轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考如何制定mCRC姑息治療策略整體治療策略的應(yīng)用顯著延長(zhǎng)了mCRC患者的OS中位os19902000s2019BSC伊立替肛卡培他濱西妥昔單抗5.6阿柏西普→瑞戈非尼葉卡一、初中?Z文閱讀初中語文閱讀是語文教學(xué)的重要組成部分，通過閱讀不但可以使學(xué)生增長(zhǎng)知識(shí)，拓寬視野，陶冶情操，而且可以提高學(xué)生的寫作水平，對(duì)學(xué)生綜合水平的提高有著很重要的促進(jìn)作用?？v觀近幾年的中考，我們不難看出，基礎(chǔ)知識(shí)在考試中所占的比例越來越小，而閱讀部分所占的比例越來越大，因此，掌握正確的閱讀方法和技巧對(duì)于提高學(xué)生的閱讀水平就顯得尤為重要。二、高效課堂所謂高效課堂，從字面理解就是高效率的課堂。就教師而言，教師能在課堂有限的時(shí)間內(nèi)圓滿完成教學(xué)任務(wù)，就學(xué)生而言，學(xué)生能從課堂中學(xué)到更多的知識(shí)以及掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，從而提高課堂效率。高效課堂有利于學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和能力發(fā)展；高效課堂有利于突出學(xué)生的主體地位，使學(xué)生主動(dòng)地參與到課堂中來；高效課堂有利于提高課堂效率，提高學(xué)生的閱讀水平。三、高效課堂構(gòu)建策略1.構(gòu)建良好的師生關(guān)系，營(yíng)造和諧、快樂的閱讀氛圍在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師總是以嚴(yán)肅、高高在上的形象出現(xiàn)在課堂上，很多學(xué)生往往因?yàn)楹ε陆處煻桓曳e極地回答問題，更別提提出自己的新觀點(diǎn)和看法了，這樣無形之中就會(huì)拉大師生之間的距離。而新課改則強(qiáng)調(diào)教師要構(gòu)建良好的師生關(guān)系，努力營(yíng)造一種和諧、快樂的閱讀氛圍。在這種氛圍中，教師不再是一名高高在上的領(lǐng)導(dǎo)者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、指揮者。在這種氛圍中，學(xué)生有什么新的觀點(diǎn)和想法可以隨時(shí)提出來和師生共同討論，不但可以促進(jìn)師生之間的情感交流，而且可以拓展學(xué)生的思維能力，提高課堂效率。以《春》為例，在教學(xué)這篇課文時(shí)，教師可以以這樣的方式導(dǎo)入：“大家知道這篇文章的作者是誰嗎？”學(xué)生大聲回答：“朱自清?！苯又處熡痔釂枺骸坝心奈煌瑢W(xué)為我們介紹一下朱自清？”這時(shí)有的同學(xué)就提出朱自清原名自華，號(hào)秋實(shí)。還有的同學(xué)提出他是著名的散文家，代表作有《背影》《匆匆》等，在這種快樂的氛圍中，很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高課堂效率。2.創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師往往圍繞著課本教材和自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來授課，這樣會(huì)使學(xué)生覺得特別枯燥乏味，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高。而新課改則強(qiáng)調(diào)，教師在講課過程中，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境，如故事情境、生活情境以及多媒體情境等，不但可以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，而且可以有效地提高課堂效率。以安徒生的《丑小鴨》為例，相信學(xué)生無論是在課外閱讀還是在動(dòng)畫片當(dāng)中，都聽說過這個(gè)童話故事，這時(shí)教師不妨先讓一兩名同學(xué)代表為大家講述這個(gè)故事，其他的學(xué)生當(dāng)觀眾，然后給予補(bǔ)充，這樣立刻吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生看看作者又是怎樣描述的。3.充分利用課本教材的示范作用，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的閱讀方法閱讀的方法有很多種，如精讀、略讀、默讀、誦讀等等。在什么樣的情況下采用精讀，又在什么樣的情況下采用略讀，這就是我們要研究的問題。只要我們細(xì)心觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們的課本教材都是經(jīng)過一層層篩選的，每一篇文章都具有一定的代表性。因此，在教學(xué)的過程中，我們可以充分利用課本教材的示范作用，讓學(xué)生掌握正確的閱讀方法，進(jìn)而提高課堂效率。以《中國(guó)石拱橋》為例，這是一篇典型的說明文，在閱讀這類文章時(shí)可以采用略讀的方法，讓學(xué)生帶著課后問題來閱讀。另外，還要讓學(xué)生掌握作者都采用了哪些寫作手法（如：排比、擬人），把握說明順序，培養(yǎng)學(xué)生初步閱讀說明文的能力。