公共營養(yǎng)師人體營養(yǎng)狀況的測評(píng)(新)課件

人體營養(yǎng)狀況測定和評(píng)價(jià)本章節(jié)主要內(nèi)容一人體體格測量和檢測1體格測量的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化2營養(yǎng)檢測概念3各人群體格測量和監(jiān)測二實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷1血/尿/便的收集和保存2血/尿中營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的判斷3頭發(fā)營養(yǎng)分析指標(biāo)的判斷三社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內(nèi)容（三級(jí)394頁）四社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)五個(gè)體營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)

人體體格測量是指對(duì)人體的大體結(jié)構(gòu)組成及身體的測量，人體測量具有簡便、安全、無創(chuàng)、廉價(jià)和設(shè)備簡單的優(yōu)點(diǎn)，因此它是人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中最基本最常用的方法之一。

常見指標(biāo)：身高、體重、皮褶厚度和各種圍度。

一人體體格測量和檢測2營養(yǎng)檢測概念營養(yǎng)檢測指對(duì)國家/地區(qū)或特定人群中直接或間接影響營養(yǎng)狀態(tài)的活動(dòng)/事件或狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)觀察，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)的變化以及導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)改變的因素，以便及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｕ先巳旱臓I養(yǎng)。

3各人群體格測量1）嬰幼兒：嬰幼兒的年齡在醫(yī)學(xué)上一般0－3歲，其中1歲以內(nèi)為嬰兒期，1－3歲為幼兒期。

身長和頂臀長的測量臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或量板的使用體重是發(fā)育的重要指標(biāo)，體重不按常規(guī)增加或下降，除疾病外大都是護(hù)理不當(dāng)和營養(yǎng)質(zhì)量不足，必須及時(shí)糾正(測量結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)兩位)。1－6M＝出生W＋月齡×600g7－12M＝出生W＋月齡×500+600g1－3Y=年齡×2+7(kg)頭圍和胸圍的測量和意義頭圍的發(fā)育最快是上半年。胸圍及交叉前、后囟門閉合其他結(jié)果均保留小數(shù)點(diǎn)一位.

調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表

被測者第一次第二次精確度監(jiān)督員準(zhǔn)確度編號(hào)

測定測定(1)-(2)[(1)-(2)]2(1)+(2)(5)-(6)[(5)-(6)]2

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)

1 87.5 86.5 +1.0 1.00 174.0 172.2 +1.8 3.242 85.4 86.1 -0.7 0.49 171.5 168.4 +3.1 9.613 84.2 83.7 +0.5 0.25 167.9 165.0 +2.9 8.41合計(jì) +2/3 1.74 +3/3 21.26 A=2.08B=3.12身高；決定分娩方式<145cm陰道分娩困難

〉152cm除巨大胎兒外不會(huì)困難。

孕期體重增加的適宜范圍

腹圍

懷孕16周開始，每周一次用皮尺圍繞臍部水平一圈進(jìn)行測量（在被測者呼氣末，吸氣未開始時(shí)測量）。懷孕20－24周時(shí)，腹圍增長最快，34周以后增長速度減慢。妊娠后期：測量腹圍和宮高可以估計(jì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。例題

程某26歲160cm孕前77kg整個(gè)孕期增加15kg

整個(gè)孕期增重可能出現(xiàn)的問題？對(duì)孕婦、新生兒的可能影響？

如何控制孕期體重的合理增長？

體重檢測參考數(shù)值（P40）體重維持和監(jiān)測（二級(jí)教材43頁）體重變化特點(diǎn)（孕早期/足月后平坦）

簡答：孕婦體重測量方法和檢測的意義是什么？皮褶厚度：衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)；可根據(jù)其他指標(biāo)進(jìn)行參考一般不單獨(dú)使用。測量部位：肱三頭肌/肩胛下/臍部耾三頭肌皮褶厚度男性8.3mm女性15.3mm請(qǐng)完成皮褶厚度計(jì)測量皮褶厚度的技術(shù)問題。（P82）3）青少年身高和體重的監(jiān)測（1）營養(yǎng)監(jiān)測的主要功能：a營養(yǎng)監(jiān)測分：長期宏觀監(jiān)測/政策或項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)監(jiān)測/預(yù)警性特定指標(biāo)監(jiān)測b主要功能：監(jiān)測變化/發(fā)現(xiàn)趨勢/預(yù)測變化4）兒童身高和體重的監(jiān)測a監(jiān)測對(duì)象b監(jiān)測時(shí)間c監(jiān)測指標(biāo)及其意義a）體重b）身高/坐高/膝高c）上臂圍d）頭圍e）皮褶厚度f）胸圍/腰圍/臀圍d監(jiān)測的質(zhì)量控制e測量誤差和控制a）系統(tǒng)誤差方法誤差/儀器或試劑誤差/操作誤差b)偶然誤差c）抽樣誤差f誤差的控制和表達(dá)（1）誤差來源和控制（2）準(zhǔn)確度與誤差（3）精密度與偏差

