醫(yī)古文- 醫(yī)話四則課件

醫(yī)話四則2013級骨傷2班目的和要求1．了解醫(yī)話是中醫(yī)著述載體之一，其特點是形式多樣，短小活潑，以小見大，意味雋永。醫(yī)話是中醫(yī)著作的重要組成部分。2．掌握各則醫(yī)話所闡發(fā)的觀點。3.掌握文章中重要的詞語語句，更好的啟發(fā)同學(xué)們的醫(yī)古文學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)說明醫(yī)話是中醫(yī)著述載體之一，屬于醫(yī)學(xué)小品文。它隨手筆錄，不拘一格，形式多樣，短小活潑，或夾敘夾議地說理，或扼要生動地述事，往往含義深刻，意味雋永。醫(yī)話的內(nèi)容是記載讀書體會﹑臨癥心得﹑學(xué)術(shù)評論﹑見聞?wù)乒实?。清陸以湉撰有《冷廬醫(yī)話》，王士雄撰有《潛齋醫(yī)話》。書方宜人共識

——顧文烜本文節(jié)選自《吳醫(yī)匯講·書方宜人共識說》。《吳醫(yī)匯講》由清代乾隆年間醫(yī)家唐大烈主編。《書方宜人共識說》作者顧文烜，字雨田，號西疇，吳縣(今屬江蘇)人，乾隆年間醫(yī)家。文章要求醫(yī)生書寫藥方醫(yī)案，“字期清爽，藥期共曉”，以免耽誤病情。