再以《我的老師》為例，這是一篇散文，在學(xué)習(xí)這篇文章時(shí)就需要精讀，要了解散文的結(jié)構(gòu)，要注意通過文章結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、文中提示思路的詞語或句子進(jìn)行理解，同時(shí)理解散文表達(dá)了怎樣的中心思想，從而提高課堂效率。4.鼓勵(lì)學(xué)生課外閱讀，提高學(xué)生的閱讀水平要想真正提高學(xué)生的閱讀水平，僅僅靠課堂上所學(xué)的這點(diǎn)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就要求教師鼓勵(lì)學(xué)生擴(kuò)大閱讀量，并在閱讀過程中把一些好的文章、片段摘抄下來并背誦，從而使學(xué)生在閱讀中不斷地豐富知識(shí)，在閱讀中不斷地提升自己。為了提高學(xué)生課外閱讀的積極性，教師可以定期舉辦“閱讀體會(huì)”“閱讀之星”等活動(dòng)，學(xué)生可以將這段時(shí)間的閱讀體會(huì)和大家分享一下，從而集思廣益，不斷地提高自己的閱讀水平。綜上所述，我們從構(gòu)建良好的師生關(guān)系、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)、充分發(fā)揮課文教材的示范作用以及鼓勵(lì)學(xué)生課外閱讀四個(gè)方面論述了如何構(gòu)建初中語文閱讀高效課堂，希望我的論述能為我們的教學(xué)提供幫助。一、引言體育教學(xué)已經(jīng)逐漸受到了人們的重視，尤其在現(xiàn)在提倡素質(zhì)教育的時(shí)刻，體育方面成為學(xué)生全面發(fā)展的一種標(biāo)志，在這種趨勢(shì)的帶動(dòng)下，無論是學(xué)生還是老師對(duì)體育的學(xué)習(xí)和教學(xué)熱情在不斷的增加。當(dāng)然，我們不得不面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)，那便是現(xiàn)在的體育教學(xué)存在著一定的問題，尤其是在中職院校中，由于學(xué)校以前過分的強(qiáng)調(diào)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，忽略了體育課程等促進(jìn)學(xué)生全方位發(fā)展的課程的建設(shè)，所以在課程的安排和教師的教學(xué)質(zhì)量上都存在一定的問題。而為了保障學(xué)生們學(xué)習(xí)的要求和積極性，學(xué)校在教學(xué)改革方面應(yīng)該做出一定的成績(jī)，讓學(xué)生們通過體育課程的學(xué)習(xí)找到屬于自己的興趣和愛好，促進(jìn)學(xué)生們的全面發(fā)展。所以現(xiàn)在有些中職院校將分層教學(xué)的方法引入到了體育課程的教學(xué)中，希望通過這種教學(xué)方式來滿足學(xué)生們對(duì)于體育課程學(xué)習(xí)的熱情。本文分析了現(xiàn)代體育教學(xué)中存在的一些問題，以及如何通過分層教學(xué)的方式讓學(xué)生們?cè)隗w育課程中更好的發(fā)展和完善自己。二、分層教學(xué)方法在體育教學(xué)中運(yùn)用的意義分層教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高。在體育教學(xué)中進(jìn)行分層教學(xué)，我們也可以根據(jù)這些方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)。由于學(xué)生在進(jìn)入中職學(xué)校之前的學(xué)習(xí)環(huán)境大不相同，所以學(xué)生們的體育課程基礎(chǔ)差別較大。比如有些學(xué)生在以往的體育課程安排和教學(xué)比較完善，他們?cè)诂F(xiàn)在這個(gè)階段就具備一定的體育學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。相反有些學(xué)生存在著一定的基礎(chǔ)缺陷。所以通過分層教學(xué)的模式，學(xué)生們可以更加合理的安排自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，老師可以根據(jù)學(xué)生們的能力和基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，有利于學(xué)生們更快的適應(yīng)體育課程，從中學(xué)到更多的體育技能。當(dāng)然分層教學(xué)除了能夠照顧到各個(gè)層次的學(xué)生之外，還可以使學(xué)科學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加合理化；使教師的教學(xué)工作更出色，提高課堂教學(xué)效率；給學(xué)生一個(gè)奮斗的“階梯”等等。三、中職院校體育教學(xué)中存在的問題1.基礎(chǔ)設(shè)施較為落后在以前的教學(xué)中，中職教育大多是為了培養(yǎng)學(xué)生們工作方面的技能，所以他們?cè)隗w育等基礎(chǔ)課程的教學(xué)方面投入較少，因此學(xué)?；A(chǔ)體育設(shè)施較為落后，無法滿足學(xué)生們對(duì)于體育學(xué)習(xí)的需求。通過我們對(duì)于中職院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中職院校由于校園面積較小，能夠利用的空間有限，所以在體育方面的投入方面也比較少，也就很難滿足學(xué)生們的需求。