急危重癥護(hù) 學(xué)-第一、二章課件

急危重癥護(hù)理學(xué)2022/12/161freeteamplatefrom急危重癥護(hù)理學(xué)2022/12/121freet

第一章緒論

第一節(jié)概述急危重癥護(hù)理學(xué)經(jīng)過了長期的臨床實(shí)踐，并伴隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。2022/12/162freeteamplatefrom第一章緒論一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾戰(zhàn)地救護(hù)：42％→2％2、20世紀(jì)50年代：脊髓灰質(zhì)炎鐵肺3、20世紀(jì)60年代：ICU建立4、20世紀(jì)70年代：急救國際交流→急診醫(yī)學(xué)5、20世紀(jì)80年代：北京、上海急救中心成立2022/12/163freeteamplatefrom一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾戰(zhàn)地救護(hù)二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重?。òY）救護(hù)4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善5、急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作2022/12/164freeteamplatefrom二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇1、院前急救2022/12/124fr

第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系

EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)；急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。

※

1968年美國麻省建立急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)2022/12/165freeteamplatefrom第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診科（室）2022/12/166freeteamplatefrom一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)4、改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作運(yùn)送工具的狀況5、加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力2022/12/167freeteamplatefrom二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2022/

第二章院外急救

第一節(jié)概述

廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。

狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。

2022/12/168freeteamplatefrom第二章院外急救一、院外急救的重要性與特點(diǎn)1、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個(gè)EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；※時(shí)間就是生命：猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min㈡從社會(huì)救災(zāi)角度：是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分?！駝t，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生2022/12/169freeteamplatefrom一、院外急救的重要性與特點(diǎn)1、院外急救的重要性2022/12一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)：（1）突發(fā)性：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（2）緊迫性：時(shí)間緊急（3）艱難性：急救環(huán)境條件差（4）復(fù)雜性：病種多樣復(fù)雜（5）靈活性：以對(duì)癥治療為主2022/12/1610freeteamplatefrom一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)：2022/12二、院外急救的任務(wù)與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務(wù)1、平時(shí)呼救病人的院外急救2、大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救3、特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識(shí)的普及2022/12/1611freeteamplatefrom二、院外急救的任務(wù)與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務(wù)2二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：1、先排險(xiǎn)后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運(yùn)送4、急救與呼救并重5、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合6、緊密銜接、前后一致

※急救者越早接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高。 最佳急救期：傷后12h內(nèi)；較佳急救期：傷后24h內(nèi)；延期急救期：傷后24h以后.2022/12/1612freeteamplatefrom二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：※急三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系

英－美模式法－德模式急救理念

將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人

急救人員

一般2人至少3人有否醫(yī)師

無有病種選擇

所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間

短，一般<0.5h大多>0.5h治療原則

對(duì)癥，限于急救處理病情初步穩(wěn)定藥物種類

少較多器械配置

只達(dá)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格較高2022/12/1613freeteamplatefrom三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？?；病人/家屬拔打120電話→市急救中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科→相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出車現(xiàn)場(chǎng)搶救→監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU2022/12/1614freeteamplatefrom2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？扑?、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則1、院外急救中心設(shè)置原則：30萬人口一區(qū)一站2、分中心（站）設(shè)置原則：按需設(shè)站3、區(qū)域人口與急救車輛比例：5～10萬人﹕14、隨急救車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：1﹕55、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：≦5km10~15min2022/12/1615freeteamplatefrom四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理1、具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3、配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員2022/12/1616freeteamplatefrom四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理2運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑≦5km；平均急救反應(yīng)時(shí)間≦15min；監(jiān)護(hù)型救護(hù)車≧3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100％；救治顯效、有效穩(wěn)定率≧90％；急救途中死亡率≦1％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率≧5％2022/12/1617freeteamplatefrom運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑≦5km；2022/12第二節(jié)院外急救護(hù)理★主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2022/12/1618freeteamplatefrom第二節(jié)院外急救護(hù)理★主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救：（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動(dòng)病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏重度：對(duì)檢查無反應(yīng)，意識(shí)喪失5、具體檢查方法：2022/12/1619freeteamplatefrom一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救：2022/12/1219freetea（1）意識(shí)：評(píng)估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽三感覺，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a有無頸動(dòng)脈；