原文分析國家徵賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速。我儕之治病亦然。嘗見一醫(yī)方開小草，市人不知為遠(yuǎn)志之苗，而用甘草之細(xì)小者。又有一醫(yī)方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而另加乾漆者。注釋1.易知：即易知由單。舊時征收田賦的通知單。單上寫明田地等級、人口多少、應(yīng)征款項和起交存留等，發(fā)給納戶。亦稱由貼、由單。2.貴速：以神速為貴，意動用法。3.儕[chái]：輩，類。吾輩（我們這些人）4.市人：藥店之人。5.常山：其嫩葉稱“蜀漆”，用于瘧疾病治療。6.遠(yuǎn)志：《本草綱目》釋名：“此草服之能益智強志，故有遠(yuǎn)志之稱?！?.蜀漆：《本草綱目》釋名：“蜀漆乃常山苗，功用相同。”原文分析凡此之類：如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗。若圖立異矜奇，使人眼生不解，危急之際，保無誤事?原文分析又有醫(yī)人工於草書者，醫(yī)案人或不識，所系尚無輕重，至於藥名，則藥鋪中人豈能盡識草書乎?A.孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。B.可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉?本文小結(jié)第一則選自乾隆壬子（1792年）刊本《吳醫(yī)匯講·書方宜人共識說》。文章對醫(yī)生處方喜用古名、書寫草字提出批評，對同人發(fā)出書寫藥方醫(yī)案“字期清爽，藥期莫曉”的倡議，至今仍具有現(xiàn)實意義。原文分析【原文】古今醫(yī)書，汗牛充棟。或矜一得之長，或為沽名之具，其書未必盡善，學(xué)者亦難博求。然其中果有精義，則不容以不閱矣。然讀醫(yī)書者，每有四?。阂辉谟谖冯y?！秲?nèi)》、《難》經(jīng)為醫(yī)書之祖，而《內(nèi)》、《難》經(jīng)之理，精妙入神，則舍去而覽易解之方書，以求速于自見。即讀《內(nèi)經(jīng)》，或取刪節(jié)之本，文義不貫，或守一家之說，至道難明：其病一也。解釋汗牛充棟：謂書籍存放時可堆至屋頂，運輸時可使牛馬累得出汗。形容書籍之多。語本柳宗元《文通先生陸給事墓表》：“其為書，處則充楝宇，出則汗牛馬?！惫撩韩C取名譽.，唐代聶夷中《胡無人行》：“男兒徇大義，立節(jié)不沽名?！比肷瘢骸兑住た庌o下》：“精義入神，以致用也?！焙蠖嘤靡灾改撤N技藝達到神妙的境地。自見（xiàn）：顯示自己。明代方孝孺《后鄭好義書》之二：“所貴乎君子者，以能相容并蓄，使才智者有以自見，而愚不肖者有以自全?！薄驹摹恳辉谟跍\嘗。畧觀書之大意，自負(fù)明理，不知醫(yī)道至微至奧。前賢之書，闡明其理，博大精深，不獨義非膚廓，即其辭亦古茂。若草率以觀，既不能識其精妙，且誤記誤會，遂有毫厘千里之失：其病二也。負(fù)：恃。膚廓：文辭空泛而不切實際。古茂：古雅美盛?！驹摹恳辉谟诤V嗜古人，不知通變。執(zhí)《傷寒》、《金匱》之說，不得隨時應(yīng)變之方，不考古今病情之異，膠柱鼓瑟，以為吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。膠柱鼓瑟：膠住瑟上的弦柱，以致不能調(diào)篩音的高低。比喻固執(zhí)拘泥，不知變通。語本《史記·廉頗藺相如列傳》：“王以名使括，若膠柱而鼓瑟耳。括徒能讀其父書傳，不知合變也?！薄咀g文】還有一種情形是：篤信古人，不知變通。拘泥《傷寒》、《金匱》的說法，不能開出隨時應(yīng)變的藥方，不考古今病情的差異，拘泥不知變通，認(rèn)為自己善于學(xué)古。治不好病，就怪古人欺騙了自己?！驹摹可踔磷x張子和書而用大攻大伐，讀薛立齋書而用大溫大補，不知二公南北殊途，施治各異，且其著書之意，亦不過指示后人見証之有宜大攻大伐、大溫大補者，非以此即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：其病三也。薛立齋：薛己，明代醫(yī)家?！驹摹坑写怂牟?，則醫(yī)書讀與不讀等。然不讀書，其心必虛，尚可即病以推求；讀書者自必言大而夸，據(jù)書以為治，而害人之患伊于胡底矣?？刹粦衷眨∫劣诤祝簩⒉豢霸O(shè)想。謂不知將弄到什么地步，即不堪設(shè)想?！对姟ば⊙拧ばF》：“我視謀猶，伊于胡底。”鄞玄箋：“于，往；底，至也?！北緞t小結(jié)第二則選自嘉慶十七年（1812年）刊本《醫(yī)經(jīng)馀論》。文章歷舉閱讀醫(yī)書畏懼困難、淺嘗輒止、不知變通、不加選擇四個方面弊端，認(rèn)為不善讀醫(yī)書，危害甚于不讀醫(yī)書。說明另又有豐富個人經(jīng)驗，敘述其切身體驗，診斷強調(diào)望、聞、切、問，并要求四診互參，治病主張全面分析病癥，機變活用，反對一己之偏，濫用或喜用某種藥物，其議論亦多中肯，切中時弊。

文章說明唯有周密觀察，用心思考，方能準(zhǔn)確把握病因。

原文分析太平崔默庵醫(yī)多神驗。有一少年新娶，未幾出痘，徧身皆腫，頭面如斗。諸醫(yī)束手，延默庵診之。默庵診癥，茍不得其情，必相對數(shù)日沈思，反覆診視，必得其因而後已。診此少年時，六脈平和，惟稍虛耳，驟不得其故。①太平：地名。②崔默庵：清初安徽名醫(yī)。③未幾：不久。④徧：同“遍”。⑤束手：捆綁雙手。比喻無計可施。⑥相對：對著病人。相，指代病人。⑦沈思：深思。亦作“沉思”。⑧

驟：急切間；一時間。

原文分析時因肩輿道遠(yuǎn)腹餓，即在病者榻前進食。見病者以手擘目，觀其飲啖，蓋目眶盡腫，不可開合也。問：

“思食否?”曰：“甚思之，奈為醫(yī)者戒余勿食何?”崔曰：“此癥何泥於食?”遂命之食。飲啖甚健，愈不解。①肩輿：轎子。亦稱平肩輿。此謂坐轎。②擘：分開。③開合：義偏于“開”。睜開。

