海南省省級工業(yè)設計中心申請表（企業(yè)工業(yè)設計中心）

PAGE9附件2海南省省級工業(yè)設計中心申請表（企業(yè)工業(yè)設計中心2022年版）企業(yè)名稱（蓋章）：工業(yè)設計中心名稱：所屬地區(qū)：所屬行業(yè)：裝備制造□電子信息□消費品□其它□填報日期：年月日海南省工業(yè)和信息化廳印制填表須知1.填寫本申請表應確保所填資料真實準確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及批準、獲獎、知識產(chǎn)權及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項，需附相關佐證材料。企業(yè)聲明1.本企業(yè)自愿向海南省工業(yè)和信息化廳提出省級工業(yè)設計中心申請。2.本企業(yè)自愿遵守海南省工業(yè)和信息化廳《海南省省級工業(yè)設計中心管理辦法（試行）》及相關文件規(guī)定。3.本企業(yè)自愿提供省級工業(yè)設計中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔一切責任。5.本企業(yè)2年內(nèi)（截止申請日期）未發(fā)生重大質(zhì)量或安全事故，沒有違法行為或涉嫌違法正在接受有關部門審查的情況。申請企業(yè)法人代表（簽名）：申報企業(yè)（蓋章）：年月日一、申報企業(yè)情況（一）單位：萬元、萬美元、個、%企業(yè)名稱所屬行業(yè)裝備制造□電子信息□消費品□其它□企業(yè)地址基本情況所有制性質(zhì)職工人數(shù)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負債率銀行信用等級企業(yè)是否屬于上市企業(yè)□高新技術企業(yè)□聯(lián)系方式人員姓名職務聯(lián)系電話企業(yè)負責人申請聯(lián)系人上年度指標營業(yè)收入利稅總額利潤總額出口交貨值R＆D支出專利情況類別專利授權數(shù)版權授權數(shù)備注數(shù)量其中：發(fā)明專利主要產(chǎn)品產(chǎn)品名稱產(chǎn)能上年度產(chǎn)量國內(nèi)市場占有率申報企業(yè)情況（二）企業(yè)技術中心、研發(fā)中心建設情況獲省部級、市縣級科技獎情況參與制訂國際、國家、行業(yè)標準情況質(zhì)量品牌建設情況承擔國家、省市重點工程或項目情況履行社會責任情況企業(yè)未來兩年規(guī)劃情況重點是企業(yè)主要經(jīng)濟指標、主導產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品、自主創(chuàng)新能力建設、信息化建設、質(zhì)量品牌建設等有關規(guī)劃情況二、工業(yè)設計中心情況（一）單位：萬元、平方米、個、%工業(yè)設計中心名稱基本情況成立時間場所面積資產(chǎn)總額職工人數(shù)運營模式獨立核算□非獨立核算□獲得市縣級工業(yè)設計中心認定時間（如無就不填）人員構成管理人員人員姓名職務聯(lián)系電話負責人聯(lián)系人專業(yè)人員工業(yè)設計從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學歷人員數(shù)（含具有二級技師及以上職業(yè)資格或職業(yè)技能等級人員、中高級專業(yè)技術職務人員）和占比上年度主要指標投入情況投入總額占企業(yè)R＆D支出比重其中：設計人員經(jīng)費支出運行情況中心運營經(jīng)費支出其中：培訓費用工業(yè)設計服務外包額承擔工業(yè)設計項目數(shù)其中：完成項目數(shù)產(chǎn)業(yè)化項目數(shù)擁有自主知識產(chǎn)權成果數(shù)其中：產(chǎn)業(yè)化成果數(shù)專利授權數(shù)其中:發(fā)明專利數(shù)版權授權數(shù)工業(yè)設計中心情況（二）單位：萬元、%設計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門(或機構)主要設計成果項目名稱客戶企業(yè)完成交付時間主要硬件設施儀器設備名稱臺（套）數(shù)價值設備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價值使用情況備注工業(yè)設計中心情況（三）中心運營等有關情況重點是中心的組織體系、運營模式、產(chǎn)學研合作、專業(yè)人員培訓及工業(yè)設計社會化服務等有關情況中心今后兩年目標與規(guī)劃情況重點是中心今后兩年創(chuàng)新建設、有效投入、設計成果等主要指標，和組織體系建設、運營模式創(chuàng)新、人才隊伍建設、履行工業(yè)設計公共服務平臺職責等規(guī)劃和措施等情況工業(yè)設計中心情況（四）工業(yè)設計團隊帶頭人及主要成員情況基本情況姓名性別出生年月