教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房1教學(xué)查房教學(xué)目的●掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思路掌握基本的神經(jīng)系統(tǒng)病史采集●掌握運(yùn)動系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)體格檢查手法熟悉常見腦血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解腦梗死的治療、預(yù)防要點(diǎn)教學(xué)查房2教學(xué)查房病史采集及體檢:教學(xué)查房3教學(xué)查房病史采集該患者的一般情況?(年齡、性別、左右利手、職業(yè))該患者的主訴是什么?癥狀發(fā)生的時間?發(fā)病的形式?(活動時?安靜時?穩(wěn)定的、繼續(xù)惡化一進(jìn)行性還是階梯型是否間斷的)誘發(fā)和緩解的因素?入院時的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)(日?；顒幽芰??其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?既往史?家族史?毒物接觸史教學(xué)查房4教學(xué)查房病史患者,女性,63歲。本次因“右側(cè)肢體無力10小時,加重2小時”入院。右利手患者于入院前10小時余(夜間1點(diǎn))起床上廁所時突發(fā)右側(cè)肢體乏力,下肢明顯行走有拖步,但之后癥狀很快好轉(zhuǎn),遺留有肢體發(fā)麻,無明顯頭暈、頭痛,無口角流涎,無口齒含糊,無視物旋轉(zhuǎn),無耳鳴耳聾,無視物成雙,無吞咽困難飲水嗆咳,無胸悶、心悸、胸痛等不適,起初未重視及就診,今晨患者趕集回家后自覺右側(cè)肢體無力較前明顯,下肢明顯,不聽使喚。遂至我院急診就診,査頭顱CT未見明確病灶;凝血功能正常;生化示鉀:3.16mmo1/1,隨機(jī)血糖:6.22mmo/1,余未見明顯異常;血常規(guī)+CRP未見明顯異常。我科會診考慮患者右側(cè)偏癱癥狀持續(xù),癥狀有反復(fù),肌力最差I(lǐng)-II級,入院查體右側(cè)肌力IV級,腦梗死考慮,患者超過溶栓時間窗,無溶栓指征,現(xiàn)為進(jìn)一步診治,擬“腦梗塞”收治入院。自發(fā)病以來,患者神志清,精神可,胃納可,飲水無嗆咳,二便正常,否認(rèn)近期進(jìn)行性體重下降。追問病史,患者有高血壓病史,現(xiàn)服用氨氯地平控制血壓,平素監(jiān)測血壓正常;今年2月份曾有TA病史,之后自行停阿司匹林腸溶片。教學(xué)查房5教學(xué)查房入院體檢:神志清,精神可,査體合作,對答切題,口齒尚清,記憶力、理解力、執(zhí)行力可,定時定向力正常。雙側(cè)額紋對稱,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑0.3cm,對光反射靈敏,眼位居中,雙側(cè)眼球活動自如,眼震(-),粗測視野基本正常;右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)稍淺,伸舌居中,雙側(cè)咽反射(+)。頸軟,雙側(cè)掌頜反射(-),四肢肌張力正常,右側(cè)肢體肢肌力IV級。雙側(cè)面部針刺覺對癥,右側(cè)肢體針刺覺稍差,雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射(++),雙側(cè)膝反射(++),雙踝反射(+),雙側(cè)Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征(-),雙側(cè)Hoffman征(-),克氏征、布氏征(-),左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),右側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)。閉目難立征(-)、直線行走未查。NIHSS評分4分,飲水試驗(yàn)(-)。教學(xué)查房6教學(xué)查房教學(xué)查房7教學(xué)查房結(jié)果考值23用性:<30:量似心3090高度不址心系:減0sn13影救同1.10-24xg/m抗紅蛋白程bUnnol38157~145mm匯L1丙轉(zhuǎn)點(diǎn)能AM2340~520W219145~3,0ⅦL6.22↑.~6.10m1血南厚時間501L.00~1500活分凝血生時間2005mgL學(xué)產(chǎn)婦除外7纖維生白產(chǎn)物1920~50教學(xué)查房8教學(xué)查房診斷:1.定向診斷2定位診斷3定性診斷4.TOAST病因分型診斷5鑒別診斷教學(xué)查房9教學(xué)查房1.定向診斷:神經(jīng)系統(tǒng)疾病?全身疾病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?教學(xué)查房10教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件11教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件12教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件13教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件14教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件15教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件16教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件17教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件18教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件19教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件20教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件21教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件22教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件23教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件24教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件25教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件26教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件27教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件28教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