大障礙，或影響復(fù)位后肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。另外，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有的骨折片還夾入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位，若忽視這些情況會(huì)造成不良后果。移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。脫位時(shí)肘窩部因肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶被撕裂，以致24(一)前脫位較后脫位少見。為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。(一)前脫位25(二)后脫位最多見，在肘關(guān)節(jié)各向脫位中約占77．3％。多系傳達(dá)暴力所致。當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌著地。傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過伸，鷹嘴的尖端抵住鷹嘴窩，形成了杠桿作用的支點(diǎn)，迫使肱骨下端向前移位，肱骨滑車從尺骨滑車切跡中脫出，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位。(二)后脫位26

如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。在脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱肌被撕傷，有的可伴發(fā)尺骨冠突骨折。由于尺骨上端向上移位，使關(guān)節(jié)囊后方被撕裂，在肱三頭肌肌腱與肱骨滑車的后上方之間出現(xiàn)一腔隙，其中充滿血液，形成血腫。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫27

如果瘀血未能充分消散，復(fù)位后瘀血凝滯、機(jī)化，成為骨化性肌炎的一種誘因，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若未能及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，使復(fù)位困難。尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶可發(fā)生捩?zhèn)蛩毫褌蚱涓禁惒堪l(fā)生撕脫骨折。如果瘀血未能充分消散，復(fù)位后瘀血凝滯、機(jī)化，成28如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。肘部忽然伸直支撐或負(fù)重，可將滑膜嵌入關(guān)節(jié)并擠壓致傷，產(chǎn)生急性滑膜炎，如投標(biāo)槍或手榴彈時(shí)肘的甩鞭動(dòng)作；其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。(一)多有典型的外傷史。橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性變化；肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，但其滑膜炎反應(yīng)程度，持續(xù)的時(shí)間即隨個(gè)體和所受創(chuàng)傷之程度不同而各有差異。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性變化；局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。

位于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)可因骨端向橈側(cè)移位或伴內(nèi)髁骨折而發(fā)生牽扯性損傷。單一的側(cè)向脫位并不多見，常伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。29[臨床表現(xiàn)與診斷]

(一)多有典型的外傷史。（二）肘部腫脹、疼痛、畸形，彈性固定，活動(dòng)障礙。(三)后脫位者，肘關(guān)節(jié)呈彈性固定，于30—50度微屈位，肘關(guān)節(jié)呈“靴形肘”。肘前窩飽滿，可觸到肱骨下端。肘后上方空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。[臨床表現(xiàn)與診斷]30(四)后脫位伴側(cè)方脫位，除具有后脫位的癥狀體征外，可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒?dòng)，肘部的左右徑增寬。(五)前脫位，肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可觸及脫出的橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的尺骨鷹嘴骨折片。與健側(cè)對(duì)比，前臂掌側(cè)較健肢明顯變長(zhǎng)。(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等。(四)后脫位伴側(cè)方脫位，除具有后脫位的癥狀體征外，可呈現(xiàn)31[治療]只要診斷明確，方法得當(dāng)，一般都能早期復(fù)位儀功，手法復(fù)位失敗者，多為忽視側(cè)向脫位，未采取適當(dāng)?shù)拇胧┘m正之故。(一)手法整復(fù)1、肘關(guān)節(jié)后脫位（1）拔伸屈肘法（2）膝頂拔伸法2、肘關(guān)節(jié)后脫位[治療]32(二)復(fù)位后的檢查肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。可攝肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片檢查，并注意有無肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴和冠突骨折。(二)復(fù)位后的檢查33(三)固定法復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。2—3天后腫脹減輕，改為屈曲90度位固定，每隔1—2天解開固定物一次，在肘部上下作輕手法按摩。(三)固定法34

每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、110度等)。早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。若合并肱骨內(nèi)、外上髁或鷹嘴骨折，可用加壓墊和小夾板或石膏托板固定，固定時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、135(四)功能鍛煉在復(fù)位后1周內(nèi)配合輕手法按摩，在維持關(guān)節(jié)不再脫位的情況下，輕輕被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。1周后可適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但切忌粗暴硬搬，強(qiáng)迫屈伸肘關(guān)節(jié)。在固定期間，凡未被固定的關(guān)節(jié)都應(yīng)盡可能地做主動(dòng)活動(dòng)，解除固定后主要是作主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂，并逐漸加大活動(dòng)范圍。(四)功能鍛煉36(五)骨化性肌炎的治療一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進(jìn)行時(shí)，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會(huì)促使形成更多的新骨。應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)作短期固定，外敷軟堅(jiān)散，內(nèi)服活血散瘀、行氣破血的中藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、土別、川芎等。(五)骨化性肌炎的治療37

