住院患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理策略課件1

住院患者預(yù)防VTE的護(hù)理策略住院患者預(yù)防VTE的護(hù)理策略1什么是VTE？靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）是一種靜脈回流障礙性疾病，由于血液在靜脈內(nèi)不正常地凝集，導(dǎo)致血管的不完全或完全阻塞。VTE可發(fā)生于全身所有靜脈，以下肢深靜脈為多見(jiàn)。VTE包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）、肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）和血栓后綜合征（PostthromboticSyndrome，PTS）。有學(xué)者認(rèn)為VTE=DVT+PE，是同一疾病，不同階段，不同發(fā)病部位的不同表現(xiàn)。什么是VTE？靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboe2VTE發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有住院患者中VTE發(fā)病率為25%.所有DVT病人中，1/3會(huì)發(fā)生PE。約50%的近端DVT并發(fā)PE。80-90%的PE存在DVT。美國(guó)VTE年總發(fā)生例數(shù)＞2000000，癥狀性VTE每年超過(guò)600000。VTE相關(guān)死亡人數(shù)每年約296370，其中證實(shí)VTE并治療的患者為21233（7%），突發(fā)致死性PE為101032（34%），可疑PE為174115（59%）。VTE發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有住院患者中VTE發(fā)病率為25%.3住院患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理策略課件14住院患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理策略課件15Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在排除出血風(fēng)險(xiǎn)，了解物理預(yù)防禁忌因素前提下，所有中危和高?；颊咝杞邮芸鼓委?。Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在排除出血風(fēng)險(xiǎn)，了解物理7一般護(hù)理干預(yù)提高防治意識(shí)：早期預(yù)防性的床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者的足和趾經(jīng)常主動(dòng)有效活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)穿醫(yī)用彈力襪（可減少靜脈截面積，增加靜脈血流速度，有效減少DVT幾率，且可與藥物聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用GCS可使DVT發(fā)病率降低57-66%）。抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，過(guò)度屈髖等影響靜脈回流。禁止患肢按摩、用力擠壓等，防止血栓脫落導(dǎo)致PE。觀察患肢皮膚溫度及色澤的變化、患肢腫脹的程度、末梢循環(huán)情況等，并注意肢體的保暖。指導(dǎo)患者合理飲食，明確飲食對(duì)疾病的重要性，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。（多數(shù)DVT患者組織水腫，故低鹽飲食可以改善血管壁的通透性；同時(shí)患者血脂較高，應(yīng)減少油炸、油膩食物的攝入，以減少血液黏稠度；高熱量高纖維清淡飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防止大便干燥，又可防止刺激性食物對(duì)血管的傷害；對(duì)于中老年合并糖尿病患者，強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，取得患者積極配合，減少DVT的復(fù)發(fā)率）一般護(hù)理干預(yù)提高防治意識(shí)：早期預(yù)防性的床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者的足8一般護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡發(fā)生，可用厚約10cm的軟枕墊于患肢下，防止患肢血液循環(huán)障礙導(dǎo)致受壓后引起壓瘡，翻身1次/2h；肢體被動(dòng)鍛煉1次/4h，15min/次，連續(xù)3周。正確使用止血帶：止血帶不要捆扎過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。保護(hù)血管，長(zhǎng)期輸液治療的患者避免同一部位血管（尤其避免下肢靜脈）反復(fù)穿刺，最好使用靜脈留置針。使用間歇充氣加壓裝置（IPC）：間歇順序壓縮腿部靜脈血液，被認(rèn)為是預(yù)防血栓形成應(yīng)用最廣泛的物理方法，也被認(rèn)為是其中最有效的?？稍黾友褐械那傲邢偎睾徒M織型纖溶酶原激活劑，還可增加各級(jí)組織因子抑制劑的水平。（應(yīng)避免應(yīng)用于皮膚感染如蜂窩組織炎或蜂毒，已形成DVT者禁用；對(duì)患有充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫、肺栓塞禁用。）一般護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡發(fā)生，可用厚約10cm的軟枕墊于患肢9疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛與血管痙攣有關(guān)，最常見(jiàn)的有深靜脈血液淤滯、回流受阻、血栓性靜脈炎、靜脈缺血導(dǎo)致的疼痛。抬高患肢20～30cm，適當(dāng)給予熱敷及按醫(yī)囑給予改善血液循環(huán)的藥物，以促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕患肢疼痛和水腫。觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和疼痛的程度。密切觀察患肢的顏色、觸覺(jué)及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況有無(wú)改善。