外科本科緒論課件

外科護(hù)理學(xué)

緒論王瑩瑩外科護(hù)理學(xué)

緒論王瑩瑩1

外科學(xué)范疇外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的方法和要求外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及工作范疇外科護(hù)士的工作范疇和工作重點(diǎn)

外科學(xué)范疇2目的及要求了解外科學(xué)的概念和范疇及外科護(hù)理學(xué)的概念熟悉外科學(xué)及外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史說出學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法及外科護(hù)理工作的范疇目的及要求了解外科學(xué)的概念和范疇及外科護(hù)理學(xué)的概念3一、外科學(xué)的概念什么是外科疾??？外科醫(yī)生的工作范圍包括什么？外科=開刀？ 一、外科學(xué)的概念什么是外科疾??？外科醫(yī)生的工作范圍包括什么？4外科學(xué)的概念

外科學(xué)研究以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病的病因、病理、診斷、預(yù)防和治療方法及手術(shù)技能。是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。

外科學(xué)的概念外科學(xué)研究以需要手術(shù)或手法為主要療法5二、外科學(xué)的范疇

（1）損傷各種機(jī)械或者暴力原因引起機(jī)體破壞傷，如機(jī)體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑?、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。

物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等）

冷凍傷：過度的低溫造成。獸類、爬蟲的叮咬傷。二、外科學(xué)的范疇

61.損傷例如：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。1.損傷7（2）、感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。分為特異性、非特異性特異性感染是指破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。非特異性感染是指化膿性或一般性感染。（2）、感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。8（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。惡性腫瘤癌、肉瘤。（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。9（4）、畸形先天性畸形后天性畸形（疤痕攣縮）（4）、畸形先天性畸形10外科本科緒論課件11（5）、其它方面

非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。

梗阻性疾病：腸梗阻、結(jié)石梗阻。

血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。

內(nèi)分泌性疾病：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（5）、其它方面非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的12外科本科緒論課件13外科本科緒論課件14增生性疾?。喝绻琴|(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。

以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。增生性疾?。喝绻琴|(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。15外科通常可以通過手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等外科通?？梢酝ㄟ^手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。16外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。二者可以互相轉(zhuǎn)化，如十二指腸球部潰瘍、化膿性感染、冠心病等。所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。二者可以互相轉(zhuǎn)化，如十17三、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史古代外科學(xué)的發(fā)展原始社會(huì)夏商時(shí)期周朝春秋戰(zhàn)國(guó)漢代兩晉南北朝隋唐時(shí)期金元時(shí)代明清三、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史古代外科學(xué)的發(fā)展18

原始社會(huì)中，人類的基本生活活動(dòng)就是求食和救護(hù)。遇有傷患，會(huì)用舌頭舔或涂抹唾液；外傷時(shí)，會(huì)到溪流中用水沖洗，去掉血污，防止感染，骨折后用樹枝固定，等等。這些動(dòng)物性本能的救護(hù)行為是人類醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的原型，形成了外科最原始的治療方法。

外科本科緒論課件19古代外科學(xué)舊石器時(shí)代（距今250萬(wàn)年~距今約1萬(wàn)年），我們的祖先開始用人工制造的砭石治療傷病。

出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古呼和浩特

出土?xí)r間：1973年

質(zhì)地：石質(zhì)

古代外科學(xué)出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古呼和浩特

20勞動(dòng)促進(jìn)人類大腦的發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了意識(shí)和思維，人們開始自覺地積累醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。人類在“用火”過程中，發(fā)現(xiàn)身體的某一部分用火烤后感覺減輕了疼痛。于是，便用獸皮、樹葉、沙土燒烤后敷貼在身體的某一部位，產(chǎn)生了熱敷這一最早的護(hù)理手段。石器時(shí)代，出現(xiàn)了“砭石”，“砭bian，以石刺病也?！奔匆允唐颇摨徎蛱弁床课?，治療某些疾病，這是外科手術(shù)與器械護(hù)理的萌芽。勞動(dòng)促進(jìn)人類大腦的發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了意識(shí)和思維，人們開始自覺地積累21