待2—3個(gè)月后，病情穩(wěn)定，X線照片顯示骨化性肌炎的邊界清淅時(shí)，則應(yīng)在能忍受疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行積極主動(dòng)的功能鍛煉，配合理療，如陳醋導(dǎo)入，碘離子導(dǎo)入等，并用3號(hào)熏洗藥熏洗。盡可能改善關(guān)節(jié)功能，晚期病例嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能者，可切除骨塊。待2—3個(gè)月后，病情穩(wěn)定，X線照片顯示骨化性38二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，但其滑膜炎反應(yīng)程度，持續(xù)的時(shí)間即隨個(gè)體和所受創(chuàng)傷之程度不同而各有差異。肘關(guān)節(jié)滑膜襯于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜面積相等。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填。二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，39

在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，并具有一定的緩沖作用。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎多發(fā)生在肘后側(cè)與外側(cè)，常見于鷹嘴窩部，鷹嘴內(nèi)、外緣與滑車關(guān)節(jié)間，肱橈關(guān)節(jié)間。本傷多見于標(biāo)槍、手榴彈、體操及舉重運(yùn)動(dòng)員。在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維40本試驗(yàn)用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌等；移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。多因傳達(dá)暴力或杜桿作用所致。脫落的軟骨碎片刺激了關(guān)節(jié)滑囊，可導(dǎo)致廣泛性關(guān)節(jié)滑膜炎。旋后肌群主要有旋后肌，其次是肱二頭肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。[病因病理]創(chuàng)傷性滑膜炎根據(jù)其受傷機(jī)制可分多急性擠壓傷和慢性勞損。(一)急性損傷肘部忽然伸直支撐或負(fù)重，可將滑膜嵌入關(guān)節(jié)并擠壓致傷，產(chǎn)生急性滑膜炎，如投標(biāo)槍或手榴彈時(shí)肘的甩鞭動(dòng)作；抓舉的突然鎖肘，體操跳馬或小翻時(shí)直臂突然支撐等，將某部嵌入的滑膜擠傷。傷后局部滑膜充血，水腫，并有絨毛增生。本試驗(yàn)用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。[病因病理]41(二)慢性勞損由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)荷過大活動(dòng)頻繁，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性，脫落。脫落的軟骨碎片刺激了關(guān)節(jié)滑囊，可導(dǎo)致廣泛性關(guān)節(jié)滑膜炎。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液及滑膜肥厚。(二)慢性勞損42(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等。旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌等；為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶(五)骨化性肌炎的治療一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進(jìn)行時(shí)，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會(huì)促使形成更多的新骨。此外，肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肘前方穿過進(jìn)入前臂，當(dāng)肱骨髁上骨折移位明顯時(shí)，肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)易被刺傷或受到擠壓。在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，并具有一定的緩沖作用。肘關(guān)節(jié)滑膜襯于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜面積相等。傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過伸，鷹嘴的尖端抵住鷹嘴窩，形成了杠桿作用的支點(diǎn)，迫使肱骨下端向前移位，肱骨滑車從尺骨滑車切跡中脫出，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位。[臨床表現(xiàn)與診斷]