每日測(cè)量并記錄下肢周徑變化，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。促進(jìn)靜脈回流，可以下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，在晚上休息時(shí)脫下并抬高患肢20°～30°。心理護(hù)理：患者常因患肢腫脹、疼痛不能下床活動(dòng)，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心患者，使其心情舒暢。疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛與血管痙攣有關(guān)，最常見(jiàn)的有深靜脈血液淤滯、回10并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)VTE并發(fā)癥包括出血和PE，其中PE嚴(yán)重危及患者的生命。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息10～14d，患肢抬高高于心臟水平20～30cm，嚴(yán)禁用力擠壓、按摩患肢，以防血栓脫落發(fā)生PE。PE是下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死率達(dá)70%。如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等急性肺栓塞的情況，應(yīng)立即將患肢平放，高濃度氧氣吸入4～6L/min，并通知醫(yī)生，積極配合做好搶救工作。出血是溶栓治療中主要的并發(fā)癥，特別是胃腸道、顱內(nèi)出血,故應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位、黏膜、皮膚有無(wú)出血，有無(wú)腹痛、頭痛、鼻出血、黑便等異?，F(xiàn)象發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異?；虺鲅獌A向要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)VTE并發(fā)癥包括出血和PE，其中PE嚴(yán)重危11溶栓的護(hù)理經(jīng)靜脈使用溶栓藥物時(shí)，最好選用患肢遠(yuǎn)端靜脈。溶栓治療期間避免深呼吸、劇咳、用力排便等肢體大幅度活動(dòng)，防止血栓脫落導(dǎo)致并發(fā)癥。溶栓的護(hù)理經(jīng)靜脈使用溶栓藥物時(shí)，最好選用患肢遠(yuǎn)端靜脈。12綜合措施經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明，藥物和非藥物聯(lián)合應(yīng)用有效預(yù)防VTE的發(fā)生，目前推薦的方法如下：采用外部間歇充氣加壓裝置。外部間歇充氣加壓裝置能迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度，類似于行走的效果，預(yù)防DVT的發(fā)生效果更好。單獨(dú)使用彈力襪適用于低危患者，護(hù)士幫助患者選擇合適的彈力襪，需要仔細(xì)測(cè)量下肢周徑，并指導(dǎo)患者正確使用彈力襪以及彈力襪的護(hù)理、洗滌和定期更換。聯(lián)合采用彈力襪加小劑量肝素或低分子肝素適用于中危患者，肝素禁用的患者選用彈力襪加間歇加壓裝置。聯(lián)合采用彈力襪加間歇加壓裝置加小劑量肝素或低分子肝素適應(yīng)于高?；颊?。置入濾器：隨著介入技術(shù)的發(fā)展，放置下腔靜脈濾器溶栓，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥，預(yù)防DVT栓子脫落造成PE，降低PE發(fā)生率。綜合措施經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明，藥物和非藥物聯(lián)合應(yīng)用有效預(yù)防VTE13戒煙及隨訪宣傳吸煙的危害性，使患者明白吸煙使血管痙攣，又增加血液黏稠度，不利于疾病的康復(fù)，進(jìn)而使患者自覺(jué)戒煙。追蹤隨訪了解患者依從性和安全性，了解患者的服藥情況以及醫(yī)療彈力襪的使用情況，針對(duì)患者存在問(wèn)題予以針對(duì)性的健康教育，降低DVT的發(fā)病率。戒煙及隨訪宣傳吸煙的危害性，使患者明白吸煙使血管痙攣，又增加14住院患者預(yù)防VTE的護(hù)理策略住院患者預(yù)防VTE的護(hù)理策略15什么是VTE？靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）是一種靜脈回流障礙性疾病，由于血液在靜脈內(nèi)不正常地凝集，導(dǎo)致血管的不完全或完全阻塞。VTE可發(fā)生于全身所有靜脈，以下肢深靜脈為多見(jiàn)。VTE包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）、肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）和血栓后綜合征（PostthromboticSyndrome，PTS）。有學(xué)者認(rèn)為VTE=DVT+PE，是同一疾病，不同階段，不同發(fā)病部位的不同表現(xiàn)。什么是VTE？靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboe16VTE發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有住院患者中VTE發(fā)病率為25%.所有DVT病人中，1/3會(huì)發(fā)生PE。約50%的近端DVT并發(fā)PE。80-90%的PE存在DVT。美國(guó)VTE年總發(fā)生例數(shù)＞2000000，癥狀性VTE每年超過(guò)600000。VTE相關(guān)死亡人數(shù)每年約296370，其中證實(shí)VTE并治療的患者為21233（7%），突發(fā)致死性PE為101032（34%），可疑PE為174115（59%）。VTE發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有住院患者中VTE發(fā)病率為25%.17住院患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理策略課件118住院患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理策略課件119Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分20Caprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在排除出血風(fēng)險(xiǎn)，了解物理預(yù)防禁忌因素前提下，所有中危和高?