小兒股骨干骨折診療原則課件

損傷機(jī)制.與年齡有關(guān).原因：產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機(jī)動(dòng)車事故、運(yùn)動(dòng)性損傷損傷機(jī)制.與年齡有關(guān)1分類.骨折部位：近端、中段（常見(jiàn)）、遠(yuǎn)端.骨折線形狀：橫形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否與外界相通：開(kāi)放性或閉合性骨折.伴有軟組織損傷：合并神經(jīng)、血管損傷.兒童骨折以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的分類.骨折部位：近端、中段（常見(jiàn)）、遠(yuǎn)端2骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn)3治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）

（.小兒骨折潘少川）治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）

（.小兒骨折4新生兒—月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中骨折：支具、雙下肢懸吊牽引、夾板.移位>或成角>度：髖人字石膏固定多發(fā)傷：支具新生兒—月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中骨折：支具、雙下肢懸吊牽引、5歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏.短縮或明顯不穩(wěn)定的骨折：皮牽引—天，再行髖人字石膏固定多發(fā)傷、開(kāi)放傷：外固定架成骨不全、代謝性骨?。簭椥运鑳?nèi)釘歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏6月歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘不穩(wěn)定骨折：牽引天后再行髖人字石膏多發(fā)傷：外固定器或加壓鋼板月歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘7歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架8支具：屈髖，屈膝，外展度。適應(yīng)癥：歲以內(nèi)的嬰兒穩(wěn)定的、或上段股骨干骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；特別是股骨中上骨折；周后復(fù)查，了解骨折成角情況；周后拆除；密切觀察患肢血循、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。支具：屈髖，屈膝，外展度。9術(shù)前術(shù)前術(shù)后周術(shù)后周術(shù)前術(shù)前術(shù)后周術(shù)后周術(shù)后周術(shù)前術(shù)前10垂直懸吊牽引（牽引)適應(yīng)癥：一般歲以下幼兒及體重小于者；方法：寬膠布自大腿中下段至足底，然后用繃帶包扎固定，牽引重量為～，雙下肢牽引重量的總和約為體重的／～／；以臀部離開(kāi)床面為宜；次日夾板固定；密切觀察夾板松緊度、患肢末梢血循、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況；周后復(fù)查，調(diào)整骨折移位情況；周后拆除懸吊，髖人字石膏固定周；功能鍛煉。垂直懸吊牽引（牽引)適應(yīng)癥：一般歲以下幼兒及體重小于者；11。術(shù)前。。術(shù)前。12術(shù)后周

術(shù)后周

13一期髖人字石膏固定適應(yīng)癥：歲以下的單純股骨干骨折固定時(shí)間：固定姿勢(shì)：屈髖、屈膝度、外展度一期髖人字石膏固定適應(yīng)癥：歲以下的單純股骨干骨折14小兒股骨干骨折診療原則課件15牽引和髖人字石膏固定適應(yīng)癥;缺點(diǎn)固定時(shí)間：周后；再應(yīng)用髖人字石膏固定；牽引和髖人字石膏固定適應(yīng)癥;缺點(diǎn)16外固定器固定適應(yīng)癥;開(kāi)放性骨折；嚴(yán)重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷；伴有血管損傷；某些病理性骨折；閉合復(fù)位失敗的穩(wěn)定骨折；固定時(shí)間：周；缺點(diǎn)：外固定堅(jiān)硬，可以抑制骨痂形成，改變骨折愈合動(dòng)態(tài)過(guò)程；不能提供解剖復(fù)位、不能加壓，故骨折愈合后拆除外固定；歲的兒童股骨干骨折需要外固定器固定：個(gè)月外固定器固定適應(yīng)癥;開(kāi)放性骨折；嚴(yán)重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷17。。18髓內(nèi)釘釘、釘插入方式：順行（大粗隆尖端即臀中肌止點(diǎn)）、逆行（股骨遠(yuǎn)端骺板上）適應(yīng)年齡：歲的股骨中段或中上橫形、短斜形骨折、短螺旋形；優(yōu)點(diǎn);不必剝離骨膜，破壞血供；微動(dòng)刺激骨痂生長(zhǎng)。、缺點(diǎn)：強(qiáng)度不夠，易成角、側(cè)方移位髓內(nèi)釘釘、釘19術(shù)前計(jì)劃：髓內(nèi)釘直徑：正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的，減去預(yù)彎曲度：髓腔直徑的倍術(shù)前計(jì)劃：髓內(nèi)釘直徑：正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的，減去20，，21小兒股骨干骨折診療原則課件22術(shù)前術(shù)后第二天。術(shù)前術(shù)后第二天。23加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；也適合個(gè)年齡階段的兒童股骨骨折加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；24并發(fā)癥肢體不等長(zhǎng)；成角、旋轉(zhuǎn)畸形；骨折不愈合、延遲愈合；肌肉力量減弱；異位骨化；神經(jīng)血管損傷；骨筋膜室綜合征并發(fā)癥肢體不等長(zhǎng)；25參考資料1.Rang小兒骨折，潘少川，人民衛(wèi)生出版社2.王巖主譯，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折第五版4.臨床小兒骨科學(xué)，潘志軍，嚴(yán)世貴彈性髓內(nèi)針操作手冊(cè)