2.教學(xué)方式比較單一現(xiàn)代中職院校中的體育教學(xué)模式較為單一，他們的教學(xué)方式大多數(shù)是按照以前的老思路進(jìn)行教學(xué)。也就是整個(gè)班級(jí)在體育課中學(xué)習(xí)同樣的項(xiàng)目，這樣就容易產(chǎn)生一些問題。比如學(xué)生們對(duì)于該項(xiàng)目的興趣愛好不同，有些學(xué)生可能比較喜歡而有些學(xué)生卻不怎么喜歡，有些學(xué)生在以前有過該項(xiàng)目的基礎(chǔ)，所以在學(xué)習(xí)起來更加的輕松自如，而有些學(xué)生以前從未接觸過，所以在課上會(huì)有許多學(xué)生由于跟不上老師的節(jié)奏便會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)的情緒，導(dǎo)致體育課程的教學(xué)不能滿足學(xué)生們的要求。四、如何通過分層教學(xué)的方式提升中職院校體育教學(xué)的質(zhì)量1.完善體育教學(xué)中的基礎(chǔ)設(shè)施配置首先我們要做的便是完善學(xué)校的體育設(shè)施，增加體育設(shè)施的數(shù)量和種類，這樣就能夠在教學(xué)中采取多樣化的教學(xué)模式，既能滿足學(xué)生們課上學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)又能夠讓學(xué)生們?cè)谡n下的時(shí)間有更好的條件進(jìn)行體育鍛煉。為了節(jié)約建設(shè)控件我們可以將一些設(shè)施搬至室內(nèi)，這樣可以為大型的室外教學(xué)場(chǎng)地提供更多的可利用空間。比如將乒乓球教學(xué)設(shè)備放在室內(nèi)，這樣不僅能夠?yàn)槠渌麍?chǎng)地騰出一定的建設(shè)空間，還能避免天氣對(duì)于乒乓球教學(xué)的影響。2.體育教學(xué)中采取個(gè)性化的教學(xué)模式分層教學(xué)就是要將學(xué)生們分組進(jìn)行教學(xué)，我們分組的依據(jù)便是學(xué)生們的興趣愛好和自身的基礎(chǔ)層次。一方面根據(jù)學(xué)生們的興趣愛好，讓學(xué)生們自由的選擇所要學(xué)習(xí)的方面，讓老師能夠很好的了解學(xué)生們的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。這樣學(xué)生們能夠按照自己的意愿去發(fā)展自己某方面的特長(zhǎng)，達(dá)到具備一技之長(zhǎng)的目的。另一方面我們還要根據(jù)學(xué)生們基礎(chǔ)能力的差異進(jìn)行分組，因?yàn)閷W(xué)生們對(duì)于某方面有愛好并不意味著他們已經(jīng)具備了學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，所以通過這種方式將具備一定基礎(chǔ)的學(xué)生單獨(dú)分出，另外的沒有學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生單獨(dú)一組進(jìn)行基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。這樣老師在教學(xué)過程中可以根據(jù)學(xué)生們的理解和掌握適當(dāng)?shù)母淖兘虒W(xué)的進(jìn)程和速度，讓學(xué)生們能夠在體育課程中真正學(xué)到并掌握相關(guān)的知識(shí)和體育技能。五、結(jié)束語體育教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)中面臨改革的重點(diǎn)教學(xué)學(xué)科，體育在增強(qiáng)學(xué)生的體魄，磨練學(xué)生們的精神意志和促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展方面有很重要的作用。面對(duì)如今體育教學(xué)中存在的形式化和設(shè)備落后的問題，我們要對(duì)學(xué)校的體育課程加大投入，讓學(xué)生能夠在體育課程中獲得更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生全面健康的發(fā)展。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔6、黃金時(shí)代是1僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考如何制定mCRC姑息治療策略僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考2整體治療策略的應(yīng)用顯著延長(zhǎng)了mCRC患者的OS中位os19902000s2019BSC伊立替肛卡培他濱西妥昔單抗5.6阿柏西普→瑞戈非尼葉卡整體治療策略的應(yīng)用顯著延長(zhǎng)了mCRC患者的OS3整體治療策略=充分運(yùn)用+合理布局有效藥物奧沙利鉑/線治療伊立替康二線治療整體貝伐珠單抗西妥昔單抗帕尼單抗)治行暗阿拍西晉三線及以后治疔5-FU/LVI卡培他濱整體治療策略=充分運(yùn)用+合理布局有效藥物42019ESMo最新分組根據(jù)患者的體能狀態(tài)和治療目標(biāo)Table6.RevisedESMOgroupsfortreatmentstratificationofpatientsaccordingtowhetherpatientsarefit'or'unfitrentslentsdasificationGroupClinicalpresentationA)ConversionandachievementofNEDAsymptomaticpatientsBestsupportiveB)Impendingclinicalthreat,impendingorgandysfunctionNoimpendingdinicalthreatandsevere(disease-rdlated)symptomsResectionnotanoptionTreatmentbiomarkerdriven:RASwt,RASmt,BRAFmtTreatmentbiomarkerdriven:RASwt,RASmt,BRAFmtpatientsubgroupsTreatmenA)Cytoreduction,followedbyROresection;NEDachievedDiseasecontrolandhenceprolongedsurvivalPalliativebyLAtB)ImprovementofsymptomsandhenceavodanceofrapidevolutionandprolongedsurvivalAT,localandablativetherapy;mt,mutantNED,noevidenceofdisease,wt,wild-type2019ESMo最新分組5mCRC患者的姑息治療一線治療選擇mCRC患者的姑息治療一線治療選擇6ESMO指南明確提出一線治療決策制定的驅(qū)動(dòng)因素年齡患者特征體力狀態(tài)器官功能合并癥毒性靈活性生活質(zhì)量/線治療患者偏好社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素治療特征腫瘤特征臨床表現(xiàn)/腫瘤負(fù)荷/腫瘤部位RAS突變狀態(tài)BRAF突變狀態(tài)ESMO指南明確提出一線治療決策制定的驅(qū)動(dòng)因素7患者特征——不同患者給予不同治療強(qiáng)度治療強(qiáng)度誘導(dǎo)+維持持續(xù)線白療調(diào)導(dǎo)十維持5單治療土聰向患者特征患者特征——不同患者給予不同治療強(qiáng)度8腫瘤特征——不同RAS基因狀態(tài)不同治療選擇準(zhǔn)確的RAS檢測(cè)必須包括完整的KRAS及不同分孑分型指導(dǎo)不同靶向菂物選擇NRAS貝伐珠單抗/西妥昔RAS檢測(cè)RASWT47%KRAS5相當(dāng)RASMT貝伐珠單抗NRAS隨機(jī)研究中>5000患者的薈萃分析KRASWT58%RASWT47%腫瘤特征——不同RAS基因狀態(tài)不同治療選擇9腫瘤特征——不同腫瘤部位生物學(xué)特征不同右半結(jié)腸左半結(jié)腸更低(上升)發(fā)病率更高(下降)高TNM分期腫瘤更大表現(xiàn)低TNM分期40%更多粘液型腫瘤更小MUTYH-相關(guān)性息肉遺傳學(xué)家族性腺瘤息肉病更多活性免疫細(xì)胞促進(jìn)免疫原性免疫學(xué)免疫活性降低,促進(jìn)耐受性CMP/MSI/BRAF陽性腫瘤占多數(shù)分子誦路染色體不穩(wěn)定性腫瘤占多數(shù)更差生存率更佳1LeeGH,tal.EurISurgOneal201941:300-308腫瘤特征——不同腫瘤部位生物學(xué)特征不同102019ASCo80405腫瘤部位作為療效預(yù)測(cè)因子的研究分析80405:OverallSurvivalbysidednessSideN(Events)Median(95%732(550)Tumourlocation:Aprognosticmarker?Apredictivemarker?36MonthsFromStudyEntryASCOANNUALMEET2019ASCo80405腫瘤部位作為療效預(yù)測(cè)因子的研究分析11轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件12轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件13轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件14轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件15轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件16轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件17轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件18轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件19轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件20轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件21轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件22轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件23轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件24轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件25轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