帕金森護理查房課件

——神經(jīng)內科劉黎帕金森病護理查房PRODUCTOVERVIEWLOGO——神經(jīng)內科帕金森病護理查房PRODUCTOVELOGO病例介紹患者，張XX，男，69歲，因“雙上肢震顫、

運動遲緩10年余“于2016-06-02收入我科?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體震顫，運動遲緩等癥狀，至外院就診，考慮診斷“帕金森病”，予以美多巴等治療，患者癥狀緩解，后患者癥狀進一步較前加重，出現(xiàn)全身僵硬，前沖步態(tài)，摔倒等多次入院調整抗帕金森藥物，并于2013年在我院腦外科行腦立體定向手術治療，自訴術后癥狀較前改善不明顯，后患者癥狀繼續(xù)進展，出現(xiàn)噩夢、幻覺等癥狀，并于2015年底因摔倒致右側上下肢骨折，行相關手術治療，今為求進一步明確診治，來我院就診，門診以“帕金森病”收入院。LOGO病例介紹患者，張XX，男，69歲，因“雙上肢震顫LOGO病例介紹既往病史：2013年在我院腦外科行腦立體定向手術；2015年底右側上下肢骨折，行相關手術治療；否認高血壓、糖尿病、肝炎、結核病史；否認食物藥物過敏史；無吸煙飲酒史。LOGO病例介紹既往病史：LOGO病例介紹入院查體：T36.7℃，BP143/90mmHg，P80bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺聽診未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面具臉，言語欠清晰，雙側瞳孔等大等圓，D＝3.0mm，對光反射靈敏，眼球活動可，未見眼震，雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌稍右偏，頸軟，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，肌張力增高，齒輪樣強直，四肢可見靜止性震顫，腱反射減弱，病理征未引出，深淺感覺無異常。LOGO病例介紹入院查體：LOGO住院病程2/612：25入院7/6患者訴行動不利、肢體震顫，有咳嗽、咳痰。雙下肢彩超：未見明顯異常。[頸部加血管成像][顱腦加腦血管成像]MRI：帕金森術后改變；胚胎性右側大腦前動脈及雙側大腦后動脈。積極使用抗生素抗感染。LOGO住院病程2/612：25入院LOGO輔助檢查尿液分析檢測:正常;肝腎糖電解質、血脂、心肌酶檢查:正常；痰培養(yǎng)及鑒定+革蘭染色:正常。雙下肢彩超：未見明顯異常。[頸部加血管成像][顱腦加腦血管成像]MRI：帕金森術后改變；胚胎性右側大腦前動脈及雙側大腦后動脈。

LOGO輔助檢查尿液分析檢測:正常;LOGO診斷1.帕金森病2.前列腺增生3.腦梗死LOGO診斷1.帕金森病LOGO治療1.靜脈治療：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100㎎+氯化鈉250mlQD舒血寧20ml+氯化鈉250mlQD佩羅欣2g+氯化鈉250mlBID2.口服藥:美多芭片1片

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安坦

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LOGO治療1.靜脈治療：

帕金森

疾病知識

護理評估

護理診斷

護理措施

健康宣教疾病知識護理評估護理診

基本概念帕金森?。≒arkinson’sDisease，PD）：是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要癥狀為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢異常。1817年由英國醫(yī)生JamesParkinson首先描述,又稱震顫麻痹.基本概念帕金森?。≒arkinson’sDi病因與發(fā)病機制

迄今為止病因仍不清楚．目前的研究傾向于與年齡老化，遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關．病因與發(fā)病機制

病因不明

年齡因素

環(huán)境因素

遺傳因素

多因素參與導致黑質多巴胺神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。病因不明錐體外系——張力尾狀核-殼核病變GABA(r-氨基丁酸）減少

張力低，運動增多

黑質-紋狀體病變：DA（多巴胺）減少

張力高，運動減少。

正常運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構錐體外系——張力正常運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構

病理改變

黑質生成的多巴胺耗竭神經(jīng)遞質乙酰膽堿相對增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經(jīng)遞質的失平衡造成運動功能破壞病理改變

病理改變正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質神經(jīng)元聚集的部位。而帕金森病人中腦的相應部位則顏色淺淡，這是黑質神經(jīng)元減少的緣故。病理改變正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，