可醫(yī)生告戒我不能吃將怎么辦？原文分析久之，視其室中，床榻桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：“余得之矣!”亟命別遷一室，以螃蟹數(shù)觔生搗，徧敷其身。不一二日，腫消痘現(xiàn)，則極順之癥也。蓋其人為漆所咬，他醫(yī)皆不識云。1.觔：“斤”的異體字。2.則：乃。3.為漆所咬：被漆傷害。指對漆的過敏反應(yīng)。4.咬：傷害。思考了好久，崔默庵察覺到病人的房間里，床塌桌椅上的漆氣熏人，忽然徹底明白了，說：“我知道病因啦！”本文小結(jié)第三則選自1937年上海大東書局《中國醫(yī)學(xué)大成》本《冷盧醫(yī)話》卷二。文章通過崔默庵診證一事，說明醫(yī)生診病必須周到細(xì)致，用心體察，方能準(zhǔn)確把握病因。原文分析余初讀《靈》、《素》諸書，覺其經(jīng)義淵深，脈理錯雜，每若望洋意沮。繼復(fù)并心壹志，徧覽前賢注釋，有所疑，則鎮(zhèn)日默坐苦思而力索之，乃漸通五運六氣、陰陽應(yīng)象之理。每調(diào)氣度脈，浪決人生死，亦時或有驗。①望洋：仰視貌。喻力不從心。意沮(jǔ)：心情沮喪、消沉②并心壹志：專心致志；一心一意。③鎮(zhèn)日：猶整天。

④陰陽應(yīng)象：謂人體臟腑陰陽與四時五行陰陽的現(xiàn)象對應(yīng)聯(lián)系。

⑤浪：輕率；隨便。原文分析【原文】憶昔避兵鄉(xiāng)里，對巷有吳某晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒。延余診視，仍能起坐接談。按脈則勢急而鋭，真有發(fā)如奪索者，蓋腎氣敗也，危期當(dāng)不越宿。移時：過了一段時間。奪索：爭奪之繩索。喻引長而堅勁之死腎脈。語見《素問·平人氣象論》：“死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死?！?/p>

危期：死期。原文分析遽辭以出。人咸不之信。詎日未昃，而氣絕矣。又布商周某，偶感微疾，就余診視。余曰：“今所患勿藥可愈。惟按心脈獨堅，濕痰阻氣，氣有余即是火，火郁不散當(dāng)發(fā)癰?！睍r周腦后生細(xì)瘡，累累若貫珠。余曰：“君以此無所苦，一旦勃發(fā)，為害非淺，亟宜慎之?！北私K不為意。及明春，果以腦后毒發(fā)而死。據(jù)此，則憑脈決癥，似乎如響斯應(yīng)矣。

解釋1.遽（jù）：急忙。2.詎（jù）：至；到。

3.昃（zè）：日西斜?！墩f文》“日在西方時側(cè)也”4.心脈：左手寸脈。5.以：有。

6.累累：連貫成串貌。7.貫珠：成串的珠子。8.如響斯應(yīng)：如同回聲應(yīng)和。響，回聲。喻效驗迅速。原文分析豈知脈理微茫，又有不可臆斷者。余有戚某過余齋，形色困憊，詢知患咳經(jīng)月，行動氣喘，故來求治。診其脈至而不定，如火薪然。竊訝其心精已奪，草枯當(dāng)死。①微茫：隱約；模糊。②經(jīng)月：一個月。太陰歷月亮經(jīng)過一次朔望的標(biāo)準(zhǔn)時間。③行動：行走活動。④如火薪然：如同剛?cè)紵幕鹧讚u晃不定?！端貑枴ご笃嬲摗酚小懊}見如火薪然，是心精之予奪也，草干而死”句。薪，《太素》、《甲乙經(jīng)》并作“新”，當(dāng)是。然，同“燃”。⑤

草枯當(dāng)死：如同草枯一樣地必然死亡。

原文分析戚固寒士，余以不便明言，特贈二金，惟令安養(yǎng)，時已秋半。及霜寒木落，往探之，而病已痊。細(xì)思其故，得毋來診時日已西沉，行急而咳亦甚，因之氣塞脈亂，乃有此象歟？然惟於此而愈不敢自信矣。①寒：貧寒；貧窮。②二