；颊咝杞邮芸鼓委煛aprini卡普里尼VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在排除出血風(fēng)險(xiǎn)，了解物理21一般護(hù)理干預(yù)提高防治意識(shí)：早期預(yù)防性的床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者的足和趾經(jīng)常主動(dòng)有效活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)穿醫(yī)用彈力襪（可減少靜脈截面積，增加靜脈血流速度，有效減少DVT幾率，且可與藥物聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用GCS可使DVT發(fā)病率降低57-66%）。抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，過(guò)度屈髖等影響靜脈回流。禁止患肢按摩、用力擠壓等，防止血栓脫落導(dǎo)致PE。觀察患肢皮膚溫度及色澤的變化、患肢腫脹的程度、末梢循環(huán)情況等，并注意肢體的保暖。指導(dǎo)患者合理飲食，明確飲食對(duì)疾病的重要性，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。（多數(shù)DVT患者組織水腫，故低鹽飲食可以改善血管壁的通透性；同時(shí)患者血脂較高，應(yīng)減少油炸、油膩食物的攝入，以減少血液黏稠度；高熱量高纖維清淡飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防止大便干燥，又可防止刺激性食物對(duì)血管的傷害；對(duì)于中老年合并糖尿病患者，強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，取得患者積極配合，減少DVT的復(fù)發(fā)率）一般護(hù)理干預(yù)提高防治意識(shí)：早期預(yù)防性的床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者的足22一般護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡發(fā)生，可用厚約10cm的軟枕墊于患肢下，防止患肢血液循環(huán)障礙導(dǎo)致受壓后引起壓瘡，翻身1次/2h；肢體被動(dòng)鍛煉1次/4h，15min/次，連續(xù)3周。正確使用止血帶：止血帶不要捆扎過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。保護(hù)血管，長(zhǎng)期輸液治療的患者避免同一部位血管（尤其避免下肢靜脈）反復(fù)穿刺，最好使用靜脈留置針。使用間歇充氣加壓裝置（IPC）：間歇順序壓縮腿部靜脈血液，被認(rèn)為是預(yù)防血栓形成應(yīng)用最廣泛的物理方法，也被認(rèn)為是其中最有效的。可增加血液中的前列腺素和組織型纖溶酶原激活劑，還可增加各級(jí)組織因子抑制劑的水平。（應(yīng)避免應(yīng)用于皮膚感染如蜂窩組織炎或蜂毒，已形成DVT者禁用；對(duì)患有充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫、肺栓塞禁用。）一般護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡發(fā)生，可用厚約10cm的軟枕墊于患肢23疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛與血管痙攣有關(guān)，最常見(jiàn)的有深靜脈血液淤滯、回流受阻、血栓性靜脈炎、靜脈缺血導(dǎo)致的疼痛。抬高患肢20～30cm，適當(dāng)給予熱敷及按醫(yī)囑給予改善血液循環(huán)的藥物，以促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕患肢疼痛和水腫。觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和疼痛的程度。密切觀察患肢的顏色、觸覺(jué)及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況有無(wú)改善。每日測(cè)量并記錄下肢周徑變化，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。促進(jìn)靜脈回流，可以下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，在晚上休息時(shí)脫下并抬高患肢20°～30°。心理護(hù)理：患者常因患肢腫脹、疼痛不能下床活動(dòng)，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心患者，使其心情舒暢。疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛與血管痙攣有關(guān)，最常見(jiàn)的有深靜脈血液淤滯、回24并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)VTE并發(fā)癥包括出血和PE，其中PE嚴(yán)重危及患者的生命。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息10～14d，患肢抬高高于心臟水平20～30cm，嚴(yán)禁用力擠壓、按摩患肢，以防血栓脫落發(fā)生PE。PE是下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死率達(dá)70%。如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等急性肺栓塞的情況，應(yīng)立即將患肢平放，高濃度氧氣吸入4～6L/min，并通知醫(yī)生，積極配合做好搶救工作。出血是溶栓治療中主要的并發(fā)癥，特別是胃腸道、顱內(nèi)出血,故應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位、黏膜、皮膚有無(wú)出血，有無(wú)腹痛、頭痛、鼻出血、黑便等異常現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常或出血傾向要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)VTE并發(fā)癥包括出血和PE，其中PE嚴(yán)重危25溶栓的護(hù)理經(jīng)靜脈使用溶栓藥物時(shí)，最好選用患肢遠(yuǎn)端靜脈。溶栓治療期