急性滑膜炎時(shí)，有明顯的肘過伸受傷史。傷后局部疼痛，腫脹、肘過伸受限并疼痛加重，肘半屈位支撐時(shí)常有痛軟感(如雙杠推起)。肘外側(cè)有明顯包塊。慢性勞損病例滑膜有肥厚感，有時(shí)可觸及捻發(fā)音。關(guān)節(jié)積液時(shí)起時(shí)消，積液明顯時(shí)有關(guān)節(jié)飽滿感及肘活動(dòng)受限，每因稍做肘部活動(dòng)鍛煉可使積液再現(xiàn)或增加，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛反應(yīng)。(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度43關(guān)節(jié)間隙擠壓征為此病確診的重要方法，醫(yī)者一手握患者前臂，另一手拇指端將關(guān)節(jié)間隙的受傷的滑膜按入關(guān)節(jié)間隙，同時(shí)將肘伸直，傷部多出現(xiàn)難忍的刺痛，即為陽(yáng)性。常見的關(guān)節(jié)擠壓痛點(diǎn)多在鷹嘴窩的外側(cè)緣。凡此點(diǎn)滑膜發(fā)炎，病人多有伸肘抗阻痛，或肘不能支撐推起。如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。關(guān)節(jié)間隙擠壓征為此病確診的重要方法，醫(yī)者一手握44[治療](一)藥物療法急性滑膜炎者，宜外敷一號(hào)新傷藥，加白術(shù)、木通、大黃、黃苓等藥，并將肘關(guān)節(jié)屈曲固定2—3周，內(nèi)服跌打丸或七厘散。慢性滑膜損傷者，宜外敷舊傷藥，如防己、木通、白蘞、南星等，內(nèi)服強(qiáng)筋丸或正骨紫金丹。[治療]45(二)穿刺、封閉治療關(guān)節(jié)積液明顯，可先行穿刺抽吸積液后在關(guān)節(jié)內(nèi)注入2％鹽酸普魯卡因1—2ml和地塞米松10mg或2％醋酸強(qiáng)的松龍25mg，有助于積液的吸收及減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等。加壓包扎2—3天后，可外敷中藥和三號(hào)洗藥熏洗。(二)穿刺、封閉治療46(三)手法治療術(shù)者先在患肢上臂及前臂上段作表面撫摩、捏、揉捏等手法數(shù)分鐘，然后用拇指對(duì)痛點(diǎn)行擠壓按摩，再輕輕屈伸肘關(guān)節(jié)，最后以搓、揉捏及表面撫摩結(jié)束。(四)理療慢性滑膜炎者，宜用超短波、微波、超聲波等治療。(五)手術(shù)治療對(duì)慢性滑膜炎反復(fù)積液，有關(guān)節(jié)發(fā)響，交鎖癥狀者，宜手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下摘除脫落的軟骨碎片等。(三)手法治療47肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。如果瘀血未能充分消散，復(fù)位后瘀血凝滯、機(jī)化，成為骨化性肌炎的一種誘因，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。（二）肘部腫脹、疼痛、畸形，彈性固定，活動(dòng)障礙。多因傳達(dá)暴力或杜桿作用所致。(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可攝肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片檢查，并注意有無肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴和冠突骨折。操作時(shí)，醫(yī)者一手握住患者肘部，屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住掌背部，被動(dòng)屈腕，然后囑患者抗阻力伸腕，如肱骨外上髁發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性。待2—3個(gè)月后，病情穩(wěn)定，X線照片顯示骨化性肌炎的邊界清淅時(shí)，則應(yīng)在能忍受疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行積極主動(dòng)的功能鍛煉，配合理療，如陳醋導(dǎo)入，碘離子導(dǎo)入等，并用3號(hào)熏洗藥熏洗。最多見，在肘關(guān)節(jié)各向脫位中約占77．3％。關(guān)節(jié)積液明顯，可先行穿刺抽吸積液后在關(guān)節(jié)內(nèi)注入2％鹽酸普魯卡因1—2ml和地塞米松10mg或2％醋酸強(qiáng)的松龍25mg，有助于積液的吸收及減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等。慢性勞損病例滑膜有肥厚感，有時(shí)可觸及捻發(fā)音。

三、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性、勞損性疾病。起于肘骨外上髁部的肌肉有橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋后肌和尺側(cè)腕伸肌。這些肌肉的運(yùn)動(dòng)受橈神經(jīng)支配，主要為伸腕、伸指功能，其次使前臂旋后運(yùn)動(dòng)和協(xié)助屈肘。肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸48[病因病理]

本病的發(fā)生可因急性扭傷或拉傷而引起，但臨床上多數(shù)患者均由慢性勞損損害所致，發(fā)病緩慢，一般無明顯受傷史。多見于長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激，前臂伸肌總腱部分撕裂、扭傷，鈣化或無菌性壞死；[病因病理]49

慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎，局部滑膜皺襞過度增厚；橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性變化；肱骨外上髁滑膜炎；前臂伸肌總腱深面的滑膜炎；皮下血管神經(jīng)束的絞窄及橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的神經(jīng)炎等。病理上表現(xiàn)以局部充血、水腫、并可有滲出、粘連，部分肌腱，筋膜纖維斷裂，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎，局部滑膜皺襞過度增厚；50[臨床表現(xiàn)與診斷]

本病好發(fā)于前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工種，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，磚瓦工等。絕大多數(shù)為中年人，男女比例為3；1，右側(cè)多見。起病多數(shù)漸緩，少數(shù)可曾多次明顯急性肘外上髁部損傷。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上髁部局限性疼痛，持續(xù)性酸痛，程度不等。約三分之一的病例放射至前臂，腕部或上臂。部分病例有夜間疼痛。[臨床表現(xiàn)與診斷]51

檢查有局限性壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)位于肱骨外上髁、環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處，常為銳痛。局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。

旋臂屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，抗阻伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性，前臂抗阻旋后試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查多屬陰性，有肘可見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高，或在其附近可見淺淡的鈣化斑。檢查有局限性壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)位于肱骨外上髁、環(huán)52肘部創(chuàng)傷的診斷與治療肘部創(chuàng)傷的診斷與治療53（優(yōu)選）肘部創(chuàng)傷的診斷與治療（優(yōu)選）肘部創(chuàng)傷的診斷與治療54(五)骨化性肌炎的治療因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。本病好發(fā)于前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工種，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，磚瓦工等。局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。(五)骨化性肌炎的治療關(guān)節(jié)積液明顯，可先行穿刺抽吸積液后在關(guān)節(jié)內(nèi)注入2％鹽酸普魯卡因1—2ml和地塞米松10mg或2％醋酸強(qiáng)的松龍25mg，有助于積液的吸收及減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等。（二）肘部腫脹、疼痛、畸形，彈性固定，活動(dòng)障礙。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。另外，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有的骨折片還夾入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位，若忽視這些情況會(huì)造成不良后果。復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、110度等)。約三分之一的病例放射至前臂，腕部或上臂。由于尺骨上端向上移位，使關(guān)節(jié)囊后方被撕裂，在肱三頭肌肌腱與肱骨滑車的后上方之間出現(xiàn)一腔隙，其中充滿血液，形成血腫。急性滑膜炎者，宜外敷一號(hào)新傷藥，加白術(shù)、木通、大黃、黃苓等藥，并將肘關(guān)節(jié)屈曲固定2—3周，內(nèi)服跌打丸或七厘散。(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊近側(cè)附著于肱骨冠突窩、橈骨窩和鷹嘴窩的上緣及肱骨滑車內(nèi)側(cè)和肱骨小頭外側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)附著于尺骨半月狀關(guān)節(jié)面的周緣和橈骨環(huán)狀韌帶，正常關(guān)節(jié)液3—4毫升。囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁增厚，為韌帶所加強(qiáng)。(五)骨化性肌炎的治療(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶55

橈側(cè)有橈側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有尺側(cè)副韌帶，防止肘關(guān)節(jié)過度內(nèi)收及外展。(尺側(cè)副韌帶比橈側(cè)副韌帶強(qiáng)，是因外攜角而致。)此外，在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍還有橈骨環(huán)狀韌帶，環(huán)狀韌帶圍繞衡橈骨小頭構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨頭在環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)而不易脫出。橈側(cè)有橈側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有尺側(cè)副韌帶，防止肘關(guān)56

肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后方最薄弱，而兩側(cè)壁肥厚堅(jiān)強(qiáng)，故常見的脫位是橈、尺二骨向后脫位。正常肘關(guān)節(jié)，伸直外展10—15度，屈肘內(nèi)收8度。肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后方最薄弱，而兩側(cè)壁肥厚堅(jiān)強(qiáng)，故57(三)肘部的肌肉和運(yùn)動(dòng)1、肘部肌肉(1)肘后肌群主要包括肱三頭肌和肘肌。(2)肘前肌群由肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌及食指固有伸肌組成。(三)肘部的肌肉和運(yùn)動(dòng)582、運(yùn)動(dòng)；(1)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲肌以肱二頭肌和肱肌為主，以肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌等為輔伸肘運(yùn)動(dòng)以肱三頭肌最為重要，肘肌也有輕微伸肘關(guān)節(jié)的作用。2、運(yùn)動(dòng)；59(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌等；旋后肌群主要有旋后肌，其次是肱二頭肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌。(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)60

肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，前臂與上臂并不在同一直線上，前臂外翻10—15度，形成提攜角或外偏角。此角在女性及兒童較大，但在正常情況下，很少小于5度或大于15度。此外，肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肘前方穿過進(jìn)入前臂，當(dāng)肱骨髁上骨折移位明顯時(shí)，肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)易被刺傷或受到擠壓。肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，前臂與上臂并不在同一直線上，前61

肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。肘伸直時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁及鷹嘴處在同一水平線上，稱修特氏線。屈曲時(shí)，此三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)等腰三角形，又稱修特氏三角。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴62肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件63肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件64肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件65肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件66本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。(五)骨化性肌炎的治療局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)作短期固定，外敷軟堅(jiān)散，內(nèi)服活血散瘀、行氣破血的中藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、土別、川芎等。(尺側(cè)副韌帶比橈側(cè)副韌帶強(qiáng)，是因外攜角而致。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。(三)肘部的肌肉和運(yùn)動(dòng)早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。(五)骨化性肌炎的治療本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。67肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件68肘部創(chuàng)傷的診斷與治療講課課件69(1)肘后肌群主要包括肱三頭肌和肘肌。(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等。傷后局部疼痛，腫脹、肘過伸受限并疼痛加重，肘半屈位支撐時(shí)常有痛軟感(如雙杠推起)。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。單一的側(cè)向脫位并不多見，常伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填。位于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)可因骨端向橈側(cè)移位或伴內(nèi)髁骨折而發(fā)生牽扯性損傷。[肘部的特殊檢查]一、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。操作時(shí)，醫(yī)者一手握住患者肘部，屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住掌背部，被動(dòng)屈腕，然后囑患者抗阻力伸腕，如肱骨外上髁發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性。(1)肘后肌群主要包括肱三頭肌和肘肌。[肘部的特殊檢查]70二、前臂試驗(yàn)本試驗(yàn)用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，出現(xiàn)前臂有外展運(yùn)動(dòng)，則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。均為本試驗(yàn)陽(yáng)性。二、前臂試驗(yàn)71其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進(jìn)行時(shí)，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會(huì)促使形成更多的新骨。本試驗(yàn)主要用于診斷肱骨外上髁炎。若未能及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，使復(fù)位困難。本病的發(fā)生可因急性扭傷或拉傷而引起，但臨床上多數(shù)患者均由慢性勞損損害所致，發(fā)病緩慢，一般無明顯受傷史。起病多數(shù)漸緩，少數(shù)可曾多次明顯急性肘外上髁部損傷。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。絕大多數(shù)為中年人，男女比例為3；常見的關(guān)節(jié)擠壓痛點(diǎn)多在鷹嘴窩的外側(cè)緣。(五)骨化性肌炎的治療早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。一、肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位在大關(guān)節(jié)脫位中最為常見，在全身大關(guān)節(jié)脫位中占首位。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。(因?yàn)檫@個(gè)部位骨較關(guān)節(jié)薄弱，因此易骨折不易傷關(guān)節(jié))其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。一、肘關(guān)節(jié)脫位72[病因病理]

多因傳達(dá)暴力或杜桿作用所致?；颊叩箷r(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位掌面著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急劇撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用，使肘關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨冠突和橈骨頭同時(shí)滑向后方而形成肘關(guān)節(jié)后脫位。[病因病理]73

由于環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨比較牢固地束縛在一起，所以脫位時(shí)尺、橈骨多同時(shí)向背側(cè)移位。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。由于環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨比較牢固地束縛74

若屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方，成為肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)鷹嘴骨折，偶爾可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺橈骨中間，使尺橈骨分離而致。若屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨75