一般特點1、多見于50-60歲之間，男性＞女性2、臨床前期可持續(xù)10-15年，起病緩慢，逐漸加重。3、氣候影響運動障礙，晴天-好，陰雨、寒冷-壞4、過度疲勞、應激、焦慮、抑郁及全身感染—加重癥狀5、早期癥狀震顫最多（占60%-70%），步行障礙（占12%）、肌強直（占10%）、運動遲緩（占10%）。一般特點1、多見于50-60歲之間，男性＞女性

主要臨床表現(xiàn)

2、肌強直

3、運動遲緩

4、姿勢步態(tài)異常

1、靜止性震顫主要臨床表現(xiàn)2、肌強直3、運動遲緩4、姿勢靜止性震顫LOGO靜止性震顫靜止性震顫LOGO靜止性震顫肌強直（肌張力增高）LOGO強直（肌張力增高）肌強直（肌張力增高）LOGO強直運動遲緩LOGO（運動不能或運動減少）運動遲緩運動遲緩LOGO（運動不能或運動減少）運動遲緩姿勢步態(tài)異常LOGO姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常LOGO姿勢步態(tài)異常其他癥狀植物神經(jīng)功能癥狀：迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲減退和吞咽困難，皮脂腺及汗腺分泌增多、脫發(fā)和禿頂、排尿障礙——尿失禁，尿頻，排尿困難等）感覺癥狀：麻木、麻刺感、疼痛、肌強直所致發(fā)涼或燒灼感。嗅覺減退精神癥狀：焦慮或抑郁癡呆：皮層下癡呆（記憶力減退、智能障礙、視覺空間障礙）其他癥狀植物神經(jīng)功能癥狀：迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲臨床診斷1、無明顯誘因及病因2、中老年，病情呈慢性進行性加重。3、根據(jù)PD四項主征震顫、強直、運動減少和步態(tài)異常，至少具備其中兩個。4、根據(jù)病史，病程特點及臨床特征診斷。

本例患者中老年發(fā)病，緩慢進行性病程，臨床癥狀較典型靜止性震顫;面具臉及慌張步態(tài)。既往于我院診斷為帕金森病。臨床診斷1、無明顯誘因及病因帕金森病≠帕金森綜合征

帕金森病原發(fā)于中腦的黑質細胞不明原因變性減少，而帕金森綜合征繼發(fā)于感染、中毒和腦血管疾病，患者出現(xiàn)了類似帕金森病的臨床表現(xiàn)。特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫多在早年起病，姿勢性或動作性震顫是惟一表現(xiàn)，常引起點頭或搖晃，緩慢進展或長期不進展，無肌肉強直和運動遲緩.鑒別診斷帕金森病≠帕金森綜合征鑒別診斷本病至今尚無根治療法．目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命．（一）、藥物治療（二）、其他治療：外科治療、輔助治療。治療本病至今尚無根治療法．目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、藥物治療抗膽堿藥常用安坦，卡馬特靈擬多巴藥（增加腦內多巴胺濃度的藥）左旋多巴如美多巴、息寧主要副作用為：不自主運動及開關現(xiàn)象多巴胺受體激動劑如泰舒達、森福羅抗組織胺藥物：如金剛烷胺MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、其他治療外科治療

1)、毀損術(細胞刀）

2)、腦細胞移植術

3)、腦起搏器治療輔助治療：理療、功能鍛煉。MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、ANNUALWORKSUMMARYLOGO護理診斷12345軀體活動障礙與黑質病變、椎體外系功能障礙所致震顫、步態(tài)異常有關。長期自尊低下與震顫，面肌強直等身體形象改變，生活依賴他人有關。知識缺乏缺乏本病相關知識和藥物相關知識。

潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、便秘、肺炎等。

焦慮與擔心疾病預后有關ANNUALWORKSUMMARYLOGO護理診斷PROBLEMSINWORKLOGO加強巡視，主動詢問病人需求，指導和鼓勵病人自我護理；協(xié)助生活護理；做好防護，提供生活方便。（早期）病人運動功能無障礙，具有獨立生活的能力，應指導病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節(jié)的功能鍛煉。（中期）重復簡單動作，如疊被子等。（晚期）采取被動運動，注意動作輕柔，避免病人疼痛、骨折。生活設施的布置要方便合理，減少障礙。應用保護性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和發(fā)生意外；定期巡視；有人陪護，防止自傷。生活護理1安全護理3運動護理2軀體活動障——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO加強巡視，主動詢問病PROBLEMSINWORKLOGO