b是否心律失常；

c皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋——微循環(huán)不良，提示休克。2022/12/1620freeteamplatefrom（1）意識(shí)：評(píng)估病情輕重2022/12/1220freet（二）緊急呼救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話；告知對(duì)方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應(yīng)將家長姓名、電話告知對(duì)方；病人所在的確切地點(diǎn)；病人的危重情況等2022/12/1621freeteamplatefrom（二）緊急呼救：2022/12/1221freeteamp二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（一）擺好體位1、無意識(shí)、無呼吸、無心跳者復(fù)蘇體位（仰臥位）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者恢復(fù)體位（側(cè)臥位）3、意識(shí)、呼吸與心跳存在者：毒蛇咬傷——患肢放低；咯血——側(cè)臥位；腹痛——彎腰屈膝位；腳扭傷——抬高患肢；2022/12/1622freeteamplatefrom二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：2022/12/1222freeteampl（二）檢傷與分類：a、檢傷：1、頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2022/12/1623freeteamplatefrom（二）檢傷與分類：2022/12/1223freeteamb、分類：現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記1、第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）2、第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴(yán)重） 3、第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）4、第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）2022/12/1624freeteamplatefromb、分類：2022/12/1224freeteamplatc、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)：1、體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息；2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對(duì)”（3）空安瓿保留核對(duì)2022/12/1625freeteamplatefromc、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)：2022/12/1225freeteamd、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者2022/12/1626freeteamplatefromd、分流：2022/12/1226freeteamplat三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)要有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時(shí)間長短不定飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸2022/12/1627freeteamplatefrom三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：2022/12/1227freetea㈠擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小 缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位；嘔吐→側(cè)臥； 昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：1～2h放松2～3min5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等2022/12/1628freeteamplatefrom㈠擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理2022/12/1228fr6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶7、每隔3~4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次8、途中定時(shí)休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒2022/12/1629freeteamplatefrom6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶2022/12/1229㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小 缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車2、護(hù)理要求：⑴合理安排車輛⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半相位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè)⑷嚴(yán)密觀察傷情2022/12/1630freeteamplatefrom㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理2022/12/1230freete㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理1、對(duì)特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志2、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3、全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽4、注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔5、保持合理體位6、做好危重傷員的生活護(hù)理2022/12/1631freeteamplatefrom㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理2022/12/1231freetea㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路地形影響 缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)2、護(hù)理要點(diǎn)：⑴傷員的位置：橫放二排 ⑵氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)⑷頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時(shí)滴入縮血管藥⑸保護(hù)各種導(dǎo)管⑹機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒2022/12/1632freeteamplatefrom㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理2022/12/1232freetea1．院前急救是指A．急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)B．專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救C．急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)D．途中救護(hù)E．現(xiàn)場(chǎng)自救、互救2．關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送C．途中嚴(yán)密觀察病情D．遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E．途中不能中斷搶救3．一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客觀指標(biāo)是A．急救中心的面積B．服務(wù)區(qū)域C．平均反應(yīng)時(shí)間D．基本設(shè)施E．基本設(shè)備練習(xí)題2022/12/1633freeteamplatefrom1．院前急救是指練習(xí)題2022/12/1233freete1．院前急救是指A．急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)B．專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救C．急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)D．途中救護(hù)E．現(xiàn)場(chǎng)自救、互救2．關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送C．途中嚴(yán)密觀察病情D．遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E．途中不能中斷搶救3．一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客觀指標(biāo)是A．急救中心的面積B．服務(wù)區(qū)域C．平均反應(yīng)時(shí)間D．基本設(shè)施E．基本設(shè)備練習(xí)題2022/12/1634freeteamplatefrom1．院前急救是指練習(xí)題2022/12/1234freete

5．大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A．黃色B．綠色C．棕色D．紅色E．黑色6．現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A．所有傷病員B．有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人C．能行走、病情較輕的病人D．死亡病人E．需就地?fù)尵鹊牟∪?．現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重病人進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，如果橈動(dòng)脈觸摸不清，則說明收縮壓A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．盡可能用頸托固定頸部B．搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C．可用海綿墊抬動(dòng)D．保持脊椎的軸線穩(wěn)定E．將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)2022/12/1635freeteamplatefrom5．大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記20