出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古

質(zhì)地：瑪瑙

大?。洪L(zhǎng)約2cm

收藏單位：陜西醫(yī)史博物館藏

簡(jiǎn)介：有鋒刃，可放血、破癰。

新石器時(shí)代（距今1萬(wàn)年~距今約5000年），使用箴石治療癰腫。出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古

質(zhì)地：22

在奴隸社會(huì)，原始社會(huì)瓦解后出現(xiàn)的人剝削人的社會(huì)。生產(chǎn)力比原始社會(huì)前進(jìn)了一大步。奴隸的勞動(dòng)使勞動(dòng)分工成了可能，在奴隸社會(huì)便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。奴隸社會(huì)，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國(guó)家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)含有許多迷信成分。在奴隸社會(huì)，原始社會(huì)瓦解后出現(xiàn)的人剝削人的社會(huì)。生產(chǎn)力比原23

2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例在5000年前也就是公元前2000年前，奴隸社會(huì)，成功實(shí)施開顱手術(shù)的人顱骨。2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)24周代，外科已成為獨(dú)立的?？疲吨芏Y·天官》有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”的劃分，指出瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。1973年出土的馬王堆帛書《五十二病方》，系春秋時(shí)所寫，是目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，具有相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)水平。其中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。具有很高的外科水平，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到破傷風(fēng)（傷痙）的發(fā)病與創(chuàng)傷受風(fēng)有關(guān)，嬰兒破傷風(fēng)（索痙）與居住環(huán)境潮濕及臍帶不潔有關(guān)。可見當(dāng)時(shí)外科已有一定的治療水平。周代，外科已成為獨(dú)立的?？疲吨芏Y·天官》有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、25外科初具規(guī)模，形成一個(gè)學(xué)科是在漢朝，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。對(duì)癰疽的病因機(jī)理已有一定的認(rèn)識(shí)。其中《靈樞shu·癰疽》所載，幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，有針砭、按摩、豬膏外用、手術(shù)等多種外科療法，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。外科初具規(guī)模，形成一個(gè)學(xué)科是在漢朝，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠26脫疽是指四肢末端壞死，．嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱脫骨疽。西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥

脫疽是指四肢末端壞死，．嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周27我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀羅花、草烏等組成）作為全身麻醉后，為病人進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)，見于《后漢書》，這在世界上是最早的，比歐洲發(fā)明全麻藥早1000多年。。東漢張仲景的《金匱要略》，載有治療外科疾病的多首方劑。西漢前后的《金創(chuàng)瘓疚方》為我國(guó)第一部外科專著，可惜沒有保存下來(lái)?？梢?，到了漢代，從理論、實(shí)踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面看，外科已初步形成了一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。

我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀羅花28

三國(guó)時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。三國(guó)時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。29