細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受，給予病人正確的信息引導；鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；保持良好心態(tài)。指導病人進行鼓腮、伸舌等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象。心理護理1自我修飾指導2長期自尊低下——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO細心觀察PROBLEMSINWORKLOGO指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥。幫助病人和照顧者適應角色的轉變，掌握自我護理知識。嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及副作用。告訴病人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退；讓病人了解用藥過程中可能出現(xiàn)“開-關現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應對方法。合理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂適量優(yōu)質蛋白易消化的飲食。（因蛋白質會降低多巴胺的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質。檳榔為擬膽堿能食物，應避免食用。）疾病知識指導1飲食指導3用藥指導2知識缺乏——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO指導病人及家屬了解本LOGO并發(fā)癥——護理措施壓瘡：晚期由于嚴重的肌強直和關節(jié)僵硬，致臥床不起，要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。關節(jié)畸形、攣縮：被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩。吸入性肺炎和墜積性肺炎：結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。外傷：給予安全防護，合理使用防護用具，加強看護。LOGO并發(fā)癥——護理措施壓瘡：晚期由于嚴重的肌強直和關節(jié)僵PROBLEMSINWORKLOGO1、為患者營造良好的治療和修養(yǎng)環(huán)境。2、細心觀察病人的心理反應并注意傾聽，緩解其焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。3、為患者介紹相關疾病知識幫助患者認識疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。4、給予患者充分的關心和愛護。5、護理人員要加強自身心理學修養(yǎng)，講究語言藝術。心理護理焦慮——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO1、為患者營造良好的PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合適的衣物，汗多者應勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴重時預防壓瘡。適當運動做力所能及的家務勞動；堅持主動運動，保持關節(jié)活動的最大范圍；臥床病人協(xié)助被動活動關節(jié)和按摩肢體，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮。關心體貼病人，做好日常照顧；督促遵醫(yī)囑服藥；細心觀察，積極預防并發(fā)癥和及時識別病情變化。定期門診復查，動態(tài)了解血壓變化和肝腎功能、血常規(guī)等指標。當病人出現(xiàn)外傷、骨折、運動障礙加重時及時就診。健康宣教皮膚護理康復訓練照顧者指導就診指導PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合適的衣物，汗多者TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO關注帕金森TheEnd！TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！帕金森護理查房課件帕金森護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。46FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡47HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通51責任護士與小組包干相結合模式：51做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍矁?yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質。在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!

——神經(jīng)內科劉黎帕金森病護理查房PRODUCTOVERVIEWLOGO——神經(jīng)內科帕金森病護理查房PRODUCTOVELOGO病例介紹患者，張XX，男，69歲，因“雙上肢震顫、

運動遲緩10年余“于2016-06-02收入我科?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體震顫，運動遲緩等癥狀，至外院就診，考慮診斷“帕金森病”，予以美多巴等治療，患者癥狀緩解，后患者癥狀進一步較前加重，出現(xiàn)全身僵硬，前沖步態(tài)，摔倒等多次入院調整抗帕金森藥物，并于2013年在我院腦外科行腦立體定向手術治療，自訴術后癥狀較前改善不明顯，后患者癥狀繼續(xù)進展，出現(xiàn)噩夢、幻覺等癥狀，并于2015年底因摔倒致右側上下肢骨折，行相關手術治療，今為求進一步明確診治，來我院就診，門診以“帕金森病”收入院。LOGO病例介紹患者，張XX，男，69歲，因“雙上肢震顫LOGO病例介紹既往病史：2013年在我院腦外科行腦立體定向手術；2015年底右側上下肢骨折，行相關手術治療；否認高血壓、糖尿病、肝炎、結核病史；否認食物藥物過敏史；無吸煙飲酒史。LOGO病例介紹既往病史：LOGO病例介紹入院查體：T36.7℃，BP143/90mmHg，P80bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺聽診未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面具臉，言語欠清晰，雙側瞳孔等大等圓，D＝3.0mm，對光反射靈敏，眼球活動可，未見眼震，雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌稍右偏，頸軟，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，肌張力增高，齒輪樣強直，四肢可見靜止性震顫，腱反射減弱，病理征未引出，深淺感覺無異常。LOGO病例介紹入院查體：LOGO住院病程2/612：25入院7/6患者訴行動不利、肢體震顫，有咳嗽、咳痰。雙下肢彩超：未見明顯異常。[頸部加血管成像][顱腦加腦血管成像]MRI：帕金森術后改變；胚胎性右側大腦前動脈及雙側大腦后動脈。積極使用抗生素抗感染。LOGO住院病程2/612：25入院LOGO輔助檢查尿液分析檢測:正常;肝腎糖電解質、血脂、心肌酶檢查:正常；痰培養(yǎng)及鑒定+革蘭染色:正常。雙下肢彩超：未見明顯異常。[頸部加血管成像][顱腦加腦血管成像]MRI：帕金森術后改變；胚胎性右側大腦前動脈及雙側大腦后動脈。