5．大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A．黃色B．綠色C．棕色D．紅色E．黑色6．現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A．所有傷病員B．有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人C．能行走、病情較輕的病人D．死亡病人E．需就地?fù)尵鹊牟∪?．現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重病人進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，如果橈動(dòng)脈觸摸不清，則說明收縮壓A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．盡可能用頸托固定頸部B．搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C．可用海綿墊抬動(dòng)D．保持脊椎的軸線穩(wěn)定E．將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)2022/12/1636freeteamplatefrom5．大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記209．急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km10．關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，下列錯(cuò)誤的是A．病情不穩(wěn)定者，應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送B．擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員應(yīng)頭部在后，下肢在前C．脊椎受傷者，應(yīng)保持脊椎軸線穩(wěn)定D．腹脹者去除胃腸減壓術(shù)后再空運(yùn)E．途中要加強(qiáng)生命支持性措施11．急救運(yùn)輸工具的配備，哪項(xiàng)不正確A．原則上每5～10萬人口配1輛急救車B．車輛應(yīng)集中停在急救中心，以便于管理C．車輛性能要滿足急救需要D．每輛車配備醫(yī)護(hù)人員與駕駛員各5人E．定期檢查維修，保持完好狀態(tài)。12．下列哪項(xiàng)不屬于“生命鏈”的環(huán)節(jié)A．早期通路B．早期心肺復(fù)蘇C．早期轉(zhuǎn)送D．早期心臟除顫E．早期高級(jí)生命支持2022/12/1637freeteamplatefrom9．急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為2022/12/1237f9．急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km10．關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，下列錯(cuò)誤的是A．病情不穩(wěn)定者，應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送B．擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員應(yīng)頭部在后，下肢在前C．脊椎受傷者，應(yīng)保持脊椎軸線穩(wěn)定D．腹脹者去除胃腸減壓術(shù)后再空運(yùn)E．途中要加強(qiáng)生命支持性措施11．急救運(yùn)輸工具的配備，哪項(xiàng)不正確A．原則上每5～10萬人口配1輛急救車B．車輛應(yīng)集中停在急救中心，以便于管理C．車輛性能要滿足急救需要D．每輛車配備醫(yī)護(hù)人員與駕駛員各5人E．定期檢查維修，保持完好狀態(tài)。12．下列哪項(xiàng)不屬于“生命鏈”的環(huán)節(jié)A．早期通路B．早期心肺復(fù)蘇C．早期轉(zhuǎn)送D．早期心臟除顫E．早期高級(jí)生命支持2022/12/1638freeteamplatefrom9．急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為2022/12/1238f2022/12/1639freeteamplatefrom2022/12/1239freeteamplatefro急危重癥護(hù)理學(xué)2022/12/1640freeteamplatefrom急危重癥護(hù)理學(xué)2022/12/121freet

第一章緒論

第一節(jié)概述急危重癥護(hù)理學(xué)經(jīng)過了長期的臨床實(shí)踐，并伴隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。2022/12/1641freeteamplatefrom第一章緒論一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾戰(zhàn)地救護(hù)：42％→2％2、20世紀(jì)50年代：脊髓灰質(zhì)炎鐵肺3、20世紀(jì)60年代：ICU建立4、20世紀(jì)70年代：急救國際交流→急診醫(yī)學(xué)5、20世紀(jì)80年代：北京、上海急救中心成立2022/12/1642freeteamplatefrom一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾戰(zhàn)地救護(hù)二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重?。òY）救護(hù)4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善5、急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作2022/12/1643freeteamplatefrom二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇1、院前急救2022/12/124fr

第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系

EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)；急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。

※

1968年美國麻省建立急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)2022/12/1644freeteamplatefrom第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診科（室）2022/12/1645freeteamplatefrom一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)4、改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作運(yùn)送工具的狀況5、加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力2022/12/1646freeteamplatefrom二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2022/

第二章院外急救

第一節(jié)概述

廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。

狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。

2022/12/1647freeteamplatefrom第二章院外急救一、院外急救的重要性與特點(diǎn)1、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個(gè)EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；※時(shí)間就是生命：猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min㈡從社會(huì)救災(zāi)角度：是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分?！駝t，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生2022/12/1648freeteamplatefrom一、院外急救的重要性與特點(diǎn)1、院外急救的重要性2022/12一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)：（1）突發(fā)性：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（2）緊迫性：時(shí)間緊急（3）艱難性：急救環(huán)境條件差（4）復(fù)雜性：病種多樣復(fù)雜（5）靈活性：以對(duì)癥治療為主2022/12/1649freeteamplatefrom一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)：2022/12二、院外急救的任務(wù)與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務(wù)1、平時(shí)呼救病人的院外急救2、大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救3、特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識(shí)的普及2022/12/1650freeteamplatefrom二、院外急救的任務(wù)與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務(wù)2二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：1、先排險(xiǎn)后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運(yùn)送4、急救與呼救并重5、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合6、緊密銜接、前后一致

※急救者越早接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高。 最佳急救期：傷后12h內(nèi)；較佳急救期：傷后24h內(nèi)；延期急救期：傷后24h以后.2022/12/1651freeteamplatefrom二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：※急三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系