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿意。由于手術(shù)病人十分痛苦，休克極多，迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血30金元時(shí)代危亦林著《世醫(yī)得救方》在正骨方面有精確的記載，主張?jiān)诠钦刍蛎摼实恼麖?fù)前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉，且強(qiáng)調(diào)“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過多。”這一記載說明要安全掌握麻醉劑量。對(duì)復(fù)雜骨折主張“用刀割開或用剪剪去骨峰者，以手整頓骨節(jié)歸原?！笨梢妼?duì)手術(shù)切開整復(fù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平。對(duì)脊柱骨折，主張用懸吊復(fù)位法，比西方提出此法早600多年。金元時(shí)代危亦林著《世醫(yī)得救方》在正骨方面有精確的記載，主張?jiān)?1成熟：中醫(yī)外科到了明清時(shí)代發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多系統(tǒng)著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。明代薛己《外科樞要》第一次記載了新生兒破傷風(fēng)的診治及預(yù)防，強(qiáng)調(diào)“小兒生下時(shí)，欲斷臍帶，必以蘄qi艾為掂，香油浸濕，熏燒臍帶至焦，方段。其束帶需用軟帛厚棉裹束，日間視之，勿令尿濕，以防臍風(fēng)?！睆母鱾€(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治瘍必求其本”。成熟：中醫(yī)外科到了明清時(shí)代發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多32汪機(jī)《外科理例》最早確定外科含義，并提出“治外必本諸內(nèi)的”的思想。對(duì)后世影響最大的，以陳實(shí)功的《外科正宗》為代表，收集自唐代以來(lái)治療外科疾病的有效方藥。他對(duì)于自刎切斷氣管者主張急用絲線縫合刀口，對(duì)于急性乳房炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較明確的描述。汪機(jī)《外科理例》最早確定外科含義，并提出“治外必本諸內(nèi)的”的33顧世澄《瘍醫(yī)大全》，唇裂修補(bǔ)術(shù)：“整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上，后以一鋒刀刺缺唇處皮，即以繡花針穿絲線，釘住兩處缺皮，然后擦傷血調(diào)之藥，三五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕傷風(fēng)打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉滿，去其絲即合成一唇矣?！鳖櫴莱巍动冡t(yī)大全》，唇裂修補(bǔ)術(shù)：“整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上34清代設(shè)有專治骨折和脫臼的專科，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于正骨術(shù)的發(fā)展?！夺t(yī)宗金鑒》的正骨心法是當(dāng)時(shí)最好的正骨書，記載了利用體重，整復(fù)脊椎骨折，并用竹簾、通木等固定整復(fù)后的脊椎。清代設(shè)有專治骨折和脫臼的?？?，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于正骨術(shù)的35

現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國(guó)威廉.托馬斯.摩根第一次用乙醚全麻給病人拔牙獲得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。

現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛361846年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·摩根用乙醚麻醉，從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤，首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，能用乙醚來(lái)進(jìn)行全身麻醉。

1846年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·摩根用乙37傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，當(dāng)時(shí)，截肢后的死亡率竟高達(dá)40％～50％。

傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，38

1846

匈牙利醫(yī)生塞梅爾維斯,

Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10％降至1％。這是抗菌技術(shù)的開端。1846匈牙利醫(yī)生塞梅爾維斯,Semmelweis要求39

英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，1867年他使用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室，使所截肢病人的病死率從45％降15％。從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，18401878年德國(guó)的羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)了傷口感染的病原菌，從此消毒、滅菌術(shù)得以迅速發(fā)展。在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無(wú)菌術(shù)。1889年德國(guó)提出了手臂消毒法，1890年美國(guó)倡議戴橡皮手套，這樣就使無(wú)菌術(shù)臻于完善。

1878年德國(guó)的羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)了傷口感染的病原菌，從此消毒411929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。42１８７０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒有戴手套。１８７０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒有43１８９０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒有戴手套。

１８９０年美國(guó)的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。１８９０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒有戴手套。44手術(shù)出血也是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗，1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，

手術(shù)出血也是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)Wel45止血據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。止血據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。46

47奧地利維也納卡爾.蘭德斯坦納Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)。從此可用輸血來(lái)補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年德國(guó)萊韋森Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫(kù)的建立，才使輸血簡(jiǎn)便易行。

19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。外科學(xué)得以快速發(fā)展。奧地利維也納卡爾.蘭德斯坦納Landstein48

當(dāng)代外科的發(fā)展

新材料的使用（心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人造血管）和微創(chuàng)外科技術(shù)（腔鏡外科，內(nèi)鏡外科，介入外科）的快速發(fā)展，改變了許多治療方法，減少了手術(shù)痛苦。另外，機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。隨著克隆技術(shù)，納米技術(shù)，基因工程，組織細(xì)胞工程的發(fā)展，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的，多方面的變化。當(dāng)代外科的發(fā)展49人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)50人工血管人工血管51外科本科緒論課件52手術(shù)機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人53手術(shù)機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人54OperatingRoomOperatingRoom55外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展

外科護(hù)理學(xué)是對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分

。外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與護(hù)理學(xué)的發(fā)展緊密相連。從南丁格爾證實(shí)了護(hù)理學(xué)地位到現(xiàn)在，回顧護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐和理論研究，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心及以人的健康為中心的三個(gè)階段。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，按護(hù)理程序的要求完成護(hù)理工作。還立志于研究疾病的三級(jí)預(yù)防，以預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)康復(fù)，防治病殘。