LOGO輔助檢查尿液分析檢測:正常;LOGO診斷1.帕金森病2.前列腺增生3.腦梗死LOGO診斷1.帕金森病LOGO治療1.靜脈治療：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100㎎+氯化鈉250mlQD舒血寧20ml+氯化鈉250mlQD佩羅欣2g+氯化鈉250mlBID2.口服藥:美多芭片1片

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森福羅1片QID

金剛烷胺1片

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安坦

1片BID

珂丹片1片QID

LOGO治療1.靜脈治療：

帕金森

疾病知識

護理評估

護理診斷

護理措施

健康宣教疾病知識護理評估護理診

基本概念帕金森?。≒arkinson’sDisease，PD）：是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要癥狀為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢異常。1817年由英國醫(yī)生JamesParkinson首先描述,又稱震顫麻痹.基本概念帕金森?。≒arkinson’sDi病因與發(fā)病機制

迄今為止病因仍不清楚．目前的研究傾向于與年齡老化，遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關．病因與發(fā)病機制

病因不明

年齡因素

環(huán)境因素

遺傳因素

多因素參與導致黑質多巴胺神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。病因不明錐體外系——張力尾狀核-殼核病變GABA(r-氨基丁酸）減少

張力低，運動增多

黑質-紋狀體病變：DA（多巴胺）減少

張力高，運動減少。

正常運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構錐體外系——張力正常運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構

病理改變

黑質生成的多巴胺耗竭神經(jīng)遞質乙酰膽堿相對增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經(jīng)遞質的失平衡造成運動功能破壞病理改變

病理改變正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質神經(jīng)元聚集的部位。而帕金森病人中腦的相應部位則顏色淺淡，這是黑質神經(jīng)元減少的緣故。病理改變正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，

一般特點1、多見于50-60歲之間，男性＞女性2、臨床前期可持續(xù)10-15年，起病緩慢，逐漸加重。3、氣候影響運動障礙，晴天-好，陰雨、寒冷-壞4、過度疲勞、應激、焦慮、抑郁及全身感染—加重癥狀5、早期癥狀震顫最多（占60%-70%），步行障礙（占12%）、肌強直（占10%）、運動遲緩（占10%）。一般特點1、多見于50-60歲之間，男性＞女性

主要臨床表現(xiàn)

2、肌強直

3、運動遲緩

4、姿勢步態(tài)異常

1、靜止性震顫主要臨床表現(xiàn)2、肌強直3、運動遲緩4、姿勢靜止性震顫LOGO靜止性震顫靜止性震顫LOGO靜止性震顫肌強直（肌張力增高）LOGO強直（肌張力增高）肌強直（肌張力增高）LOGO強直運動遲緩LOGO（運動不能或運動減少）運動遲緩運動遲緩LOGO（運動不能或運動減少）運動遲緩姿勢步態(tài)異常LOGO姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常LOGO姿勢步態(tài)異常其他癥狀植物神經(jīng)功能癥狀：迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲減退和吞咽困難，皮脂腺及汗腺分泌增多、脫發(fā)和禿頂、排尿障礙——尿失禁，尿頻，排尿困難等）感覺癥狀：麻木、麻刺感、疼痛、肌強直所致發(fā)涼或燒灼感。嗅覺減退精神癥狀：焦慮或抑郁癡呆：皮層下癡呆（記憶力減退、智能障礙、視覺空間障礙）其他癥狀植物神經(jīng)功能癥狀：迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲臨床診斷1、無明顯誘因及病因2、中老年，病情呈慢性進行性加重。3、根據(jù)PD四項主征震顫、強直、運動減少和步態(tài)異常，至少具備其中兩個。4、根據(jù)病史，病程特點及臨床特征診斷。

本例患者中老年發(fā)病，緩慢進行性病程，臨床癥狀較典型靜止性震顫;面具臉及慌張步態(tài)。既往于我院診斷為帕金森病。臨床診斷1、無明顯誘因及病因帕金森病≠帕金森綜合征