脫位時(shí)肘窩部因肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶被撕裂，以致在肘窩形成血腫，該血腫容易發(fā)生骨化，形成陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的最大障礙，或影響復(fù)位后肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。另外，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有的骨折片還夾入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位，若忽視這些情況會(huì)造成不良后果。移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。脫位時(shí)肘窩部因肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶被撕裂，以致76(一)前脫位較后脫位少見。為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。(一)前脫位77(二)后脫位最多見，在肘關(guān)節(jié)各向脫位中約占77．3％。多系傳達(dá)暴力所致。當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌著地。傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過伸，鷹嘴的尖端抵住鷹嘴窩，形成了杠桿作用的支點(diǎn)，迫使肱骨下端向前移位，肱骨滑車從尺骨滑車切跡中脫出，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位。(二)后脫位78

如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。在脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱肌被撕傷，有的可伴發(fā)尺骨冠突骨折。由于尺骨上端向上移位，使關(guān)節(jié)囊后方被撕裂，在肱三頭肌肌腱與肱骨滑車的后上方之間出現(xiàn)一腔隙，其中充滿血液，形成血腫。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫79

如果瘀血未能充分消散，復(fù)位后瘀血凝滯、機(jī)化，成為骨化性肌炎的一種誘因，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若未能及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，使復(fù)位困難。尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶可發(fā)生捩?zhèn)蛩毫褌蚱涓禁惒堪l(fā)生撕脫骨折。如果瘀血未能充分消散，復(fù)位后瘀血凝滯、機(jī)化，成80如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。肘部忽然伸直支撐或負(fù)重，可將滑膜嵌入關(guān)節(jié)并擠壓致傷，產(chǎn)生急性滑膜炎，如投標(biāo)槍或手榴彈時(shí)肘的甩鞭動(dòng)作；其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。(一)多有典型的外傷史。橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性變化；肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。肘關(guān)節(jié)有3個(gè)顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，但其滑膜炎反應(yīng)程度，持續(xù)的時(shí)間即隨個(gè)體和所受創(chuàng)傷之程度不同而各有差異。檢查時(shí)，患者與醫(yī)者對(duì)面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性變化；局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。

位于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)可因骨端向橈側(cè)移位或伴內(nèi)髁骨折而發(fā)生牽扯性損傷。單一的側(cè)向脫位并不多見，常伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診。81[臨床表現(xiàn)與診斷]

(一)多有典型的外傷史。（二）肘部腫脹、疼痛、畸形，彈性固定，活動(dòng)障礙。(三)后脫位者，肘關(guān)節(jié)呈彈性固定，于30—50度微屈位，肘關(guān)節(jié)呈“靴形肘”。肘前窩飽滿，可觸到肱骨下端。肘后上方空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。[臨床表現(xiàn)與診斷]82(四)后脫位伴側(cè)方脫位，除具有后脫位的癥狀體征外，可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒?dòng)，肘部的左右徑增寬。(五)前脫位，肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可觸及脫出的橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的尺骨鷹嘴骨折片。與健側(cè)對(duì)比，前臂掌側(cè)較健肢明顯變長(zhǎng)。(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等。(四)后脫位伴側(cè)方脫位，除具有后脫位的癥狀體征外，可呈現(xiàn)83[治療]只要診斷明確，方法得當(dāng)，一般都能早期復(fù)位儀功，手法復(fù)位失敗者，多為忽視側(cè)向脫位，未采取適當(dāng)?shù)拇胧┘m正之故。(一)手法整復(fù)1、肘關(guān)節(jié)后脫位（1）拔伸屈肘法（2）膝頂拔伸法2、肘關(guān)節(jié)后脫位[治療]84(二)復(fù)位后的檢查肘部外形與健側(cè)對(duì)比是否正常，屈伸活動(dòng)功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)?？蓴z肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片檢查，并注意有無肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴和冠突骨折。(二)復(fù)位后的檢查85(三)固定法復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。2—3天后腫脹減輕，改為屈曲90度位固定，每隔1—2天解開固定物一次，在肘部上下作輕手法按摩。(三)固定法86

每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、110度等)。早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。若合并肱骨內(nèi)、外上髁或鷹嘴骨折，可用加壓墊和小夾板或石膏托板固定，固定時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、187(四)功能鍛煉在復(fù)位后1周內(nèi)配合輕手法按摩，在維持關(guān)節(jié)不再脫位的情況下，輕輕被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。1周后可適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但切忌粗暴硬搬，強(qiáng)迫屈伸肘關(guān)節(jié)。在固定期間，凡未被固定的關(guān)節(jié)都應(yīng)盡可能地做主動(dòng)活動(dòng)，解除固定后主要是作主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂，并逐漸加大活動(dòng)范圍。(四)功能鍛煉88(五)骨化性肌炎的治療一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進(jìn)行時(shí)，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會(huì)促使形成更多的新骨。應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)作短期固定，外敷軟堅(jiān)散，內(nèi)服活血散瘀、行氣破血的中藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、土別、川芎等。(五)骨化性肌炎的治療89