外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展外科護(hù)理學(xué)是對(duì)外科患者實(shí)施56外科本科緒論課件57外科本科緒論課件581.以疾病為中心的階段

(17世紀(jì)以后-20世紀(jì)50至70年代的階段)此期的特點(diǎn)是護(hù)理對(duì)象是病人，護(hù)理場(chǎng)所是醫(yī)院，護(hù)理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護(hù)理操作。2.以病人為中心的階段(20世紀(jì)50-70年代的階段)此期的主要特征是護(hù)理除了各項(xiàng)技術(shù)性操作外，更充實(shí)了許多有關(guān)“人”的研究，護(hù)士承當(dāng)著多種角色：除了是護(hù)理者，同時(shí)也是教育者、研究者和管理者。1.以疾病為中心的階段593.以人的健康為中心的階段(20世紀(jì)70年代后期至今的階段)此期的護(hù)理特點(diǎn)是以人的健康為中心的護(hù)理觀念使護(hù)理對(duì)象從病人擴(kuò)展到健康者的預(yù)防保健，工作場(chǎng)所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理，護(hù)士的職能更是多功能。3.以人的健康為中心的階段60四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1良好的身體素質(zhì)健全的體魄、開朗的性格、飽滿的精神狀態(tài)，應(yīng)對(duì)繁重的護(hù)理工作。2良好的心理素質(zhì)積極、平穩(wěn)、正常的心態(tài)，不能抱怨，委屈。3高度的責(zé)任心，每項(xiàng)操作正確、無(wú)誤，避免事故的發(fā)生。4精湛的技能及敏銳的觀察力及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理、病理、生理問題四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1良好的身體素質(zhì)61

膽大

眼明

手巧

心細(xì)膽大62外科護(hù)理工作的特點(diǎn)病人發(fā)病急病情變化快搶救多病人多存在軀體移動(dòng)障礙

外科護(hù)理工作的特點(diǎn)病人發(fā)病急63外科護(hù)士的工作重點(diǎn)外科病人的護(hù)理分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段。外科護(hù)士的工作重點(diǎn)64手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于：密切觀察病情變化，緩解病人的痛苦，幫助病人做好身體、心理方面的準(zhǔn)備以適應(yīng)手術(shù)的要求手術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于：預(yù)防醫(yī)源性感染和意外傷害，保證病人的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于：解除病人的術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和殘障，促進(jìn)病人身心的早日全面康復(fù)手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于：密切觀察病情變化，緩解病人的痛苦，幫助病65如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想用整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)抓三基教育正確對(duì)待手術(shù)，加強(qiáng)法律意識(shí)學(xué)習(xí)要理論聯(lián)系實(shí)際如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想66樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想

1、要明確學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的目的是更好的為病人服務(wù),為人類健康服務(wù),要有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，時(shí)時(shí)為病人著想，才能發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)的作用。2、堅(jiān)持以人為本的整體護(hù)理原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能“三基”的學(xué)習(xí)，才能更好的勝任臨床工作樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想

1、要明確學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的目的是更673、手術(shù)既是一種治療手段，同時(shí)又帶來(lái)一定的損害，所以為患者選擇手術(shù)時(shí)要慎重考慮，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能為了私利盲目手術(shù)，加上現(xiàn)在醫(yī)療糾紛增多，外科更是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，外科工作人員必須尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的隱私，手術(shù)時(shí)做好解釋，必須征得病人及家屬的同意。3、手術(shù)既是一種治療手段，同時(shí)又帶來(lái)一定的損害，所以為患者選684、外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，理論聯(lián)系實(shí)際，要熟練的掌握實(shí)踐技能，才不至于影響臨床工作。4、外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，理論聯(lián)系實(shí)際，要熟練的掌握實(shí)69祝愿同學(xué)們快樂的學(xué)習(xí)祝愿同學(xué)們快樂的學(xué)習(xí)70外科護(hù)理學(xué)

緒論王瑩瑩外科護(hù)理學(xué)