參考資料1.Rang小兒骨折，潘少川，人民衛(wèi)生出版社26損傷機(jī)制.與年齡有關(guān).原因：產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機(jī)動(dòng)車事故、運(yùn)動(dòng)性損傷損傷機(jī)制.與年齡有關(guān)27分類.骨折部位：近端、中段（常見(jiàn)）、遠(yuǎn)端.骨折線形狀：橫形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否與外界相通：開(kāi)放性或閉合性骨折.伴有軟組織損傷：合并神經(jīng)、血管損傷.兒童骨折以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的分類.骨折部位：近端、中段（常見(jiàn)）、遠(yuǎn)端28骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn)29治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）

（.小兒骨折潘少川）治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）

（.小兒骨折30新生兒—月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中骨折：支具、雙下肢懸吊牽引、夾板.移位>或成角>度：髖人字石膏固定多發(fā)傷：支具新生兒—月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中骨折：支具、雙下肢懸吊牽引、31歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏.短縮或明顯不穩(wěn)定的骨折：皮牽引—天，再行髖人字石膏固定多發(fā)傷、開(kāi)放傷：外固定架成骨不全、代謝性骨?。簭椥运鑳?nèi)釘歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏32月歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘不穩(wěn)定骨折：牽引天后再行髖人字石膏多發(fā)傷：外固定器或加壓鋼板月歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘33歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架34支具：屈髖，屈膝，外展度。適應(yīng)癥：歲以內(nèi)的嬰兒穩(wěn)定的、或上段股骨干骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；特別是股骨中上骨折；周后復(fù)查，了解骨折成角情況；周后拆除；密切觀察患肢血循、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。支具：屈髖，屈膝，外展度。35術(shù)前術(shù)前術(shù)后周術(shù)后周術(shù)前術(shù)前術(shù)后周術(shù)后周術(shù)后周術(shù)前術(shù)前36垂直懸吊牽引（牽引)適應(yīng)癥：一般歲以下幼兒及體重小于者；方法：寬膠布自大腿中下段至足底，然后用繃帶包扎固定，牽引重量為～，雙下肢牽引重量的總和約為體重的／～／；以臀部離開(kāi)床面為宜；次日夾板固定；密切觀察夾板松緊度、患肢末梢血循、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況；周后復(fù)查，調(diào)整骨折移位情況；周后拆除懸吊，髖人字石膏固定周；功能鍛煉。垂直懸吊牽引（牽引)適應(yīng)癥：一般歲以下幼兒及體重小于者；37。術(shù)前。。術(shù)前。38術(shù)后周

術(shù)后周

39一期髖人字石膏固定適應(yīng)癥：歲以下的單純股骨干骨折固定時(shí)間：固定姿勢(shì)：屈髖、屈膝度、外展度一期髖人字石膏固定適應(yīng)癥：歲以下的單純股骨干骨折40小兒股骨干骨折診療原則課件41牽引和髖人字石膏固定適應(yīng)癥;缺點(diǎn)固定時(shí)間：周后；再應(yīng)用髖人字石膏固定；牽引和髖人字石膏固定適應(yīng)癥;缺點(diǎn)42外固定器固定適應(yīng)癥;開(kāi)放性骨折；嚴(yán)重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷；伴有血管損傷；某些病理性骨折；閉合復(fù)位失敗的穩(wěn)定骨折；固定時(shí)間：周；缺點(diǎn)：外固定堅(jiān)硬，可以抑制骨痂形成，改變骨折愈合動(dòng)態(tài)過(guò)程；不能提供解剖復(fù)位、不能加壓，故骨折愈合后拆除外固定；歲的兒童股骨干骨折需要外固定器固定：個(gè)月外固定器固定適應(yīng)癥;開(kāi)放性骨折；嚴(yán)重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷43。。44髓內(nèi)釘釘、釘插入方式：順行（大粗隆尖端即臀中肌止點(diǎn)）、逆行（股骨遠(yuǎn)端骺板上）適應(yīng)年齡：歲的股骨中段或中上橫形、短斜形骨折、短螺旋形；優(yōu)點(diǎn);不必剝離骨膜，破壞血供；微動(dòng)刺激骨痂生長(zhǎng)。、缺點(diǎn)：強(qiáng)度不夠，易成角、側(cè)方移位髓內(nèi)釘釘、釘45術(shù)前計(jì)劃：髓內(nèi)釘直徑：正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的，減去預(yù)彎曲度：髓腔直徑的倍術(shù)前計(jì)劃：髓內(nèi)釘直徑：正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的，減去46，，47小兒股骨干骨折診療原則課件48術(shù)前術(shù)后第二天。術(shù)前術(shù)后第二天。49加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；也適合個(gè)年齡階段的兒童股骨骨折加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；50并發(fā)癥肢體不等長(zhǎng)；成角、旋轉(zhuǎn)畸形；骨折不愈合、延遲愈合；肌肉力量減