待2—3個(gè)月后，病情穩(wěn)定，X線照片顯示骨化性肌炎的邊界清淅時(shí)，則應(yīng)在能忍受疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行積極主動(dòng)的功能鍛煉，配合理療，如陳醋導(dǎo)入，碘離子導(dǎo)入等，并用3號(hào)熏洗藥熏洗。盡可能改善關(guān)節(jié)功能，晚期病例嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能者，可切除骨塊。待2—3個(gè)月后，病情穩(wěn)定，X線照片顯示骨化性90二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，但其滑膜炎反應(yīng)程度，持續(xù)的時(shí)間即隨個(gè)體和所受創(chuàng)傷之程度不同而各有差異。肘關(guān)節(jié)滑膜襯于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜面積相等。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填。二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，91

在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，并具有一定的緩沖作用。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎多發(fā)生在肘后側(cè)與外側(cè)，常見于鷹嘴窩部，鷹嘴內(nèi)、外緣與滑車關(guān)節(jié)間，肱橈關(guān)節(jié)間。本傷多見于標(biāo)槍、手榴彈、體操及舉重運(yùn)動(dòng)員。在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維92本試驗(yàn)用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌等；移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。多因傳達(dá)暴力或杜桿作用所致。脫落的軟骨碎片刺激了關(guān)節(jié)滑囊，可導(dǎo)致廣泛性關(guān)節(jié)滑膜炎。旋后肌群主要有旋后肌，其次是肱二頭肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。局部無紅腫現(xiàn)象，患者握力減弱，前臂有無力的感覺，肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。[病因病理]創(chuàng)傷性滑膜炎根據(jù)其受傷機(jī)制可分多急性擠壓傷和慢性勞損。(一)急性損傷肘部忽然伸直支撐或負(fù)重，可將滑膜嵌入關(guān)節(jié)并擠壓致傷，產(chǎn)生急性滑膜炎，如投標(biāo)槍或手榴彈時(shí)肘的甩鞭動(dòng)作；抓舉的突然鎖肘，體操跳馬或小翻時(shí)直臂突然支撐等，將某部嵌入的滑膜擠傷。傷后局部滑膜充血，水腫，并有絨毛增生。本試驗(yàn)用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。[病因病理]93(二)慢性勞損由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)荷過大活動(dòng)頻繁，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性，脫落。脫落的軟骨碎片刺激了關(guān)節(jié)滑囊，可導(dǎo)致廣泛性關(guān)節(jié)滑膜炎。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液及滑膜肥厚。(二)慢性勞損94(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等。旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌等；為跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時(shí)還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶(五)骨化性肌炎的治療一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進(jìn)行時(shí)，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會(huì)促使形成更多的新骨。此外，肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肘前方穿過進(jìn)入前臂，當(dāng)肱骨髁上骨折移位明顯時(shí)，肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)易被刺傷或受到擠壓。在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，并具有一定的緩沖作用。肘關(guān)節(jié)滑膜襯于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜面積相等。傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過伸，鷹嘴的尖端抵住鷹嘴窩，形成了杠桿作用的支點(diǎn)，迫使肱骨下端向前移位，肱骨滑車從尺骨滑車切跡中脫出，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位。[臨床表現(xiàn)與診斷]

急性滑膜炎時(shí)，有明顯的肘過伸受傷史。傷后局部疼痛，腫脹、肘過伸受限并疼痛加重，肘半屈位支撐時(shí)常有痛軟感(如雙杠推起)。肘外側(cè)有明顯包塊。慢性勞損病例滑膜有肥厚感，有時(shí)可觸及捻發(fā)音。關(guān)節(jié)積液時(shí)起時(shí)消，積液明顯時(shí)有關(guān)節(jié)飽滿感及肘活動(dòng)受限，每因稍做肘部活動(dòng)鍛煉可使積液