件26轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件27轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件28轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件29轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件30轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件31轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件32轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件33轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件34轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件35轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件36轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件37轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件38轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件39轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件40轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件41轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件42轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件43轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件44轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件45轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件46轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略課件4766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考如何制定mCRC姑息治療策略整體治療策略的應(yīng)用顯著延長(zhǎng)了mCRC患者的OS中位os19902000s2019BSC伊立替肛卡培他濱西妥昔單抗5.6阿柏西普→瑞戈非尼葉卡一、初中?Z文閱讀初中語文閱讀是語文教學(xué)的重要組成部分，通過閱讀不但可以使學(xué)生增長(zhǎng)知識(shí)，拓寬視野，陶冶情操，而且可以提高學(xué)生的寫作水平，對(duì)學(xué)生綜合水平的提高有著很重要的促進(jìn)作用?？v觀近幾年的中考，我們不難看出，基礎(chǔ)知識(shí)在考試中所占的比例越來越小，而閱讀部分所占的比例越來越大，因此，掌握正確的閱讀方法和技巧對(duì)于提高學(xué)生的閱讀水平就顯得尤為重要。二、高效課堂所謂高效課堂，從字面理解就是高效率的課堂。就教師而言，教師能在課堂有限的時(shí)間內(nèi)圓滿完成教學(xué)任務(wù)，就學(xué)生而言，學(xué)生能從課堂中學(xué)到更多的知識(shí)以及掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，從而提高課堂效率。高效課堂有利于學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和能力發(fā)展；高效課堂有利于突出學(xué)生的主體地位，使學(xué)生主動(dòng)地參與到課堂中來；高效課堂有利于提高課堂效率，提高學(xué)生的閱讀水平。三、高效課堂構(gòu)建策略1.構(gòu)建良好的師生關(guān)系，營(yíng)造和諧、快樂的閱讀氛圍在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師總是以嚴(yán)肅、高高在上的形象出現(xiàn)在課堂上，很多學(xué)生往往因?yàn)楹ε陆處煻桓曳e極地回答問題，更別提提出自己的新觀點(diǎn)和看法了，這樣無形之中就會(huì)拉大師生之間的距離。而新課改則強(qiáng)調(diào)教師要構(gòu)建良好的師生關(guān)系，努力營(yíng)造一種和諧、快樂的閱讀氛圍。在這種氛圍中，教師不再是一名高高在上的領(lǐng)導(dǎo)者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、指揮者。在這種氛圍中，學(xué)生有什么新的觀點(diǎn)和想法可以隨時(shí)提出來和師生共同討論，不但可以促進(jìn)師生之間的情感交流，而且可以拓展學(xué)生的思維能力，提高課堂效率。以《春》為例，在教學(xué)這篇課文時(shí)，教師可以以這樣的方式導(dǎo)入：“大家知道這篇文章的作者是誰嗎？”學(xué)生大聲回答：“朱自清?！