頭發(fā)樣品的收集、分析

頭發(fā)樣本來源豐富，收集方法簡單且對(duì)人體無直接傷害，是應(yīng)用較多的評(píng)價(jià)人體營養(yǎng)狀況的生物學(xué)樣品。人的頭發(fā)留有人體的遺傳信息，生理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況乃至飲食習(xí)慣等全部信息，所以通過對(duì)它的分析可以獲得人體一些基本營養(yǎng)信息，作為營養(yǎng)評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。A測定頭發(fā)的意義測定頭發(fā)中的鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素水平。B測定頭發(fā)的注意問題環(huán)境對(duì)頭發(fā)的污染洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留采集部位的正確與否采集工具

尿液樣品的收集和保存

A

尿液收集的種類(尿常規(guī)P72)

任意尿

晨尿

餐后尿

白晝尿及夜尿

24h尿

負(fù)荷尿B尿液的保存

尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，如不冷藏或防腐，在室溫下細(xì)菌繁殖很快，會(huì)引起樣品分解、腐??；因此尿液要及時(shí)檢驗(yàn)，如需保存可采用：

冷藏4.c

加防腐劑福爾馬林40％、甲醛37％尿中礦物質(zhì)檢測指標(biāo)參考值尿中礦物質(zhì)檢測指標(biāo)參考值尿中維生素檢測指標(biāo)參考值尿中維生素檢測指標(biāo)參考值

糞便營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析正常糞便主要由消化后的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。營養(yǎng)學(xué)意義測定人體蛋白質(zhì)需要量、評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值、研究人體礦物質(zhì)的需要量以及評(píng)價(jià)吸收率及影響吸收的因素

糞便樣品的收集和保存采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用竹簽選取有粘液、膿血等病變成分的糞便應(yīng)立即送檢。需較長時(shí)間送檢的必須采取措施；固定保存、冷藏保存、冷凍保存等。血液營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析1血樣的收集和保存1）血液樣品的種類2）抗凝劑的使用3）血清或血漿的分離2血液營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析

血液中不少化學(xué)成分可受飲食。藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上采取血液，分析結(jié)果具有真實(shí)的代表性。1）血液樣品的種類：指血/耳垂血/足跟血/靜脈血2）抗凝劑的使用：枸櫞酸鹽、肝素3）血清或血漿的分離血樣的收集和保存

血液營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)和分類血小板計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞、血紅蛋白減少見于各種貧血。RBC>HB見于維生素B12或葉酸缺乏白細(xì)胞減少：血液病、營養(yǎng)不良、苯中毒

維生素和礦物質(zhì)：人體若對(duì)某種維生素和礦物質(zhì)長期攝入不足，會(huì)造成血液中該種維生素或礦物質(zhì)的濃度低于正常值。

方法不同正常值有一定差異，但一般會(huì)給出該檢測指標(biāo)的正常值參考范圍。血中礦物質(zhì)檢測指標(biāo)血中礦物質(zhì)檢測指標(biāo)血糖測定值正常3.9-6.1mmol/L空腹高于6.1mmol/L但低于7.0mmol/L為糖耐量減低。血糖增高可見糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲抗、顱內(nèi)出血等。血脂異常參考指標(biāo)血清蛋白質(zhì)檢測指標(biāo)正常值及臨床意義人體營養(yǎng)水平鑒定生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值總結(jié)上述測量與評(píng)價(jià)實(shí)質(zhì)上是對(duì)人體的營養(yǎng)信息的綜合評(píng)價(jià)，可作為調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高營養(yǎng)與健康水平的依據(jù)。三社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內(nèi)容

（三級(jí)394頁）1社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導(dǎo)2營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3保健和營養(yǎng)干預(yù)4營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)

四

社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)1、社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)的概念（二級(jí)教材290頁）案例:某社區(qū)是一個(gè)農(nóng)村社區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平低，屬于全國貧困鄉(xiāng)。該社區(qū)5歲以下兒童生長遲緩率為29.3%，低體重率為15.6%。當(dāng)?shù)赜捎诮陙沓掷m(xù)干旱、糧食歉收、食物供應(yīng)不足，使得嬰幼兒膳食攝入量不足、營養(yǎng)質(zhì)量差。6月齡后及時(shí)合理添加輔食只有50%。5歲以下兒童的父母缺乏營養(yǎng)知識(shí)，不知道如何利用當(dāng)?shù)氐氖澄镔Y源。患感染性疾病和消化道疾病的兒童未得到及時(shí)治療。根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，選擇有效性、可行性、易定義目標(biāo)人群、整合性四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，并將其按重要性從大到小排列，并將擬定的干預(yù)措施和標(biāo)準(zhǔn)一,起做成表格，將選擇的干預(yù)措施根據(jù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的影響或作用大小，分為高、中、低3等（如下表）。試分析該社區(qū)嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良的原因有哪些？根據(jù)評(píng)估判斷，請(qǐng)確定干預(yù)措施的排序.請(qǐng)結(jié)合本例，說明選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的原則和選擇干預(yù)措施的方法。干預(yù)措施選擇表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（按重要性從大到小排列） 相關(guān)干預(yù)措施 營養(yǎng)教