肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷課件

.2022/12/161.2022/12/141肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬蘭州醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院影像中心.肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬蘭州醫(yī)院影像中心.2概要肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理肝硬化結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn).2022/12/163概要肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理.2022/12/143一、肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結(jié)締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多，同時伴肝內(nèi)廣泛纖維化致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝臟體積縮小。結(jié)節(jié).2022/12/164一、肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結(jié)締組織增生為特肝硬化結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個或多個門靜脈分支的肝細胞結(jié)節(jié)，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝硬化結(jié)節(jié)。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）：1mm以上的肝硬化結(jié)節(jié)，呈低度或高度分化不良，組織學(xué)不符合惡性標準，特點為結(jié)構(gòu)紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動脈及毛細血管增生。低級DN（ＬＧＤＮ）高級DN（ＨＧＤＮ）DN癌變（結(jié)中結(jié)）小肝細胞癌（SHCC）.2022/12/165肝硬化結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個或多個門靜肝細胞癌形成過程.2022/12/166肝細胞癌形成過程.2022/12/146肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多。.2022/12/167肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。.2022/肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化.2022/12/168肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化.2022/12/14二、肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無癥狀中期出現(xiàn)非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現(xiàn)不同程度肝功能不全表現(xiàn)，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細胞肝癌時，AFP增高。.2022/12/169二、肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無癥狀.2022/影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN.2022/12/1610影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變.2022/12/14三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)肝動脈造影CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動態(tài)增強掃描

（包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。

.2022/12/1611三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)CT檢查技術(shù).2022/1三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù)T1WI/T2WI化學(xué)位移成像DWI三維動態(tài)增強特異性對比劑SWI.2022/12/1612三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù).2022/四、肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn).2022/12/1613四、肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn).2022/12/14131、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）.2022/12/16141、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）組織分型.2022/12/1414RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號增強動脈期：常無明顯強化（亦有明顯強化者）門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié).2022/12/1615RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃.2022/12/1415RN的CT、MRI表現(xiàn).2022/12/1616RN的CT、MRI表現(xiàn).2022/12/1416RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結(jié)節(jié)狀影。.RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，17RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）CT動態(tài)增強,門脈期為等密度.RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈182、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）組織分型低級DN(LGDN)高級DN(HGDN).2022/12/16192、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）組織分型.2022/12/1419DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號增強動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié).2022/12/1620DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā).2022/12/1420DN的典型MRI表現(xiàn).2022/12/1621DN的典型MRI表現(xiàn).2022/12/1421HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）動態(tài)增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別.HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟223、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進行性增大結(jié)節(jié)直徑大于3厘米T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動脈期強化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號出現(xiàn)假包膜.2022/12/16233、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進行性增大.2022/12T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）.2022/12/1624T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS.2022/12/1625DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WIDN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS.2022/12/1626DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2W含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動態(tài)增強CT動脈期顯示上述結(jié)節(jié)（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結(jié)節(jié)即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)（黑箭）。手術(shù)與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶.含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，274、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米.2022/12/16284、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米.2022/12/142小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為快進快出強化.2022/12/1629小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CT.2022/12/14男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平衡期門脈期動脈早期.2022/12/1630男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌.2022/12/1631T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌.2022/1平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描.2022/12/1632平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描.2022/12/1肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase.2022/12/1633肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-pha對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）.2022/12/1634對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）.20小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期.2022/12/1635小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動脈期動T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出.2022/12/1636T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌小結(jié)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結(jié)節(jié)較大（直徑大于3cm）進行性增大整體或局部動脈血供增多信號變化：T2WI信號增高結(jié)中結(jié)，或結(jié)中結(jié)強化脂肪變性假包膜MRI顯出肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)及早期癌變優(yōu)于MDCT.2022/12/1637小結(jié)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多.2022/12/1437DNDN-HCCHCC-FATHCCRN.2022/12/1638DNDN-HCCHCC-FATHCCRN.2022/12/1課后作業(yè)肝硬化結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)、影像表現(xiàn)、檢查技術(shù)的對比肝硬化結(jié)節(jié)的鑒別及與其他結(jié)節(jié)的鑒別血管瘤轉(zhuǎn)移瘤FNH肝腺瘤、、、.2022/12/1639課后作業(yè)肝硬化結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)、影像表現(xiàn)、檢查技術(shù)的對比.20謝謝.2022/12/1640謝謝.2022/12/1440.2022/12/1641.2022/12/141肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬蘭州醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院影像中心.肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬蘭州醫(yī)院影像中心.42概要肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理肝硬化結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn).2022/12/1643概要肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理.2022/12/143一、肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結(jié)締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多，同時伴肝內(nèi)廣泛纖維化致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝臟體積縮小。結(jié)節(jié).2022/12/1644一、肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結(jié)締組織增生為特肝硬化結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個或多個門靜脈分支的肝細胞結(jié)節(jié)，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝硬化結(jié)節(jié)。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）：1mm以上的肝硬化結(jié)節(jié)，呈低度或高度分化不良，組織學(xué)不符合惡性標準，特點為結(jié)構(gòu)紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動脈及毛細血管增生。低級DN（ＬＧＤＮ）高級DN（ＨＧＤＮ）DN癌變（結(jié)中結(jié)）小肝細胞癌（SHCC）.2022/12/1645肝硬化結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個或多個門靜肝細胞癌形成過程.2022/12/1646肝細胞癌形成過程.2022/12/146肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多。.2022/12/1647肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。.2022/肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化.2022/12/1648肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化.2022/12/14二、肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無癥狀中期出現(xiàn)非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現(xiàn)不同程度肝功能不全表現(xiàn)，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細胞肝癌時，AFP增高。.2022/12/1649二、肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無癥狀.2022/影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN.2022/12/1650影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變.2022/12/14三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)肝動脈造影CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動態(tài)增強掃描

（包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。

.2022/12/1651三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)CT檢查技術(shù).2022/1三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù)T1WI/T2WI化學(xué)位移成像DWI三維動態(tài)增強特異性對比劑SWI.2022/12/1652三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù).2022/四、肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn).2022/12/1653四、肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn).2022/12/14131、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）.2022/12/16541、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）組織分型.2022/12/1414RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號增強動脈期：常無明顯強化（亦有明顯強化者）門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié).2022/12/1655RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃.2022/12/1415RN的CT、MRI表現(xiàn).2022/12/1656RN的CT、MRI表現(xiàn).2022/12/1416RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結(jié)節(jié)狀影。.RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，57RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）CT動態(tài)增強,門脈期為等密度.RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈582、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）組織分型低級DN(LGDN)高級DN(HGDN).2022/12/16592、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）組織分型.2022/12/1419DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號增強動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié).2022/12/1660DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā).2022/12/1420DN的典型MRI表現(xiàn).2022/12/1661DN的典型MRI表現(xiàn).2022/12/1421HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）動態(tài)增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別.HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟623、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進行性增大結(jié)節(jié)直徑大于3厘米T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動脈期強化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號出現(xiàn)假包膜.2022/12/16633、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進行性增大.2022/12T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）.2022/12/1664T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS.2022/12/1665DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WIDN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS.2022/12/1666DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2W含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動態(tài)增強CT動脈期顯示上述結(jié)節(jié)（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結(jié)節(jié)即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)（黑箭）。手術(shù)與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶.含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，674、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米.2022/12/16684、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米.2022/12/142小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為快進快出強化.2022/12/1669小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CT.2022/12/14男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平衡期門脈期動脈早期.2022/12/1670男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平T1WI+FST2W