帕金森病原發(fā)于中腦的黑質細胞不明原因變性減少，而帕金森綜合征繼發(fā)于感染、中毒和腦血管疾病，患者出現(xiàn)了類似帕金森病的臨床表現(xiàn)。特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫多在早年起病，姿勢性或動作性震顫是惟一表現(xiàn)，常引起點頭或搖晃，緩慢進展或長期不進展，無肌肉強直和運動遲緩.鑒別診斷帕金森病≠帕金森綜合征鑒別診斷本病至今尚無根治療法．目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命．（一）、藥物治療（二）、其他治療：外科治療、輔助治療。治療本病至今尚無根治療法．目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、藥物治療抗膽堿藥常用安坦，卡馬特靈擬多巴藥（增加腦內多巴胺濃度的藥）左旋多巴如美多巴、息寧主要副作用為：不自主運動及開關現(xiàn)象多巴胺受體激動劑如泰舒達、森福羅抗組織胺藥物：如金剛烷胺MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、其他治療外科治療

1)、毀損術(細胞刀）

2)、腦細胞移植術

3)、腦起搏器治療輔助治療：理療、功能鍛煉。MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、ANNUALWORKSUMMARYLOGO護理診斷12345軀體活動障礙與黑質病變、椎體外系功能障礙所致震顫、步態(tài)異常有關。長期自尊低下與震顫，面肌強直等身體形象改變，生活依賴他人有關。知識缺乏缺乏本病相關知識和藥物相關知識。

潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、便秘、肺炎等。

焦慮與擔心疾病預后有關ANNUALWORKSUMMARYLOGO護理診斷PROBLEMSINWORKLOGO加強巡視，主動詢問病人需求，指導和鼓勵病人自我護理；協(xié)助生活護理；做好防護，提供生活方便。（早期）病人運動功能無障礙，具有獨立生活的能力，應指導病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節(jié)的功能鍛煉。（中期）重復簡單動作，如疊被子等。（晚期）采取被動運動，注意動作輕柔，避免病人疼痛、骨折。生活設施的布置要方便合理，減少障礙。應用保護性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和發(fā)生意外；定期巡視；有人陪護，防止自傷。生活護理1安全護理3運動護理2軀體活動障——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO加強巡視，主動詢問病PROBLEMSINWORKLOGO

細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受，給予病人正確的信息引導；鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；保持良好心態(tài)。指導病人進行鼓腮、伸舌等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象。心理護理1自我修飾指導2長期自尊低下——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO細心觀察PROBLEMSINWORKLOGO指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥。幫助病人和照顧者適應角色的轉變，掌握自我護理知識。嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及副作用。告訴病人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退；讓病人了解用藥過程中可能出現(xiàn)“開-關現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應對方法。合理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂適量優(yōu)質蛋白易消化的飲食。（因蛋白質會降低多巴胺的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質。檳榔為擬膽堿能食物，應避免食用。）疾病知識指導1飲食指導3用藥指導2知識缺乏——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO指導病人及家屬了解本LOGO并發(fā)癥——護理措施壓瘡：晚期由于嚴重的肌強直和關節(jié)僵硬，致臥床不起，要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。關節(jié)畸形、攣縮：被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩。吸入性肺炎和墜積性肺炎：結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。外傷：給予安全防護，合理使用防護用具，加強看護。LOGO并發(fā)癥——護理措施壓瘡：晚期由于嚴重的肌強直和關節(jié)僵PROBLEMSINWORKLOGO1、為患者營造良好的治療和修養(yǎng)環(huán)境。2、細心觀察病人的心理反應并注意傾聽，緩解其焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。3、為患者介紹相關疾病知識幫助患者認識疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。4、給予患者充分的關心和愛護。5、護理人員要加強自身心理學修養(yǎng)，講究語言藝術。心理護理焦慮——護理措施PROBLEMSINWORKLOGO1、為患者營造良好的PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合適的衣物，汗多者應勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴重時預防壓瘡。適當運動做力所能及的家務勞動；堅持主動運動，保持關節(jié)活動的最大范圍；臥床病人協(xié)助被動活動關節(jié)和按摩肢體，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮。關心體貼病人，做好日常照顧；督促遵醫(yī)囑服藥；細心觀察，積極預防并發(fā)癥和及時識別病情變化。定期門診復查，動態(tài)了解血壓變化和肝腎功能、血常規(guī)等指標。當病人出現(xiàn)外傷、骨折、運動障礙加重時及時就診。健康宣教皮膚護理康復訓練照顧者指導就診指導PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合適的衣物，汗多者TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO關注帕金森TheEnd！TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！帕金森護理查房課件帕金森護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。114FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡115HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通119責任護士與小組包干相結合模式：51做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍矁?yōu)質護理核心三：人文護理