緒論王瑩瑩71

外科學(xué)范疇外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的方法和要求外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及工作范疇外科護(hù)士的工作范疇和工作重點(diǎn)

外科學(xué)范疇72目的及要求了解外科學(xué)的概念和范疇及外科護(hù)理學(xué)的概念熟悉外科學(xué)及外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史說出學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法及外科護(hù)理工作的范疇目的及要求了解外科學(xué)的概念和范疇及外科護(hù)理學(xué)的概念73一、外科學(xué)的概念什么是外科疾??？外科醫(yī)生的工作范圍包括什么？外科=開刀？ 一、外科學(xué)的概念什么是外科疾??？外科醫(yī)生的工作范圍包括什么？74外科學(xué)的概念

外科學(xué)研究以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病的病因、病理、診斷、預(yù)防和治療方法及手術(shù)技能。是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。

外科學(xué)的概念外科學(xué)研究以需要手術(shù)或手法為主要療法75二、外科學(xué)的范疇

（1）損傷各種機(jī)械或者暴力原因引起機(jī)體破壞傷，如機(jī)體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑?、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。

物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等）

冷凍傷：過度的低溫造成。獸類、爬蟲的叮咬傷。二、外科學(xué)的范疇

761.損傷例如：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。1.損傷77（2）、感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。分為特異性、非特異性特異性感染是指破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。非特異性感染是指化膿性或一般性感染。（2）、感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。78（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。惡性腫瘤癌、肉瘤。（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。79（4）、畸形先天性畸形后天性畸形（疤痕攣縮）（4）、畸形先天性畸形80外科本科緒論課件81（5）、其它方面

非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。

梗阻性疾?。耗c梗阻、結(jié)石梗阻。

血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。

內(nèi)分泌性疾病：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（5）、其它方面非感染性炎癥：關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的82外科本科緒論課件83外科本科緒論課件84增生性疾?。喝绻琴|(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。

以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。增生性疾?。喝绻琴|(zhì)增生、前列腺增生、乳腺增生等。85外科通常可以通過手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等外科通?？梢酝ㄟ^手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。86外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。二者可以互相轉(zhuǎn)化，如十二指腸球部潰瘍、化膿性感染、冠心病等。所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。二者可以互相轉(zhuǎn)化，如十87三、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史古代外科學(xué)的發(fā)展原始社會(huì)夏商時(shí)期周朝春秋戰(zhàn)國(guó)漢代兩晉南北朝隋唐時(shí)期金元時(shí)代明清三、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史古代外科學(xué)的發(fā)展88

原始社會(huì)中，人類的基本生活活動(dòng)就是求食和救護(hù)。遇有傷患，會(huì)用舌頭舔或涂抹唾液；外傷時(shí)，會(huì)到溪流中用水沖洗，去掉血污，防止感染，骨折后用樹枝固定，等等。這些動(dòng)物性本能的救護(hù)行為是人類醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的原型，形成了外科最原始的治療方法。

外科本科緒論課件89古代外科學(xué)舊石器時(shí)代（距今250萬(wàn)年~距今約1萬(wàn)年），我們的祖先開始用人工制造的砭石治療傷病。

出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古呼和浩特

出土?xí)r間：1973年

質(zhì)地：石質(zhì)

古代外科學(xué)出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古呼和浩特

90勞動(dòng)促進(jìn)人類大腦的發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了意識(shí)和思維，人們開始自覺地積累醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。人類在“用火”過程中，發(fā)現(xiàn)身體的某一部分用火烤后感覺減輕了疼痛。于是，便用獸皮、樹葉、沙土燒烤后敷貼在身體的某一部位，產(chǎn)生了熱敷這一最早的護(hù)理手段。石器時(shí)代，出現(xiàn)了“砭石”，“砭bian，以石刺病也?！奔匆允唐颇摨徎蛱弁床课?，治療某些疾病，這是外科手術(shù)與器械護(hù)理的萌芽。勞動(dòng)促進(jìn)人類大腦的發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了意識(shí)和思維，人們開始自覺地積累91