件29教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件30教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件31教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件32教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件33教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件34教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件35神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房36教學(xué)查房教學(xué)目的●掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思路掌握基本的神經(jīng)系統(tǒng)病史采集●掌握運(yùn)動系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)體格檢查手法熟悉常見腦血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解腦梗死的治療、預(yù)防要點(diǎn)教學(xué)查房37教學(xué)查房病史采集及體檢:教學(xué)查房38教學(xué)查房病史采集該患者的一般情況?(年齡、性別、左右利手、職業(yè))該患者的主訴是什么?癥狀發(fā)生的時間?發(fā)病的形式?(活動時?安靜時?穩(wěn)定的、繼續(xù)惡化一進(jìn)行性還是階梯型是否間斷的)誘發(fā)和緩解的因素?入院時的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)(日?；顒幽芰??其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?既往史?家族史?毒物接觸史教學(xué)查房39教學(xué)查房病史患者,女性,63歲。本次因“右側(cè)肢體無力10小時,加重2小時”入院。右利手患者于入院前10小時余(夜間1點(diǎn))起床上廁所時突發(fā)右側(cè)肢體乏力,下肢明顯行走有拖步,但之后癥狀很快好轉(zhuǎn),遺留有肢體發(fā)麻,無明顯頭暈、頭痛,無口角流涎,無口齒含糊,無視物旋轉(zhuǎn),無耳鳴耳聾,無視物成雙,無吞咽困難飲水嗆咳,無胸悶、心悸、胸痛等不適,起初未重視及就診,今晨患者趕集回家后自覺右側(cè)肢體無力較前明顯,下肢明顯,不聽使喚。遂至我院急診就診,査頭顱CT未見明確病灶;凝血功能正常;生化示鉀:3.16mmo1/1,隨機(jī)血糖:6.22mmo/1,余未見明顯異常;血常規(guī)+CRP未見明顯異常。我科會診考慮患者右側(cè)偏癱癥狀持續(xù),癥狀有反復(fù),肌力最差I(lǐng)-II級,入院查體右側(cè)肌力IV級,腦梗死考慮,患者超過溶栓時間窗,無溶栓指征,現(xiàn)為進(jìn)一步診治,擬“腦梗塞”收治入院。自發(fā)病以來,患者神志清,精神可,胃納可,飲水無嗆咳,二便正常,否認(rèn)近期進(jìn)行性體重下降。追問病史,患者有高血壓病史,現(xiàn)服用氨氯地平控制血壓,平素監(jiān)測血壓正常;今年2月份曾有TA病史,之后自行停阿司匹林腸溶片。教學(xué)查房40教學(xué)查房入院體檢:神志清,精神可,査體合作,對答切題,口齒尚清,記憶力、理解力、執(zhí)行力可,定時定向力正常。雙側(cè)額紋對稱,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑0.3cm,對光反射靈敏,眼位居中,雙側(cè)眼球活動自如,眼震(-),粗測視野基本正常;右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)稍淺,伸舌居中,雙側(cè)咽反射(+)。頸軟,雙側(cè)掌頜反射(-),四肢肌張力正常,右側(cè)肢體肢肌力IV級。雙側(cè)面部針刺覺對癥,右側(cè)肢體針刺覺稍差,雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射(++),雙側(cè)膝反射(++),雙踝反射(+),雙側(cè)Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征(-),雙側(cè)Hoffman征(-),克氏征、布氏征(-),左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),右側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)。閉目難立征(-)、直線行走未查。NIHSS評分4分,飲水試驗(yàn)(-)。教學(xué)查房41教學(xué)查房教學(xué)查房42教學(xué)查房結(jié)果考值23用性:<30:量似心3090高度不址心系:減0sn13影救同1.10-24xg/m抗紅蛋白程bUnnol38157~145mm匯L1丙轉(zhuǎn)點(diǎn)能AM2340~520W219145~3,0ⅦL6.22↑.~6.10m1血南厚時間501L.00~1500活分凝血生時間2005mgL學(xué)產(chǎn)婦除外7纖維生白產(chǎn)物1920~50教學(xué)查房43教學(xué)查房診斷:1.定向診斷2定位診斷3定性診斷4.TOAST病因分型診斷5鑒別診斷教學(xué)查房44教學(xué)查房1.定向診斷:神經(jīng)系統(tǒng)疾病?全身疾病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?教學(xué)查房45教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件46教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件47教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件48教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件49教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件50教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件51教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件52教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件53教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件54教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件55教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件56教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科課件5