苯又處熡痔釂枺骸坝心奈煌瑢W(xué)為我們介紹一下朱自清？”這時(shí)有的同學(xué)就提出朱自清原名自華，號(hào)秋實(shí)。還有的同學(xué)提出他是著名的散文家，代表作有《背影》《匆匆》等，在這種快樂的氛圍中，很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高課堂效率。2.創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師往往圍繞著課本教材和自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來授課，這樣會(huì)使學(xué)生覺得特別枯燥乏味，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高。而新課改則強(qiáng)調(diào)，教師在講課過程中，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境，如故事情境、生活情境以及多媒體情境等，不但可以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，而且可以有效地提高課堂效率。以安徒生的《丑小鴨》為例，相信學(xué)生無論是在課外閱讀還是在動(dòng)畫片當(dāng)中，都聽說過這個(gè)童話故事，這時(shí)教師不妨先讓一兩名同學(xué)代表為大家講述這個(gè)故事，其他的學(xué)生當(dāng)觀眾，然后給予補(bǔ)充，這樣立刻吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生看看作者又是怎樣描述的。3.充分利用課本教材的示范作用，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的閱讀方法閱讀的方法有很多種，如精讀、略讀、默讀、誦讀等等。在什么樣的情況下采用精讀，又在什么樣的情況下采用略讀，這就是我們要研究的問題。只要我們細(xì)心觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們的課本教材都是經(jīng)過一層層篩選的，每一篇文章都具有一定的代表性。因此，在教學(xué)的過程中，我們可以充分利用課本教材的示范作用，讓學(xué)生掌握正確的閱讀方法，進(jìn)而提高課堂效率。以《中國(guó)石拱橋》為例，這是一篇典型的說明文，在閱讀這類文章時(shí)可以采用略讀的方法，讓學(xué)生帶著課后問題來閱讀。另外，還要讓學(xué)生掌握作者都采用了哪些寫作手法（如：排比、擬人），把握說明順序，培養(yǎng)學(xué)生初步閱讀說明文的能力。再以《我的老師》為例，這是一篇散文，在學(xué)習(xí)這篇文章時(shí)就需要精讀，要了解散文的結(jié)構(gòu)，要注意通過文章結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、文中提示思路的詞語或句子進(jìn)行理解，同時(shí)理解散文表達(dá)了怎樣的中心思想，從而提高課堂效率。4.鼓勵(lì)學(xué)生課外閱讀，提高學(xué)生的閱讀水平要想真正提高學(xué)生的閱讀水平，僅僅靠課堂上所學(xué)的這點(diǎn)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就要求教師鼓勵(lì)學(xué)生擴(kuò)大閱讀量，并在閱讀過程中把一些好的文章、片段摘抄下來并背誦，從而使學(xué)生在閱讀中不斷地豐富知識(shí)，在閱讀中不斷地提升自己。為了提高學(xué)生課外閱讀的積極性，教師可以定期舉辦“閱讀體會(huì)”“閱讀之星”等活動(dòng)，學(xué)生可以將這段時(shí)間的閱讀體會(huì)和大家分享一下，從而集思廣益，不斷地提高自己的閱讀水平。綜上所述，我們從構(gòu)建良好的師生關(guān)系、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)、充分發(fā)揮課文教材的示范作用以及鼓勵(lì)學(xué)生課外閱讀四個(gè)方面論述了如何構(gòu)建初中語文閱讀高效課堂，希望我的論述能為我們的教學(xué)提供幫助。一、引言體育教學(xué)已經(jīng)逐漸受到了人們的重視，尤其在現(xiàn)在提倡素質(zhì)教育的時(shí)刻，體育方面成為學(xué)生全面發(fā)展的一種標(biāo)志，在這種趨勢(shì)的帶動(dòng)下，無論是學(xué)生還是老師對(duì)體育的學(xué)習(xí)和教學(xué)熱情在不斷的增加。當(dāng)然，我們不得不面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)，那便是現(xiàn)在的體育教學(xué)存在著一定的問題，尤其是在中職院校中，由于學(xué)校以前過分的強(qiáng)調(diào)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，忽略了體育課程等促進(jìn)學(xué)生全方位發(fā)展的課程的建設(shè)，所以在課程的安排和教師的教學(xué)質(zhì)量上都存在一定的問題。而為了保障學(xué)生們學(xué)習(xí)的要求和積極性，學(xué)校在教學(xué)改革方面應(yīng)該做出一定的成績(jī)，讓學(xué)生們通過體育課程的學(xué)習(xí)找到屬于自己的興趣和愛好，促進(jìn)學(xué)生們的全面發(fā)展。