出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古

質(zhì)地：瑪瑙

大小：長(zhǎng)約2cm

收藏單位：陜西醫(yī)史博物館藏

簡(jiǎn)介：有鋒刃，可放血、破癰。

新石器時(shí)代（距今1萬(wàn)年~距今約5000年），使用箴石治療癰腫。出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古

質(zhì)地：92

在奴隸社會(huì)，原始社會(huì)瓦解后出現(xiàn)的人剝削人的社會(huì)。生產(chǎn)力比原始社會(huì)前進(jìn)了一大步。奴隸的勞動(dòng)使勞動(dòng)分工成了可能，在奴隸社會(huì)便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。奴隸社會(huì)，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國(guó)家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)含有許多迷信成分。在奴隸社會(huì)，原始社會(huì)瓦解后出現(xiàn)的人剝削人的社會(huì)。生產(chǎn)力比原93

2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例在5000年前也就是公元前2000年前，奴隸社會(huì)，成功實(shí)施開顱手術(shù)的人顱骨。2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)94周代，外科已成為獨(dú)立的?？疲吨芏Y·天官》有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”的劃分，指出瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。1973年出土的馬王堆帛書《五十二病方》，系春秋時(shí)所寫，是目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，具有相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)水平。其中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。具有很高的外科水平，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到破傷風(fēng)（傷痙）的發(fā)病與創(chuàng)傷受風(fēng)有關(guān)，嬰兒破傷風(fēng)（索痙）與居住環(huán)境潮濕及臍帶不潔有關(guān)?？梢姰?dāng)時(shí)外科已有一定的治療水平。周代，外科已成為獨(dú)立的?？?，《周禮·天官》有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、95外科初具規(guī)模，形成一個(gè)學(xué)科是在漢朝，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。對(duì)癰疽的病因機(jī)理已有一定的認(rèn)識(shí)。其中《靈樞shu·癰疽》所載，幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，有針砭、按摩、豬膏外用、手術(shù)等多種外科療法，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。外科初具規(guī)模，形成一個(gè)學(xué)科是在漢朝，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠96脫疽是指四肢末端壞死，．嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱脫骨疽。西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥

脫疽是指四肢末端壞死，．嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周97我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀羅花、草烏等組成）作為全身麻醉后，為病人進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)，見于《后漢書》，這在世界上是最早的，比歐洲發(fā)明全麻藥早1000多年。。東漢張仲景的《金匱要略》，載有治療外科疾病的多首方劑。西漢前后的《金創(chuàng)瘓疚方》為我國(guó)第一部外科專著，可惜沒有保存下來(lái)?？梢?，到了漢代，從理論、實(shí)踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面看，外科已初步形成了一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。

我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀羅花98

三國(guó)時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。三國(guó)時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。99

