常用降壓藥課件

降壓藥，我知道多少降壓藥，我知道多少合理用藥基本要素安全性有效性適當性經(jīng)濟性合理用藥基本要素安全性內(nèi)容何時用藥用什么藥用藥時注意什么？內(nèi)容何時用藥一、何時用藥一、何時用藥初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善初診高血壓評估其他危險因素、高危中危低危立即開始隨訪監(jiān)測血壓開始使用高血壓藥物收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓持續(xù)≥90mmHg者收縮壓持續(xù)在140150mmHg或舒張壓持續(xù)在9099mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險≥15％者開始使用高血壓藥物收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓持續(xù)≥9二、用啥藥物二、用啥藥物抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥降低血容量（減少心排出量）抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動（減三、服藥后注意事項三、服藥后注意事項1.降壓目標積極降壓，應<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者應<130/80mmHg

1.降壓目標2.使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時的降壓效果可提高患者治療的依從性。2.使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時可使不良反應率降低及不良反應程度減小。如果第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不劑量與效應的關(guān)系治療效應與副作用與劑量相關(guān)劑量BP效應治療效應副作用劑量與效應的關(guān)系治療效應與副作用與劑量相關(guān)劑量BP效應治療達到目標血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)高血壓患者達到目標血壓的藥物治療單劑治療兩種藥物聯(lián)用3種或3種以上高血4.降壓時別忘記其他因素心血管危險不僅取決于血壓水平，還取決于危險因素的數(shù)量和程度在藥物治療高血壓的同時要改變不良生活方式4.降壓時別忘記其他因素心血管危險不僅取決于血壓水平，還取對于危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況應進行評估和危險分層，并干預所有可逆性的心血管危險因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。?，適當處理并存的臨床情況。減少高血壓的心腦血管危險，降壓是第一位的。對于危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況應進行評估和危險分層

簡化危險分層分層低危中危高危分層項目要點⑴高血壓1級RF=0⑴高血壓2級或

⑵高血壓1級伴RF1-2個

⑴高血壓3級或

⑵高血壓1級或2級

伴RF≥3個或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：180/·肥胖110

·缺乏體力活動⑻

·左室肥厚·腦血管病

·頸動脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病 簡化危險分層分層低危中危高危分層⑴高血壓1級⑴降壓療效負性生活事件的刺激量與家庭生活有關(guān)的問題社會支持總分焦慮自評量表得分心理性格因素對降壓療效的影響－－熊偉,姚昌偉,黃桂鳳.中國臨床康復，2003,7(3):4092-4093降壓療效負性生活事件與家庭生活社會支持總分焦慮自評量表得分心影響藥物相互作用結(jié)果的因素藥物相互作用的臨床結(jié)果根據(jù)Hanston,Science&Medicine,1998;5:16-25.修改病人因素藥物使用遺傳疾病飲食/營養(yǎng)環(huán)境吸煙飲酒劑量持續(xù)時間使用次數(shù)使用頻率用藥途徑劑型高度可變性影響藥物相互作用結(jié)果的因素藥物根據(jù)Hanston,Scie6.減少藥物不良反應的預防措施正確的診斷治療最大限度地減少用藥數(shù)量用藥從最小劑量開始注意藥物相互作用6.減少藥物不良反應的預防措施正確的診斷治療7.用藥療效和副作用監(jiān)測用藥后每周自測血壓2-3次，連續(xù)一個月（長效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調(diào)整）按醫(yī)囑進行血液學指標監(jiān)測肝腎功能7.用藥療效和副作用監(jiān)測用藥后每周自測血壓2-3次，連續(xù)一個8.不良用藥行為看廣告用藥效仿他人用藥使用非有效期內(nèi)藥品劑量不準確未完全按服藥要求用藥8.不良用藥行為看廣告用藥健康血壓健康生活健康血壓健康生活降壓藥，我知道多少降壓藥，我知道多少合理用藥基本要素安全性有效性適當性經(jīng)濟性合理用藥基本要素安全性內(nèi)容何時用藥用什么藥用藥時注意什么？內(nèi)容何時用藥一、何時用藥一、何時用藥初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善初診高血壓評估其他危險因素、高危中危低危立即開始隨訪監(jiān)測血壓開始使用高血壓藥物收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓持續(xù)≥90mmHg者收縮壓持續(xù)在140150mmHg或舒張壓持續(xù)在9099mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險≥15％者開始使用高血壓藥物收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓持續(xù)≥9二、用啥藥物二、用啥藥物抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑肌（降低外周阻力）利尿藥RAS抑制藥β受體阻斷藥降低血容量（減少心排出量）抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動（減三、服藥后注意事項三、服藥后注意事項1.降壓目標積極降壓，應<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者應<130/80mmHg

1.降壓目標2.使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時的降壓效果可提高患者治療的依從性。2.使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時可使不良反應率降低及不良反應程度減小。如果第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不劑量與效應的關(guān)系治療效應與副作用與劑量相關(guān)劑量BP效應治療效應副作用劑量與效應的關(guān)系治療效應與副作用與劑量相關(guān)劑量BP效應治療達到目標血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)高血壓患者達到目標血壓的藥物治療單劑治療兩種藥物聯(lián)用3種或3種以上高血4.降壓時別忘記其他因素心血管危險不僅取決于血壓水平，還取決于危險因素的數(shù)量和程度在藥物治療高血壓的同時要改變不良生活方式4.降壓時別忘記其他因素心血管危險不僅取決于血壓水平，還取對于危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況應進行評估和危險分層，并干預所有可逆性的心血管危險因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。?，適當處理并存的臨床情況。減少高血壓的心腦血管危險，降壓是第一位的。對于危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況應進行評估和危險分層

簡化危險分層分層低危中危高危分層項目要點⑴高血壓1級RF=0⑴高血壓2級或

⑵高血壓1級伴RF1-2個

⑴高血壓3級或

⑵高血壓1級或2級

伴RF≥3個或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：180/·肥胖110

·缺乏體力活動⑻

·左室肥厚·腦血管病

·頸動脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

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