所以現(xiàn)在有些中職院校將分層教學(xué)的方法引入到了體育課程的教學(xué)中，希望通過這種教學(xué)方式來滿足學(xué)生們對(duì)于體育課程學(xué)習(xí)的熱情。本文分析了現(xiàn)代體育教學(xué)中存在的一些問題，以及如何通過分層教學(xué)的方式讓學(xué)生們?cè)隗w育課程中更好的發(fā)展和完善自己。二、分層教學(xué)方法在體育教學(xué)中運(yùn)用的意義分層教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高。在體育教學(xué)中進(jìn)行分層教學(xué)，我們也可以根據(jù)這些方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)。由于學(xué)生在進(jìn)入中職學(xué)校之前的學(xué)習(xí)環(huán)境大不相同，所以學(xué)生們的體育課程基礎(chǔ)差別較大。比如有些學(xué)生在以往的體育課程安排和教學(xué)比較完善，他們?cè)诂F(xiàn)在這個(gè)階段就具備一定的體育學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。相反有些學(xué)生存在著一定的基礎(chǔ)缺陷。所以通過分層教學(xué)的模式，學(xué)生們可以更加合理的安排自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，老師可以根據(jù)學(xué)生們的能力和基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，有利于學(xué)生們更快的適應(yīng)體育課程，從中學(xué)到更多的體育技能。當(dāng)然分層教學(xué)除了能夠照顧到各個(gè)層次的學(xué)生之外，還可以使學(xué)科學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加合理化；使教師的教學(xué)工作更出色，提高課堂教學(xué)效率；給學(xué)生一個(gè)奮斗的“階梯”等等。三、中職院校體育教學(xué)中存在的問題1.基礎(chǔ)設(shè)施較為落后在以前的教學(xué)中，中職教育大多是為了培養(yǎng)學(xué)生們工作方面的技能，所以他們?cè)隗w育等基礎(chǔ)課程的教學(xué)方面投入較少，因此學(xué)?；A(chǔ)體育設(shè)施較為落后，無法滿足學(xué)生們對(duì)于體育學(xué)習(xí)的需求。通過我們對(duì)于中職院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中職院校由于校園面積較小，能夠利用的空間有限，所以在體育方面的投入方面也比較少，也就很難滿足學(xué)生們的需求。2.教學(xué)方式比較單一現(xiàn)代中職院校中的體育教學(xué)模式較為單一，他們的教學(xué)方式大多數(shù)是按照以前的老思路進(jìn)行教學(xué)。也就是整個(gè)班級(jí)在體育課中學(xué)習(xí)同樣的項(xiàng)目，這樣就容易產(chǎn)生一些問題。比如學(xué)生們對(duì)于該項(xiàng)目的興趣愛好不同，有些學(xué)生可能比較喜歡而有些學(xué)生卻不怎么喜歡，有些學(xué)生在以前有過該項(xiàng)目的基礎(chǔ)，所以在學(xué)習(xí)起來更加的輕松自如，而有些學(xué)生以前從未接觸過，所以在課上會(huì)有許多學(xué)生由于跟不上老師的節(jié)奏便會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)的情緒，導(dǎo)致體育課程的教學(xué)不能滿足學(xué)生們的要求。四、如何通過分層教學(xué)的方式提升中職院校體育教學(xué)的質(zhì)量1.完善體育教學(xué)中的基礎(chǔ)設(shè)施配置首先我們要做的便是完善學(xué)校的體育設(shè)施，增加體育設(shè)施的數(shù)量和種類，這樣就能夠在教學(xué)中采取多樣化的教學(xué)模式，既能滿足學(xué)生們課上學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)又能夠讓學(xué)生們?cè)谡n下的時(shí)間有更好的條件進(jìn)行體育鍛煉。為了節(jié)約建設(shè)控件我們可以將一些設(shè)施搬至室內(nèi)，這樣可以為大型的室外教學(xué)場(chǎng)地提供更多的可利用空間。比如將乒乓球教學(xué)設(shè)備放在室內(nèi)，這樣不僅能夠?yàn)槠渌麍?chǎng)地騰出一定的建設(shè)空間，還能避免天氣對(duì)于乒乓球教學(xué)的影響。2.體育教學(xué)中采取個(gè)性化的教學(xué)模式分層教學(xué)就是要將學(xué)生們分組進(jìn)行教學(xué)，我們分組的依據(jù)便是學(xué)生們的興趣愛好和自身的基礎(chǔ)層次。一方面根據(jù)學(xué)生們的興趣愛好，讓學(xué)生們自由的選擇所要學(xué)習(xí)的方面，讓老師能夠很好的了解學(xué)生們的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。這樣學(xué)生們能夠按照自己的意愿去發(fā)展自己某方面的特長(zhǎng)，達(dá)到具備一技之長(zhǎng)的目的。