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿意。由于手術(shù)病人十分痛苦，休克極多，迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血100金元時(shí)代危亦林著《世醫(yī)得救方》在正骨方面有精確的記載，主張?jiān)诠钦刍蛎摼实恼麖?fù)前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉，且強(qiáng)調(diào)“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過多。”這一記載說明要安全掌握麻醉劑量。對(duì)復(fù)雜骨折主張“用刀割開或用剪剪去骨峰者，以手整頓骨節(jié)歸原?！笨梢妼?duì)手術(shù)切開整復(fù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平。對(duì)脊柱骨折，主張用懸吊復(fù)位法，比西方提出此法早600多年。金元時(shí)代危亦林著《世醫(yī)得救方》在正骨方面有精確的記載，主張?jiān)?01成熟：中醫(yī)外科到了明清時(shí)代發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多系統(tǒng)著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。明代薛己《外科樞要》第一次記載了新生兒破傷風(fēng)的診治及預(yù)防，強(qiáng)調(diào)“小兒生下時(shí)，欲斷臍帶，必以蘄qi艾為掂，香油浸濕，熏燒臍帶至焦，方段。其束帶需用軟帛厚棉裹束，日間視之，勿令尿濕，以防臍風(fēng)?！睆母鱾€(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治瘍必求其本”。成熟：中醫(yī)外科到了明清時(shí)代發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多102汪機(jī)《外科理例》最早確定外科含義，并提出“治外必本諸內(nèi)的”的思想。對(duì)后世影響最大的，以陳實(shí)功的《外科正宗》為代表，收集自唐代以來(lái)治療外科疾病的有效方藥。他對(duì)于自刎切斷氣管者主張急用絲線縫合刀口，對(duì)于急性乳房炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較明確的描述。汪機(jī)《外科理例》最早確定外科含義，并提出“治外必本諸內(nèi)的”的103顧世澄《瘍醫(yī)大全》，唇裂修補(bǔ)術(shù)：“整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上，后以一鋒刀刺缺唇處皮，即以繡花針穿絲線，釘住兩處缺皮，然后擦傷血調(diào)之藥，三五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕傷風(fēng)打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉滿，去其絲即合成一唇矣。”顧世澄《瘍醫(yī)大全》，唇裂修補(bǔ)術(shù)：“整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上104清代設(shè)有專治骨折和脫臼的?？?，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于正骨術(shù)的發(fā)展?！夺t(yī)宗金鑒》的正骨心法是當(dāng)時(shí)最好的正骨書，記載了利用體重，整復(fù)脊椎骨折，并用竹簾、通木等固定整復(fù)后的脊椎。清代設(shè)有專治骨折和脫臼的?？?，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于正骨術(shù)的105

現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國(guó)威廉.托馬斯.摩根第一次用乙醚全麻給病人拔牙獲得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。

現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛1061846年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·摩根用乙醚麻醉，從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤，首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，能用乙醚來(lái)進(jìn)行全身麻醉。

1846年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·摩根用乙107傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，當(dāng)時(shí)，截肢后的死亡率竟高達(dá)40％～50％。

傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，108

1846

匈牙利醫(yī)生塞梅爾維斯,

Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10％降至1％。這是抗菌技術(shù)的開端。1846匈牙利醫(yī)生塞梅爾維斯,Semmelweis要求109

英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，1867年他使用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室，使所截肢病人的病死率從45％降15％。從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，181101878年德國(guó)的羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)了傷口感染的病原菌，從此消毒、滅菌術(shù)得以迅速發(fā)展。在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無(wú)菌術(shù)。1889年德國(guó)提出了手臂消毒法，1890年美國(guó)倡議戴橡皮手套，這樣就使無(wú)菌術(shù)臻于完善。

1878年德國(guó)的羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)了傷口感染的病原菌，從此消毒1111929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。112１８７０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒有戴手套。１８７０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒有113１８９０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒有戴手套。

１８９０年美國(guó)的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。１８９０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒有戴手套。114手術(shù)出血也是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗，1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，

手術(shù)出血也是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國(guó)Wel115止血據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。止血據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。116

117奧地利維也納卡爾.蘭德斯坦納Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)。從此可用輸血來(lái)補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年德國(guó)萊韋森Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫(kù)的建立，才使輸血簡(jiǎn)便易行。

19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。外科學(xué)得以快速發(fā)展。奧地利維也納卡爾.蘭德斯坦納Landstein118

當(dāng)代外科的發(fā)展

新材料的使用（心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人造血管）和微創(chuàng)外科技術(shù)（腔鏡外科，內(nèi)鏡外科，介入外科）的快速發(fā)展，改變了許多治療方法，減少了手術(shù)痛苦。另外，機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。隨著克隆技術(shù)，納米技術(shù)，基因工程，組織細(xì)胞工程的發(fā)展，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的，多方面的變化。當(dāng)代外科的發(fā)展119人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)120人工血管人工血管121外科本科緒論課件122手術(shù)機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人123手術(shù)機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人124OperatingRoomOperatingRoom125外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展

外科護(hù)理學(xué)是對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分

。外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與護(hù)理學(xué)的發(fā)展緊密相連。從南丁格爾證實(shí)了護(hù)理學(xué)地位到現(xiàn)在，回顧護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐和理論研究，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心及以人的健康為中心的三個(gè)階段。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，按護(hù)理程序的要求完成護(hù)