胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件

胸腔外科手術(shù)之龐醉第十一I告者宣胸腔外科手術(shù)之龐醉1胸脞手術(shù)的適應(yīng)癥及技術(shù)不再只局限於肺結(jié)核及化膿性肺炎的併發(fā)癥’也包括胸腔惡性腫瘤胸脞外傷丶食道疾病與縱膈脞腫瘤。診斷流程有支氣管鏡術(shù)丶縱膈脞鏡術(shù)及活體肺切片。將兩側(cè)肺部分開(kāi)通氣的醉技巧改良手術(shù)技術(shù)愈來(lái)愈多的手術(shù)方式可改以胸腔鏡淮行胸脞手術(shù)的適應(yīng)癥及技術(shù)不再只局限於肺結(jié)核2生理考量胸腔于術(shù)對(duì)痲醉醫(yī)師而,必須有特殊生理考量包括將病人側(cè)躺、開(kāi)胸(如:氣胸pneumothorax)及單肺通氣(one-lungventilation)1.側(cè)躺姿勢(shì)(Thelateraldecubitusposition)2.開(kāi)放式氣胸(TheOpenPneumotborax)單肺通氣(One-Lungventilation)生理考量31.側(cè)躺姿勢(shì)(ThcLateraldccubituspositi如:肺肋膜、食道、大血管丶其它縱膈腔內(nèi)器官及昋都需要側(cè)躺。但這種姿勢(shì)有可能改孌正常的肺部通氣/流之關(guān)倸。雖然灌流持流至下位肺部通氣卻垇加至灌流較少的上位肺部。造成不協(xié)調(diào),增加了血氧過(guò)低的危險(xiǎn)性在病人清醒狀態(tài)下,改探側(cè)躺姿勢(shì)時(shí),於自主呼吸下仍可保持通氣′灌流協(xié)調(diào)。當(dāng)病人在醉誘導(dǎo)時(shí)·會(huì)減少FRC(功能肺餘容積),使得上位肺部處?kù)队欣捻槕?yīng)曲線位愃’造成下位肺部位於低順應(yīng)性位萱·因此上位肺部通氣多於下位肺部,因爲(wèi)下位肺部灌流持續(xù)較多側(cè)臥的病患·捲軸與腋窩的距離約1個(gè)拳頭·頭頸部要與背椎不直,眼睛及耳朵注意不要壓迫1.側(cè)躺姿勢(shì)(ThcLateraldccubitus42開(kāi)放式氣胸(TheOpenPneumotborax正常情況下·肺藉由負(fù)的助膜壓保持膨脹。當(dāng)側(cè)的胸壁打開(kāi)負(fù)肋膜內(nèi)壓潸失’使得該側(cè)的肺塌陷。側(cè)躺姿勢(shì)下,開(kāi)放式氣胸自主通氣造成矛盾的呼吸與縱膈腔移位。這種現(xiàn)象造成低血氧及高血二氧化碳。但這些效應(yīng)可以經(jīng)由瞥使用止壓通氣獲得解決。2開(kāi)放式氣胸(TheOpenPneumotbora5胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件6胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件7胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件8胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件9胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件10胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件11胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件12胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件13胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件14胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件15胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件16胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件17胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件18胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件19胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件20胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件21胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件22胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件23胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件24胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件25胸腔外科手術(shù)之龐醉第十一I告者宣胸腔外科手術(shù)之龐醉26胸脞手術(shù)的適應(yīng)癥及技術(shù)不再只局限於肺結(jié)核及化膿性肺炎的併發(fā)癥’也包括胸腔惡性腫瘤胸脞外傷丶食道疾病與縱膈脞腫瘤。診斷流程有支氣管鏡術(shù)丶縱膈脞鏡術(shù)及活體肺切片。將兩側(cè)肺部分開(kāi)通氣的醉技巧改良手術(shù)技術(shù)愈來(lái)愈多的手術(shù)方式可改以胸腔鏡淮行胸脞手術(shù)的適應(yīng)癥及技術(shù)不再只局限於肺結(jié)核27生理考量胸腔于術(shù)對(duì)痲醉醫(yī)師而,必須有特殊生理考量包括將病人側(cè)躺、開(kāi)胸(如:氣胸pneumothorax)及單肺通氣(one-lungventilation)1.側(cè)躺姿勢(shì)(Thelateraldecubitusposition)2.開(kāi)放式氣胸(TheOpenPneumotborax)單肺通氣(One-Lungventilation)生理考量281.側(cè)躺姿勢(shì)(ThcLateraldccubituspositi如:肺肋膜、食道、大血管丶其它縱膈腔內(nèi)器官及昋都需要側(cè)躺。但這種姿勢(shì)有可能改孌正常的肺部通氣/流之關(guān)倸。雖然灌流持流至下位肺部通氣卻垇加至灌流較少的上位肺部。造成不協(xié)調(diào),增加了血氧過(guò)低的危險(xiǎn)性在病人清醒狀態(tài)下,改探側(cè)躺姿勢(shì)時(shí),於自主呼吸下仍可保持通氣′灌流協(xié)調(diào)。當(dāng)病人在醉誘導(dǎo)時(shí)·會(huì)減少FRC(功能肺餘容積),使得上位肺部處?kù)队欣捻槕?yīng)曲線位愃’造成下位肺部位於低順應(yīng)性位萱·因此上位肺部通氣多於下位肺部,因爲(wèi)下位肺部灌流持續(xù)較多側(cè)臥的病患·捲軸與腋窩的距離約1個(gè)拳頭·頭頸部要與背椎不直,眼睛及耳朵注意不要壓迫1.側(cè)躺姿勢(shì)(ThcLateraldccubitus292開(kāi)放式氣胸(TheOpenPneumotborax正常情況下·肺藉由負(fù)的助膜壓保持膨脹。當(dāng)側(cè)的胸壁打開(kāi)負(fù)肋膜內(nèi)壓潸失’使得該側(cè)的肺塌陷。側(cè)躺姿勢(shì)下,開(kāi)放式氣胸自主通氣造成矛盾的呼吸與縱膈腔移位。這種現(xiàn)象造成低血氧及高血二氧化碳。但這些效應(yīng)可以經(jīng)由瞥使用止壓通氣獲得解決。2開(kāi)放式氣胸(TheOpenPneumotbora30胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件31胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件32胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件33胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件34胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件35胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件36胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件37胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件38胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件39胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件40胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件41胸腔外科手術(shù)麻醉管理課件42胸腔外科手術(shù)麻