另一方面我們還要根據(jù)學(xué)生們基礎(chǔ)能力的差異進(jìn)行分組，因?yàn)閷W(xué)生們對(duì)于某方面有愛好并不意味著他們已經(jīng)具備了學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，所以通過這種方式將具備一定基礎(chǔ)的學(xué)生單獨(dú)分出，另外的沒有學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生單獨(dú)一組進(jìn)行基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。這樣老師在教學(xué)過程中可以根據(jù)學(xué)生們的理解和掌握適當(dāng)?shù)母淖兘虒W(xué)的進(jìn)程和速度，讓學(xué)生們能夠在體育課程中真正學(xué)到并掌握相關(guān)的知識(shí)和體育技能。五、結(jié)束語體育教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)中面臨改革的重點(diǎn)教學(xué)學(xué)科，體育在增強(qiáng)學(xué)生的體魄，磨練學(xué)生們的精神意志和促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展方面有很重要的作用。面對(duì)如今體育教學(xué)中存在的形式化和設(shè)備落后的問題，我們要對(duì)學(xué)校的體育課程加大投入，讓學(xué)生能夠在體育課程中獲得更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生全面健康的發(fā)展。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌mCRC姑息治療策略共46頁文檔6、黃金時(shí)代是49僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考如何制定mCRC姑息治療策略僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考50整體治療策略的應(yīng)用顯著延長(zhǎng)了mCRC患者的OS中位os19902000s2019BSC伊立替肛卡培他濱西妥昔單抗5.6阿柏西普→瑞戈非尼葉卡整體治療策略的應(yīng)用顯著延長(zhǎng)了mCRC患者的OS51整體治療策略=充分運(yùn)用+合理布局有效藥物奧沙利鉑/線治療伊立替康二線治療整體貝伐珠單抗西妥昔單抗帕尼單抗)治行暗阿拍西晉三線及以后治疔5-FU/LVI卡培他濱整體治療策略=充分運(yùn)用+合理布局有效藥物522019ESMo最新分組根據(jù)患者的體能狀態(tài)和治療目標(biāo)Table6.RevisedESMOgroupsfortreatmentstratificationofpatientsaccordingtowhetherpatientsarefit'or'unfitrentslentsdasificationGroupClinicalpresentationA)ConversionandachievementofNEDAsymptomaticpatientsBestsupportiveB)Impendingclinicalthreat,impendingorgandysfunctionNoimpendingdinicalthreatandsevere(disease-rdlated)symptomsResectionnotanoptionTreatmentbiomarkerdriven:RASwt,RASmt,BRAFmtTreatmentbiomarkerdriven:RASwt,RASmt,BRAFmtpatientsubgroupsTreatmenA)Cytoreduction,followedbyROresection;NEDachievedDiseasecontrolandhenceprolongedsurvivalPalliativebyLAtB)ImprovementofsymptomsandhenceavodanceofrapidevolutionandprolongedsurvivalAT,localandablativetherapy;mt,mutantNED,noevidenceofdisease,wt,wild-type2019ESMo最新分組53mCRC患者的姑息治療一線治療選擇mCRC患者的姑息治療一線治療選擇54ESMO指南明確提出一線治療決策制定的驅(qū)動(dòng)因素年齡患者特征體力狀態(tài)器官功能合并癥毒性靈活性生活質(zhì)量/線治療患者偏好社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素治療特征腫瘤特征臨床表現(xiàn)/腫瘤負(fù)荷/腫瘤部位RAS突變狀態(tài)BRAF突變狀態(tài)ESMO指南明確提出一線治療決策制定的驅(qū)動(dòng)因素55患者特征——不同患者給予不同治療強(qiáng)度治療強(qiáng)度誘導(dǎo)+維持持續(xù)線白療調(diào)導(dǎo)十維持5單治療土聰向患者特征患者特征——不同患者給予不同治療強(qiáng)度56腫瘤特征——不同RAS基因狀態(tài)不同治療選擇準(zhǔn)確的RAS檢測(cè)必須包括完整的KRAS及不同分孑分型指導(dǎo)不同靶向菂物選擇NRAS貝伐珠單抗/西妥昔RAS檢測(cè)RASWT47%KRAS5相當(dāng)RASMT貝伐珠單抗NRAS隨機(jī)研究中>5000患者的薈萃分析KRASWT58%RASWT47%腫瘤特征——不同RAS基因狀態(tài)不同治療選擇57腫瘤特征——不同腫瘤部位生物學(xué)特征不同右半結(jié)腸左半結(jié)腸更低(上升)發(fā)病率更高(下