英－美模式法－德模式急救理念

將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人

急救人員

一般2人至少3人有否醫(yī)師

無有病種選擇

所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間

短，一般<0.5h大多>0.5h治療原則

對(duì)癥，限于急救處理病情初步穩(wěn)定藥物種類

少較多器械配置

只達(dá)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格較高2022/12/1652freeteamplatefrom三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？?；病人/家屬拔打120電話→市急救中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科→相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出車現(xiàn)場(chǎng)搶救→監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU2022/12/1653freeteamplatefrom2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？扑?、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則1、院外急救中心設(shè)置原則：30萬人口一區(qū)一站2、分中心（站）設(shè)置原則：按需設(shè)站3、區(qū)域人口與急救車輛比例：5～10萬人﹕14、隨急救車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：1﹕55、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：≦5km10~15min2022/12/1654freeteamplatefrom四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理1、具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3、配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員2022/12/1655freeteamplatefrom四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理2運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑≦5km；平均急救反應(yīng)時(shí)間≦15min；監(jiān)護(hù)型救護(hù)車≧3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100％；救治顯效、有效穩(wěn)定率≧90％；急救途中死亡率≦1％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率≧5％2022/12/1656freeteamplatefrom運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑≦5km；2022/12第二節(jié)院外急救護(hù)理★主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2022/12/1657freeteamplatefrom第二節(jié)院外急救護(hù)理★主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救：（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動(dòng)病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏重度：對(duì)檢查無反應(yīng)，意識(shí)喪失5、具體檢查方法：2022/12/1658freeteamplatefrom一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救：2022/12/1219freetea（1）意識(shí)：評(píng)估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽三感覺，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a有無頸動(dòng)脈；

b是否心律失常；

c皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋——微循環(huán)不良，提示休克。2022/12/1659freeteamplatefrom（1）意識(shí)：評(píng)估病情輕重2022/12/1220freet（二）緊急呼救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話；告知對(duì)方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應(yīng)將家長姓名、電話告知對(duì)方；病人所在的確切地點(diǎn)；病人的危重情況等2022/12/1660freeteamplatefrom（二）緊急呼救：2022/12/1221freeteamp二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（一）擺好體位1、無意識(shí)、無呼吸、無心跳者復(fù)蘇體位（仰臥位）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者恢復(fù)體位（側(cè)臥位）3、意識(shí)、呼吸與心跳存在者：毒蛇咬傷——患肢放低；咯血——側(cè)臥位；腹痛——彎腰屈膝位；腳扭傷——抬高患肢；2022/12/1661freeteamplatefrom二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：2022/12/1222freeteampl（二）檢傷與分類：a、檢傷：1、頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2022/12/1662freeteamplatefrom（二）檢傷與分類：2022/12/1223freeteamb、分類：現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記1、第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）2、第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴(yán)重） 3、第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）4、第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）2022/12/1663freeteamplatefromb、分類：2022/12/1224freeteamplatc、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)：1、體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息；2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對(duì)”（3）空安瓿保留核對(duì)2022/12/1664freeteamplatefromc、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)：2022/12/1225freeteamd、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者2022/12/1665freeteamplatefromd、分流：2022/12/1226freeteamplat三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)要有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時(shí)間長短不定飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸2022/12/1666freeteamplatefrom三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：2022/12/1227freetea㈠擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小 缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位；嘔吐→側(cè)臥； 昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：1～2h放松2～3min5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等2022/12/1667freeteamplatefrom㈠擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理2022/12/1228fr6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶7、每隔3~4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次8、途中定時(shí)休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒2022/12/1668freeteamplatefrom6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶2022/12/1229㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小 缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車2、護(hù)理要求：⑴合理安排車輛⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半相位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè)⑷嚴(yán)密觀察傷情2022/12/1669freeteamplatefrom㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理2022/12/1230freete㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理1、對(duì)特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志2、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3、全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽4、注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔5、保持合理體位6、做好危重傷員的生活護(hù)理2022/12/1670freeteamplatefrom㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理2022/12/1231freetea㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路地形影響 缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)2、護(hù)理要點(diǎn)：⑴傷員的位置：橫放二排 ⑵氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)⑷頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時(shí)滴入縮血管藥⑸保護(hù)各種導(dǎo)管⑹機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒2022/12/1671freeteamplatefrom㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理2022/12/1232freetea1．院前急救是指A．急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)B．專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救C．急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)D．途中救護(hù)E．現(xiàn)場(chǎng)自救、互救2．關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送C．途中嚴(yán)密觀察病情D．遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E．途中不能中斷搶救3．一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客觀指標(biāo)是A．急救中心的面積B．服務(wù)區(qū)域C．平均反應(yīng)時(shí)間D．基本設(shè)施E．基本設(shè)備練習(xí)題2022/12/1672freeteamplatefrom1．院前急救是指練習(xí)題2022/12/1233freete1．院前急救是指A．急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)B．專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救C．急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)D．途中救護(hù)E．現(xiàn)場(chǎng)自救、互救2．關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送C．途中嚴(yán)密觀察病情D．遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E．途中不能中斷搶救3．一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客觀指標(biāo)是A．急救中心的面積B．服務(wù)區(qū)域C．平均反應(yīng)時(shí)間D．基本設(shè)施E．基本設(shè)備練習(xí)題2022/12/1673freeteamplatefrom1．院前急救是指練習(xí)題2022/12/1234freete

5．大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A．黃色B．綠色C．棕色D．紅色E．黑色6．現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A．所有傷病員